便秘的中医药治疗课件

便秘的中医便秘的中医药治治疗便秘的中医药治疗便秘的中医药治疗便秘的中医药治疗1定定义义粪便在机体内滞留过久，粪便在机体内滞留过久，秘结不通，排粪周期延长秘结不通，排粪周期延长周期不长，但粪质干结周期不长，但粪质干结虽有便意，但便而不爽虽有便意，但便而不爽定义粪便在机体内滞留过久2基于临床症状的罗马基于临床症状的罗马3诊断标准诊断标准1必须满足以下必须满足以下2条或多条：条或多条：*排便费力（至少每排便费力（至少每4次排便中有次排便中有1次）。次）。*排便为块状或硬便（至少每排便为块状或硬便（至少每4次排便中有次排便中有1次）。次）。*有排便不尽感（至少每有排便不尽感（至少每4次排便中有次排便中有1次）。次）。*有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每有肛门直肠梗阻和（或）阻塞感（至少每4次排便中有次排便中有1次）。次）。*需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排需要用手操作（如用手指辅助或盆底支撑排便）以促进排便（至便）以促进排便（至少每少每4次排便中有次排便中有1次）。次）。*排便少于每周排便少于每周3次。次。基于临床症状的罗马3诊断标准1必须满足以下2条或多条3便秘的病因学分类器质性器质性1、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常、先天性大肠内腔扩张，肠形态异常如：巨结肠、乙状结肠过长如：巨结肠、乙状结肠过长2、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍、后天性大肠内腔狭窄和结肠肛管通过障碍（1）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉）肠内：肠癌、直肠狭窄、克隆恩、息肉（2）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚）肠外：肛裂、肛管狭窄、耻直肌肥厚（3）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠）肠壁：直肠脱垂、前突、套叠内括约肌内括约肌松弛松弛便秘的病因学分类器质性4便秘的病因学分类机能性机能性1、一般性：饮食、一般性：饮食2、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病、内分泌：甲状腺疾病、糖尿病3、神经系统：脑出血、脑血栓、神经系统：脑出血、脑血栓4、精神和心理、精神和心理5、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙、药物性：阿片类、利尿剂、铁剂、钙离子拮抗剂离子拮抗剂6、肠道平滑肌神经病变、肠道平滑肌神经病变便秘的病因学分类机能性5便秘的部位分类慢传输型（结肠型便秘）慢传输型（结肠型便秘）痉挛性肠炎症及肿瘤痉挛性肠炎症及肿瘤结肠无力型结肠无力型排便动力缺乏：慢性肺气肿排便动力缺乏：慢性肺气肿肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神肠壁刺激匮乏：饮食、运动、人为控制、精神肠蠕动抑制：泻药、麻药肠蠕动抑制：泻药、麻药出口梗阻型出口梗阻型弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征弛缓性：脱垂、前突、会阴下降综合征失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓失弛缓性：耻骨直肠肌综合征、括约肌失弛缓便秘的部位分类慢传输型（结肠型便秘）6出口梗阻性便秘分型直肠无力型便秘（弛缓性）直肠无力型便秘（弛缓性）直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（直肠脱垂、前突、粘膜松弛、盆地肌松弛（会阴会阴下降综合征）下降综合征）盆地功能不良型便秘（失弛缓性）盆地功能不良型便秘（失弛缓性）耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉耻骨直肠肌综合征、内括约肌失弛缓（肥厚、痉挛）、外括约肌失弛缓挛）、外括约肌失弛缓直肠外阻塞型便秘直肠外阻塞型便秘子宫后倾、盆底疝、盆腔炎子宫后倾、盆底疝、盆腔炎混合型：混合型：2种或种或3种结合种结合出口梗阻性便秘分型直肠无力型便秘（弛缓性）7国人对排便异常理解存在差异1患者述说的便秘未必是便秘患者述说的便秘未必是便秘2有些症状并未包括在功能性便秘的诊有些症状并未包括在功能性便秘的诊断标准断标准中：如无便意、排气、排便无中：如无便意、排气、排便无规律规律国人对排便异常理解存在差异1患者述说的便秘未必是便秘8国人对排便异常理解存在差异一些特殊便秘症状：一些特殊便秘症状：粪便不成型但排除困难。粪便不成型但排除困难。排便次数多但总有排不尽感。排便次数多但总有排不尽感。国人对排便异常理解存在差异一些特殊便秘症状：9便秘的辅助检查直乙、结肠镜直乙、结肠镜除外肿瘤，有无因长期服除外肿瘤，有无因长期服用用蒽醌蒽醌类类泻药引起的结肠黑变病。泻药引起的结肠黑变病。便秘的辅助检查直乙、结肠镜10便秘的辅助检查排粪造影排粪造影了解结肠形态和功能状态。了解结肠形态和功能状态。结肠传输试验结肠传输试验判定结肠慢传输范围。判定结肠慢传输范围。便秘的辅助检查排粪造影11便秘的辅助检查直肠测压直肠测压了解肛门的运动功能和感觉功能。了解肛门的运动功能和感觉功能。便秘的辅助检查12便秘的辅助检查肛内超声肛内超声-可以对女性盆底功能障碍可以对女性盆底功能障碍进行评价，进行评价，能提供有关肛门括约肌的能提供有关肛门括约肌的完整性和形态、直肠阴道隔，以及直完整性和形态、直肠阴道隔，以及直肠壁完整性的数据。肠壁完整性的数据。对诊断肠疝、直对诊断肠疝、直肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及肠前突、直肠内套叠和粘膜脱垂以及评价盆底功能失调有一定的诊断价值。评价盆底功能失调有一定的诊断价值。便秘的辅助检查肛内超声-可以对女性盆底功能障碍13便秘的实验室检查1血浆血浆D-LAC(D-乳酸乳酸)-肠黏膜损伤程肠黏膜损伤程度和肠通透性改变度和肠通透性改变2血浆血浆ET(内毒素内毒素)水平可在一定程度上水平可在一定程度上反映肠通透性改变、反映肠通透性改变、便秘的实验室检查1血浆D-LAC(D-乳酸)-肠14便秘的实验室检查3尿液：乳果糖与甘露醇比值尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/M）4病理：结肠上皮细胞跨膜电阻病理：结肠上皮细胞跨膜电阻TER和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可和细胞旁路甘露醇通透性的变化，可从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能从肠生理角度反映肠黏膜屏障的功能状态。状态。便秘的实验室检查3尿液：乳果糖与甘露醇比值（L/15中医对中医对便秘的认识便秘的认识伤寒论伤寒论中中“大便难大便难”“脾约脾约”“不大便不大便”“不更衣不更衣”“阳结阳结”“阴结阴结”均是便秘的代名词。因生活环境、均是便秘的代名词。因生活环境、饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或饮食习惯的改变偶尔出现的便秘，或长期的长期的23日一行的排便习惯，但无日一行的排便习惯，但无其他特殊不适的均视为正常。其他特殊不适的均视为正常。中医对便秘的认识伤寒论中“大便难”“脾约”“不大便”16中医对中医对便秘的认识便秘的认识1便秘是一种疾病。便秘是一种疾病。2直接病位在大肠，肛门（魄门）。直接病位在大肠，肛门（魄门）。3各个脏腑的疾病都能引起排便规律改各个脏腑的疾病都能引起排便规律改变。变。中医对便秘的认识1便秘是一种疾病。17中医对便秘病因的认识饮食不规律饮食不规律过度节食，脾胃得不到水谷濡养。过度节食，脾胃得不到水谷濡养。滥用泻药滥用泻药大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。大黄、芦荟等寒凉药物伤及脾胃。生活不规律规律生活不规律规律主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。主动或被动忽视便意，感觉功能被破坏。中医对便秘病因的认识饮食不规律18中医对便秘病因的认识慢性疾病慢性疾病造成气血不足、气血淤滞。造成气血不足、气血淤滞。情志因素情志因素长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的长期焦虑、抑郁、悲伤、破坏了脏腑的正常功能。正常功能。肛门疾病（急性感染性疾病）肛门疾病（急性感染性疾病）热毒、湿热伤害。热毒、湿热伤害。中医对便秘病因的认识慢性疾病19古人用过的便秘病名大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、大便闭结、大便燥结、阴结、阳结、大大便不通、脾便不通、脾约、后不利、约、后不利、寒积寒积。古人用过的便秘病名大便秘涩、大便难、大便结燥、大便结、20中医治疗便秘的特点整体观整体观-排泄糟粕的部位是大肠，但与排泄糟粕的部位是大肠，但与五脏功能五脏功能均有一定联系。均有一定联系。辨证论治辨证论治-强调治疗个体化。强调治疗个体化。便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基便秘症状、伴随症状、病程长短、有无基础病、精神状态等都是辨证依据。础病、精神状态等都是辨证依据。中医治疗便秘的特点整体观-排泄糟粕的部位21常见的便秘类型常见的便秘类型实热便秘实热便秘便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面苔黄厚腻或焦黄起芒刺，脉实等，多见于面红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥红、体壮、口臭或嗜食辛辣刺激、油炸荤腥等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症等阳盛之人，也常见于热病过程中的伴随症状。常见的便秘类型状。常见的便秘类型气滞便秘气滞便秘便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘便质黏，厚重窘迫，欲便不得，脘胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅胁撑胀，脉弦等，多见于暴忧暴怒、气机壅塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。塞或久坐少动、气机不畅等肝郁肝旺之人。常见的便秘类型实热便秘便质干结，腹中胀满，疼痛拒按，22常见的便秘类型常见的便秘类型气虚便秘气虚便秘便质软或不成形，时有便意，但解便质软或不成形，时有便意，但解下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、下困难，不伴腹胀，脉弱等，多见于易疲劳、多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。多汗、肛门下坠感等脾肺气虚人群。阳虚便秘阳虚便秘便质硬，无便意感，时腹微胀，口便质硬，无便意感，时腹微胀，口中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，中和（口中不苦、不燥、不渴），小便清长，舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢舌质淡白润，脉沉等，多见于喜热畏寒、肢冷身凉等阳气素虚的老年人群。冷身凉等阳气素虚的老年人群。阴虚便秘阴虚便秘便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干便质干燥艰涩，或呈羊屎状，咽干少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消少津，舌红苔少，脉细弦等，多见于形体消瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。瘦、汗吐下后津血不足等干瘦人群。常见的便秘类型气虚便秘便质软或不成形，时有便意，但解下困难23常见的便秘中医治疗常见的便秘中医治疗实热便秘者实热便秘者体质相对壮实，痞满燥实俱在，体质相对壮实，痞满燥实俱在，治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气治疗上应以祛实为主，承气类方（大小承气汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单味汤等）、大柴胡汤、牛黄解毒丸，甚或单味芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，芒硝、大黄、番泻叶、牛蒡子等均可应用，“温病下不嫌早温病下不嫌早”，以攻下为务。，以攻下为务。气滞便秘者气滞便秘者肝胃气滞影响肠道的传导，治疗肝胃气滞影响肠道的传导，治疗上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、上以顺气通滞，降气通便为主，方选六磨汤、当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚当归龙荟丸、枳实消痞丸、木香槟郎丸，甚或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应或单味芦荟、荷叶、决明子、虎杖等均可应用。用。常见的便秘中医治疗实热便秘者体质相对壮实，痞满燥实俱在，治24常见的便秘中医治疗常见的便秘中医治疗气虚秘者气虚秘者脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运足有关，治疗上以健脾补肺，理气消导助运为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气为主，方选枳术丸，四君、六君、补中益气汤，甚或大剂量生白术单用。汤，甚或大剂量生白术单用。阳虚秘者阳虚秘者温阳通便要义温阳通便要义方选温脾汤、大黄方选温脾汤、大黄附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉。附子汤、济川煎、或单味肉苁蓉。阴虚秘者阴虚秘者肠道失于濡养，大便干涩，治以养肠道失于濡养，大便干涩，治以养阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙汤阴生津、润肠通便方选增液承气汤、黄龙汤等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等等，或单味蜂蜜、火麻仁、黑芝麻等常见的便秘中医治疗气虚秘者脾肺气虚在先，与脾胃肠道动力不足25合理辨证使用中成药合理辨证使用中成药中成药是前人临床经验的总结，是针中成药是前人临床经验的总结，是针对特定疾病类型的固定配方。对特定疾病类型的固定配方。优点：使用方便。易于掌握，部分为非处优点：使用方便。易于掌握，部分为非处方用药。方用药。缺点：配方固定不易个缺点：配方固定不易个体化。体化。分量小作分量小作用弱。用弱。合理辨证使用中成药中成药是前人临床经验的总26麻仁润肠丸麻仁润肠丸【成份】 You世界触手可及世界触手可及携手共携手共进，齐创精品工程精品工程Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程47