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活动分析方法的应用活动分析方法的应用第三章第三章日常生活活动训练日常生活活动训练Activities of Daily LivingADL 活动分析方法的应用第三章日常生活活动训练内内 容容 提提 纲纲 o基本基本慨念慨念o自我照顾性自我照顾性ADLADL活动分析活动分析o床上活动分析床上活动分析o转移活动分析转移活动分析内 容 提 纲 第一节第一节 基本概念基本概念1.定义定义2.目的目的3.分类分类4.内容内容5.方法方法6.活动分析应用原则活动分析应用原则 7.活动分析注意事项活动分析注意事项第一节 基本概念定义 作业活动分析是对一项活动的基本组成作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够完成该活动所应具备的功成分以及患者能够完成该活动所应具备的功能水平的一个认识过程。能水平的一个认识过程。一、定一、定 义义 作业活动分析是对一项活动的基本组成成分以及患者能够二、目二、目 的的q为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简化或适应提供指导他人从事活动的知识基础简化或适应提供指导他人从事活动的知识基础;q了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、了解从事活动所需要的设备、用具和材料、花费、时间、空间及人员空间及人员;q使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的使其得到判断为谁、何时、何地、在何种情况下使用的活动活动;q提提供供以以技技巧巧能能力力及及评评分分方方式式记记录录的的个个人人情情况况资资料料,并并为为治治疗提供参考意见。疗提供参考意见。二、目 的为治疗师提供全面理解活动行为的方法，并通过提示、简q通通过过适适应应和和改改造造设设备备、环环境境及及简简化化活活动动，来来确确定定转转换换活活动动的的方方式式，并并以以患患者者可可接接受受的的方方式式来来决决定定从从事事活活动动的工具的工具;q在在选选择择可可满满足足特特殊殊需需要要的的活活动动时时，练练习习解解决决问问题题的的技技能能;q提提出出工工作作、日日常常生生活活技技能能及及游游戏戏等等活活动动行行为为范范畴畴内内的的治疗目标以便将活动用于不同的个体治疗目标以便将活动用于不同的个体;q使使用用统统一一的的术术语语，描描述述、分分析析和和记记录录作作业业治治疗疗实实践践中中使用的活动。使用的活动。二、目二、目 的的通过适应和改造设备、环境及简化活动，来确定转换活动的方式，并 作业活动分析作业活动分析一般的分析一般的分析限定的分析限定的分析三、分三、分 类类 作业活动分析一般的分析限定的分析三、分 类一般的分析一般的分析p基础项目（必要的道具、材料）基础项目（必要的道具、材料）p作业环境特性作业环境特性p作业工程特性作业工程特性p作业活动运动机能特性作业活动运动机能特性p感觉知觉认知特性感觉知觉认知特性p道具材料特性道具材料特性p作业活动结果（作品）特性作业活动结果（作品）特性一般的分析基础项目（必要的道具、材料）根据根据理论模式理论模式的分析的分析p精神疗法的分析精神疗法的分析p认知疗法的分析认知疗法的分析p神经心理学的分析神经心理学的分析p生物力学的分析生物力学的分析p感觉统合的分析感觉统合的分析以以治疗援助为目的治疗援助为目的分析分析p生活技能训练目的的分析生活技能训练目的的分析p对人关系改善目的的分析对人关系改善目的的分析p就业援助目的的分析就业援助目的的分析p利手交换目的的分析利手交换目的的分析p其他其他其他限定的分其他限定的分析析p工程分析工程分析p环境分析环境分析p动作分析动作分析p心理社会分析心理社会分析限定的分析限定的分析根据理论模式的分析以治疗援助为目的分析其他限定的分析限定的分四、内四、内 容容q 活动行为活动行为范畴范畴 q 活动行为活动行为成分成分 q 活动行为活动行为背景背景 四、内 容 活动行为范畴 1.1.日常生活活动日常生活活动(ADL)(ADL)一自理性活动一自理性活动2.2.工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献工作及生产性活动，为自我发展、社会贡献及谋生而进行的活动及谋生而进行的活动 3.3.娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索娱乐与休闲性活动：包括娱乐与体闲的探索和娱乐与休闲活动行为和娱乐与休闲活动行为活动行为活动行为范畴范畴日常生活活动(ADL)一自理性活动活动行为范畴活动行为活动行为成分成分 1.1.感觉运动成分感觉运动成分 2.2.认识整合与认知能力认识整合与认知能力 3.3.心理社会技能与心理成分心理社会技能与心理成分活动行为成分 感觉运动成分 活动行为活动行为背景背景 p时间方面时间方面p诸如年龄诸如年龄,发育时期发育时期,生命周期等生命周期等 p环境方面环境方面p包括自然的环境与社会环境两个方面包括自然的环境与社会环境两个方面 p文化方面文化方面活动行为背景 时间方面五、方五、方 法法 1.1.简单分析简单分析 2.2.详细分析详细分析 3.3.分析步骤分析步骤 五、方 法 1.简单分析简单分析(6W)o怎样进行活动（怎样进行活动（how)how)o什么活动什么活动(what)what)o为什么要选择这种活动为什么要选择这种活动(why)why)o活动将在哪里进行活动将在哪里进行(where)where)o什么时候进行什么时候进行(when)when)o有什么人参与有什么人参与(who)who)简单分析(6W)简单分析简单分析-注意事项注意事项o是否是否需要一般的感觉；需要一般的感觉；o是否是否必须重复同样的动作；必须重复同样的动作；o是否是否能够分级，活动量大小；能够分级，活动量大小；o是否是否有难以忍受的噪音；有难以忍受的噪音；o是否是否能引起患者的兴趣；能引起患者的兴趣；o是否是否有职业和教育的价值。有职业和教育的价值。简单分析-注意事项详细分析详细分析（1 1）运动）运动 （2 2）感觉）感觉 （3 3）智能）智能 （4 4）知觉）知觉（5 5）情绪）情绪 （6 6）社会性）社会性 （7 7）自主性）自主性 （8 8）文化背景）文化背景详细分析（1）运动 （5）情绪 分析步骤分析步骤1.1.提出一项活动所能够达到的短期目标提出一项活动所能够达到的短期目标;2.2.列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动列出这项活动的每一个步骤，并将其分解成动作作;3.3.完成这项活动需要具备的功能和能力完成这项活动需要具备的功能和能力;4.4.分析完成这项活动所需要的外部条件分析完成这项活动所需要的外部条件;5.5.明确使该活动难度递增的分级明确使该活动难度递增的分级;6.6.利用这项活动的注意事项。利用这项活动的注意事项。分析步骤1.提出一项活动所能够达到的短期目标;o以配带假肢的患者准备以配带假肢的患者准备茶水茶水为例进行具为例进行具体的分析。体的分析。日常生活活动分析举例日常生活活动分析举例以配带假肢的患者准备茶水为例进行具体的分析。日常生活活动分一般分析一般分析o主动性主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;o些相关因素些相关因素 如年龄、性别，平常爱好，所处文如年龄、性别，平常爱好，所处文化背景和社会现在，平时是否冲过茶化背景和社会现在，平时是否冲过茶;o时间时间 按照平时的生活习惯按照平时的生活习惯;o安全性安全性 知道有潜在的危险知道有潜在的危险;o情绪情绪 平常乐意做平常乐意做;o社会性社会性 为两人准备为两人准备;o文化性文化性 为客人服务。为客人服务。一般分析主动性 因口渴想喝茶；而不愿喝其他饮料;分析步骤分析步骤1.1.进厨房进厨房 p运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物运动：能独立行走，协调性和平衡功能好，能持物行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能行走，下肢、骨盆和躯干诸关节和肌肉能活动、能保持直立的姿势保持直立的姿势;p感觉：本体感觉、视觉正常感觉：本体感觉、视觉正常;p智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，智能：有吃喝的要求，如口渴，能进行社会交往，能作出决定，并知道在哪做。能作出决定，并知道在哪做。分析步骤1.进厨房 分析步骤分析步骤2.2.准备工作准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶等茶叶等p运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰运动：站立、行走、平衡、持物行走弯腰/伸手拿物、伸手拿物、四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握四肢粗大运动、上肢精细运动和手的抓握;p感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常感觉：本体感觉、视觉与触觉协调正常;p智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序智能：记忆力、理解力、逻辑思维和操作顺序;p感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、感知：空间结构、图形与背景的辨别力，有无失用、失认等。失认等。分析步骤2.准备工作 如从橱柜和茶叶柜里拿壶、杯、勺、茶叶分析步骤分析步骤3.3.烧水烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作p运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动：在小范围的活动，与上述运动分析相同，上肢运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能运动要分析关节的屈伸和旋转运动以及手的抓握功能;p感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等感觉：眼手协调，浅感觉和本体感觉，听觉等;p智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理智能：注意安全，记忆力，注意力，工作程序，合理安排安排;p感知：空间结构，视觉失认和失用，图形感知：空间结构，视觉失认和失用，图形/背景的辨认。背景的辨认。分析步骤3.烧水 包括打开水壶盖至点火烧水等系列动作分析步骤分析步骤4.4.将茶叶放进杯子里将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要除上述活动分析外，还要进行以下方面内容的分析进行以下方面内容的分析:p运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，运动：主要是抓握方式，如侧捏抓握，球形抓握，三指捏三指捏;p感知：立体觉感知：立体觉;p智能：估计剂量。智能：估计剂量。分析步骤4.将茶叶放进杯子里 除上述活动分析外，还要进行以下分析步骤分析步骤5.5.冲茶冲茶 6.6.喝茶喝茶p运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽运动：端杯子，协调，喝茶，吞咽;p感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉感觉：解渴的满足感，嗅觉、味觉、温度觉;p情绪：成功后的满足感情绪：成功后的满足感;p社会：人际交流的技能。社会：人际交流的技能。分析步骤5.冲茶 六、活动分析应用六、活动分析应用原则原则 1.1.以目标为中心；以目标为中心；2.2.对对满满足足患患者者的的杜杜会会角角色色等等个个人人需需有有一一定定的意义；的意义；3.3.需要患者的身心投入；需要患者的身心投入；4.4.为为预预防防和和改改善善功功能能障障碍碍或或残残疾疾而而设设计计活活动；动；六、活动分析应用原则 以目标为中心；5.5.发展可提高生活质量的活动技能；发展可提高生活质量的活动技能；6.6.尽量与患者的兴趣一致；尽量与患者的兴趣一致；7.7.具具有有适适应应性性、易易于于分分析析、并并与与年年龄龄相相适宜；适宜；8.8.治疗师与患者共同选择。治疗师与患者共同选择。六、活动分析应用六、活动分析应用原则原则5.发展可提高生活质量的活动技能；六、活动分析应用原则七、活动分析注意事项七、活动分析注意事项1.1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；活动必须培养和维持良好的姿势与位置；2.2.应应让让患患者者知知道道并并理理解解他他为为什什么么要要以以不不同同于于正常的方式从事一项活动；正常的方式从事一项活动；3.3.治治疗疗师师必必须须确确定定适适应应为为患患者者带带来来的的是是积积极极、还是非消报的影响；还是非消报的影响；4.4.治治疗疗师师必必须须考考虑虑到到改改进进和和维维持持所所采采用用的的活活动，所需要的时间。动，所需要的时间。七、活动分析注意事项1.活动必须培养和维持良好的姿势与位置；本本节节以以中中风风、脑脑外外伤伤所所致致偏偏瘫瘫患患者者为例为例,进行日常生活动作分析进行日常生活动作分析p穿衣穿衣p修饰修饰p进食进食p洗漱洗漱第二节第二节 自我照顾性自我照顾性ADLADL训练训练 本节以中风、脑外伤所致偏瘫患者为例,进行日常生一、穿一、穿 衣衣 穿衣时穿衣时患侧总是先穿后脱患侧总是先穿后脱。穿衣活动包括：穿衣活动包括：q 穿穿/脱上衣；脱上衣；q 穿穿/脱裤子；脱裤子；q 穿穿/脱鞋子。脱鞋子。一、穿 衣 穿衣时患侧总是先穿后脱。穿穿/脱上衣基本要求脱上衣基本要求 p坐坐在在有有靠靠背背的的椅椅子子或或坐坐在在床床边边靠靠自自身身的的平平衡能力完成穿上衣衡能力完成穿上衣p坐位下双足能平放于地上坐位下双足能平放于地上p在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者在穿衣训练前，治疗师应分析与评估患者的的动态坐位平衡动态坐位平衡和和认知功能认知功能 穿/脱上衣基本要求坐在有靠背的椅子或坐在床边靠自身的平衡能力（1 1）放好）放好“衫衣衫衣”（2 2）把患侧上肢和手穿进）把患侧上肢和手穿进/脱出正确袖管脱出正确袖管（3 3）把衣领拉到）把衣领拉到/脱到健肩脱到健肩（4 4）穿上）穿上/脱下健侧上肢脱下健侧上肢（5 5）系上）系上/解开钮扣解开钮扣 穿穿/脱上衣活动成分脱上衣活动成分（1）放好“衫衣”穿/脱上衣活动成分 v穿穿/脱开襟上衣脱开襟上衣 v穿穿/脱套头衫脱套头衫 (一一)穿穿/脱上衣动作分析脱上衣动作分析 穿/脱开襟上衣 穿/脱套头衫(一)穿/脱上衣动作分析 穿开襟上衣动作分析：穿开襟上衣动作分析：8 8步步1.患者将患者将“上衣上衣”里面朝外，里面朝外，衣领向上置于其膝上。衣领向上置于其膝上。2.用健手帮助露出里面的袖口。用健手帮助露出里面的袖口。3.把患手穿进相应的袖口。把患手穿进相应的袖口。5.把健侧手和上肢穿进衣袖把健侧手和上肢穿进衣袖6.然后患者用健手抓住上衣的后襟然后患者用健手抓住上衣的后襟将其拉开展平。将其拉开展平。7.最后整理上衣使其对称最后整理上衣使其对称并使钮扣对准相应的扣眼。并使钮扣对准相应的扣眼。8.稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。稳定钮扣边缘，用健侧拇指撑开扣眼套上钮扣。4.将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。将上衣沿患测上肢拉上并挎到健侧肩和颈部。穿开襟上衣动作分析：8步1.患者将“上衣”里面朝外，2.用健穿开襟上衣动作分析穿开襟上衣动作分析o影片影片穿开襟上衣动作分析影片脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。解开钮扣。2.先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。先将患侧上衣脱到患肩下，然后将健侧脱到健肩下。3.将健侧上肢和手脱出衣袖。将健侧上肢和手脱出衣袖。4.当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，当健侧手脱出后，患者方可容易地将患侧的衣袖脱下，完成脱衣。完成脱衣。脱开襟上衣动作与穿衣步骤基本相反1.解开钮扣。2.先将患侧上脱开襟上衣动作脱开襟上衣动作o影片影片脱开襟上衣动作影片穿套头衫动作分析穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。将套头衫的背面向上衣领向下放于膝上。3.用健手将套头衫的后襟用健手将套头衫的后襟 拉到一起直到里面的袖口露出。拉到一起直到里面的袖口露出。4.拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。拉起患侧上肢并将其穿入相应的袖口。5.拉上衣袖直到它穿到患肘以上。拉上衣袖直到它穿到患肘以上。6.然后将健侧上肢穿入相应袖口，然后将健侧上肢穿入相应袖口，并且一定穿到肘部以上。并且一定穿到肘部以上。7.将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，将套头衫从衣领到衣襟拉在一起，然后低头套过头。然后低头套过头。8.最后拉衣襟整理好套头衫。最后拉衣襟整理好套头衫。穿套头衫动作分析1.先解开套头衫的钮扣。2.将套头衫的背面向与穿衣步骤基本相反：与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在一起。从腰到上背将套头衫拉在一起。2.抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。抓住套头衫的后襟低头将其从头上脱出。3.用健手先将患侧上脱出衣袖，用健手先将患侧上脱出衣袖，然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。然后再摆动健侧上肢将衣袖也脱出。与穿衣步骤基本相反：脱套头衫的动作1.从腰到上背将套头衫拉在注意事项：注意事项：p 建议选择宽松的开襟衫或套头衫建议选择宽松的开襟衫或套头衫p 尽可能地利用患侧主动穿衣尽可能地利用患侧主动穿衣 p 不穿带拉链衣服不穿带拉链衣服因为用一只手难以控制因为用一只手难以控制 p 可用魔术贴替代可用魔术贴替代如果患者不能用一只手系钮扣如果患者不能用一只手系钮扣p 用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣用穿衣钩和扣钩可帮助穿衣和系钮扣但要试着尽可能但要试着尽可能地不用辅助设备地不用辅助设备p 在患者的后背和椅背之间要留有一定空间在患者的后背和椅背之间要留有一定空间否则会令穿否则会令穿后襟困难后襟困难注意事项：建议选择宽松的开襟衫或套头衫(二二)穿穿/脱裤子体位脱裤子体位 可在可在3 3种体位下完成：种体位下完成：q 卧位卧位 适合腰背控制差的患者，而且是适合腰背控制差的患者，而且是 一种安全的方法。一种安全的方法。q 坐位坐位 适合绝大多数患者。适合绝大多数患者。q 站位站位 一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平一般不推荐，因为它需要患者有很好的动态站位平 衡。衡。*有有时时可可组组合合体体位位，如如坐坐-卧卧位位方方法法适适合合站站位位平平衡衡差差的的患患者者；坐坐-站位方法适合于用站位方法适合于用“空手空手”扶持下能站立一会的患者。扶持下能站立一会的患者。(二)穿/脱裤子体位 可在3种体位下完成：坐坐卧位下穿脱裤子卧位下穿脱裤子p基本要求基本要求 ：患患者者应应有有好好的的坐坐位位平平衡衡能能力力,能能独独立立完完成成卧卧坐坐转转移移,但但在没有支撑的情况下在没有支撑的情况下,不能独自站立。不能独自站立。p活动成分活动成分1.1.摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。摆好患腿的位置以便健手能够到其踝部。2.2.将裤子拉到双腿的大腿部。将裤子拉到双腿的大腿部。3.3.将裤子拉上将裤子拉上/脱下骨盆。脱下骨盆。坐卧位下穿脱裤子基本要求：坐坐卧位下穿裤子动作分析：卧位下穿裤子动作分析：6 6步步1.把裤子放在身旁健手容易够到的地方。把裤子放在身旁健手容易够到的地方。2.教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。教患者通过抓住其患侧小腿使其交叉放置于健侧大腿上。3.将患侧裤腿穿到患腿脚踝。将患侧裤腿穿到患腿脚踝。4.将交叉的患腿再次放到地板上。将交叉的患腿再次放到地板上。5.把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。把健腿裤子穿上并尽可能拉上到臀部附近。6.让患者通过坐卧转移让患者通过坐卧转移,躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床躺到床上，然后通过桥式运动或转身将臀部离开床面，把裤子拉过臀部直到腰。面，把裤子拉过臀部直到腰。坐卧位下穿裤子动作分析：6步1.把裤子放在身旁健手容易够到p影片影片坐位下穿裤子动作坐位下穿裤子动作影片坐位下穿裤子动作与穿裤子步骤基本相反：与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作脱裤子动作1.坐在椅边坐在椅边,解开裤带。解开裤带。2.通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转通过倾斜身体或将躯干从一侧向另一侧旋转使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。使臀部离开座位快速将裤子脱到臀部以下。3.将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：将裤子从腿上脱下，可用以下两种方法之一：先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；先脱健侧然后用健足踢下患侧裤子；用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。用健足踩住裤脚，健手拉起患腿先脱掉患侧，然后再脱掉健侧。与穿裤子步骤基本相反：脱裤子动作1.坐在椅边,解开裤带。2脱裤子动作脱裤子动作o影片影片脱裤子动作影片(三三)穿穿/脱鞋子脱鞋子 p基本要求：基本要求：(1)(1)患患者者可可坐坐在在扶扶手手椅椅上上或或床床边边完完成成此此动动作作，取决于患者取决于患者动态坐位平衡动态坐位平衡能力。能力。(2)(2)鞋鞋子子应应放放在在容容易易拿拿到到的的地地方方，如如果果有有必必要要，可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。可采用长柄穿衣钩将鞋子从地上捡起。(三)穿/脱鞋子 基本要求：p活动成分：活动成分：（1 1）将一腿放在另一腿的大腿上；）将一腿放在另一腿的大腿上；（2 2）摸到足；）摸到足；（3 3）将足放入要穿的鞋内）将足放入要穿的鞋内;（4 4）穿上鞋）穿上鞋;（5 5）脱鞋。）脱鞋。(三三)穿穿/脱鞋子脱鞋子活动成分：（1）将一腿放在另一腿的大腿上；(三)穿/脱穿鞋子的穿鞋子的动作分析：动作分析：6 6步步1.把患脚的鞋子从地上拿起，把患脚的鞋子从地上拿起，鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。鞋面向下放在床上或身体旁边的椅子上。2.将患腿提起交叉放于健腿上。将患腿提起交叉放于健腿上。3.拉开鞋面部分。拉开鞋面部分。4.将患脚将患脚“穿进穿进”鞋里鞋里脚趾先穿进鞋里；脚趾先穿进鞋里；然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。然后穿脚掌；再用健侧手指钩上鞋跟。5.用健手系上鞋带或粘上魔术贴。用健手系上鞋带或粘上魔术贴。6.最后放下交叉的患腿。最后放下交叉的患腿。穿鞋子的动作分析：6步1.把患脚的鞋子从地上拿起，2.将患腿p影片影片穿鞋子的穿鞋子的动作动作影片穿鞋子的动作与上述步骤基本相反：与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔术贴）。解开鞋带（或拉开魔术贴）。2.用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患用健手帮助将患腿交叉于健腿上脱掉患脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用脚上的鞋子，或用健足蹬掉患足鞋跟再用健手脱下鞋子。健手脱下鞋子。与上述步骤基本相反：脱患脚的鞋子的动作1.解开鞋带（或拉开魔脱患脚的鞋子的动作脱患脚的鞋子的动作o影片影片脱患脚的鞋子的动作影片注意事项注意事项（1 1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。（2 2）鞋鞋不不宜宜太太重重或或太太硬硬，鞋鞋跟跟应应是是平平底底而而非非高跟。高跟。（3 3）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。）建议穿用魔术贴扣住的运动鞋。注意事项（1）建议用松紧鞋代替普通的系带鞋。二、修二、修 饰饰 脑脑卒卒中中患患者者仅仅用用一一只只手手或或一一边边身身体体就就可可完完成成个个人人卫卫生生和和修修饰饰。如如果果合合适适，鼓鼓励励使使用用双双手，用患侧手提供帮助。手，用患侧手提供帮助。q 梳头梳头 q 洗脸洗脸 q 口腔卫生口腔卫生(刷牙、漱口刷牙、漱口)二、修 饰 脑卒中患者仅用一只手或一边身体就可完成个q 基本要求：基本要求：1.1.修修饰饰最最好好坐坐在在放放于于卫卫生生间间里里凳凳子子上上的的脸脸盆盆前前完完成成，患患者应有者应有满意的静态和动态坐位平衡。满意的静态和动态坐位平衡。2.2.修饰的工具应放在修饰的工具应放在容易够到容易够到的地方。的地方。3.3.用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。用一只手拿一条毛巾或一小块海绵将会比较容易完成。4.4.用具有用具有标记按钮的小牙膏标记按钮的小牙膏要比家庭普通尺寸的好。要比家庭普通尺寸的好。5.5.从安全考虑，鼓励男性患者使用从安全考虑，鼓励男性患者使用电动剃须刀代替刀架电动剃须刀代替刀架剃须刀剃须刀，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一，建议患者用充电的电动剃须刀，因为患者用一只手换电池通常十分困难。只手换电池通常十分困难。6.6.如果需要，如果需要，加粗把柄或用万能袖套帮助抓握加粗把柄或用万能袖套帮助抓握。二、修二、修 饰饰 基本要求：二、修 饰（一）梳（一）梳 头头p活动成分活动成分(1)(1)拿起梳子。拿起梳子。(2)(2)梳前面的头发。梳前面的头发。(3)(3)梳后面的头发。梳后面的头发。（一）梳 头梳头动作分析：梳头动作分析：4 4步步 1.靠近一个台子并安全坐下。靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。照着放在面前的镜子，拿起放在台上的梳子。3.如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。如果鼓励患者使用患侧手来梳头，建议加粗或加长梳柄。4.先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。先梳前面的头发，然后再梳后面的头发。梳头动作分析：4步 1.靠近一个台子并安全坐下。2.照着放在梳头动作梳头动作o影片影片梳头动作影片（二）洗（二）洗 脸脸 建建议议患患者者靠靠近近卫卫生生间间里里或或厨厨房房里里的的脸脸盆盆。如如果果需需要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。要，为患者提供一个合适的椅子坐着洗脸。p活动成分活动成分(1)(1)打开和关上水龙头；打开和关上水龙头；(2)(2)冲洗毛巾；冲洗毛巾；(3)(3)拧干毛巾；拧干毛巾；(4)(4)擦脸。擦脸。（二）洗 脸洗脸动作分析：洗脸动作分析：5 5步步 1.靠近卫生间里的脸盆。靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。将一个小毛巾放进脸盆，打开水龙头冲洗毛巾。3.用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。用一只手紧握小毛巾将其拧干或用一只手将其缠在水龙头上拧干。4.当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。当毛巾足够干时，平拿在手掌上擦脸。5.重复重复24步几次，直到认为脸已洗净。步几次，直到认为脸已洗净。洗脸动作分析：5步 1.靠近卫生间里的脸盆。2.将一个小毛巾洗脸动作洗脸动作o影片影片洗脸动作影片（三）刷牙、漱口（三）刷牙、漱口 象象洗洗脸脸一一样样，教教会会患患者者用用单单手手完完成成这这一一活活动动，患患者者同同样样要要先先靠靠近近放放在在卫卫生生间间或或厨厨房房里里的的脸脸盆盆,坐坐下下来来完完成成这这一活动。一活动。p活动成分活动成分(1)(1)牙杯里装满水。牙杯里装满水。(2)(2)将牙膏挤在牙刷上。将牙膏挤在牙刷上。(3)(3)刷牙。刷牙。(4)(4)彻底地漱口。彻底地漱口。（三）刷牙、漱口 刷牙、漱口刷牙、漱口动作分析：动作分析：7 7步步 1.靠近卫生间里的脸盆。靠近卫生间里的脸盆。2.打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。打开水龙头将牙杯充满水后关上水龙头并将牙杯放在脸盆里或脸盆旁。3.将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。将牙刷放在湿毛巾上或一小块防滑垫上稳定。4.用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。用一只手打开牙膏的按钮，然后将牙膏挤到牙刷上。5.放下牙膏并拿起牙刷刷牙。放下牙膏并拿起牙刷刷牙。6.放下牙刷并拿起漱口杯漱口。放下牙刷并拿起漱口杯漱口。7.重复重复5和和6步直到活动完成。步直到活动完成。刷牙、漱口动作分析：7步 1.靠近卫生间里的脸盆。2.打开刷牙、漱口动作刷牙、漱口动作o影片影片刷牙、漱口动作影片三、进三、进 食食 训训练练患患者者尽尽可可能能地地独独立立完完成成进进食食是是十十分分重重要要的的，当当被被别别人人喂喂食食时时，不不但但失失去去进进食食的的主主动动性性，趣趣味味性性，而而且且也也使使其其依依赖赖性性增增加加。进食活动包括：进食活动包括：q 饮水；饮水；q 吃固体吃固体/半固体食物。半固体食物。三、进 食 训练患者尽可能地独立完成进食是十分重要1.1.稳定的坐位并且稳定的坐位并且头和颈有良好支持头和颈有良好支持的体位下完成进食。的体位下完成进食。2.2.食物应放在患者面前一个食物应放在患者面前一个稳定的台上稳定的台上。3.3.要清楚吃饭或饮水过程中要清楚吃饭或饮水过程中呛咳呛咳的表现。的表现。1.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。估和特别处理。4.4.如如果果患患者者的的患患侧侧的的上上肢肢具具有有运运动动功功能能，在在进进食食训训练练期期间间应应促进和利用促进和利用。例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在例如训练右侧偏瘫的患者用右手使用合适的刀叉或调羹，或者在饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。饭或饮水时至少用右手稳定碗或杯子。(一一)必要准备：必要准备：稳定的坐位并且头和颈有良好支持的体位下完成进食。(一)必5.5.如如果果患患者者的的利利手手是是患患侧侧手手并并且且丧丧失失或或只只有有一一点点功功能能，应应该考虑该考虑改变利手改变利手。6.6.对进食有用的对进食有用的辅助设备辅助设备,必要时应给予提供。必要时应给予提供。包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的包括防掉垫、万能袖套、合适的刀叉、弯角调羹、防流盘子、有把手的杯子等杯子等 7.7.盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。盛水到杯子里用电热水瓶比较容易和安全。8.8.对于卧床的患者，对于卧床的患者，饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管饮水时用有盖的小壶或小杯或吸管比比 较容易。较容易。9.9.当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将当治疗师给吞咽困难的患者提建议时，他应知道如何将 食物分类。食物分类。(一一)必要准备：必要准备：5.如果患者的利手是患侧手并且丧失或只有一点功能，应该考虑改(二二)饮水饮水 o活动成分活动成分 1.1.从热水瓶里盛水到杯子里。从热水瓶里盛水到杯子里。2.2.从杯子里饮水。从杯子里饮水。3.3.吞咽。吞咽。(二)饮水 活动成分 饮水动作分析：饮水动作分析：4 4步步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶里往水杯里盛水。从热水瓶里往水杯里盛水。3.用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。用健手或双手（如果可能）握住杯直接饮水或用吸管饮水。4.在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。在吞咽期间任何漏水或呛咳提示有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。饮水动作分析：4步1.用防滑垫或患手稳定饮水杯。2.从热水瓶(三三)吃固体吃固体/半固体食物半固体食物 o活动成分活动成分 1.1.从容器里拿起食物。从容器里拿起食物。2.2.把食物放进嘴里。把食物放进嘴里。3.3.吞咽。吞咽。(三)吃固体/半固体食物 活动成分 吃固体吃固体/半固体食物半固体食物动作分析：动作分析：5 5步步1.坐稳桌边坐稳桌边,注意食物及食具。注意食物及食具。2.伸手拿起食具伸手拿起食具(筷子、匙筷子、匙)。3.把食具放入有食物处的碗把食具放入有食物处的碗碟中，碟中，夹住食物。夹住食物。4.将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，将食物运送到口部，张开嘴巴，将食物送入口中，然后合上嘴，进行然后合上嘴，进行 咀嚼和吞咽。咀嚼和吞咽。5.放下食具。放下食具。吃固体/半固体食物动作分析：5步1.坐稳桌边,注意食物及食具吃固体吃固体/半固体食物半固体食物动作动作o影片影片吃固体/半固体食物动作影片注意事项注意事项:o如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐起或坐在床边。在床边。o用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较用防滑垫或患手稳定碗或盘子等容器，把患侧上肢放在桌上可较好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳好地稳定肘部，从而有助于患手握住碗，或借助身体使碗更加稳定。定。o即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，即使患者的患侧上肢和手没有恢复功能，在进食时也应放在桌上，接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起接近碗或盘子旁防止异常模式。健手借助刀叉或调羹从碗里拿起食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。食物。如果可能，患者可训练用患手使用已适应的饮食器皿。o当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进当患者完成吃饭训练时，治疗师应注意让患者放松，以避免在进食期间呛咳。食期间呛咳。o在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的在吞咽时，口腔塞饭或呛咳提示可能有吞咽问题，需要更全面的评估和特别处理。评估和特别处理。注意事项:如果患者不能坐在桌边，应帮助患者在进食期间从床上坐第三节第三节 床上活动训练床上活动训练o桥式运动o床上翻身 n向患侧翻身 n向健侧翻身 o卧坐转移n从健侧卧位坐起n从患侧卧位坐起 第三节 床上活动训练桥式运动床上活动训练基本要求床上活动训练基本要求 1.1.病情处于病情处于稳定期稳定期，适合从床上坐起，适合从床上坐起;2.2.满意的满意的静态和动态坐位平衡静态和动态坐位平衡；3.3.患者具备遵从简单指令的患者具备遵从简单指令的认知能力认知能力。4.4.治疗床应符合下列要求治疗床应符合下列要求:床面应该足够床面应该足够宽大宽大，确保患者安全翻身。，确保患者安全翻身。床的高度应以患者从床边坐起时床的高度应以患者从床边坐起时足平放地上足平放地上为宜。为宜。床上活动训练基本要求一一、桥式运动桥式运动 这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站这一活动对那些除非用健手支撑而不能稳定站立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有立的脑卒中患者把裤子穿上臀部或脱到大腿非常有用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。用，还以帮助患者在坐位下穿短裤。p活动成分活动成分1.仰卧于床上；仰卧于床上；2.屈曲双膝或单膝；屈曲双膝或单膝；3.把臀部抬高离开床面把臀部抬高离开床面。一、桥式运动 这一活动对那些除非用健手支撑桥式运动桥式运动动作分析动作分析:5 5步步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，双腿伸直。2.用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位用健腿的脚后跟钩起患腿于屈曲位并保持患脚平放于床面上。并保持患脚平放于床面上。3.屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。屈曲健腿并将足稳定地平放于床面上。4.双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。双腿屈曲时，保持双膝靠拢并处于中立位。5.在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将在双手和双腿的帮助下，腰部肌肉收缩将臀部抬高离开床面，保持至少臀部抬高离开床面，保持至少10秒。秒。桥式运动动作分析:5步1.患者仰卧于床上，双上肢放于体侧，注意事项：注意事项：1.1.避免避免简单地简单地利用健侧利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离上肢和下肢支撑臀部抬高离 床面。床面。2.2.应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。应注意评估不想伸展患侧躯干的患者。注意事项：1.避免简单地利用健侧上肢和下肢支撑臀部抬高离二二、床上翻身床上翻身 这是这是ADLADL的开始的开始，是穿衣、站立、转移等，是穿衣、站立、转移等ADLADL的前提的前提.包括包括:p健侧翻身健侧翻身p患侧翻身患侧翻身*通常通常先学习向患侧翻身先学习向患侧翻身,这比翻向健侧更容易。这比翻向健侧更容易。二、床上翻身 这是ADL的开始，是穿衣、站翻身动作分析翻身动作分析(1)头颈屈曲抬起，右转头颈屈曲抬起，右转翻身动作分析(1)头颈屈曲抬起，右转翻身动作分析翻身动作分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、骨盆右旋，身体重心右移干、骨盆右旋，身体重心右移翻身动作分析(2)左肩屈曲、内旋，肩胛前屈，肘屈；上躯干、翻身动作分析翻身动作分析(3)左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右腿右腿翻身动作分析(3)左髋屈曲、内收、膝屈，左足蹬离，跨过右翻身动作分析翻身动作分析(4)右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完全俯卧位完全俯卧位翻身动作分析(4)右侧髋膝略屈曲，伴随同侧骨盆外旋，呈完向患侧翻身向患侧翻身-健侧翻身健侧翻身p活动成分活动成分1.1.摆好患侧上肢和手。摆好患侧上肢和手。2.2.健腿屈膝。健腿屈膝。3.3.向患侧转动头和颈。向患侧转动头和颈。4.4.健侧上肢和手伸向患侧。健侧上肢和手伸向患侧。5.5.旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。旋转躯干、腰部、骨盆并把健腿跨到患侧。向患侧翻身-健侧翻身活动成分向患侧翻身动作分析向患侧翻身动作分析:7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于身体两侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部上。用健手把患侧上肢和手放于腹部上。3.屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。屈曲健侧下肢使足底平放于床面上。4.先把头和颈转向患侧。先把头和颈转向患侧。5.然后将健侧上肢和手然后将健侧上肢和手“伸向伸向”患侧，患侧，放于床上或者抓住床边护栏。放于床上或者抓住床边护栏。6.再将躯干和腰转向患侧。再将躯干和腰转向患侧。7.最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。最后把骨盆和健腿也转向患侧完成全部过程。向患侧翻身动作分析:7步 1.仰卧于床上，双上肢放于身体两侧向患侧翻身动作向患侧翻身动作o影片影片*从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好相反。向患侧翻身动作影片从患侧卧位翻回到仰卧位时，与上面的步骤正好向健侧翻身向健侧翻身-患侧翻身患侧翻身p活动成分活动成分 1.1.放好患侧的上肢和手。放好患侧的上肢和手。2.2.患侧膝关节屈曲。患侧膝关节屈曲。3.3.把头和颈转向健侧。把头和颈转向健侧。4.4.健手抓住患手转向健侧。健手抓住患手转向健侧。5.5.躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。躯干、腰、骨盆和患腿转向健侧。向健侧翻身-患侧翻身活动成分 向健侧翻身动作分析向健侧翻身动作分析:7 7步步 1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。仰卧于床上，双上肢放于体侧，双下肢伸直。2.用健手把患侧上肢和手放于腹部。用健手把患侧上肢和手放于腹部。3.如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。如果可能用健足跟钩起患腿使其屈曲并保持患足足底平放于床上。4.先把头和颈转向健侧。先把头和颈转向健侧。5.然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。然后用健手抱住患侧肩膀以帮助患侧上肢转向健侧。6.再把躯干和腰转向健侧。再把躯干和腰转向健侧。7.最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。最后把骨盆和患侧下肢转向健侧完成全部活动。向健侧翻身动作分析:7步 1.仰卧于床上，双上肢放于体侧，双向健侧翻身动作向健侧翻身动作p影片影片*从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相反。向健侧翻身动作影片从健侧卧位翻回仰卧位时，与上面的步骤正好相注意事项注意事项1.1.不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后颈，然后正确地连续转正确地连续转肩和上肢躯干、腰、骨肩和上肢躯干、腰、骨盆及下肢。盆及下肢。2.2.确认床边留有确认床边留有足够的空间足够的空间给患者翻身，以确保给患者翻身，以确保翻身后的安全和舒适。翻身后的安全和舒适。3.3.要要确保患侧肩膀有足够支撑确保患侧肩膀有足够支撑，而非只拉患侧上，而非只拉患侧上肢。肢。注意事项不管转向患侧或健侧，整个活动都应先转头和颈，然后正确包括包括:o从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起o从健侧卧位坐起从健侧卧位坐起 三、卧坐转移三、卧坐转移包括:三、卧坐转移从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起p基本要求基本要求：鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患鼓励患者更清楚地意识到其患侧的存在，促进患者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的者使用患侧上肢和下肢，然而患者需要有较好的身体调身体调节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力节能力、坐位平衡和患侧肢体的控制能力。o活动成分活动成分 1.1.转向患侧。转向患侧。2.2.健腿帮助患腿将双小腿放于床外。健腿帮助患腿将双小腿放于床外。3.3.用健手和上肢支撑坐起用健手和上肢支撑坐起 。4.4.移动躯干到直立坐位。移动躯干到直立坐位。5.5.保持直立坐位平衡。保持直立坐位平衡。从患侧卧位坐起基本要求：从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起动作分析动作分析:5 5步步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。从仰卧位翻回到患侧卧位。2.用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿用健腿足背钩患腿的足跟带动患腿尽可能地远离于床外，然后分开两腿。尽可能地远离于床外，然后分开两腿。3.用健手撑住患侧肩膀下的床面上，用健手撑住患侧肩膀下的床面上，通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。通过伸直健侧上肢把肩和身体从患侧撑起。4.健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆健侧躯干肌肉收缩，同时双下肢象钟摆一样下一样下“压压”，协同躯干坐到直立位。，协同躯干坐到直立位。5.健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，健侧上肢和手应一步步地向患侧身体靠近，保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。保持平衡直至其能稳定地坐于直立位。从患侧卧位坐起动作分析:5步1.从仰卧位翻回到患侧卧位。2.从患侧卧位坐起从患侧卧位坐起动作动作o影片影片从患侧卧位坐起动作影片从健侧卧位坐起从健侧卧位坐起p基本要求基本要求 这种活动方法对这种活动方法对患者来说比较容易患者来说比较容易,并且也比较安全并且也比较安全，然而它可能引起患侧肢体的然而它可能引起患侧肢体的“协同运动协同运动”，甚至有可能，甚至有可能造成患侧忽略。造成患侧忽略。p活动成分活动成分1.1.转向健侧卧位。转向健侧卧位。2.2.用健腿帮助患腿置于床外。用健腿帮助患腿置于床外。3.3.把健侧肩膀和上肢移到身体下。把健侧肩膀和上肢移到身体下。4.4.通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。通过外展和伸直健侧上肢从卧位撑起。5.5.移动躯干到直立坐位。移动躯干到直立坐位。6.6.在直立坐位下保持平衡。在直立坐位下保持平衡。从健侧卧位坐起基本要求从健侧卧位坐起动作分析从健侧卧位坐起动作分析:5 5步步 1.以仰卧位翻向健侧卧位。以仰卧位翻向健侧卧位。2.用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿用健腿足背钩住患腿足跟带动患腿尽可能地远离床外，然后分开双腿。尽可能地远离床外，然后分开双腿。3.先从卧位移动身体，患者既可用健手握住先从卧位移动身体，患者既可用健手握住床边把身体床边把身体“拉拉”起起(但这并非理想的方法但这并非理想的方法)。4.患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，患者也可头颈侧屈轻微地抬起健侧肩膀，移动健侧上肢于身体下，然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。然后通过外展和伸直健侧上肢把身体从卧位撑起。5.患侧躯干肌肉收缩同时双下肢患侧躯干肌肉收缩同时双下肢像钟摆一样下像钟摆一样下“压压”，协同躯干坐起到直立位。，协同躯干坐起到直立位。从健侧卧位坐起动作分析:5步 1.以仰卧位翻向健侧卧位。2从健侧卧位坐起动作从健侧卧位坐起动作o影片影片从健侧卧位坐起动作影片o滑动转移o床扶手椅转移 o如厕 o洗澡 第四节第四节 转移活动训练转移活动训练滑动转移第四节 转移活动训练转移活动转移活动p整整个个身身体体从从一一个个地地方方到到另另一一个个地地方方的的位位置置变变化化,是获得或保持是获得或保持ADLADL独立性的一个基本活动。独立性的一个基本活动。p转转移移活活动动在在病病房房、患患者者家家里里都都应应该该练练习习。如如果果需需要要可可在在床床、椅椅、轮轮椅椅、厕厕所所、浴浴室室等等之之间间转转移。移。p该项活动成分包括：该项活动成分包括：l滑动转移；滑动转移；l床床扶手椅间转移；扶手椅间转移；-可分为可分为9090、4545床床扶手椅转移扶手椅转移,以及以及180180面对面转移。面对面转移。转移活动整个身体从一个地方到另一个地方的位置变化,是获得或基本要求基本要求 1 1.熟悉环境熟悉环境-诸如地面、光线、床的高度和椅子等。诸如地面、光线、床的高度和椅子等。2.2.清楚的认识清楚的认识-患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。患者的功能能力、协助者的能力、技巧应用。3.3.患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。患者应有满意的静态及动态坐位平衡能力。4 4.患者没有视野、空间结构等感觉缺损。患者没有视野、空间结构等感觉缺损。5.5.必要时可利用一些辅助设备必要时可利用一些辅助设备-如转移板、转移带、转移圆盘、吊如转移板、转移带、转移圆盘、吊 机等。机等。基本要求 1.熟悉环境-诸如地面、光线、床的高度和椅子等。一一、滑动转移滑动转移 p基本要求基本要求l这一这一“转移活动转移活动”简单易行，简单易行，身体只需小幅度移动身体只需小幅度移动，特别，特别适合于那些适合于那些双下肢能够负重双下肢能够负重，静态和动态坐位平衡好但，静态和动态坐位平衡好但站站位平衡差位平衡差的患者。的患者。l床床和患者所移向和患者所移向椅子的高度通常相当椅子的高度通常相当，椅子应该，椅子应该没有扶手没有扶手，床和椅应床和椅应尽可能靠近尽可能靠近，最后撑着床垫坐到椅子上。，最后撑着床垫坐到椅子上。p活动成分活动成分p椅子放到床边椅子放到床边p沿着床边向椅子滑动沿着床边向椅子滑动p从床滑动到椅子上从床滑动到椅子上一、滑动转移 基本要求滑动转移动作分析滑动转移动作分析:6 6步步1.椅子紧放在患者的健侧，如果椅子上有扶手应该去掉。椅子紧放在患者的健侧，如果椅子上有扶手应该去掉。2.用健腿的足背钩住患腿的足跟。用健腿的足背钩住患腿的足跟。3.用健侧上肢支撑床边，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子。用健侧上肢支撑床边，臀部稍抬离床面沿着床滑向椅子。4.当滑到紧临床边的椅子时，不要再钩患腿。当滑到紧临床边的椅子时，不要再钩患腿。5.然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子。然后再用健手扶住椅子的另一边，稍抬高臀部从床滑到椅子。6.调整坐位平衡以正确的坐姿坐正。调整坐位平衡以正确的坐姿坐正。滑动转移动作分析:6步1.椅子紧放在患者的健侧，如果椅子上二、二、床床扶手椅转移扶手椅转移p其本要求其本要求 适适用用于于从从床床到到配配有有扶扶手手的的椅椅子子之之间间转转移移，也也适适合于高度相差不大的床和椅之间的转移。合于高度相差不大的床和椅之间的转移。o4545床床椅转移椅转移 是最常用的方法是最常用的方法，因为扶手椅与床成，因为扶手椅与床成4545角，患者容角，患者容易够到椅子的外侧扶手易够到椅子的外侧扶手,比较容易转移，但身体转动的比较容易转移，但身体转动的角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相角度将比较大。通常这一方法适合于床与轮椅之间的相互转移。互转移。二、床扶手椅转移其本要求4545床床椅转移椅转移p 活动成分活动成分1.1.轮椅与床成轮椅与床成4545角放置。角放置。2.2.用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。用健手抓住轮椅的扶手以提供支撑。3.3.移动身体处于半站立位。移动身体处于半站立位。4.4.转动身体坐进轮椅。转动身体坐进轮椅。45床椅转移 活动成分4545床床椅转移动作分析椅转移动作分析:9 9步步1.轮椅应该放在患者的健侧且与床轮椅应该放在患者的健侧且与床成成45角放置。角放置。2.移开靠近床边的脚踏板，移开靠近床边的脚踏板，记住转移前一定要铩住车闸。记住转移前一定要铩住车闸。3.患者沿床移向轮椅。患者沿床移向轮椅。4.将健足稍前将健足稍前,患足稍后放置。患足稍后放置。5.用健手够到轮椅内侧用健手够到轮椅内侧的扶手，抓住提供支撑。的扶手，抓住提供支撑。6.身体前倾站起。身体前倾站起。7.用健手够到轮椅的外侧扶手。用健手够到轮椅的外侧扶手。8.以健腿为主要旋转轴，身体转动以健腿为主要旋转轴，身体转动135，从床移进轮椅。，从床移进轮椅。9.在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。在轮椅里调整平衡和坐姿坐正。45床椅转移动作分析:9步1.轮椅应该放在患者的健侧且4545床床椅转移动作椅转移动作o影片影片45床椅转移动作影片*与床与床椅转移步骤正好相反，但要清楚这次患腿先转动且要椅转移步骤正好相反，但要清楚这次患腿先转动且要均匀负重，否则有跌倒的危险。均匀负重，否则有跌倒的危险。4545椅椅床转移动作床转移动作与床椅转移步骤正好相反，但要清楚这次患腿先转动且要均匀负重注意事项注意事项 1.1.转移时转移时不宜太快不宜太快，通常慢点比较安全。，通常慢点比较安全。2.2.如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤如果需要帮助转移，帮助者可抓住患者的裤 带或控制患者的骨盆。带或控制患者的骨盆。3.3.帮助脑卒中患者转移时，帮助脑卒中患者转移时，避免抓住并拉其患避免抓住并拉其患 侧上肢侧上肢，而应支持患者的患侧上肢以控制身，而应支持患者的患侧上肢以控制身 体平衡。体平衡。4.4.治疗师可通过治疗师
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