腔镜灌注液的使用和管理-课件

腔镜灌注液的使用和管理-课件1腔镜灌注液的使用和管理-课件2灌注：大量液体流入体内（持续性）灌注：3 灌 注 液作用：扩大视野、冲洗、降温目的：保证手术野清晰（血液、组织）4理想的灌注液等渗溶液无色透明能见度好具有利尿作用非电解质溶液理想的灌注液等渗溶液无色透明具有利尿作用非电解质溶液5灌注液种类0.9%氯化钠3000ml5%甘露醇3000ml5%葡糖糖3000ml灌注液种类0.9%氯化钠3000ml5%甘露醇3000ml56三种溶液作用、副作用液体种类0.9%氯化钠注射液5%甘露醇注射液5%葡萄糖注射液作用补充电解质纠正脱水、酸中毒术前肠道准备皮肤粘膜清洗利尿补充热量低糖血症电解质紊乱副作用（多、快）高钠血症低钾血症急性左心衰竭稀释性低钠血症荨麻疹过敏性休克高血糖心律失常记性左心衰竭三种溶液作用、副作用液体种类0.9%氯化钠注射液5%甘露醇注70.9%灌注液3000ml0.9%灌注液3000ml8应用范围：泌尿科：经皮肾镜取石术（PCNL)妇科：宫腔镜骨科：关节镜普外科：胆道镜应用范围：泌尿科：经皮肾镜取石术（PCNL)9 1、仪器类型 等离子机（双极）0.9%氯化钠 电切机 (单极）5%甘露醇5%葡萄糖 2、患者个体情况（糖尿病）不选用5%葡萄糖 如何选择灌注液？10灌注管单管连接双管连接灌注管单管连接11灌注方法：自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高度）机械灌注（宫腔镜、灌注泵）灌注方法：自然灌注（利用液体静压与大气压原理，需要一定高12膨宫机膨宫机13操作流程：开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警预定压力100mmHg,流速通常为450ml/min注意检查泵管磨损程度，有无漏液及时更换关机时先排净管内的水，再关主机拆泵。操作流程：开机，等机器自检完成后安装整套泵管，否则报警14仪器管理：制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在仪器上，方便工作，利于教学。培训、技能考核使用情况登记，发现异常及时报告、维修。整齐有序、保持清洁、定点放置。仪器管理：制定操作流程，使每项操作趋于标准化，流程化，并挂在15手术类型手术类型灌注泵压力灌注泵压力（mmHg)灌注泵流速灌注泵流速(ml/min)自然灌注高度自然灌注高度(m)TUPR(前列腺电切）1宫腔镜100240-450PCNL(肾镜）10-30KPa200-4000.6-1输尿管镜200-250300-400手术类型灌注泵压力（mmHg)灌注泵流速(ml/min)自然16宫腔镜的膨宫压力（100-110mmHg)低压力,高流速是官腔镜手术安全性的保障.因为输卵管口在通常情况下是闭合的.当宫腔内压力超过一定水平时,可使灌注液通过输卵管进入腹腔经腹膜吸收,引起一系列并发症。宫腔镜的膨宫压力（100-110mmHg)低17如何做好术中防水？18防水措施：一次性布类利用脑科手术薄膜（自带接水袋）防水措施：19并发症低体温肺水肿电切综合征（水中毒）空气栓塞并发症低体温肺水肿电切综合征（水中毒）空气栓塞201、低体温 T1.5L需暂停手术，遵医嘱使用利尿剂（缺失量=灌注总量-回收量）准确、动态地记录每次输入灌流液的时间和用量。规范术者操作，38空气栓塞 原因：灌注液更换不及时 术前排气不完全空气栓塞39措施术中严密观察生命体征，监测CO2的压力及SpO2。评估手术时间，灌注液使用量，准备充足，操作熟练及时更换液体建议平卧位，如果发生立刻采取头低脚高左侧卧位，使气体离开右室流出，并遵医嘱用药。操作前排出灌注管中的空气，选择有效的最小膨宫压力。措施术中严密观察生命体征，监测CO2的压力及SpO2。40排气技巧：（宫腔镜）1、把灌注管开关夹闭（二个）2、连接灌注液3、灌注管连接膨宫机、镜鞘4、排气（先开一条管，液体自然流下，关闭镜鞘开关，再开另一条管，利用水流将第二条管的空气冲回灌注液袋）排气技巧：（宫腔镜）1、把灌注管开关夹闭（二个）41 小 结 综上所述，灌注液的种类、温度、灌注压力、流速及手术时间均为影响手术安全性的因素，现在腔镜技术的应用越来越广泛。因此要引起重视，不断学习总结，减少与灌注液相关并发症的发生，提高手术安全性。42 谢 谢 谢 谢43