腹股沟疝的围手术期护理-课件

腹股沟疝修补术的围手术期护理1 1腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件一、概述疝疝疝疝在在在在普普普普通通通通人人人人群群群群中中中中的的的的发发发发生生生生率率率率估估估估计计计计为为为为3 3 3 3%1 1 1 1男男男男性性性性和和和和女女女女性性性性的的的的比比比比率率率率:1 1 1 12 2 2 2:1 1 1 12 2 2 2全全全全世世世世界界界界有有有有超超超超过过过过5 5 5 5百百百百万万万万的的的的疝疝疝疝患患患患者者者者施施施施行行行行了了了了疝疝疝疝修修修修补补补补术术术术*世世界界各各国国的的张张力力修修补补术术 v vs s.无无张张力力修修补补术术都都不不尽尽相相同同具具具具体体体体数数数数据据据据男男男男性性性性和和和和女女女女性性性性的的的的比比比比率率率率:1 1 1 12 2 2 2:1 1 1 16 6 6 6-8 8 8 8%男男男男性性性性人人人人群群群群就就就就患患患患有有有有不不不不同同同同程程程程度度度度的的的的腹腹腹腹股股股股沟沟沟沟疝疝疝疝总总总总发发发发生生生生率率率率为为为为3 3 3 3%择择择择期期期期手手手手术术术术和和和和急急急急诊诊诊诊手手手手术术术术的的的的比比比比率率率率:1 1 1 12 2 2 2:1 1 1 12 2 2 2 平平平平均均均均年年年年龄龄龄龄 =6 6 6 60 0 0 0岁岁岁岁2 2腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件解剖学3 3腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件(1 1)腹腹股股沟沟区区没没有有横横纹纹肌肌纤纤维维的的支支持持。(2 2)腹腹股股沟沟区区的的腹腹外外斜斜肌肌无无外外科科价价值值。(3 3)精精索索或或圆圆韧韧带带和和股股血血管管通通过过该该区区使使之之成成为为腹腹壁壁的的薄薄弱弱区区。(4 4)腹腹横横筋筋膜膜在在承承受受腹腹内内压压时时是是完完整整紧紧密密的的。(5 5)耻耻骨骨肌肌孔孔是是深深层层薄薄弱弱区区，该该区区仅仅以以腹腹横横筋筋膜膜抵抵抗抗腹腹腔腔内内压压力力。(6 6)联联合合肌肌腱腱仅仅存存在在5 5%的的正正常常人人群群中中。4 4腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件腹股沟疝是在腹股沟区生理性“孔隙”上发生的病理性突出。由此引出“耻骨肌孔”的概念5 5腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件耻骨肌孔19561956年法国医生年法国医生FruchaudFruchaud出版了一本关于出版了一本关于腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权腹股沟解剖的著作，被欧洲疝学会视为权威性的著作。他提出了威性的著作。他提出了“耻骨肌孔（耻骨肌孔（MusculoaponeuroticMusculoaponeurotic）”的概念，目前被的概念，目前被作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解作为包括腹腔镜和开放式疝修补手术的解剖依据。剖依据。腹横腱膜弓腹直肌内环股动脉股静脉髂腰肌腹股沟韧带6 6腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件耻骨肌孔（MPO）:MyopectinealOrifice 耻骨肌孔耻骨肌孔耻骨肌孔耻骨肌孔是一个位于下腹前壁与骨盆相是一个位于下腹前壁与骨盆相连水平的卵圆形裂孔。连水平的卵圆形裂孔。它的构成是它的构成是它的构成是它的构成是：上界为：上界为腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界为上耻骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。骨支的骨膜，内侧为腹直肌，外侧为髂腰肌。它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束它被位于前面的腹股沟韧带和其后的髂耻束分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或分隔为上下两个区域，上区有内环（精索或圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导圆韧带穿过）和直疝三角，此区域的缺陷导致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经致腹股沟斜疝和直疝；下区有股血管和神经穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各穿过，此区域的缺陷导致位于股血管周围各个位置的股疝。个位置的股疝。7 7腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件耻骨肌孔（MPO）8 8腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件二、疝张力修补的缺点二、疝张力修补的缺点首次疝修补后伴随首次疝修补后伴随10%10%到到30%30%的复发率的复发率高复发率高复发率在再次修补后预计有在再次修补后预计有35%35%或以上的复发率或以上的复发率 病人不适病人不适其它潜在并发症其它潜在并发症9 9腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件三、无张力疝修补术概念概念由于现代合成材料的应用，当前对所有由于现代合成材料的应用，当前对所有疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结疝的修补有可能在不扰乱正常的解剖结构和没有张力的缝合。构和没有张力的缝合。无张力修补应该是简单、快速、很少疼无张力修补应该是简单、快速、很少疼痛、快速恢复和不限制体力活动。痛、快速恢复和不限制体力活动。无张力疝修补手术无张力疝修补手术(Tension-Free Hernioplasty)(Tension-Free Hernioplasty)Irving L.Lichtenstein 1986Irving L.Lichtenstein 19861010腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件按照无张力疝修补的概念目前 所开展的手术可以分为:1、开放式无张力疝修补术(open tension-free herniorrhaphy)2、腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy)1111腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件腹腔镜疝修补常用的有三种：1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)2.腹腔内铺网修补法(IPOM)3.完全腹膜外修补法(TEPP)1212腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件无张力疝修补术的范畴开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：开放式的疝修补手术：平片修补手术平片修补手术(Lichtenstein(Lichtenstein术式术式)：疝环充填式修补术疝环充填式修补术 (Rutkow(Rutkow 术式术式)：对耻骨肌孔对耻骨肌孔(Fruchard(Fruchard孔孔)进行腹膜前进行腹膜前(或或内脏囊内脏囊)修补方法：修补方法：GPRVSGPRVS手术（手术（StoppaStoppa术式）术式）PHSPHS无张力疝修补术无张力疝修补术 (Gilbert(Gilbert术式术式)被称为腹股沟疝微创手术的被称为腹股沟疝微创手术的KugelKugel手术，手术，即即KugelKugel术式术式 1313腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件腹腔镜腹股沟疝修补术 (LIHR Laparoscopic inguinal herniorrhaphy）腹腔镜疝修补作为一种全新的术式逐渐在世界范围内开展，尤其近几年，随着微创手术经验的积累和技术的进步，加上手术本身术后不适少、疼痛轻、恢复快，可同时检查和治疗双侧腹股沟疝及股疝，对复发疝使用腔镜下疝修补可避免原入路引起的神经损伤和缺血性睾丸炎的发生，越来越多的病人和外科医生选择腹腔镜疝修补手术。1414腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件趋趋势势微微创创、美美观观、恢恢复复快快 但但也也有有学学者者反反对对这这种种手手术术，主主要要原原因因：开开放放式式无无张张力力疝疝修修补补术术简简单单易易行行效效果果好好，并并发发症症和和死死亡亡率率极极低低，复复发发率率低低，没没有有必必要要开开展展L LI IH HR R；开开放放式式无无张张力力疝疝修修补补术术能能在在局局麻麻下下完完成成，而而L LI IH HR R常常常常需需要要全全麻麻；L LI IH HR R的的手手术术并并发发症症发发生生率率高高且且严严重重；L LI IH HR R的的手手术术费费用用昂昂贵贵；在在基基层层医医院院无无法法广广泛泛开开展展。1515腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件四、局麻下个体化无张力修补手术前后不用禁食不用停留尿管不用卧床住院时间短可以门诊手术1616腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件无张力修补个体化原则理解腹股沟区的解剖学结构是手术基础根据疝的情况（Gilbert分型）根据病人情况（全身、经济、合并症）根据医生情况（培训、熟悉的方法）选择最合适的修补方法1717腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件关于腹股沟疝治疗1 1、成成人人腹腹股股沟沟疝疝是是不不能能自自愈愈的的，手手术术是是治治疗疗成成人人 腹腹股股沟沟疝疝的的唯唯一一可可靠靠方方法法；2 2、不不可可否否认认传传统统手手术术1 10 00 0多多年年的的巨巨大大贡贡献献，仍仍有有 适适应应症症；3 3、中中国国疝疝和和腹腹壁壁疾疾病病的的患患者者数数量量巨巨大大；4 4、无无张张力力疝疝修修补补理理念念要要让让全全国国的的医医生生和和患患者者接接受受；5 5、强强调调“个个体体化化”方方案案；6 6、腹腹压压增增高高（咳咳、喘喘、闭闭、胖胖）并并不不是是手手术术的的绝绝 对对禁禁忌忌；1818腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件7 7、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可、腹股沟疝的局麻和日间手术是安全可行的，可有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；有效地降低疝修补材料所带来的治疗费用升高；9 9、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评、复发率已不可作为无张力疝修补手术的唯一评价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼价指。还有舒适感，满意度，损伤大小，术后疼痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花痛程度，恢复快慢，操作难易，并发症高低，花费多少等；费多少等；1010、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另、价格是影响中国无张力疝手术广泛开展的另一原因；一原因；1111、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主、缝合不当是无张力疝修补术后慢性疼痛的主要原因；要原因；1919腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件腹股沟疝的围手术期护理2020腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术前护理：1、心理护理术前一日对患者集中术前宣教，介绍手术过程、配合方法及成功性，消除患者的紧张、焦虑、恐惧等心理因素。2121腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术前护理：2皮肤准备术前一日常规皮肤准备，腹腔镜手术的患者特别要注意患者脐孔内的污物，一定要用石蜡油清除干净，术前晚洗澡更衣。2222腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术前护理3、肠道准备：术前晚餐正常饮食，术前晚8pm常规排便合剂50ml灌肠一次，特殊患者如便秘、老年患者可遵医嘱予番泻叶20g术前一天泡水分成口服以清净肠道。2323腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：1.心理护理：注意病人的精神、心理状态，术后病人可出现伤口疼痛、排尿困难、恶心、呕吐，害怕咳嗽等，护士应尽力满足患者生活所需，鼓励患者表达自己内心感受，耐心倾听，并表示理解，为病人创造安静、安全、舒适的环境，使他们顺利度过术后期。2424腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：2.体位护理：无张力疝修补术一般术后平卧6小时，麻醉反应期后即可下床活动，传统手术后36天方可离床活动。术后活动提前，减轻了术后不舒适，降低了切口感染及术后肠粘连发生率。2525腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：3.饮食护理：一般病人术后612小时可进流质，如米汤、稀藕粉、菜汁、果汁等，第2日进软食或普食，如软饭、面条、鸡蛋糕、切碎煮熟的菜及肉等，以营养丰富易消化清淡饮食为主。作肠切除肠吻合者术后应禁食，待肠道功能恢复后，方可开始进流质饮食。2626腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：4.术后注意保暖，防止受凉、咳嗽影响切口愈合。保持大小便通畅，有便秘者应及时给通便药物或低压肥皂水灌肠，告知病人排便时勿用力以防疝复发。2727腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：5.密切观察阴囊及切口有无渗血，因阴囊比较松弛，且位置较低，渗血易积聚于此处。为避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可应用“T”字托带将阴囊托起，或以小枕抬高阴囊，及时更换浸湿敷料，防止切口感染。2828腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：6.绞窄性疝手术后，密切观察体温、脉搏、呼吸及血压变化。2929腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：7.沙袋按压问题：A、对手术过程顺利的腹股沟疝无张力修补术后不置沙袋压迫切口，不会增加术后切口出血的发生，更能改善术后舒适程度，患者乐于接受而护理效果满意。B、腹腔镜疝术后一般不用按压沙袋，腹膜外无法按压到，保守按压目的是减少出血及阴囊血肿。3030腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后护理：腹腔镜辅助下腹股沟疝无张力修补术治疗腹股沟斜疝确实可行TEP对于复发疝、老年人疝以及双侧疝更加具有优势。但TEP手术费用较高、需要腹腔镜等设备、学习曲线较长，这些可能是目前TEP尚未广泛开展的主要原因。我们认为，缩短TEP学习曲线的关键在于掌握手术空间的建立，腹白线中隔是影响手术空间建立的主要因素，打开下方部分腹白线中隔是手术的要点。3131腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后并发症：常见的并发症有阴囊血肿，这除手术操作粗暴外，与剥离面过大有关，因而疝气患者亦早期就诊，避免造成粘连过重，增加手术难度。3232腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后并发症：一个并发症是切口感染，随着手术操作的细致，无菌要求的严格，以及手术的微创，切口感染的发生率很低，但一旦发生，后果严重，会引起补片感染，甚至修补失败。3333腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件术后并发症：最严重点的并发症是疝气复发，随着无张力的补片修补术，复发率已经降低到百分几以下。无论是微创手术还是开放手术，都可以取得很低的复发率，与传统的手术方式相比，很有优势。一般认为，补片放置位置及妥善固定措施是无复发率的关键因素所在。3434腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件出院指导三个月内避免重体力劳动,如有咳嗽,便秘等症状应及时治疗,以防疝复发。3535腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件谢谢大家！3636腹股沟疝的围手术期护理腹股沟疝的围手术期护理 ppt ppt课件课件