腓肠神经皮瓣培训课件1

Case 17/19/20241腓肠神经皮瓣Case 17/19/20242腓肠神经皮瓣Case 1l怎么办?换药，肉芽生长，植皮片短缩跖骨，缝合转移皮瓣l腓肠神经营养血管皮瓣7/19/20243腓肠神经皮瓣Case 17/19/20244腓肠神经皮瓣Case 17/19/20245腓肠神经皮瓣Case 17/19/20246腓肠神经皮瓣Case 17/19/20247腓肠神经皮瓣Case 17/19/20248腓肠神经皮瓣Case 17/19/20249腓肠神经皮瓣前言l皮瓣（皮瓣（skin flap）：自身血液供应，包含）：自身血液供应，包含皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣皮肤组织的活的组织块，外科组织瓣（surgical flapsurgical flap）一种。）一种。l皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血皮神经营养血管皮瓣：皮神经的营养血管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。管为供血基础，筋膜皮瓣的一种或特例。7/19/202410腓肠神经皮瓣前言lBertelli（上肢，1991），Masqulet（下肢，1992），16年l1994年，张世民，宋建良l1999年，钟世镇院士，皮神经营养血管皮瓣7/19/202411腓肠神经皮瓣l 前言 点 旋转点旋转点 线 轴心线轴心线 面 平面，面积平面，面积 弧 旋转弧旋转弧 7/19/202412腓肠神经皮瓣皮神经营养血管7/19/202413腓肠神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管皮瓣设计原则l皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走皮神经营养血管或血管丛位于皮神经走行的皮下组织段落中。在皮神经周围行的皮下组织段落中。在皮神经周围5mm5mm左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此左右的范圈内与皮神经相伴而行。因此皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵皮神经营养血管皮瓣在设计时必须遵守以下原则：守以下原则：7/19/202414腓肠神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管皮瓣设计原则l在皮神经穿出深筋膜后走行于皮下组织的段落内设计切取；l将皮瓣的长轴设计得与皮神经走行方向一致；l皮瓣的蒂部必须保留一定的宽度(4.0cm)，以包含皮神经周围的营养血管7/19/202415腓肠神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管皮瓣设计原则l皮瓣的蒂部应尽可能设计在有深部穿血管加入神经旁血管丛的部位，即存在神经皮肤穿支轴心血管的部位以设计切取轴型皮瓣。这种穿支轴心血管的部位，可以用显微外科解剖学资料或超声多普勒控侧帮助确定。7/19/202416腓肠神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管皮瓣设计原则l虽然皮神经营养血管口径细小，但皮神经周围的血管分布密集相互吻合成丛，方向性明显，血管循环低阻力的纵向血管丛能运行较长的距离。因此皮瓣的蒂部不一定都要存在轴心穿血管，仅以皮神经营养血管或再配合深筋膜血管网、皮静脉周围血管网等，同样可以形成长宽比例较大的链式血供组织瓣7/19/202417腓肠神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管皮瓣设计原则l较大的皮神经在走行上常与较大的浅静脉干相伴，如头静脉与前臂外侧皮伸经、贵要静脉与前臂内侧皮神经、大隐静脉与隐伸经、小隐静脉与腓肠神经等。由于这些浅静脉干在皮下显而易见，因此，在这些部位设计皮瓣时，可以皮下浅静脉作为标志，以浅静脉干的方向作为皮神经走向的向导，帮助确定皮瓣的部位与长轴7/19/202418腓肠神经皮瓣皮神经营养血管皮瓣设计原则皮神经营养血管皮瓣设计原则l皮神经周围血管丛具有双向供血能力，血液在此血管从上既可由近及远的顺向流动，又可从远及近的逆向流动。因此，可以安全地设计切取近端蒂或远端蒂皮瓣，成活的质量差别不大。远端蒂的皮神经营养血管皮瓣对修复手、足肢端特别适合。7/19/202419腓肠神经皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣l解剖7/19/202420腓肠神经皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣l点：外踝上5cml线：腓肠神经走行l面：3210cm；深筋膜下l弧：旋转点至缺损处+2cm蒂宽4cm 7/19/202421腓肠神经皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣l转移方式明道暗道l皮静脉处理近端蒂远端抵7/19/202422腓肠神经皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣l远端蒂皮瓣静脉回流(迷路回流式)7/19/202423腓肠神经皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣腓肠神经神经营养血管皮瓣l术后处理制动按摩严密观察7/19/202424腓肠神经皮瓣典型病例7/19/202425腓肠神经皮瓣7/19/202426腓肠神经皮瓣7/19/202427腓肠神经皮瓣7/19/202428腓肠神经皮瓣7/19/202429腓肠神经皮瓣7/19/202430腓肠神经皮瓣7/19/202431腓肠神经皮瓣7/19/202432腓肠神经皮瓣7/19/202433腓肠神经皮瓣7/19/202434腓肠神经皮瓣7/19/202435腓肠神经皮瓣7/19/202436腓肠神经皮瓣7/19/202437腓肠神经皮瓣7/19/202438腓肠神经皮瓣7/19/202439腓肠神经皮瓣7/19/202440腓肠神经皮瓣7/19/202441腓肠神经皮瓣7/19/202442腓肠神经皮瓣7/19/202443腓肠神经皮瓣7/19/202444腓肠神经皮瓣7/19/202445腓肠神经皮瓣7/19/202446腓肠神经皮瓣7/19/202447腓肠神经皮瓣7/19/202448腓肠神经皮瓣7/19/202449腓肠神经皮瓣7/19/202450腓肠神经皮瓣7/19/202451腓肠神经皮瓣7/19/202452腓肠神经皮瓣7/19/202453腓肠神经皮瓣7/19/202454腓肠神经皮瓣7/19/202455腓肠神经皮瓣7/19/202456腓肠神经皮瓣7/19/202457腓肠神经皮瓣7/19/202458腓肠神经皮瓣7/19/202459腓肠神经皮瓣7/19/202460腓肠神经皮瓣7/19/202461腓肠神经皮瓣7/19/202462腓肠神经皮瓣7/19/202463腓肠神经皮瓣7/19/202464腓肠神经皮瓣7/19/202465腓肠神经皮瓣7/19/202466腓肠神经皮瓣7/19/202467腓肠神经皮瓣7/19/202468腓肠神经皮瓣7/19/202469腓肠神经皮瓣7/19/202470腓肠神经皮瓣7/19/202471腓肠神经皮瓣7/19/202472腓肠神经皮瓣7/19/202473腓肠神经皮瓣7/19/202474腓肠神经皮瓣7/19/202475腓肠神经皮瓣7/19/202476腓肠神经皮瓣7/19/202477腓肠神经皮瓣7/19/202478腓肠神经皮瓣7/19/202479腓肠神经皮瓣7/19/202480腓肠神经皮瓣7/19/202481腓肠神经皮瓣7/19/202482腓肠神经皮瓣7/19/202483腓肠神经皮瓣7/19/202484腓肠神经皮瓣7/19/202485腓肠神经皮瓣7/19/202486腓肠神经皮瓣7/19/202487腓肠神经皮瓣7/19/202488腓肠神经皮瓣7/19/202489腓肠神经皮瓣7/19/202490腓肠神经皮瓣7/19/202491腓肠神经皮瓣7/19/202492腓肠神经皮瓣7/19/202493腓肠神经皮瓣7/19/202494腓肠神经皮瓣7/19/202495腓肠神经皮瓣7/19/202496腓肠神经皮瓣7/19/202497腓肠神经皮瓣7/19/202498腓肠神经皮瓣7/19/202499腓肠神经皮瓣7/19/2024100腓肠神经皮瓣7/19/2024101腓肠神经皮瓣7/19/2024102腓肠神经皮瓣7/19/2024103腓肠神经皮瓣7/19/2024104腓肠神经皮瓣7/19/2024105腓肠神经皮瓣7/19/2024106腓肠神经皮瓣7/19/2024107腓肠神经皮瓣7/19/2024108腓肠神经皮瓣7/19/2024109腓肠神经皮瓣7/19/2024110腓肠神经皮瓣7/19/2024111腓肠神经皮瓣7/19/2024112腓肠神经皮瓣7/19/2024113腓肠神经皮瓣7/19/2024114腓肠神经皮瓣