腹腔解剖图谱-课件

腹腔解剖图谱 PPT成人腹腔主要器官的投影成人腹腔主要器官的投影 右季肋右季肋区区 腹上腹上区区 左季肋左季肋区区右半肝大部分右半肝大部分 右半肝小部分和左半肝大部分右半肝小部分和左半肝大部分 左半肝小部分左半肝小部分部分胆囊部分胆囊 胆囊胆囊胃幽胃幽门门部和部分胃体部和部分胃体 胃胃贲门贲门,胃底胃底,部分胃体部分胃体部分右部分右肾肾 十二指十二指肠肠大部分大部分胰胰的大部分的大部分 胰胰尾尾脾脾结肠结肠右曲右曲 两肾两肾(部分部分)和和肾肾上腺上腺 结肠结肠左曲左曲 胆胆总总管管,肝肝A A和和门门V V 部分左部分左肾肾 腹主腹主A A和下腔和下腔V V 右外側右外側区区 脐区脐区 左外側左外側区区升升结肠结肠 胃大胃大弯弯横结肠横结肠大大网网膜膜 降降结肠结肠部分回部分回肠肠 左右左右输输尿管尿管十二指十二指肠肠小部分小部分 部分空部分空肠肠右右肾肾下部下部 部分空回部分空回肠肠腹主腹主A A和下腔和下腔V V 左左肾肾下部下部 右右髂区髂区 腹下腹下区区 左左髂区髂区盲盲肠肠 回回肠肠膀胱膀胱(充盈充盈)大部分乙大部分乙状结肠状结肠阑阑尾尾 子子宫宫(妊娠妊娠)左右左右输输尿管尿管 回回肠肠回回肠肠末端末端 部分乙部分乙状结肠状结肠 2大家好3大家好 腹腹 膜膜 腹膜腹膜peritoneumperitoneum分为脏、壁分为脏、壁2 2层层.脏层脏层覆盖在脏器表面覆盖在脏器表面,成其外膜成其外膜.壁层壁层衬贴于腹壁和盆壁内面衬贴于腹壁和盆壁内面和膈下面和膈下面.两层互相移行两层互相移行,具完整性具完整性.4大家好腹腹膜膜与与脏脏器器的的关关系系1 1.腹腹膜膜内内位位器器官官 器器官官各各面面均均有有腹腹膜膜覆覆盖盖.胃胃,十十二二指指肠肠上上部部,空空肠肠,回回肠肠,阑阑尾尾,盲盲肠肠,横横结结肠肠,乙乙状状结结肠肠,脾脾,输输卵卵管管,卵卵巢巢等等.手手术术应应打打开开腹腹膜膜腔腔.2 2.腹腹膜膜间间位位器器官官 器器官官三三面面覆覆盖盖腹腹膜膜.升升结结肠肠,降降结结肠肠,肝肝,胆胆囊囊,直直肠肠上上部部,膀膀胱胱,子子宫宫等等.某某些些器器官官(如如膀膀胱胱,子子宫宫)手手术术可可推推开开腹腹膜膜返返折折,而而不不进进入入腹腹膜膜腔腔.3 3.腹腹膜膜外外位位器器官官 器器官官仅仅一一面面(前前面面)被被腹腹膜膜覆覆盖盖.十十二二指指肠肠的的大大部部分分,胰胰,肾肾,肾肾上上腺腺,输输尿尿管管,直直肠肠中中下下部部 等等.某某些些器器官官(如如肾肾,肾肾上上腺腺)可可腹腹膜膜外外入入路路手手术术.5大家好腹腹膜膜形形成成的的结结构构 腹膜由壁层移行为脏层,或由一个脏器移行到另一个脏器的过程中形成:网膜系膜韧带皱襞6大家好大家学习辛苦了，还是要坚持继续保持安静继续保持安静 大大网网膜膜 greater omentum形态形态:连于胃大弯和横结肠之间的连于胃大弯和横结肠之间的4 4层腹膜层腹膜.围裙状围裙状.成人前成人前2 2层和后层和后2 2层各自愈着层各自愈着.前前2 2层上部自胃大弯直接连至横结肠层上部自胃大弯直接连至横结肠,形成形成胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带,内有胃网膜内有胃网膜AV.AV.功能功能:含巨噬细胞含巨噬细胞包裹炎症包裹炎症应用应用:腹腔手术时覆盖器官创面及断端腹腔手术时覆盖器官创面及断端.带血管蒂的大网膜转移瓣带血管蒂的大网膜转移瓣.8大家好 小小网网膜膜 lesser omentum 连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双连于肝下面和胃小弯、十二指肠上部的双层腹膜层腹膜.左側部左側部:肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯从肝静脉韧带裂和膈连于胃小弯.内有胃左、右内有胃左、右A.V.A.V.和迷走和迷走N N分支分支.右側部右側部:肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带自肝门至十二指肠上部自肝门至十二指肠上部.内有肝固有内有肝固有A(A(左前左前)、胆总管、胆总管(右前右前)、门门V(V(前二者后方前二者后方)9大家好 系系 膜膜1.1.肠系膜肠系膜肠系膜肠系膜 mesentery mesentery 将空回肠连于腹后壁的将空回肠连于腹后壁的双层腹膜双层腹膜,扇形扇形.内有肠系膜上血管等内有肠系膜上血管等.根根部长部长15cm,L215cm,L2左侧到右骶髂关节左侧到右骶髂关节.2.2.阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜阑尾系膜 mesoappendix mesoappendix 位于阑尾和肠系位于阑尾和肠系膜下端之间膜下端之间,三角形三角形.阑尾的血管走行于其阑尾的血管走行于其游离缘游离缘.3.3.横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜横结肠系膜 是将横结肠悬于腹后壁的双是将横结肠悬于腹后壁的双层腹膜层腹膜,根部自结肠右曲到左曲根部自结肠右曲到左曲,跨右肾、跨右肾、十二指肠降部、胰、左肾十二指肠降部、胰、左肾.系膜两端较固系膜两端较固定定,中部较长而活动中部较长而活动.内有中结肠血管和左内有中结肠血管和左、右结肠血管的分支等、右结肠血管的分支等.4.4.乙状结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜乙状结肠系膜 为将乙状结肠连于腹后壁为将乙状结肠连于腹后壁的双层腹膜的双层腹膜,根部在左髂窝和骨盆左后壁根部在左髂窝和骨盆左后壁.内有乙状结肠血管和直肠上血管等内有乙状结肠血管和直肠上血管等.偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜偶尔盲肠和升、降结肠也有系膜.10大家好 肝肝的的韧韧带带上面上面镰状韧带镰状韧带镰状韧带镰状韧带 连于腹前壁上部、膈和肝上连于腹前壁上部、膈和肝上面的双层腹膜面的双层腹膜,矢状位矢状位.游离缘含肝游离缘含肝圆韧带圆韧带.冠状韧带冠状韧带冠状韧带冠状韧带 位肝上面、后面与膈之间位肝上面、后面与膈之间,由由上上(前前)、下、下(后后)两层腹膜构成两层腹膜构成,其间其间的肝后面无腹膜覆盖的肝后面无腹膜覆盖,为为肝裸区肝裸区肝裸区肝裸区.右三角韧带右三角韧带右三角韧带右三角韧带 冠状韧带右端冠状韧带右端,连于肝右叶连于肝右叶外后面和膈外后面和膈.左三角韧带左三角韧带左三角韧带左三角韧带 位肝左叶上面和膈之间位肝左叶上面和膈之间.变变异较多异较多,常含肝纤维附件常含肝纤维附件(新生儿特新生儿特有的肝残留物有的肝残留物,可出现血管和胆管等可出现血管和胆管等结构结构)下面下面肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带和和肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带肝十二指肠韧带11大家好胃胃的的韧韧带带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带 胃大弯左侧到脾门的双层腹膜胃大弯左侧到脾门的双层腹膜.上份内有胃短血上份内有胃短血管管,下份有胃网膜左血管下份有胃网膜左血管.胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带胃膈韧带 自胃底后面连至膈的双层腹膜自胃底后面连至膈的双层腹膜.全胃切除时应将全胃切除时应将之切断之切断,才能分离贲门和食管才能分离贲门和食管.肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带肝胃韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带胃结肠韧带12大家好脾脾的的韧韧带带脾肾韧带脾肾韧带脾肾韧带脾肾韧带 由脾门连到左肾前面的双层腹膜由脾门连到左肾前面的双层腹膜.内有胰尾内有胰尾和脾血管和脾血管.脾切除时要切断此其后层脾切除时要切断此其后层,方可游离脾方可游离脾.膈脾韧带膈脾韧带膈脾韧带膈脾韧带 由脾肾韧带延伸到膈由脾肾韧带延伸到膈.短短,有时不明显有时不明显.脾结肠韧带脾结肠韧带脾结肠韧带脾结肠韧带 位脾前端和结肠左曲间位脾前端和结肠左曲间.短短.胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带胃脾韧带13大家好 腹腹膜膜腔腔腹膜腔腹膜腔 peritoneal cavityperitoneal cavity 概念概念:脏、壁脏、壁2 2层腹膜间的潜在腔隙层腹膜间的潜在腔隙.男性男性密闭密闭.女性女性与外界相通与外界相通.腹膜腔内有少量浆液腹膜腔内有少量浆液.分区分区:以横结肠及其系膜分为以横结肠及其系膜分为结肠上区和结肠下区结肠上区和结肠下区.14大家好结肠上区（膈下间隙）（肝肝为为界界）结结肠肠上上区区 肝上间隙（镰状韧带分）（镰状韧带分）肝下间隙 （肝圆韧带分）（肝圆韧带分）左肝上间隙（三角韧带分）（三角韧带分）右肝上间隙 左肝上前间隙 左肝上后间隙 冠冠状状韧韧带带两两层层间间：肝肝裸裸区区（膈膈下腹膜外间隙）下腹膜外间隙）左肝下间隙（小网膜和胃分）（小网膜和胃分）左肝下后间隙（网膜囊,小腹膜腔）左肝下前间隙 网膜孔网膜孔 右肝下间隙（肝肾隐窝）15大家好网膜囊(小腹膜腔)上壁肝尾状叶、膈下面的腹膜.下壁大网膜2、3层愈着部。前壁小网膜、胃后壁、大网膜前2层。后壁大网膜后2层、横结肠及其系膜、覆盖胰、左肾和左肾上腺的腹膜。左界脾、胃脾韧带和脾肾韧带 右方网膜孔网膜孔 围成:上-肝尾状叶 下-十二指肠上部 前-肝十二指肠韧带 后-下腔静脉表面的腹膜 可通过1-2横指.是网膜囊的唯一孔道.16大家好结肠下区：结肠下区 (小肠系膜、升降结肠为界）右结肠旁沟右结肠旁沟 （升结肠腰间隙）左结肠旁沟左结肠旁沟 （降结肠腰间隙）盆腔 左肠系膜窦左肠系膜窦 (降结肠肠系膜间隙)右肠系膜窦右肠系膜窦 (升结肠肠系膜间隙)十二指肠空肠曲和横结肠系膜间17大家好 结肠上、下区间的交通：右肝上间隙网膜囊网膜孔肝肾隐窝右结肠旁沟 右 肠 系膜窦 盆腹膜腔 左 结 肠旁沟 18大家好腹腹膜膜的的吸吸收收功功能能与与临临床床 上腹部的腹膜间隙多，面积大，因此吸收能力强，如在腹膜炎时，大量的炎性分泌物被吸收，可以导致毒血症。而盆腔腹膜位置低（坐位和立位时），面积小，毒素吸收也较少，因此，腹膜炎病人宜采取半卧位，使腹膜腔内的分泌物向下流入盆腔最低部位，如直肠膀胱陷凹或直肠子宫陷凹内，以减少对有毒物质的吸收，并可通过直肠或女性阴道穿刺等技术来确诊和治疗。19大家好大大网网膜膜与与临临床床 大网膜在腹膜腔内活动度大，有局部炎症时大网膜趋向该处可起保护作用。临床在剖腹探查时，根据大网膜“游走”的位置，可作为寻找炎性病灶及穿孔部位的参考。由于大网膜有丰富的血管和淋巴管，利于进行带血管蒂或吻接血管的大网膜移植，可利用大网膜修补器官、提供血运、保护创面以及重建乳房等。20大家好 肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带与与临临床床 在手术时，遇有外伤性肝破裂或肝门附近动脉的出血，可立即用左手示指插入网膜孔内，拇指在肝十二指肠韧带的前面加压，压迫肝固有动脉和门静脉，快速进行暂时止血。也可探查胆总管结石.21大家好结结肠肠上上区区的的结结构构主要包括:肝肝外胆道胃脾十二指肠上部(十二指肠大部分在腹膜后腔十二指肠大部分在腹膜后腔,为完整性为完整性,一併在一併在此叙述此叙述)22大家好 肝肝 liver位置位置:大部分位于右季肋部和腹上区大部分位于右季肋部和腹上区,小小部分位于左季肋区部分位于左季肋区.左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴左右肋弓之间的部分与腹前壁相贴.邻接邻接:上面上面(膈面膈面)隔膈邻右肋膈隐窝、右肺隔膈邻右肋膈隐窝、右肺底和心脏下面底和心脏下面.后缘与食管相接触后缘与食管相接触.下面下面(脏面脏面)除胆囊窝内容纳胆囊除胆囊窝内容纳胆囊,下腔下腔V V穿腔静脉沟外穿腔静脉沟外;还邻右肾上腺、右肾、还邻右肾上腺、右肾、十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯十二指肠上部、结肠右曲、胃小弯.23大家好肝肝的的体体表表投投影影 上上上上界界界界 右右腋腋中中线线 右右锁锁骨骨中中线线 胸胸剑剑 左左锁锁骨骨中中线线 第第7 7肋肋 第第5 5肋肋 联联合合 第第 5 5肋肋间间隙隙 右右右右界界界界 剑剑脐脐连连线线 右右腋腋中中线线 右右第第8 8、9 9 上上、中中 第第1 10 0肋肋 肋肋软软骨骨结结合合处处 下下下下界界界界24大家好 肝肝门门和和肝肝蒂蒂肝的膈面肝的膈面左纵沟左纵沟(静脉韧带裂和肝圆韧带裂静脉韧带裂和肝圆韧带裂)右纵沟右纵沟(腔静脉沟和胆囊窝腔静脉沟和胆囊窝)横沟横沟肝门肝门肝门肝门(第一肝门第一肝门)进出肝门的结构总称进出肝门的结构总称肝蒂肝蒂肝蒂肝蒂.肝左、右管在前肝左、右管在前,汇合点最高汇合点最高.肝固有肝固有A A左、右支居中左、右支居中,分叉点最低分叉点最低.肝门肝门V V左、右支在后左、右支在后,分叉点稍低分叉点稍低.肝十二指肠韧带内肝十二指肠韧带内,胆总管位肝固胆总管位肝固有有A A右側右側,肝门肝门V V右前方右前方.25大家好 第第二二、三三肝肝门门第二肝门第二肝门:腔静脉沟上部腔静脉沟上部,肝左、中、右肝左、中、右V V 出肝处出肝处.其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的其肝外标志是沿镰状韧带向后上方的延长线延长线.第三肝门第三肝门:腔静脉沟下部腔静脉沟下部,肝右后下肝右后下V V和尾状叶和尾状叶V V出肝处出肝处.26大家好 肝肝的的分分叶叶按表面形态分按表面形态分右叶右叶膈面左叶左叶右叶右叶尾叶尾叶脏面方叶方叶左叶左叶27大家好肝肝的的分分叶叶和和分分段段肝内两套管道系统肝内两套管道系统:1.1.肝静脉系统肝静脉系统肝左、中、右肝左、中、右V V、肝右后、肝右后V V 和尾状叶和尾状叶V V2.Glisson2.Glisson系统系统肝门肝门V V、肝、肝A A和肝管在肝内的和肝管在肝内的分支和分布基本一致分支和分布基本一致,由血管由血管周围纤维囊包绕周围纤维囊包绕.1954Couinaud1954Couinaud按肝内管道分按肝内管道分:肝段按肝段按GlissonGlisson系统划分系统划分肝肝V V走行于肝段间走行于肝段间.28大家好 肝肝 裂裂肝裂肝裂:叶、段间缺乏叶、段间缺乏GlissonGlisson系统分布的裂隙系统分布的裂隙.1.1.正中裂正中裂:下腔下腔V V左壁到胆囊切迹中点的连线左壁到胆囊切迹中点的连线.左右半肝分界左右半肝分界,直接分开左内叶和右前叶直接分开左内叶和右前叶.内有肝中内有肝中V.V.2.2.背裂背裂:尾叶前方尾叶前方,第二肝门第二肝门(上上)到第一肝门到第一肝门(下下).).分开尾状叶与左内叶和右前叶分开尾状叶与左内叶和右前叶.3.3.左叶间裂左叶间裂:膈面膈面镰状韧带左镰状韧带左1cm1cm至下腔至下腔V V左壁左壁.脏面脏面左纵沟左纵沟.分开左内叶和左外叶分开左内叶和左外叶.4.4.左段间裂左段间裂:左缘上、中左缘上、中交点交点至下腔至下腔V V左壁左壁连线连线,转转至至脏脏面止于左纵沟中点面止于左纵沟中点.分左外叶为上下分左外叶为上下2 2段段.内有肝左内有肝左V.V.5.5.右叶间裂右叶间裂:下腔下腔V V右壁至肝下缘外、中右壁至肝下缘外、中交点交点连线连线.转转至至脏脏面肝面肝门门右端右端.分分开开右前、后叶右前、后叶.内内有肝右有肝右V.V.6.6.右段右段间间裂裂:肝肝门门右端至肝右右端至肝右缘缘中点中点连线连线,到膈面到膈面连连于正中裂于正中裂.29大家好 肝肝 段段 尾状叶尾状叶(段段)左外上段左外上段(段段)左半肝左半肝 左外叶左外叶 左外下段左外下段(段段)左左内内叶叶(段段)肝肝 右前下段右前下段(段段)右前叶右前叶 右前上段右前上段(段段)右半肝右半肝 右后下段右后下段(段段)右后叶右后叶 右后上段右后上段(段段)30大家好肝肝的的淋淋巴巴和和神神经经淋巴淋巴淋巴淋巴:后组后组膈上膈上LDLD和纵隔后和纵隔后LD LD 膈面膈面左组左组胃右胃右LD LD 升干升干纵隔后纵隔后LD LD 浅组浅组右组右组主动脉前主动脉前LD LD 深组 降干降干肝肝LDLD 脏面脏面肝肝LD,LD,部分部分纵隔后纵隔后LDLD 浅深组均可回流到纵隔后浅深组均可回流到纵隔后LD,LD,肝脏病变可累及纵隔肝脏病变可累及纵隔.神经神经神经神经:左右迷走左右迷走N N和腹腔神经丛和腹腔神经丛肝丛肝丛.右膈右膈N N感觉感觉N.N.右肩放射性疼痛与此有关右肩放射性疼痛与此有关.31大家好 肝肝外外胆胆道道肝外胆道的组成肝外胆道的组成:肝左、右管肝左、右管肝总管肝总管胆囊管胆囊管胆总管胆总管32大家好 胆胆 囊囊 gallbladder位置位置:借疏松结缔组织附于肝下面的借疏松结缔组织附于肝下面的胆囊窝内胆囊窝内,可随呼吸上下移动可随呼吸上下移动.邻接邻接:上为肝上为肝,下后方为十二指肠和横结肠下后方为十二指肠和横结肠,右为结肠右曲右为结肠右曲,左为幽门左为幽门,前为腹前壁前为腹前壁.分部分部:1.1.底底 稍突出于肝下缘稍突出于肝下缘,体表投影在右锁骨中线体表投影在右锁骨中线或右腹直肌外缘与右肋弓交点或右腹直肌外缘与右肋弓交点.2.2.体体 伸缩性较大伸缩性较大.3.3.颈颈 弯曲弯曲,细细.起始部膨大起始部膨大(Hartmann(Hartmann囊囊),),胆囊结石胆囊结石多停留于此多停留于此.4.4.管管 长长2.5-4cm,2.5-4cm,与肝总管合成胆总管与肝总管合成胆总管.起始部有螺起始部有螺旋状粘膜皺襞旋状粘膜皺襞(Heister(Heister瓣瓣),),限制胆囊管过度舒缩限制胆囊管过度舒缩.33大家好 胆胆囊囊动动脉脉 胆囊动脉胆囊动脉 起自肝右起自肝右A,A,位于位于胆囊三角胆囊三角胆囊三角胆囊三角(胆囊管、肝总管和肝下面围成胆囊管、肝总管和肝下面围成).).常有变异常有变异.34大家好胆胆总总管管 c co om mm mo on n b bi il le e d du uc ct t分为分为4 4段段1.1.十二指肠上段十二指肠上段 位肝十二指肠韧带内位肝十二指肠韧带内.切开探查引流术在该段进行切开探查引流术在该段进行.2.2.十二指肠后段十二指肠后段 位十二指肠上部后面位十二指肠上部后面,行于下腔行于下腔V V前方前方,肝门肝门V V右側右側.经网膜孔可探查此段结石经网膜孔可探查此段结石.3.3.胰腺段胰腺段 胰头后方胰头后方.胰头癌常压迫该段胰头癌常压迫该段,导致阻塞性黄疸导致阻塞性黄疸.4.4.壁内段壁内段 斜穿十二指肠降部后内側壁斜穿十二指肠降部后内側壁,与胰管汇合为肝胰壶腹与胰管汇合为肝胰壶腹(Vater),(Vater),开口于开口于十二指肠大乳头十二指肠大乳头.少数单独开口少数单独开口(10%).(10%).OddiOddi括约肌括约肌:胆总管括约肌胆总管括约肌,胰管括约肌胰管括约肌,肝胰壶腹括肝胰壶腹括约肌约肌.35大家好 胃胃 stomach位置位置:中等充盈时中等充盈时,大部分在左季肋区大部分在左季肋区,小部分位腹小部分位腹上区上区.贲门在贲门在1111胸椎左側胸椎左側,幽门位第幽门位第1 1腰椎右側腰椎右側.因体位、呼吸、内容物多少而变化因体位、呼吸、内容物多少而变化.毗邻毗邻:前壁前壁右側邻肝左叶右側邻肝左叶,左側上为膈、下为腹左側上为膈、下为腹前壁前壁(此部移动性较大此部移动性较大,是胃的触诊部位是胃的触诊部位).).后壁后壁隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、横隔网膜囊邻胰、左肾上腺、左肾、横结肠及其系膜、脾结肠及其系膜、脾.这些器官称这些器官称”胃床胃床”.胃后壁溃疡常会与胰粘连胃后壁溃疡常会与胰粘连.36大家好腹腹腔腔干干 胃左胃左A A 左支左支肝固有肝固有A A 右支右支胆囊胆囊A A 胃右胃右A A腹腔干腹腔干肝总A 胃网膜右胃网膜右A A 胃十二指肠A 胰十二指肠上胰十二指肠上A A 胰支胰支胃网膜左胃网膜左A A 脾A 胃短胃短A A 胃后胃后A A37大家好胃胃的的动动脉脉1.1.胃左胃左A A起自腹腔干起自腹腔干,在肝胃韧带内循胃小弯在肝胃韧带内循胃小弯向右下向右下,分分5-65-6支至胃壁支至胃壁,胃大部分切除术在胃大部分切除术在1-21-2 分支间切断小弯分支间切断小弯.偶可发出肝固有偶可发出肝固有A A左支左支.2.2.胃右胃右A A发自肝固有发自肝固有A(A(也可起于肝固有也可起于肝固有A A左支左支或肝总或肝总A A、胃十二指肠、胃十二指肠A).A).在肝胃韧带内沿胃小在肝胃韧带内沿胃小弯与胃左弯与胃左A A吻合吻合.3.3.胃网膜左胃网膜左A A起自脾起自脾A A末端末端,经胃脾韧带入大网经胃脾韧带入大网膜前膜前2 2层间层间,沿胃大弯右行沿胃大弯右行.分支到胃壁和大网膜分支到胃壁和大网膜.胃大部分切除术在第胃大部分切除术在第1 1胃壁支与胃短胃壁支与胃短A A间切断间切断.4.4.胃网膜右胃网膜右A A发自胃十二指肠发自胃十二指肠A,A,在大网膜前在大网膜前2 2层层间左行间左行,与胃网膜左与胃网膜左A A吻合成胃大弯动脉弓吻合成胃大弯动脉弓.5.5.胃短胃短A A起于脾起于脾A A或其分支或其分支,3-5,3-5支支,经胃脾韧带到经胃脾韧带到胃底胃底.6.6.胃后胃后A A出现率约出现率约72%,72%,起自脾起自脾A A或其上极支或其上极支,经经网膜囊后壁腹膜后网膜囊后壁腹膜后,到胃底后壁到胃底后壁.左膈下左膈下A A也可分支至胃底上部和贲门也可分支至胃底上部和贲门.38大家好胃胃的的静静脉脉 胃胃的的静静脉脉与与同同名名动动脉脉伴伴行行,汇汇入入肝肝门门V V.胃胃右右V V 幽幽门门前前V V(辩辩认认幽幽门门标标志志)胃胃左左V V(冠冠状状V V)肝门V 胃胃网网膜膜右右V V肠肠系系膜膜上上V V 胃胃网网膜膜左左V V 胃胃短短V V 脾脾V V 胃胃后后V V 39大家好 胃胃的的淋淋巴巴 贲门贲门LD LD 胃左胃左LDLD 胃右胃右LDLD 胃网膜左胃网膜左LDLD 胃网膜右胃网膜右LD LD 腹腔腹腔LDLD 幽门上幽门上LDLD 幽门下幽门下LDLD 脾脾LDLD 胃各部淋巴回流虽有一定方向胃各部淋巴回流虽有一定方向,但胃壁内但胃壁内淋巴管广泛吻合淋巴管广泛吻合,任何一部位的胃癌任何一部位的胃癌,可可侵犯其它部位相应的侵犯其它部位相应的LD.LD.40大家好胃胃的的神神经经1.1.交感交感N NT6-10T6-10内脏大内脏大NN腹腔腹腔GG胃壁胃壁抑制分泌和蠕动抑制分泌和蠕动,增加幽门括约肌张力增加幽门括约肌张力.收缩血管收缩血管.2.2.迷走迷走N N前干前干胃前支胃前支,肝支肝支(肝丛肝丛)后干后干胃后支胃后支,腹腔支腹腔支(腹腔丛腹腔丛)促进分泌促进分泌,增强运动增强运动.“高选切高选切”迷走迷走N N3.3.内脏感觉内脏感觉N N痛觉痛觉交感交感N;N;牵拉感和饥饿感牵拉感和饥饿感迷走迷走N.N.41大家好 脾脾 spleen位置位置:左季肋区深部左季肋区深部.后上端平第后上端平第9 9肋肋,前前下端相当第下端相当第1111肋肋,长轴与第长轴与第1010肋平行肋平行.形态形态:不规则不规则.分膈、脏两面分膈、脏两面,前、后两端前、后两端和上、下两缘和上、下两缘.脏面凹陷为脾门脏面凹陷为脾门.上缘有上缘有1-31-3个切迹个切迹.邻接邻接:脾门前上方为胃脾门前上方为胃,后下方邻左肾和后下方邻左肾和左肾上腺左肾上腺,下方与胰尾和结肠左曲相下方与胰尾和结肠左曲相接接.膈面与膈相贴膈面与膈相贴.韧带韧带:胃脾胃脾L,L,脾肾脾肾L,L,膈脾膈脾L,L,脾结肠脾结肠L.L.副脾副脾:出现率约出现率约5.76%-35%.5.76%-35%.位置位置,大小不恒定大小不恒定.42大家好十十二二指指肠肠 duodenum分部及其邻接分部及其邻接:1.1.上部上部平第平第1 1腰椎腰椎.前上方邻肝和胆囊前上方邻肝和胆囊,下方紧邻胰头下方紧邻胰头,后方为胆总管、后方为胆总管、上曲上曲胃十二指胃十二指A A、门、门V V和下腔和下腔V.V.起始段粘膜无皱襞起始段粘膜无皱襞,称称”球球”.2.2.降部降部沿脊柱右側降到第沿脊柱右側降到第3 3腰椎腰椎.前方前方 横结肠及其系膜横结肠及其系膜,肝和小肠襻肝和小肠襻.下曲下曲后方为右肾和右输尿管后方为右肾和右输尿管,内側内側 邻胰头和胆总管邻胰头和胆总管,外側结肠右曲外側结肠右曲.3.3.水平部水平部向左越第第向左越第第3 3腰椎到其左側腰椎到其左側.上邻胰头和钩突上邻胰头和钩突,后为右输尿管、下腔后为右输尿管、下腔V V 腹主腹主A,A,前方有肠系膜根和肠系膜上前方有肠系膜根和肠系膜上A.VA.V跨过跨过.肠系膜上肠系膜上 A A起点过低起点过低 时会压迫水平部时会压迫水平部,引起梗阻引起梗阻.4.4.升部升部自水平部向左上自水平部向左上,至第至第2 2腰椎折向前下形成腰椎折向前下形成十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲十二指肠空肠曲.43大家好十十二二指指肠肠与腹膜的关系与腹膜的关系:十二指肠仅上部的起始处和升部的末端有腹膜覆盖十二指肠仅上部的起始处和升部的末端有腹膜覆盖,为腹膜内位外为腹膜内位外,其余大部分均位于腹膜后腔其余大部分均位于腹膜后腔,为腹膜外位为腹膜外位.十二指肠悬肌十二指肠悬肌:也称十二指肠悬韧带或也称十二指肠悬韧带或treitztreitz韧带韧带.从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚从十二指肠空肠曲上面连至右膈脚,上提和固定十二指上提和固定十二指肠空肠曲肠空肠曲.表面覆盖的腹膜皱襞即十二指肠空肠襞表面覆盖的腹膜皱襞即十二指肠空肠襞.手术时据此确认空肠起始部手术时据此确认空肠起始部.动脉动脉:胃十二指肠胃十二指肠AA胰十二指肠胰十二指肠胰十二指肠胰十二指肠上前、后上前、后上前、后上前、后A A.肠系膜上肠系膜上AA胰十二指肠下胰十二指肠下胰十二指肠下胰十二指肠下A A.44大家好胃胃、十十二二指指肠肠、脾脾与与临临床床 n n1 1胃胃溃溃疡疡或或穿穿孔孔 由由于于胃胃的的左左侧侧半半下下部部直直接接与与腹腹前前壁壁相相接接触触，并并随随呼呼吸吸上上、下下移移动动。故故胃胃前前壁壁损损伤伤或或溃溃疡疡穿穿孔孔时时均均不不会会引引起起粘粘连连。而而胃胃后后壁壁与与胰胰相相邻邻，胃胃后后壁壁的的溃溃疡疡或或癌癌症症，可可侵侵犯犯到到胰胰，并并多多与与胰胰粘粘连连。n n 2 2十十二二指指肠肠溃溃疡疡 十十二二指指肠肠上上部部肠肠壁壁较较其其它它部部位位薄薄且且胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉行行经经十十二二指指肠肠上上部部的的后后方方，发发生生溃溃疡疡后后易易导导致致急急性性穿穿孔孔和和大大出出血血。十十二二指指肠肠上上部部前前邻邻胆胆囊囊，后后为为肝肝门门静静脉脉、胆胆总总管管和和胃胃十十二二指指肠肠动动脉脉经经过过，在在炎炎症症时时常常有有粘粘连连，故故十十二二指指肠肠上上部部切切除除术术时时，要要防防止止损损伤伤上上述述结结构构。n n3 3 脾脾切切除除 胃胃脾脾韧韧带带内内有有胃胃短短血血管管和和胃胃网网膜膜左左血血管管，行行脾脾切切除除时时，要要妥妥善善结结扎扎此此韧韧带带，避避免免撕撕裂裂这这些些血血管管，特特别别是是动动脉脉而而造造成成大大出出血血；当当门门静静脉脉高高压压时时，位位于于膈膈脾脾韧韧带带内内及及脾脾后后的的静静脉脉丛丛与与腹腹后后壁壁的的静静脉脉丛丛吻吻合合形形成成广广泛泛的的侧侧支支循循环环（R Re et tz zi iu us s静静脉脉丛丛），在在行行脾脾切切除除术术时时要要充充分分止止血血。45大家好胃胃、十十二二指指肠肠、脾脾与与临临床床n n4 4 胃胃迷迷走走神神经经的的切切断断术术 迷迷走走神神经经兴兴奋奋能能促促进进胃胃酸酸的的分分泌泌，而而胃胃酸酸分分泌泌过过多多，是是形形成成溃溃疡疡的的主主要要因因素素。临临床床上上采采用用高高度度选选择择性性迷迷走走神神经经切切断断术术（H HS SV V）或或壁壁细细胞胞迷迷走走神神经经切切断断术术（P PC CV V）治治疗疗胃胃溃溃疡疡。此此手手术术只只切切断断“鸦鸦爪爪”支支以以上上（相相当当于于胃胃角角切切迹迹以以上上）胃胃前前、后后支支发发出出的的所所有有胃胃壁壁支支，而而保保留留肝肝支支、腹腹腔腔支支和和胃胃前前、后后支支的的主主干干，并并且且还还保保留留分分布布于于幽幽门门部部的的“鸦鸦爪爪”支支。这这种种手手术术既既保保存存了了胃胃的的排排空空功功能能又又可可达达到到治治愈愈溃溃疡疡的的目目的的。46大家好胆胆囊囊和和胆胆总总管管与与临临床床 胆胆囊囊借借疏疏松松结结缔缔组组织织贴贴于于胆胆囊囊窝窝内内，通通常常情情况况下下易易于于剥剥离离，但但在在少少数数患患者者中中，常常有有小小血血管管通通过过，此此外外，偶偶有有迷迷走走小小肝肝管管连连于于胆胆囊囊与与肝肝之之间间，在在手手术术时时均均应应予予以以妥妥善善处处理理，以以免免出出血血和和胆胆汁汁外外溢溢。胆胆总总管管含含有有大大量量弹弹力力纤纤维维，被被结结石石或或蛔蛔虫虫阻阻塞塞时时，可可扩扩张张得得很很粗粗而而不不破破裂裂，但但如如被被胆胆石石压压迫迫导导致致血血运运障障碍碍而而引引起起坏坏死死时时，则则可可发发生生穿穿孔孔。手手术术中中寻寻找找胆胆总总管管时时应应纵纵行行剖剖开开肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带右右缘缘，要要防防止止损损伤伤该该韧韧带带内内的的肝肝固固有有动动脉脉或或肝肝门门静静脉脉。肝肝胰胰壶壶腹腹因因发发生生肿肿瘤瘤、结结石石等等引引起起阻阻塞塞时时，可可使使胆胆汁汁逆逆流流入入胰胰管管，而而引引起起胰胰腺腺炎炎，或或胰胰液液流流入入胆胆总总管管而而导导致致胆胆管管炎炎或或胆胆囊囊炎炎。47大家好肝肝外外科科的的解解剖剖学学基基础础 1肝门静脉在肝内的分支来自肠系膜上静脉的血液大部分经肝门静脉右支流入右半肝，而肠系膜下静脉与脾静脉的血液，多经肝门静脉左支流入左半肝。故临床上某些疾病（血吸虫）多见于左半肝，而另一些疾病（阿米巴原虫）则多见于右半肝。48大家好肝肝外外科科的的解解剖剖学学基基础础 2 2肝肝动动脉脉系系统统 肝肝动动脉脉在在肝肝门门处处的的重重要要变变异异是是迷迷迷迷走走走走肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉或或异异位位起起始始的的肝肝动动脉脉。迷迷走走肝肝动动脉脉是是指指起起源源于于肝肝总总动动脉脉以以外外的的肝肝动动脉脉，如如发发自自胃胃左左动动脉脉或或肠肠系系膜膜上上动动脉脉，如如果果肝肝没没有有其其他他动动脉脉供供给给时时，这这种种异异位位发发出出的的肝肝动动脉脉便便称称为为代代代代替替替替肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉；如如果果肝肝有有常常见见类类型型的的肝肝左左、右右动动脉脉存存在在，这这种种异异位位发发出出的的肝肝动动脉脉便便称称为为副副副副肝肝肝肝动动动动脉脉脉脉。迷迷走走肝肝左左动动脉脉主主要要发发自自胃胃左左动动脉脉，多多走走行行于于肝肝胃胃韧韧带带左左侧侧部部，靠靠近近胃胃小小弯弯及及贲贲门门处处，在在胃胃、贲贲门门及及食食管管下下端端手手术术时时，应应注注意意胃胃左左动动脉脉有有无无分分支支到到肝肝，以以免免损损伤伤迷迷走走肝肝左左动动脉脉。迷迷走走肝肝右右动动脉脉主主要要发发自自肠肠系系膜膜上上动动脉脉，经经过过胰胰头头及及肝肝门门静静脉脉后后方方或或胆胆总总管管后后方方，向向上上进进入入肝肝十十二二指指肠肠韧韧带带内内，故故在在胰胰头头手手术术及及门门腔腔静静脉脉吻吻合合术术中中，必必须须特特别别注注意意这这种种变变异异的的动动脉脉。49大家好肝肝外外科科的的解解剖剖学学基基础础 3 3肝肝静静脉脉系系统统 肝肝静静脉脉系系统统除除肝肝左左静静脉脉、肝肝中中静静脉脉、肝肝右右静静脉脉外外，尚尚有有一一些些直直接接汇汇入入下下腔腔静静脉脉的的肝肝短短静静脉脉。肝肝短短静静脉脉一一般般有有 4 48 8支支，主主要要收收集集尾尾状状叶叶和和右右半半肝肝脏脏面面的的静静脉脉血血，在在肝肝的的后后面面直直接接汇汇入入下下腔腔静静脉脉前前壁壁及及左左、右右壁壁。肝肝短短静静脉脉包包括括尾尾状状叶叶肝肝短短静静脉脉、尾尾状状突突肝肝短短静静脉脉和和肝肝右右后后静静脉脉，其其中中肝肝右右后后静静脉脉比比较较粗粗大大，又又称称副副肝肝右右静静脉脉，收收集集右右后后叶叶静静脉脉血血，右右半半肝肝切切除除时时，必必须须注注意意结结扎扎切切断断。肝肝短短静静脉脉虽虽然然不不大大，但但手手术术时时损损伤伤它它而而出出血血是是极极为为严严重重和和难难于于控控制制的的。50大家好肝肝外外科科的的解解剖剖学学基基础础 4肝内胆管的分布肝内胆管以盲端起自毛细胆管，汇合成小叶间胆管与肝段胆管，最后汇集为肝左管和肝右管。此外，还可见细小的迷走肝管，其中以左三角韧带内的最粗，在手术中切断三角韧带时要注意结扎，以免手术后发生胆瘘。51大家好 肝肝手手术术的的解解剖剖要要点点（1 1）肝外伤的处理：由于肝是实质性脏器，血液供给十分丰）肝外伤的处理：由于肝是实质性脏器，血液供给十分丰富，为了控制外伤导致的大出血，可以暂时阻断肝门血流。富，为了控制外伤导致的大出血，可以暂时阻断肝门血流。一般在确保残留肝有充足血液供给和静脉回流的前提下，一般在确保残留肝有充足血液供给和静脉回流的前提下，对于损伤范围超越肝叶、肝段界限的外伤，以清创和不规对于损伤范围超越肝叶、肝段界限的外伤，以清创和不规则的肝切除为最适合。则的肝切除为最适合。（2 2）肝动脉的结扎：结扎肝总动脉、肝固有动脉或肝左、右）肝动脉的结扎：结扎肝总动脉、肝固有动脉或肝左、右动脉之后，肝的血供主要依赖迷走肝动脉侧支循环和肝门动脉之后，肝的血供主要依赖迷走肝动脉侧支循环和肝门静脉等维持。结扎的位置应根据肝疾病的部位和治疗的需静脉等维持。结扎的位置应根据肝疾病的部位和治疗的需要确定，一般是结扎肝左动脉或肝右动脉。肝动脉的变异要确定，一般是结扎肝左动脉或肝右动脉。肝动脉的变异很多，对此应予注意。肝破裂时，如果阻断肝门的动脉仍很多，对此应予注意。肝破裂时，如果阻断肝门的动脉仍不能控制动脉性出血时，应当考虑肝动脉可能存在变异。不能控制动脉性出血时，应当考虑肝动脉可能存在变异。（3 3）肝血流的阻断：当施行无血肝切除时，原则上要阻断肝）肝血流的阻断：当施行无血肝切除时，原则上要阻断肝外所有的血管：外所有的血管：在腹腔干起点的上方阻断主动脉腹部；在腹腔干起点的上方阻断主动脉腹部；阻断肝十二指肠韧带内的肝门静脉、肝固有动脉和胆总阻断肝十二指肠韧带内的肝门静脉、肝固有动脉和胆总管）；管）；在肝的上方与下方分别阻断下腔静脉。在肝的上方与下方分别阻断下腔静脉。52大家好结结肠肠下下区区的的结结构构 主要包括:空肠回肠盲肠阑尾结肠等53大家好 肠肠系系膜膜上上动动脉脉行程行程:第第1 1腰椎水平发自腹主腰椎水平发自腹主A A前壁前壁,向向前下在胰颈后行前下在胰颈后行,出其下缘出其下缘,跨十二跨十二指肠水平部前方指肠水平部前方,入肠系膜入肠系膜.分支分支:向右发出向右发出胰十二指肠下胰十二指肠下A.A.中结肠中结肠A.A.右结肠右结肠A.A.回结肠回结肠A.A.向左发出向左发出空、回肠空、回肠A.(12-18A.(12-18支支)54大家好 肠肠系系膜膜下下动动脉脉行程行程:第第3 3腰椎水平发自腹主腰椎水平发自腹主A A前壁前壁,主干向左下进入乙状结肠系膜主干向左下进入乙状结肠系膜.分支分支:左结肠左结肠A.A.乙状结肠乙状结肠A.A.直肠上直肠上A.A.55大家好 空空肠肠 jejunum 回回肠肠 ileum1.1.位置位置:占结肠下区大部分占结肠下区大部分.近側近側2/52/5为空肠为空肠,远側远側3/53/5为回肠为回肠.迂回成袢迂回成袢.国人全长平均为国人全长平均为4.10m.4.10m.切除切除1/31/3不致消化功能紊乱不致消化功能紊乱,1/2-2/3 1/2-2/3为安全限度为安全限度,切除切除70%70%以上需特殊饮食以上需特殊饮食,4/5 4/5以上可危及生命以上可危及生命.56大家好 空空、回回肠肠2.2.肠系膜肠系膜:双层腹膜双层腹膜,内含血管、神经和淋巴内含血管、神经和淋巴.根自第根自第2 2腰椎左側斜向右下腰椎左側斜向右下,至右骶至右骶髂关节前方髂关节前方,长长15cm.15cm.肠缘连于空回肠系膜缘肠缘连于空回肠系膜缘,并与之等长并与之等长.整个肠系膜呈扇形整个肠系膜呈扇形.两层腹膜与系膜缘肠壁围成两层腹膜与系膜缘肠壁围成系膜三系膜三系膜三系膜三角角角角,此处肠壁无腹膜此处肠壁无腹膜(浆膜浆膜)覆盖覆盖,小肠小肠切除吻合术后不易愈合切除吻合术后不易愈合,要妥善缝要妥善缝合合,以防肠瘘以防肠瘘.57大家好 空空、回回肠肠的的动动脉脉 起自肠系膜上起自肠系膜上A A左壁左壁,12-18,12-18支支,在肠系膜内放射状行向在肠系膜内放射状行向肠壁肠壁,并分支吻合成动脉弓并分支吻合成动脉弓.小肠近側段小肠近側段1-21-2级级,远側段远側段3-43-4级级.末级动脉弓发出直末级动脉弓发出直A A到肠壁到肠壁.肠切除吻合术时肠切除吻合术时,肠系膜应肠系膜应扇形切除扇形切除,对系膜缘側的肠对系膜缘側的肠壁稍多切除些壁稍多切除些,保证吻合口保证吻合口的对系膜缘血供充分的对系膜缘血供充分,以免以免缺血坏死或愈合不良缺血坏死或愈合不良.58大家好关关于于系系膜膜三三角角及及肠肠管管的的血血供供 l l系系膜膜三三角角 空空、回回肠肠被被腹腹膜膜包包绕绕形形成成系系膜膜时时，在在系系膜膜缘缘处处留留有有小小部部分分肠肠壁壁裸裸露露，此此裸裸露露肠肠壁壁与与系系膜膜形形成成一一三三角角形形空空隙隙，称称系系膜膜三三角角。在在小小肠肠吻吻合合术术时时，应应注注意意缝缝闭闭此此三三角角，以以促促进进愈愈合合，防防止止发发生生肠肠瘘瘘。2 2小小肠肠壁壁内内血血管管分分布布 血血管管与与肠肠管管纵纵轴轴呈呈垂垂直直分分布布，由由系系膜膜缘缘行行向向对对系系膜膜缘缘，彼彼此此吻吻合合不不多多，因因而而对对系系膜膜缘缘肠肠壁壁血血运运较较差差，故故施施行行小小肠肠切切除除吻吻合合术术时时，除除肠肠系系膜膜需需按按血血管管走走向向做做扇扇形形切切断断外外，还还应应多多切切除除一一些些对对系系膜膜缘缘的的肠肠壁壁，以以保保证证吻吻合合口口的的对对系系膜膜缘缘肠肠壁壁能能有有较较好好的的血血运运。59大家好 盲盲肠肠 cecum位置和形态位置和形态:右髂窝内右髂窝内.小儿较高小儿较高.短而粗短而粗,6-7cm,6-7cm长长.左接回肠末端左接回肠末端,后内側壁有阑尾附着后内側壁有阑尾附着,上延为升结肠上延为升结肠.回肠管径小于盲肠回肠管径小于盲肠,又以直角于之相连又以直角于之相连,因此因此回盲部易发肠套叠回盲部易发肠套叠.表面三条结肠带表面三条结肠带,其下端会聚于阑尾其下端会聚于阑尾根部根部,是手术时寻找阑尾的标志是手术时寻找阑尾的标志.邻接邻接:右側右側右结肠旁沟右结肠旁沟后方后方髂腰肌髂腰肌前前腹前壁腹前壁60大家好回回盲盲部部与与临临床床 1 1肠肠套套叠叠 回回肠肠末末端端、盲盲肠肠及及阑阑尾尾因因彼彼此此相相连连靠靠近近，临临床床常常统统称称为为回回盲盲部部。由由于于回回、盲盲肠肠以以“端端侧侧”形形式式相相连连（即即回回肠肠的的终终端端向向盲盲肠肠的的侧侧壁壁突突入入），其其相相交交的的夹夹角角几几乎乎成成9 90 0，并并以以回回盲盲瓣瓣开开口口于于盲盲肠肠腔腔内内，且且盲盲肠肠管管径径明明显显粗粗于于回回肠肠（约约为为回回肠肠的的3 3倍倍），故故易易形形成成肠肠套套叠叠，以以小小儿儿为为多多见见。2 2MMe ec ck ke el l憩憩室室 距距回回肠肠末末端端0 03 3l lmm范范围围的的回回肠肠对对系系膜膜缘缘的的肠肠壁壁上上，不不到到1 1的的成成人人有有一一长长2 25 5c cmm的的囊囊状状突突起起，自自肠肠壁壁向向外外突突出出，口口径径略略细细于于回回肠肠，称称为为MMe ec ck ke el l憩憩室室。此此为为胚胚胎胎期期连连接接中中肠肠和和卵卵黄黄囊囊的的卵卵黄黄管管部部分分未未闭闭合合所所遗遗留留下下的的先先天天性性畸畸形形。此此憩憩室室可可发发炎炎或或合合并并溃溃疡疡穿穿孔孔，因因其其位位置置靠靠近近阑阑尾尾，故故症症状状与与阑阑尾尾炎炎相相似似，常常易易导导致致误误诊诊。61大家好肠肠段段移移植植 肠管因大部分具有系膜，活动性大，血管粗，且形成广泛的血管吻合，部分切除影响不大，故临床上常用肠管的带蒂转移修复食管缺损，或代替胃和膀胱等。近年来，由于显微外科技术的发展，其临床应用途径更为广阔。例如阑尾移植修复尿道缺损、肠段移植代替阴道等均已获得成功。62大家好 阑阑尾尾 vermiform appendix形态形态:为一蚓状盲突为一蚓状盲突,根部附于盲肠根部附于盲肠后内壁后内壁.长短差异较大长短差异较大(一般一般5-5-7cm),7cm),壁内富有淋巴组织而肌层壁内富有淋巴组织而肌层薄薄.易发炎易发炎,穿孔穿孔,小儿尤甚小儿尤甚.根部体表投影根部体表投影:Mcburney Mcburney点点脐和右髂前上棘连线的脐和右髂前上棘连线的中、外中、外1/31/3交点交点.Lanz Lanz点点左、右髂前上棘连线左、右髂前上棘连线中、右中、右1/31/3交点交点.63大家好 阑阑尾尾的的位位置置阑尾有系膜阑尾有系膜,位置变化较大位置变化较大.常见为常见为:1.1.回肠前位回肠前位 28%28%在回盲部前方在回盲部前方,尖向左上尖向左上.炎症时右下腹压痛明显炎症时右下腹压痛明显.2.2.盆位盆位 26%26%经腰大肌前面入盆腔经腰大肌前面入盆腔.炎症时刺激腰大肌炎症时刺激腰大肌(伸髋时疼痛伸髋时疼痛)或闭孔内肌或闭孔内肌(屈髋内旋时疼痛屈髋内旋时疼痛).).3.3.盲肠后位盲肠后位 24%24%位盲肠后位盲肠后,髂肌前髂肌前,尖端向上尖端向上,少数可至腹膜后少数可至腹膜后.炎症时腹炎症时腹 部壁体征不明显部壁体征不明显,刺激髂肌会影响伸髋刺激髂肌会影响伸髋.4.4.回肠后位回肠后位 8%8%在回肠末端后方在回肠末端后方,尖端向左上尖端向左上.炎症时腹部壁体征出现较晚炎症时腹部壁体征出现较晚.5.5.盲肠下位盲肠下位 6%6%在盲肠后下在盲肠后下,尖向右下尖向右下.此外此外,还有少数高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾等还有少数高位阑尾、盲肠壁浆膜下阑尾等.64大家好 结结肠肠的的血血管管回结肠回结肠回结肠回结肠A A在肠系膜根内行向右下方在肠系膜根内行向右下方.分出盲肠前、后分出盲肠前、后A,A,阑尾阑尾A,A,回肠支和升结肠支回肠支和升结肠支.右结肠右结肠右结肠右结肠A A在腹膜后在腹膜后,近升结肠内側分为升支近升结肠内側分为升支,降支降支.中结肠中结肠中结肠中结肠A A在横结肠系膜内偏右行走在横结肠系膜内偏右行走,分出左支和右支分出左支和右支.胃和胰手术时慎勿伤及胃和胰手术时慎勿伤及.10%.10%人有副中结肠人有副中结肠A,A,偏左行偏左行.左结肠左结肠左结肠左结肠A A在腹膜后在腹膜后,近降结肠内側分为升支近降结肠内側分为升支,降支降支.升、降结肠的升、降结肠的A A均从内侧到肠管均从内侧到肠管,手术中从其外侧切开手术中从其外侧切开腹膜腹膜,可免伤及血管可免伤及血管.乙状结肠乙状结肠乙状结肠乙状结肠A A在乙状结肠系膜内扇形分布在乙状结肠系膜内扇形分布,1-6,1-6支支,53%2,53%2支支.上述血管分支自回盲部到乙状结肠和直肠移行处上述血管分支自回盲部到乙状结肠和直肠移行处,在肠管在肠管边缘吻合成一个动脉弓边缘吻合成一个动脉弓,即即边缘边缘边缘边缘A A,由它再分出终支直由它再分出终支直A(A(长长支和短支支和短支)入肠壁入肠壁.中结肠中结肠A A左支和左结肠左支和左结肠A A升支间的边缘升支间的边缘A A吻合较差甚至中断吻合较差甚至中断,如中结肠如中结肠A A左支损伤左支损伤,可致横结肠左半可致横结肠左半坏死坏死.乙状结肠乙状结肠A A最下分支与直肠上最下分支与直肠上A A无吻合无吻合,如受损如受损,也会也会引起乙状结肠下部供血障碍引起乙状结肠下部供血障碍.V V与同名与同名A A伴行伴行,最后汇入肠系膜上、下最后汇入肠系膜上、下V.V.65大家好结结肠肠边边缘缘A66大家好67大家好