关节缝合课件

1骨科缝合技术基础培训骨科缝合技术基础培训Basic Training on Orthopedic Suture Technique 中华医学会骨科学分会创伤学组中华医学会骨科学分会创伤学组推荐医师培训项目推荐医师培训项目11骨科缝合技术基础培训中华医学会骨科学分会创伤学组1关节周围软组织缝和与修复关节周围软组织缝和与修复朱庆生第四军医大学西京骨科医院第四军医大学西京骨科医院2关节周围软组织缝和与修复2关节周围软组织的作用关节周围软组织的作用3关节周围软组织的作用3关节的损伤机制关节的损伤机制4关节的损伤机制4肩关节肩关节最灵活的大关节最灵活的大关节重要的腱性结构重要的腱性结构肩袖肩袖肱二头肌长头肌腱肱二头肌长头肌腱喙肩韧带喙肩韧带5肩关节最灵活的大关节5肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤的诊断和治疗病因直接暴力肩峰下慢性撞击、磨损冈上肌腱乏血管区退变诊断临床表现和体征（关节活动受限、疼痛弧）关节造影MR超声6肩袖损伤的诊断和治疗病因6肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现7肩袖损伤的诊断和治疗肩袖损伤示意图和MR表现7肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗非手术疗法功能锻炼支具手术治疗关节镜开放手术8肩袖损伤的治疗非手术疗法8肩袖损伤的治疗肩袖损伤的治疗手术治疗手术治疗开放手术前侧切口前侧切口外侧切口外侧切口经肩峰切口经肩峰切口后上方切口后上方切口Saber切口切口9肩袖损伤的治疗手术治疗Saber切口9肩袖损伤的开放手术治疗肩袖损伤的开放手术治疗10肩袖损伤的开放手术治疗10肩袖损伤的开放手术治疗肩袖损伤的开放手术治疗11肩袖损伤的开放手术治疗11 沙滩椅位沙滩椅位（Beach Chair Position）肩前切口肩前切口5-7cm切开皮肤及深筋膜切开皮肤及深筋膜12 沙滩椅位（Beach Chair Position）肩顿性分开三角肌顿性分开三角肌悬吊肩峰悬吊肩峰三角肌下滑囊三角肌下滑囊切开肩峰切开肩峰三角肌下滑囊三角肌下滑囊探查肩袖撕裂情况（大小、探查肩袖撕裂情况（大小、形状）形状）13顿性分开三角肌切开肩峰三角肌下滑囊13肩峰成形术肩峰成形术切除肩峰前下切除肩峰前下1/3、骨赘、骨赘喙肩韧带喙肩韧带大结节开一骨槽大结节开一骨槽钻孔钻孔3个个便于肩袖与骨的牢固附丽便于肩袖与骨的牢固附丽14肩峰成形术大结节开一骨槽14二二二组缝线缝过肩袖二组缝线缝过肩袖经大结节骨洞经大结节骨洞将肩袖牵入大结节骨槽内将肩袖牵入大结节骨槽内然后打结然后打结15二二组缝线缝过肩袖15肩袖损伤的手术治疗肩袖损伤的手术治疗缝合方法缝合方法不可吸收线不可吸收线张力大，缝线光滑张力大，缝线光滑间断缝合间断缝合血运损失小血运损失小生物力学性能好生物力学性能好肩峰肩峰三角肌下滑囊的修复三角肌下滑囊的修复抗菌微乔抗菌微乔16肩袖损伤的手术治疗缝合方法16不同缝合方法生物力学比较不同缝合方法生物力学比较17不同缝合方法生物力学比较17不同缝合方法生物力学比较不同缝合方法生物力学比较18不同缝合方法生物力学比较18人工肱骨头置换人工肱骨头置换1919人工肱骨头置换1919人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：20人工肱骨头置换时软组织重建：20人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体缝线绕过肱骨假体21人工肱骨头置换时软组织重建：缝线绕过肱骨假体21人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节固定大结节缝合固定小结节缝合固定小结节22人工肱骨头置换时软组织重建：固定大结节缝合固定小结节22人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节固定小结节纵向环扎，维持纵纵向环扎，维持纵向稳定性向稳定性修复撕裂的肩袖修复撕裂的肩袖23人工肱骨头置换时软组织重建：固定小结节23人工肱骨头置换时软组织重建：人工肱骨头置换时软组织重建：24人工肱骨头置换时软组织重建：24基本要求：骨块间的接触稳定骨块与假体的接触稳定远近段的接触稳定25基本要求：25膝关节周围韧带膝关节周围韧带交叉韧带前交叉韧带后交叉韧带内、外侧副韧带伸膝装置损伤股四头肌腱髌韧带26膝关节周围韧带交叉韧带26交叉韧带损伤交叉韧带损伤27交叉韧带损伤27内、外侧副韧带损伤内、外侧副韧带损伤损伤机制28内、外侧副韧带损伤损伤机制28内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal29内侧副韧带损伤分级和影像学表现Normal29内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤Grade I sprain:Ligament stretch,pain along ligament 30内侧副韧带损伤Grade I sprain:Ligamen内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤Grade II sprain:Partial tear,mildly decreased stability31内侧副韧带损伤Grade II sprain:Part内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤Grade III sprain:Complete tear,significantly abnormal stability32内侧副韧带损伤Grade III sprain:Comp内侧副韧带损伤内侧副韧带损伤治疗保守治疗 I 度II度手术治疗III度33内侧副韧带损伤治疗33内、外侧副韧带损伤内、外侧副韧带损伤手术治疗肌腱编织方法Krackow locking loop34内、外侧副韧带损伤手术治疗34伸膝装置损伤伸膝装置损伤股四头肌腱损伤35伸膝装置损伤股四头肌腱损伤35伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌韧带损伤36伸膝装置损伤髌韧带损伤36伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌骨下极骨折股四头肌强力收缩股四头肌强力收缩髌骨前下方暴力髌骨前下方暴力37伸膝装置损伤髌骨下极骨折37伸膝装置损伤伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复38伸膝装置损伤股四头肌腱损伤的修复38伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复39伸膝装置损伤髌韧带损伤的修复39伸膝装置损伤伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽40伸膝装置损伤髌骨下极骨折后髌韧带重新附丽40膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术入路膝关节置换手术入路 皮肤切口皮肤切口前正中切口前正中切口偏内的前正中切口偏内的前正中切口 41膝关节置换手术膝关节置换手术入路 41膝关节置换手术膝关节置换手术膝关节置换手术入路膝关节置换手术入路 关节囊切口：关节囊切口：内侧髌旁入路内侧髌旁入路 外侧髌旁入路外侧髌旁入路经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌下方的关节囊入路 经股内侧肌入路经股内侧肌入路 42膝关节置换手术膝关节置换手术入路 42膝关节置换手术膝关节置换手术内侧髌旁入路内侧髌旁入路43膝关节置换手术内侧髌旁入路43膝关节置换手术膝关节置换手术内侧髌旁入路内侧髌旁入路优点：优点：显露充分，操作简单显露充分，操作简单 缺点：缺点：损害伸膝装置损害伸膝装置44膝关节置换手术内侧髌旁入路44膝关节置换手术膝关节置换手术外侧髌旁入路外侧髌旁入路45膝关节置换手术外侧髌旁入路45膝关节置换手术膝关节置换手术外侧髌旁入路外侧髌旁入路优点：优点：适用于膝外翻严重的病例适用于膝外翻严重的病例 对髌骨血运影响小对髌骨血运影响小缺点：缺点：操作困难操作困难46膝关节置换手术外侧髌旁入路46膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌下方的关节囊入路 47膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路 47膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路经股内侧肌下方的关节囊入路优点：优点：保留伸膝装置保留伸膝装置 对髌骨血运影响小对髌骨血运影响小术后疼痛轻术后疼痛轻缺点：缺点：操作困难、显露不充分操作困难、显露不充分48膝关节置换手术经股内侧肌下方的关节囊入路48膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌入路经股内侧肌入路 49膝关节置换手术经股内侧肌入路 49膝关节置换手术膝关节置换手术经股内侧肌入路经股内侧肌入路优点：优点：伸膝装置损伤小伸膝装置损伤小 操作相对简单操作相对简单缺点：缺点：适应症仍较狭窄适应症仍较狭窄50膝关节置换手术经股内侧肌入路50膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 预防感染预防感染防止关节液渗漏防止关节液渗漏防止皮肤坏死防止皮肤坏死保持适当张力保持适当张力 51膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项 51膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 关节囊关节囊膝关节屈伸活动时关节囊空间变化膝关节屈伸活动时关节囊空间变化52膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项 膝关节屈伸活动时关伸膝装置半屈曲位间断、不吸收间断、抗菌微乔髌骨上、下相对应髌骨膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题53伸膝装置膝关节置换手术中若干问题53膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 筋膜层与皮下筋膜层与皮下介于关节囊和皮肤之间介于关节囊和皮肤之间具有丰富的血管网，抗感染能力强具有丰富的血管网，抗感染能力强紧密间断缝合紧密间断缝合抗菌微乔抗菌微乔54膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项 5455555555膝关节置换手术中若干问题膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项切口缝合注意事项 皮肤皮肤抵御外来感染的第一道防线抵御外来感染的第一道防线术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化术中牵拉易导致皮缘坏死或脂肪液化应修剪皮缘和多余脂肪应修剪皮缘和多余脂肪使皮缘处于最佳的对合使皮缘处于最佳的对合间断、皮钉间断、皮钉56膝关节置换手术中若干问题切口缝合注意事项 56皮肤和皮下缝合方法皮肤和皮下缝合方法57皮肤和皮下缝合方法57髋关节髋关节关节囊前面观后面观58髋关节关节囊前面观后面观58前方入路前方入路59前方入路59后方入路后方入路60后方入路60Z形切开关节囊形成后外侧瓣和形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣内下方瓣髋关节屈曲有利于显髋关节屈曲有利于显 露关节囊露关节囊 关节囊重新缝合关节囊重新缝合抗菌微乔抗菌微乔不吸收缝线不吸收缝线间断缝合间断缝合人工髋关节置换人工髋关节置换关节囊处理关节囊处理61Z形切开关节囊形成后外侧瓣和内下方瓣人工髋关节置换关节囊处关闭伤口关闭伤口臀中肌臀中肌（前路）（前路）或外旋肌群或外旋肌群（后路）（后路）的骨性附丽的骨性附丽关节囊的修复关节囊的修复不吸收缝线不吸收缝线62关闭伤口臀中肌（前路）或外旋肌群（后路）的骨性附丽62Summary切开缝合技术是外科基本技能关节部位的缝合技术可直接影响结果正确选择关节周围软组织修复的缝合方法合理选择关节周围软组织修复的缝合材料完善手术技术完善手术技术 精琢精琢外科艺术外科艺术请关注每一个细节请关注每一个细节6363Summary切开缝合技术是外科基本技能636364Thank You!64