腰腿痛(健康讲座)课件

腰腿痛的腰腿痛的认识认识与防治与防治广广东东省中医院脊柱省中医院脊柱专专科科郭玉海郭玉海1BG腰腿痛腰腿痛简简介介n n腰痛和腰痛和/或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛或腰部原因引起的下肢麻痹疼痛n n一生中一生中70%70%的人曾有的人曾有过过腰腿痛，症状可腰腿痛，症状可轻轻可重。可重。2BG常常见见腰腿痛的种腰腿痛的种类类及病因及病因n n腰背筋膜炎腰背筋膜炎腰背筋膜炎腰背筋膜炎n n腰椎骨腰椎骨腰椎骨腰椎骨质质质质增生症增生症增生症增生症n n腰肌腰肌腰肌腰肌劳损劳损劳损劳损n n腰扭腰扭腰扭腰扭伤伤伤伤n n腰椎不腰椎不腰椎不腰椎不稳稳稳稳n n腰椎腰椎腰椎腰椎间盘间盘间盘间盘突出症突出症突出症突出症n n腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症n n腰椎滑脱症腰椎滑脱症腰椎滑脱症腰椎滑脱症n n腰椎腰椎腰椎腰椎肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤n n腰椎感染等腰椎感染等腰椎感染等腰椎感染等n n椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘源性疼痛源性疼痛源性疼痛源性疼痛n n神神神神经经经经根性病根性病根性病根性病变变变变n n牵牵牵牵涉痛涉痛涉痛涉痛n n神神神神经经经经化学化学化学化学n n神神神神经经经经元性疼痛的化学元性疼痛的化学元性疼痛的化学元性疼痛的化学递质递质递质递质n n关关关关节节节节突源性疼痛突源性疼痛突源性疼痛突源性疼痛n n肌性疼痛肌性疼痛肌性疼痛肌性疼痛n n背根神背根神背根神背根神经节经节经节经节n n非神非神非神非神经经经经元性疼痛的化学元性疼痛的化学元性疼痛的化学元性疼痛的化学递递递递质质质质3BG解剖解剖结结构构脊柱的椎骨共有脊柱的椎骨共有2626块块。椎椎间盘间盘位两个椎体之位两个椎体之间间。椎椎间盘间盘包括三部分：包括三部分：软软骨板；骨板；纤维环纤维环；髓核髓核。腰部的椎腰部的椎间盘间盘最厚，最厚，约为约为9 9毫米。毫米。2525岁岁以后，腰椎以后，腰椎间盘间盘开始退行性开始退行性变变，髓核，髓核含水量逐步减少含水量逐步减少。4BG5BG6BG7BG1.1.椎椎间盘间盘退行性退行性变变：为发为发病基本病因。病基本病因。成年后，成年后，纤维环纤维环和髓核水分减少，和髓核水分减少，弹弹性降低，性降低，结结构松弛，致髓核突出。构松弛，致髓核突出。2.2.损伤损伤：反复弯腰、扭反复弯腰、扭转转等累等累积伤积伤力力是是发发病的重要原因。弯腰病的重要原因。弯腰时时，髓核，髓核向后移位，引起向后移位，引起纤维环纤维环破裂。破裂。病因病理病因病理8BG 病因病理病因病理3.3.遗传遗传因素因素：有家族性：有家族性发发病的病的报报告。告。4.4.妊娠妊娠：体重增加，腹：体重增加，腹压压增高，肌肉增高，肌肉韧韧带带相相对对松弛，易使椎松弛，易使椎间盘间盘膨出。膨出。9BG上上上上图图图图是人体各姿是人体各姿是人体各姿是人体各姿势势势势及完成各种及完成各种及完成各种及完成各种动动动动作作作作时时时时椎椎椎椎间盘间盘间盘间盘内内内内压变压变压变压变化化化化10BG常常见见的各种腰腿痛的各种腰腿痛11BG腰椎腰椎间盘间盘突出症突出症n n定定定定义义义义：腰椎：腰椎：腰椎：腰椎间盘间盘间盘间盘突出症是由于各种突出症是由于各种突出症是由于各种突出症是由于各种原因引起的原因引起的原因引起的原因引起的椎椎椎椎间盘变间盘变间盘变间盘变性，性，性，性，纤维环纤维环纤维环纤维环破破破破裂，髓核突出裂，髓核突出裂，髓核突出裂，髓核突出刺激或刺激或刺激或刺激或压压压压迫神迫神迫神迫神经经经经根与根与根与根与马马马马尾神尾神尾神尾神经经经经所表所表所表所表现现现现的一种的一种的一种的一种综综综综合征。合征。合征。合征。n n它是腰腿痛最常它是腰腿痛最常它是腰腿痛最常它是腰腿痛最常见见见见的原因之一；的原因之一；的原因之一；的原因之一；n n好好好好发发发发于于于于20-5020-5020-5020-50岁岁岁岁，男性多于女性；，男性多于女性；，男性多于女性；，男性多于女性；n n患者多有患者多有患者多有患者多有劳损劳损劳损劳损史或腰部外史或腰部外史或腰部外史或腰部外伤伤伤伤史；史；史；史；n n平平平平时时时时有慢性腰痛。有慢性腰痛。有慢性腰痛。有慢性腰痛。12BG临临床表床表现现症状腰痛腰痛坐骨神坐骨神经经痛痛马马尾神尾神经经受受压压13BG腰椎管狭窄症腰椎管狭窄症n n多多见见于中老年人；于中老年人；n n平平时时可有腰痛或无腰痛；可有腰痛或无腰痛；n n以以间间歇性跛行歇性跛行为为主要表主要表现现，行，行走后出走后出现现双下肢痹痛和无力，双下肢痹痛和无力，需坐下或蹲下休息，平卧后症需坐下或蹲下休息，平卧后症状不明状不明显显；严严重的可有大小便重的可有大小便障碍；障碍；n nCTCT或或MRIMRI：可：可见见骨骨质质增生、椎增生、椎间间盘盘突出、黄突出、黄韧带韧带增厚等。增厚等。14BG腰椎滑脱症腰椎滑脱症n n多多发发于中老年人；于中老年人；n n有腰痛和下肢放射有腰痛和下肢放射痛，有痛，有时仅时仅表表现为现为腰痛；腰痛；n n活活动动后疼痛加重，后疼痛加重，卧床减卧床减轻轻；n nX X光片有腰椎滑脱，光片有腰椎滑脱，甚至有峡部裂；甚至有峡部裂；n n有真性假性之分有真性假性之分15BG腰椎腰椎肿肿瘤瘤n n有腰部原有腰部原有腰部原有腰部原发发发发性性性性肿肿肿肿瘤或其它瘤或其它瘤或其它瘤或其它肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤转转转转移移移移过过过过来；来；来；来；n n中老年人中老年人中老年人中老年人为为为为多多多多见见见见；n n腰痛伴有或不伴有下肢痹腰痛伴有或不伴有下肢痹腰痛伴有或不伴有下肢痹腰痛伴有或不伴有下肢痹痛，可有大小便障碍；痛，可有大小便障碍；痛，可有大小便障碍；痛，可有大小便障碍；n n疼痛持疼痛持疼痛持疼痛持续续续续，与体位，与体位，与体位，与体位变变变变化关化关化关化关系不大；系不大；系不大；系不大；n n夜夜夜夜间间间间疼痛明疼痛明疼痛明疼痛明显显显显；n n需行多种需行多种需行多种需行多种检查检查检查检查以确以确以确以确诊诊诊诊。16BG腰椎骨腰椎骨质质增生症增生症n n多发于中老年人，既往有劳累史或经常久坐或长期弯腰工作；n n一般只有单纯腰痛，无下肢的疼痛；n n腰痛表现为起身活动时为主，活动后反而减轻。17BG腰肌腰肌劳损劳损n n多发生于中青年；n n有长期劳损史，如久坐或曾有腰扭伤史；n n主要表现为久坐或久站后出现双侧腰肌酸痛，无下肢疼痛；n n卧床缓解，久坐久站加重。18BG腰扭腰扭伤伤n n有扭有扭伤伤史，扭史，扭伤伤史可明史可明显显或不明或不明显显；n n表表现为现为外外伤伤后出后出现现腰痛，活腰痛，活动动明明显显受限，有受限，有时时可出可出现现臀部和大腿后臀部和大腿后侧侧疼痛，多不疼痛，多不过过膝；膝；n n卧床可卧床可缓缓解，活解，活动动加重。加重。19BG腰背筋膜炎腰背筋膜炎n n多有受凉史和劳累史；n n表现为双侧腰背部疼痛，无双下肢疼痛，夜间或天气变化时加重；n n受凉加重，遇冷加重，与休息无关。20BG椎椎间盘间盘源性腰痛源性腰痛n n多有多有劳劳累史或既往有腰扭累史或既往有腰扭伤伤史；史；n n表表现为现为腰痛，以腰部腰痛，以腰部负负重重时时明明显显，卧床可明卧床可明显缓显缓解；解；n nX X光片可未光片可未见见异常或椎异常或椎间间隙隙变变窄，窄，但但MRIMRI可可见见腰椎腰椎间盘间盘退退变变或膨出或或膨出或轻轻度突出，但神度突出，但神经经未未见见明明显显受受压压。n n椎椎间盘间盘造影可确造影可确诊诊21BG腰椎感染腰椎感染n n发病年龄不定；n n可感染结核或其它细菌感染；n n腰部疼痛明显，大部份患者发热或低热；n n腰痛持续，与体位变化无关；n n最好行腰椎MRI检查。22BG出出现现腰腿痛后如何腰腿痛后如何处处理？理？n n如出现上述情况，至骨科找脊柱专科医生就诊；n n治疗前需脊柱专科医生明确诊断，再确定治疗方案；n n不建议直接就行按摩、针灸等治疗。23BG如何治如何治疗疗？n n大部分腰腿痛患者可以保守治大部分腰腿痛患者可以保守治疗疗；n n少部分疼痛明少部分疼痛明显显，系，系统统保守治保守治疗疗无效无效（6 6个月），个月），严严重影响生活工作，有神重影响生活工作，有神经经功能功能损损害的患者需行手害的患者需行手术术治治疗疗。24BG保守治保守治疗疗原原则则n n自我保健非常重要；自我保健非常重要；n n避免久坐和避免久坐和经经常弯腰；常弯腰；n n加加强强腰背肌功能腰背肌功能锻炼锻炼，行适当体育，行适当体育锻锻炼炼，如游泳、背，如游泳、背飞飞、五点支撑等。、五点支撑等。n n保保证证充足休息充足休息时间时间，睡，睡较较硬的床；硬的床；n n注意腰部保暖，防止受凉；注意腰部保暖，防止受凉；n n防治骨防治骨质质疏松。疏松。25BG保守治保守治疗疗方法方法n n治治疗疗方法多方法多样样n n卧床休息、功能卧床休息、功能锻炼锻炼n n牵牵引、理引、理疗疗、推拿按摩、推拿按摩、针针灸、小灸、小针针刀、刀、铍针铍针、外敷、外敷药药物、中物、中药药内服、内服、西西药药、封、封闭闭等等n n另外佩另外佩带带腰腰围围也也经经常需要。常需要。26BG手手术术治治疗疗n n微微创创手手术术：射：射频频消融消融术术、等离子或臭氧注射、等离子或臭氧注射消融消融术、椎、椎间盘镜下髓核摘除下髓核摘除术等；等；n n开放手开放手术：腰椎：腰椎间盘突出开窗髓核摘除突出开窗髓核摘除术；腰椎弓根腰椎弓根钉内固定内固定术，椎，椎间/后外后外侧植骨融合植骨融合术等。等。n n目前手目前手术术已很成熟，成功率高，已很成熟，成功率高，疗疗效好。效好。n n一般椎一般椎间盘间盘手手术术术术后第二天可起床，腰椎弓后第二天可起床，腰椎弓根根钉术钉术后后3 35 5天内可起床。天内可起床。n n术术后仍需在医生指后仍需在医生指导导下下进进行自我保健。行自我保健。27BG28BG术术前注意事前注意事项项1.1.1.1.放松心情，保放松心情，保放松心情，保放松心情，保证证证证充足的睡眠，充足的睡眠，充足的睡眠，充足的睡眠，术术术术前排空大小便，前排空大小便，前排空大小便，前排空大小便，减减减减轻轻轻轻腹腹腹腹压压压压。2.2.2.2.活活活活动动动动与功能与功能与功能与功能锻炼锻炼锻炼锻炼，学会采用正确的姿，学会采用正确的姿，学会采用正确的姿，学会采用正确的姿势势势势起床站立，起床站立，起床站立，起床站立，学会学会学会学会术术术术后需行的功能后需行的功能后需行的功能后需行的功能锻炼锻炼锻炼锻炼。3 3 3 3.术术前需前需前需前需锻炼锻炼在床上大小便。在床上大小便。在床上大小便。在床上大小便。4.4.4.4.掌握有关疾病的康复知掌握有关疾病的康复知掌握有关疾病的康复知掌握有关疾病的康复知识识29BG术术后的注意事后的注意事项项1.1.学会有关防治腰腿痛的知学会有关防治腰腿痛的知识识。2.2.术术后佩戴腰后佩戴腰围围 6 6周周-3-3个月，直到神个月，直到神经压经压迫迫症状消失。症状消失。3.3.药药物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服物的使用：遵医嘱使用，不可胡乱服药药。4.4.采取正确的坐卧立行和采取正确的坐卧立行和劳动劳动姿姿势势，以减少，以减少急慢性急慢性损伤损伤的的发发生。生。30BG腰腿痛患者需知腰腿痛患者需知卧卧卧卧较较较较硬的床硬的床硬的床硬的床保持正确的姿保持正确的姿保持正确的姿保持正确的姿势势势势，行走，行走，行走，行走时时时时抬抬抬抬头头头头、挺胸、收腹。、挺胸、收腹。、挺胸、收腹。、挺胸、收腹。经经经经常常常常变换变换变换变换姿姿姿姿势势势势，避免，避免，避免，避免长时间长时间长时间长时间站立和坐位站立和坐位站立和坐位站立和坐位正确运用人体力学原理，正确运用人体力学原理，正确运用人体力学原理，正确运用人体力学原理，节节节节省体力，避免省体力，避免省体力，避免省体力，避免损伤损伤损伤损伤。采取保采取保采取保采取保护护护护措施：腰部措施：腰部措施：腰部措施：腰部劳动劳动劳动劳动强强强强度大，佩戴度大，佩戴度大，佩戴度大，佩戴宽宽宽宽腰腰腰腰带带带带。积积积积极参加体育极参加体育极参加体育极参加体育锻炼锻炼锻炼锻炼，尤其是注意腰背肌的功能，尤其是注意腰背肌的功能，尤其是注意腰背肌的功能，尤其是注意腰背肌的功能锻锻锻锻炼炼炼炼，以增加脊柱的，以增加脊柱的，以增加脊柱的，以增加脊柱的稳稳稳稳定性，加定性，加定性，加定性，加强强强强营营营营养，减养，减养，减养，减缓缓缓缓机体机体机体机体组织组织组织组织和器官的退行性和器官的退行性和器官的退行性和器官的退行性变变变变。31BG腰背肌腰背肌锻炼锻炼操操仰卧位仰卧位锻炼锻炼法：法：五点支撑法五点支撑法：病人用：病人用头头、双肘及双足作、双肘及双足作为为支支撑点，使背部、腰臀部向上抬起，撑点，使背部、腰臀部向上抬起，悬悬空后伸，空后伸，三点支撑法三点支撑法：病人双臂放置于胸前，用：病人双臂放置于胸前，用头顶头顶及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力及双足支撑使全身呈弓形撑起，腰背部尽力后伸。后伸。四点支撑法四点支撑法：此法：此法难难度度较较大，病人用双手及大，病人用双手及双足支撑使全身双足支撑使全身腾腾空后伸呈拱空后伸呈拱桥桥形。此法适形。此法适用于青壮年。用于青壮年。32BG33BG仰卧，两腿伸直仰卧，两腿伸直轮轮流抬起，流抬起，动动作作轻轻松稍快，不引起疼痛松稍快，不引起疼痛为为度，度，连连做做8 81010次次。34BG俯卧位，俯卧位，飞飞燕式燕式35BG中医中医药药保健方保健方药药n n强强筋壮骨的食物，包括淮山、豆筋壮骨的食物，包括淮山、豆类类、白木耳、菜心、杞子、芝麻、白木耳、菜心、杞子、芝麻、黑木耳、蕃薯、杜仲、核桃、蛋、黑木耳、蕃薯、杜仲、核桃、蛋、海海带带、紫菜、金狗脊等。、紫菜、金狗脊等。36BG1010种食种食疗疗方方n n1 1 1 1、海参适量、淮山五、海参适量、淮山五、海参适量、淮山五、海参适量、淮山五钱钱钱钱、杞子二、杞子二、杞子二、杞子二钱钱钱钱、红枣红枣红枣红枣二十枚炖二十枚炖二十枚炖二十枚炖鸡鸡鸡鸡爪。爪。爪。爪。n n2 2 2 2、筋、筋、筋、筋类类类类，如羊筋牛筋、淮山五，如羊筋牛筋、淮山五，如羊筋牛筋、淮山五，如羊筋牛筋、淮山五钱钱钱钱、杞子三、杞子三、杞子三、杞子三钱钱钱钱配香菇生姜适配香菇生姜适配香菇生姜适配香菇生姜适量煮量煮量煮量煮鸡汤鸡汤鸡汤鸡汤。n n3 3 3 3、莲莲莲莲子、淮山、杞子、芡子、淮山、杞子、芡子、淮山、杞子、芡子、淮山、杞子、芡实实实实、黑豆（或花生）及大米各适、黑豆（或花生）及大米各适、黑豆（或花生）及大米各适、黑豆（或花生）及大米各适量煮粥。量煮粥。量煮粥。量煮粥。n n4 4 4 4、黑木耳、白木耳适量煮、黑木耳、白木耳适量煮、黑木耳、白木耳适量煮、黑木耳、白木耳适量煮烂烂烂烂加蔗糖加蔗糖加蔗糖加蔗糖n n5 5 5 5、白木耳、白果、白、白木耳、白果、白、白木耳、白果、白、白木耳、白果、白莲莲莲莲子、百合及子、百合及子、百合及子、百合及龙龙龙龙眼干煮糖水眼干煮糖水眼干煮糖水眼干煮糖水n n6 6 6 6、海参、海参、海参、海参、鱼鳔鱼鳔鱼鳔鱼鳔、栗子、香菇各适量、栗子、香菇各适量、栗子、香菇各适量、栗子、香菇各适量焖鸡焖鸡焖鸡焖鸡或或或或鸡鸡鸡鸡爪爪爪爪n n7 7 7 7、菜花炒、菜花炒、菜花炒、菜花炒虾虾虾虾仁仁仁仁n n8 8 8 8、黑木耳炒包菜。、黑木耳炒包菜。、黑木耳炒包菜。、黑木耳炒包菜。n n9 9 9 9、核桃、核桃、核桃、核桃100100100100克、芝麻克、芝麻克、芝麻克、芝麻50505050克研末煮糊。克研末煮糊。克研末煮糊。克研末煮糊。n n10101010、杏仁茶：杏仁、杏仁茶：杏仁、杏仁茶：杏仁、杏仁茶：杏仁100100100100克浸水去膜加水克浸水去膜加水克浸水去膜加水克浸水去膜加水搅搅搅搅碎然碎然碎然碎然 后后后后过滤过滤过滤过滤煮沸，煮沸，煮沸，煮沸，即可当茶即可当茶即可当茶即可当茶饮饮饮饮。37BGn n未病先防未病先防n n既病防既病防变变n n防治防治结结合合n n三分治，七分养是康复关三分治，七分养是康复关键键38BG39BG