促肾上腺皮质激素释放激素课件

内科护理学内科护理学内科护理学内科护理学第五十九讲第五十九讲 主讲教师：杨文主讲教师：杨文内科护理学内科护理学吉林大学远程教育第五十九讲 1第七章第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理内分泌代谢性疾病病人的护理 第一节第一节 概述概述 内内分分泌泌系系统统是是由由内内分分泌泌腺腺及及存存在在于于机机体体某某些些脏脏器器中中的的内内分分泌泌组组织织和和细细胞胞所所组组成成的的一一个个体体液液调调节节系系统统。其其主主要要功功能能：在在神神经经系系统统支支配配下下和和物物质质代代谢谢反反馈馈调调节节基基础础上上释释放放激激素素，调调节节人人体体的的生生长长、发发育育、生生殖殖、代代谢谢、运运动动、病病态态、衰衰老老等等生生命命现现象，维持人体内环境的相对稳定性。象，维持人体内环境的相对稳定性。第七章 内分泌代谢性疾病病人的护理2促肾上腺皮质激素释放激素课件3【内分泌腺及其主要生理功能】【内分泌腺及其主要生理功能】1 1、下丘脑、下丘脑 视视神神经经上上核核及及脑脑室室旁旁核核分分别别分分泌泌抗抗利利尿尿激激素素及及催催产产素素贮藏于神经垂体。贮藏于神经垂体。下下丘丘脑脑分分泌泌的的促促激激素素有有：促促甲甲状状腺腺激激素素释释放放激激素素，促促性性腺腺激激素素释释放放激激素素，包包括括黄黄体体生生成成激激素素释释放放激激素素和和卵卵泡泡刺刺激激素素释释放放激激素素；促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素释释放放激激素素；生生长长激激素素释释放激素；泌乳素释放因子；黑色素细胞刺激素释放因子。放激素；泌乳素释放因子；黑色素细胞刺激素释放因子。抑抑制制：生生长长激激素素释释放放抑抑制制激激素素；泌泌乳乳素素释释放放抑抑制制因因子子；黑黑色色素素细细胞胞刺刺激激素素释释放放抑抑制制因因子子。激激素素主主要要是是对对腺腺垂垂体体起起调节作用。调节作用。【内分泌腺及其主要生理功能】42 2、垂体、垂体 垂体分为腺垂体、神经垂体垂体分为腺垂体、神经垂体 促促甲甲状状腺腺激激素素；促促肾肾上上腺腺皮皮质质激激素素；黄黄体体生生成成激激素素；卵卵泡刺激素，又称促性腺激素。泡刺激素，又称促性腺激素。3 3、甲状腺、甲状腺 合合成成与与分分泌泌甲甲状状腺腺素素（T4）三碘甲状腺原氨酸（三碘甲状腺原氨酸（T3）。）。甲甲状状腺腺滤滤泡泡旁旁C细细胞胞分分泌泌降降钙钙素素抑抑制制骨骨钙钙的的再再吸吸收收，降降低低血血钙水平。钙水平。2、垂体 垂体分为腺垂体、神经垂体3、甲状腺54 4、甲状旁腺、甲状旁腺 甲甲状状旁旁腺腺含含颗颗粒粒的的主主细细胞胞甲甲状状旁旁腺腺激激素素。PTH促促进进破破骨骨细细胞胞活活动动，增增加加骨骨钙钙的的再再吸吸收收；促促进进肾肾小小管管对对钙钙的的再收，减少尿钙排出；再收，减少尿钙排出；4、甲状旁腺65 5、肾上腺、肾上腺 肾肾上上腺腺皮皮质质分分泌泌糖糖皮皮质质激激素素（皮皮质质醇醇）、盐盐皮皮质质激激素素（醛醛固固酮酮）和和性性激激素素（小小量量雄雄激激素素及及微微量量雌雌激激素素。皮皮质质醇醇参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪参与物质代谢，能抑制蛋白质合成，促进其分解，使脂肪排出钾。性激素促进蛋白质合成及排出钾。性激素促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上腺髓质分泌骨骺愈合的作用。肾上腺髓质分泌肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺肾上腺素和去甲肾上腺素。肾上腺素作用于素作用于和和受体，肾血管收缩；受体，肾血管收缩；骨骼肌动脉和冠状动脉扩张（骨骼肌动脉和冠状动脉扩张（受体）受体），改善心肌供血，提高心肌兴奋性；，改善心肌供血，提高心肌兴奋性；扩张支气管平滑肌参与体内物质代扩张支气管平滑肌参与体内物质代谢。去甲肾上腺素用于谢。去甲肾上腺素用于受体，有强受体，有强烈的收缩血管作用而使血压升高。烈的收缩血管作用而使血压升高。重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克重新分布，有抑制免疫、抗炎、抗过敏、抗病毒和抗休克作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和作用。醛固酮促进肾远曲小管和集合管重吸收钠、水和5、肾上腺排出钾。性激素促进蛋白质合成及骨骺愈合的作用。肾上76 6、胰岛、胰岛 胰胰岛岛 胰胰高高血血糖糖素素 胰胰岛岛素素促促进进葡葡萄萄糖糖利利用用及及肝肝糖糖原原合合成成；促促进进脂脂肪肪、蛋蛋白白质质、DNA、RNA等等合合成成，抑抑制制脂脂肪肪、糖糖原原及及蛋蛋白白质质分分解解，以以调调节节血血糖糖的的稳稳定定。胰胰高高血血糖糖素素促促进进脂脂肪肪、蛋白质分解使血糖升高。蛋白质分解使血糖升高。7 7、性腺、性腺 男男性性性性腺腺为为睾睾丸丸，分分泌泌雄雄激激素素；女女性性性性腺腺为为卵卵巢巢，雌雌激激素和孕激素。素和孕激素。8 8、其他、其他 胃胃肠肠分分泌泌胃胃肠肠激激素素，主主要要有有促促胃胃液液素素、胰胰酶酶泌泌素素、胰胰液液泌素、肠抑素等。泌素、肠抑素等。6、胰岛8【内分泌系统的功能调节】【内分泌系统的功能调节】1 1、神经系统和内泌系统的相互调节、神经系统和内泌系统的相互调节 内内分分泌泌系系统统直直接接由由下下丘丘脑脑所所调调控控。下下丘丘脑脑的的神神经细胞支配和控制垂体，垂体再控制周围靶腺。经细胞支配和控制垂体，垂体再控制周围靶腺。2 2、内分泌系统的反馈调节、内分泌系统的反馈调节 相相对对平平衡衡状状态态。下下丘丘脑脑-垂垂体体功功能能减减退退，靶靶腺腺功功能能也也减减退退，如如Sheehan综综合合症症；亢亢进进时时，靶靶腺腺功功能能也也亢亢进进，激激素素分分泌泌增增多多，肾肾上上腺腺皮皮质质增增生生型型皮皮质质醇醇增增多多症症。反反之之，周周围围腺腺体体功功能能减减退退时时，促促激激素素增增多多，原原发发性性甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症时时，血血中中TSH浓浓度度升升高高；周周围围腺腺体体功功能能亢亢进进时时，通通过过对对下下丘丘脑脑-垂垂体体的的反反馈馈抑抑制制，使使相相应应促促激激素素分分泌泌减减少少，如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进时时，血中血中TSH浓度降低。浓度降低。【内分泌系统的功能调节】93 3、免疫系统与内分泌功能、免疫系统与内分泌功能 相相同同的的肽肽类类激激素素共共有有的的受受体体相相互互作作用用，如如糖糖皮皮质质激激素素、性性激激素素、前前列列腺腺素素E等等抑抑制制免免疫疫应应答答，而而生生长长激素甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。激素甲状腺激素和胰岛素能促进免疫应答。【营养和代谢的生理】【营养和代谢的生理】1 1、营养物质的供应和摄取、营养物质的供应和摄取六六大大类类：即即水水、矿矿物物质质、碳碳水水化化合合物物（糖糖类类）、脂脂肪肪、蛋白质和维生素。蛋白质和维生素。水、矿物质为无机物，其余为有机物。水、矿物质为无机物，其余为有机物。营养物质主要来自食物，另一些则可在体内合成。营养物质主要来自食物，另一些则可在体内合成。2 2、营养物质的消化、吸收、代谢和排泄、营养物质的消化、吸收、代谢和排泄3、免疫系统与内分泌功能10第二节第二节 内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理【营养病和代谢病】【营养病和代谢病】1 1、营养病、营养病 （1）原发性营养失调）原发性营养失调 （2）继发性营养失调）继发性营养失调 2 2、代谢病、代谢病 （1）先天性代谢缺陷和遗传因素）先天性代谢缺陷和遗传因素 （2）环境因素）环境因素第二节 内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理113 3、营养病和代谢病的临床特点、营养病和代谢病的临床特点（1）营营养养病病多多与与营营养养物物质质的的供供应应情情况况，饮饮食食习习惯惯，生生活活条条件件与与环环境境因因素素，消消化化功功能能，生生理理或或病理附加因素等有关。病理附加因素等有关。（2）营营养养病病和和代代谢谢病病的的早早期期常常先先有有生生化化、生生理理改改变变，之之后后出出现现病病理理解解剖剖改改变变。早早期期治治疗疗，病病理改变多可逆转。理改变多可逆转。（3）营营养养病病和和代代谢谢病病可可引引起起多多个个器器官官、系系统统病病理改变。理改变。（4）长长期期营营养养和和代代谢谢异异常常，将将影影响响个个体体的的生生长长、发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。发育、成熟、衰老等过程，甚至影响下一代。3、营养病和代谢病的临床特点12【护理评估】【护理评估】1 1、病史、病史（1 1）患病及治疗经过）患病及治疗经过 详细了解病人的患病经过详细了解病人的患病经过 既既往往检检查查、治治疗疗经经过过及及效效果果。评评估估既既往往检检查查结结果果的的动动态态变变化，是否遵从医嘱治疗，用过的药物及治疗效果。化，是否遵从医嘱治疗，用过的药物及治疗效果。评估病人目前的主要症状及病情变化。评估病人目前的主要症状及病情变化。（2 2）心理社会资料）心理社会资料 评估病人患病后的精神、心理变化。评估病人患病后的精神、心理变化。评评估估病病人人对对疾疾病病的的性性质质、发发展展过过程程、预预后后及及防防治治知知识识的的认认知程度。知程度。社会支持系统社会支持系统【护理评估】13（3 3）生活史及家族史）生活史及家族史 了了解解病病人人的的出出生生地地及及生生活活环环境境如如单单纯纯性性甲甲状状腺肿常与居住地缺碘有关。腺肿常与居住地缺碘有关。许多内分泌代谢性疾病有家族倾向性；许多内分泌代谢性疾病有家族倾向性；2 2、身体评估、身体评估（1）一般状态）一般状态 （2）营养状况）营养状况（3）皮肤、粘膜）皮肤、粘膜 （4）头颈部检查）头颈部检查（5）胸腹部检查）胸腹部检查 （6）四肢检查）四肢检查（7）骨、关节检查）骨、关节检查 （8）外生殖器检查）外生殖器检查（3）生活史及家族史143 3、实验室及其他检查、实验室及其他检查（1）功能检查）功能检查 与代谢紊乱有关的检查与代谢紊乱有关的检查 激素测定激素测定 内分泌动态功能试验内分泌动态功能试验（2）定位与定性检查）定位与定性检查 影像检查影像检查 放射性核素检查放射性核素检查 超声检查超声检查 细胞学检查细胞学检查 静脉导管检查静脉导管检查 血氨基酸分析血氨基酸分析（3）病因检查）病因检查3、实验室及其他检查15 第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理【身体外形的改变】【身体外形的改变】包包括括体体形形的的变变化化和和特特殊殊体体态态，毛毛发发的的质质地地、分分布布改改变变，面面容容的的变变化以及皮肤粘膜色素沉着。化以及皮肤粘膜色素沉着。这这些些异异常常多多与与脑脑垂垂体体、甲甲状状腺腺、甲甲状状旁旁腺腺、肾肾上上腺腺或或部部分分代代谢谢性性疾病有关。疾病有关。巨人症；垂体性侏儒征；呆小症；患巨人症；垂体性侏儒征；呆小症；患Cushing综合征。综合征。Cushing综综合合征征者者可可有有多多毛毛；甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症病病人人可可出出现现头头发发干干燥燥稀稀疏疏、脆脆弱弱、睫睫毛毛和和眉眉毛毛脱脱落落（尤尤以以眉眉梢梢为为甚甚），男男性性胡胡须须生生长缓慢。长缓慢。面面容容的的变变化化为为眼眼球球突突出出、满满月月脸脸、皮皮肤肤粗粗糙糙、颈颈部部增增粗粗等等。皮皮肤肤粘粘膜膜色色素素沉沉着着：由由于于表表皮皮基基底底层层的的黑黑色色素素增增多多为为色色素素沉沉着着。以以磨磨擦擦处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显。处、掌纹、乳晕、瘢痕处明显。第二节内分泌代谢性疾病病人常见症状体征的护理161 1、护理评估、护理评估（1）原原因因及及发发生生的的时时间间，有有无无伴伴随随症症状状，治治疗疗及及用药情况。用药情况。（2）身身体体评评估估 体体形形、毛毛发发、面面容容、皮皮肤肤变变化化的的特征。特征。（3）实实验验室室及及其其他他检检查查 包包括括垂垂体体、甲甲状状腺腺、甲甲状旁腺和肾上腺皮质等功能状旁腺和肾上腺皮质等功能2 2、常用护理诊断、常用护理诊断 自我形象紊乱自我形象紊乱1、护理评估173 3、目标、目标（1）病人的身体外形逐渐恢复正常。）病人的身体外形逐渐恢复正常。（2）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变。）治疗后外观不能恢复时能接受身体外形的改变。4 4、护理措施及依据、护理措施及依据（1）身体外形改变评价）身体外形改变评价（2）提供心理支持）提供心理支持（3）提供修饰技巧）提供修饰技巧（4）促进病人社会交往）促进病人社会交往5 5、评价、评价（1）病人身体外观已得到改善）病人身体外观已得到改善（2）能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。）能接受身体外形改变的事实，积极配合治疗。3、目标18【性功能异常】【性功能异常】生生殖殖器器官官发发育育迟迟缓缓或或发发育育过过早早、性性欲欲减减退退或或丧丧失失；女女性性月月经经紊紊乱乱、溢溢乳乳、闭闭经经或或不不孕孕；男男性性阳阳痿痿，也也可可出出现现乳乳房发育。房发育。1 1、护理评估、护理评估（1）病病史史 评评估估病病人人性性功功能能异异常常的的发发生生过过程程，主主要要症症状状，性性欲欲改改变变情情况况，女女病病人人的的月月经经及及生生育育史史，有有无无不不育育，早早产产、流产死胎、巨大儿等，男病人有无阳痿。流产死胎、巨大儿等，男病人有无阳痿。（2）身身体体评评估估 有有无无皮皮肤肤干干燥燥、粗粗糙糙，毛毛发发脱脱落落、稀稀疏疏或或增增多多；女女性性闭闭经经溢溢乳乳，男男性性乳乳房房发发育育；外外生生殖殖器器的的发发育育是是否否正常，有无畸形。正常，有无畸形。（3）实验室及其他检查）实验室及其他检查 测定性激素水平有无变化。测定性激素水平有无变化。【性功能异常】192 2、常用护理诊断、常用护理诊断 性功能障碍性功能障碍 与内分泌功能紊乱有关。与内分泌功能紊乱有关。3 3、目标、目标（1）病人对性问题有正确的认识。）病人对性问题有正确的认识。（2）性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足。）性功能逐渐恢复，达到其希望中的性满足。4 4、护理措施及依据、护理措施及依据（1）评估性功能障碍的形态）评估性功能障碍的形态（2）专业指导）专业指导5 5、评价、评价（1）病人明确其性功能障碍与疾病本身有关）病人明确其性功能障碍与疾病本身有关（2）性功能逐渐恢复）性功能逐渐恢复2、常用护理诊断20【进食或营养异常】【进食或营养异常】多多种种内内分分泌泌代代谢谢性性疾疾病病可可有有进进食食或或营营养养异异常常，表表现现为为食食欲欲亢亢进进或或减减退退、营营养养不不良良或或肥胖。肥胖。【疲乏】【疲乏】疲疲乏乏为为一一种种无无法法抵抵御御的的持持续续的的精精力力衰衰竭竭感，以及体力和脑力的下降。常见伴随症状感，以及体力和脑力的下降。常见伴随症状如如甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症症病病人人；甲甲状状腺腺功功能能减减退退症症、Cushing综综合合征征、肥肥胖胖症症病病人人也也可可出出现现体力减退。体力减退。【进食或营养异常】21【排泄功能异常】【排泄功能异常】将将代代谢谢过过程程中中产产生生的的废废物物和和未未消消化化的的产产物物排出体外称之为排泄。排出体外称之为排泄。内内分分泌泌系系统统功功能能改改变变常常可可影影响响排排泄泄形形态态；多多尿尿是是糖糖尿尿病病的的典典型型症症状状之之一一；多多汗汗、排排便便次次数数增增多多且且含含不不消消化化食食物物可可见见于于甲甲状状腺腺功功能能亢亢进进症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。症；便秘则多见于甲状腺功能减退症病人。【疼痛】【疼痛】疼痛是个体经受或叙述有严重不适和不舒疼痛是个体经受或叙述有严重不适和不舒服的感觉。痛风病人常于午夜惊醒。骨质疏松服的感觉。痛风病人常于午夜惊醒。骨质疏松症者由于骨质流失严重而致全身骨骼酸痛，尤症者由于骨质流失严重而致全身骨骼酸痛，尤以腰背部为甚。以腰背部为甚。【排泄功能异常】22the end23