传染病疫情报告与管理规范课件

传染病信息报告管理传染病信息报告管理与报告卡填写规范与报告卡填写规范医院感染管理科传染病信息报告管理与报告卡填写规范医院感染管理科1全国确全国确诊感染人数感染人数132132死亡死亡3939人人全国确诊感染人数132 死亡39人2据世界卫生组织2003年公布的统计数字，全球累计非典病例共8422例，涉及32个国家和地区。全球因非典死亡人数919人，病死率近11。中国内地累计病例5327例，死亡349人；中国香港1755例，死亡300人；中国台湾665例，死亡180人；加拿大251例，死亡41人；新加坡238例，死亡33人；越南63例，死亡5人。中国共确诊非典型肺炎病例5327例，死亡349人。据世界卫生组织2003年公布的统计数字，全球累计非典病例共83根据世卫根据世卫组组织公布的数织公布的数字字，西非地，西非地区累计出现区累计出现埃博拉出血埃博拉出血热确诊和疑热确诊和疑似病例似病例17111711例，其中例，其中932932人人死亡死亡根据世卫组织公布的数字，西非地区累计出现埃博拉出血热确诊和疑4我国首例确诊中东呼吸综合征患者在广东省惠州市中心医院ICU接受隔离治疗我国首例确诊中东呼吸综合征患者在广东省惠州市中心医院ICU接5手足口病导致死亡手足口病导致死亡6据慢性病防治站统计2014年河源市感染淋病202人、梅毒1267人、尖锐湿疣239人、生殖器疱疹94人、衣原体感染103人据传染报告信息统计2015年截止到9月份，手足口病2473例，乙肝1229例，丙肝266例，肺结核681例，梅毒462例，流行性感冒1301例，据慢性病防治站统计2014年河源市感染淋病202人、梅毒127内容传染病种变更传染病的种类传染病报告卡填写要求传染病报告卡信息审核乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告内容传染病种变更81950-2010年我国甲乙类传染病种变更1950-2010年我国甲乙类传染病种变更9现行39种法定传染病甲类(2种)鼠疫,霍乱乙类(26种)传染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血热、狂犬病、流行性乙型脑炎、登革热、炭疽、细菌性和阿米巴性痢疾、肺结核、伤寒和副伤寒、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生儿破伤风、猩红热、布鲁氏菌病、淋病、梅毒、钩端螺旋体病、血吸虫病、疟疾、人感染H7N9禽流感传染性非典型肺炎和肺炭疽按甲类传染病管理丙类(11种)流行性感冒（含甲型H1N1流感）、流行性腮腺炎、风疹、急性出血性结膜炎、麻风病、流行性和地方性斑疹伤寒、黑热病、包虫病、丝虫病，除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹泻病、手足口病报告要求：甲类和按甲类管理传染病从诊断到报告2小时，其他24小时现行39种法定传染病甲类(2种)10疫情信息收集疫情信息收集 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构的责任报告人在发现法定传医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构的责任报告人在发现法定传染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。染病病人后，填写传染病报告卡进行报告。发现漏报的传染病病例应及时发现漏报的传染病病例应及时补报补报。在健康体检过程中或采供血机构、医学检验机构执业活动中，检测。在健康体检过程中或采供血机构、医学检验机构执业活动中，检测出出本指南工作规定中要求的传染病病原阳性者时，均按病原携带者填写传本指南工作规定中要求的传染病病原阳性者时，均按病原携带者填写传染病报告卡进行报告染病报告卡进行报告。乡村医生、个体开业医生发现法定传染病病人时，。乡村医生、个体开业医生发现法定传染病病人时，应填写传染病报告卡，报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生应填写传染病报告卡，报由当地负责传染病管理的乡镇卫生院或社区卫生服务中心核实后，按规定时限和程序进行报告。服务中心核实后，按规定时限和程序进行报告。疾病预防控制机构的疾病预防控制机构的现场调查人员在发现法定传染病时现场调查人员在发现法定传染病时，由当地乡镇卫生，由当地乡镇卫生院或社区卫生服务中心参与调查的专业人员填写报告卡，按规定时限和程院或社区卫生服务中心参与调查的专业人员填写报告卡，按规定时限和程序进行报告。序进行报告。部队医疗卫生机构发现地方传染病病人时部队医疗卫生机构发现地方传染病病人时，应及时填写传染病报告卡，按，应及时填写传染病报告卡，按规定时限和程序进行报告。规定时限和程序进行报告。新疆生产建设兵团传染病疫情报告管理按卫生部有关规定执行。新疆生产建设兵团传染病疫情报告管理按卫生部有关规定执行。实行专病管理的传染病，除传染病报告卡规定外的其它信息，根据有关规实行专病管理的传染病，除传染病报告卡规定外的其它信息，根据有关规定进行收集和报告。定进行收集和报告。省级人民政府规定报告、管理的地方性传染病，可按当地规定填写传染病省级人民政府规定报告、管理的地方性传染病，可按当地规定填写传染病报告卡进行报告。报告卡进行报告。疫情信息收集 医疗机构、疾病预防控制机构、卫生检疫机构的责任11慢性传染病的报告遵循以下原则慢性传染病的报告遵循以下原则：医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、医疗卫生机构在做出乙肝、肺结核、艾滋病、血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例血吸虫病等慢性传染病诊断时，如已知该病例曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进曾经作出诊断并被报告过，则本年度可不再进行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在行报告；如对该病例的报告情况不清楚，或在同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），同年内多次接诊的该类病例（包括复发病例），则仅对首次就诊进行一次报告，则仅对首次就诊进行一次报告，再次就诊且诊再次就诊且诊断结果未发生变跟时则可不再进行报告。断结果未发生变跟时则可不再进行报告。发现发现乙肝病原携带者，可不进行网络直报乙肝病原携带者，可不进行网络直报，但，但需进行登记，以周为单位报告至属地的县（区）需进行登记，以周为单位报告至属地的县（区）疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门。疾病预防控制中心的传染病监测或管理部门。慢性传染病的报告遵循以下原则：12“诊断时间诊断时间”的小的小时设为必填项。时设为必填项。“其他”必须注明其他工作名称“诊断时间”的小时设为必填项。“其他”必须注明其他工作名称13虽未列入法定传染病，但虽未列入法定传染病，但仍然需要报告的传染病为：仍然需要报告的传染病为：非淋菌性尿道（宫颈）炎、非淋菌性尿道（宫颈）炎、水痘、尖锐湿疣、结核性水痘、尖锐湿疣、结核性胸膜炎、生殖器疱疹、人胸膜炎、生殖器疱疹、人感染猪链球菌、不明原因感染猪链球菌、不明原因肺炎、肝吸虫病、生殖道肺炎、肝吸虫病、生殖道沙眼衣原体感染、恙虫病、沙眼衣原体感染、恙虫病、森林脑炎、不明原因的其森林脑炎、不明原因的其它传染病等它传染病等虽未列入法定传染病，但仍然需要报告的传染病为：非淋菌性尿道（14传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求1卡片编号卡片编号：由责任报告单位按年度编制并填写，便：由责任报告单位按年度编制并填写，便于填报单位内部管理。格式为：年份（于填报单位内部管理。格式为：年份（4位数字）位数字）+科科室代码（室代码（2位数字，自行编号）位数字，自行编号）+顺序号（顺序号（4位），如位），如“2005-09-0001”。直报时不需录入，由系统自动生。直报时不需录入，由系统自动生成。成。2报卡类别报卡类别：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识：初诊病例及初诊死亡的病例直接标识“初次报告初次报告”。对已填报过卡片的传染病病人，在。对已填报过卡片的传染病病人，在订正订正诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识诊断或发生死亡时，必须再次填报，标识“订正报告订正报告”；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病；其中，死亡病例的报告须是因患传染病死亡的病例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填例，患传染病但因意外或因非传染病死亡时，不需填报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病报传染病报告卡。病人同时患两种或两种以上传染病时应分别报卡。时应分别报卡。传染病报告卡填写要求1卡片编号：由责任报告单位按年度编制并15传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求3患者姓名：填写患者的真实姓名。4家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。5身份证号：应尽可能填写。6性别：填写社会性别。7出生日期：应详细填写出生年月日（公历）。新生儿不填写出生日期。实足年龄/年龄单位：出生日期与实足年龄，只选择填写其中一项。出生日期不详时才填写实足年龄并选择年龄单位。大于等于1个月、不满1周岁的，按月龄填写，年龄单位选择“月”；不满1个月的只填写日龄，年龄单位选择“日”。传染病报告卡填写要求3患者姓名：填写患者的真实姓名。16传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求8工作单位：填写患者发病时所在工作单位的名称（含农民工）；学生（托幼儿童）详填发病时所在学校（托幼机构）及班级名称；无“工作单位”者填写“无”。联系电话：填写可与患者保持联系的电话号码，以便追踪、核实和随访。传染病报告卡填写要求8工作单位：填写患者发病时所在工作单位的17传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求9病人属于：用于标识患者常住地址（居住时间6月）与报告单位的相对位置，在相应的类别前划“”。本县区：指病人为本地（县、区）常住居民。本市其它县区：指病人为本市其他县（区）的常住居民。本省其它地市：指病人为本省其他地（市）的常住居民。其它省：指病人为其他省的常住居民。港澳台：指病人为港澳台居民。.外籍：指病人为外籍居民。10现住地址：指病例发病时实际居住的地址，可以是家庭地址，也可以是寄宿地址或宾馆、旅店。应详细填写到村民组（门牌号）。病例如有一处以上住址时，应填写患病期间能随访到的住址。传染病报告卡填写要求9病人属于：用于标识患者常住地址（居住时18传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求11职业：在相应的职业名前划“”。选择职业的目的是为了在卡片汇总时发现传染病可能的高发职业，以便管理。若病人的职业同时符合卡中一种以上职业时，选择原则是：选择主要职业；选择与该病发生和传播关系较密切的职业。如食品厂工人、熟食店售货员都应填写餐饮食品业，而不填工人或商业服务。未列入本卡的职业须填写在“其他”项中，如警察、飞行员、军人等。有些特殊人群如劳教人员、和尚、道士和乞丐等，虽不属职业，也可填写在“其他”项中。个体经营者应根据其经营活动的行业，选择相应的职业。为配合儿童保健管理工作，新生儿破伤风病例的职业按以下方式选择：.出生场所为医院时（住院分娩）选择“其它”；.出生在其它场所时（住院分娩之外其它方式分娩）选择“散居儿童”。此项分类仅仅为了区分婴儿出生场所，无其它统计学意义。传染病报告卡填写要求11职业：在相应的职业名前划“”。选择19传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求12病例分类病例分类13发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症发病日期：填写病人在本次就诊疾病开始出现症状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填状的日期。不明确时，填就诊日期。病原携带者填写初次检出日期或就诊日期。写初次检出日期或就诊日期。14诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。诊断日期：初次报告时，填写初诊的日期。订正订正报告时报告时，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染，如由疑似病例订正为确诊病例、一种传染病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为病订正为另一种传染病、传染病的一个病种订正为另一个病种（如肺结核由另一个病种（如肺结核由“未痰检未痰检”订正为订正为“菌阳菌阳”时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订时），填写确诊的日期；同一病种由临床诊断订正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不正为实验室确诊，仍填写初诊的日期。诊断日期不得早于发病日期。得早于发病日期。15死亡日期：因法定传染病死亡时填写。死亡日期：因法定传染病死亡时填写。16疾病名称：在做出诊断的病名前打疾病名称：在做出诊断的病名前打。传染病报告卡填写要求12病例分类20传染病报告卡填写要求传染病报告卡填写要求17其他法定管理以及重点监测传染病：指卫生部决定列入乙类、丙类传染病管理的其他传染病，省级人民政府决定按照乙类、丙类管理的其他地方性传染病，其它暴发、流行或原因不明的传染病。填写该病种名称。网络直报时，疾病名称选择“其他传染病”，并在备注栏填写该病种名称。18订正病名：填写订正前所报告的疾病名称。19退卡原因：因报告卡填写不合格需退卡时，填写其原因。20报告单位：填写报出传染病报告卡的单位。21报告医生：填写做出诊断医生的姓名。22填卡日期：填报本卡的日期。23备注：填写以上各项内容不能涵盖且需特别注明的信息，如说明传染途径、传染病病例（含疑似病例及病原携带者）订正为其它疾病的病名等。传染病报告卡填写要求17其他法定管理以及重点监测传染病：指21“新增报告卡新增报告卡”页面的一些逻辑校验页面的一些逻辑校验1.14岁以下患儿家长的姓名、联系电话设为必填项。岁以下患儿家长的姓名、联系电话设为必填项。2.学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工等职业相对应的工作单位设为必填项，学生、幼托儿童、工人、干部职员、民工等职业相对应的工作单位设为必填项，其中学生、幼托儿童工作单位填写其所在的学校或托幼机构、民工填写其所工作其中学生、幼托儿童工作单位填写其所在的学校或托幼机构、民工填写其所工作的工地或建筑队。的工地或建筑队。3.病例病例“诊断时间诊断时间”的小时设为必填项。的小时设为必填项。4.增加增加“报告病种报告病种”与与“病例分类病例分类”间的逻辑校验：间的逻辑校验：阳性检测：仅限血站报告阳性检测：仅限血站报告HIVHIV；病原携带者：霍乱、脊灰、乙肝、伤寒、副伤寒病原携带者：霍乱、脊灰、乙肝、伤寒、副伤寒 间日疟、恶性疟；间日疟、恶性疟；疑似诊断不可报：疑似诊断不可报：脊灰、脊灰、AFPAFP、艾滋病、艾滋病、HIVHIV、肺结核中涂（肺结核中涂（+）、仅培阳；）、仅培阳；临床诊断不可报：临床诊断不可报：脊灰、脊灰、HIVHIV 肺结核中涂（肺结核中涂（+）、仅培阳；）、仅培阳；实验诊断不可报：实验诊断不可报：AFPAFP、肺结核中菌（、肺结核中菌（-）、未痰检；）、未痰检；实验室诊断必填实验室结果（如手足口病）；实验室诊断必填实验室结果（如手足口病）；5.针对目前手足口病年龄统计出入较大的问题，修改系统年龄计算规则：年龄针对目前手足口病年龄统计出入较大的问题，修改系统年龄计算规则：年龄=（诊断日期（诊断日期-出生日期）出生日期）/365.25“新增报告卡”页面的一些逻辑校验14岁以下患儿家长的姓名、联22逻辑校验：年龄 14岁以下，职业不能填报从业人员；年龄14岁以上，职业不能填报幼托儿童和散居儿童；死亡日期不能早于发病时间；医生填卡日期不能早于诊断时间；诊断时间、医生填卡时间、发病时间不能晚于当前录卡时间/订正报告时间 逻辑校验：23传染病报告卡信息审核传染病报告卡信息审核（1）责任报告单位对其填报信息的内部审核）责任报告单位对其填报信息的内部审核（2）各各级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构对对传传染染病病报报告告卡卡信信息息的的审核审核 发发现现甲甲类类传传染染病病及及按按甲甲类类管管理理的的乙乙类类传传染染病病病病人人、疑疑似似病病人人和和病病原原携携带带者者，卫卫生生部部规规定定按按甲甲类类传传染染病病管管理理的的其其他他乙乙类类传传染染病病和和突突发发原原因不明的传染病；因不明的传染病；发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；发现不明原因肺炎病例或不明原因死亡病例；发现聚集性的不明原因病例（发现聚集性的不明原因病例（3例以上）；例以上）；发发现现可可能能的的传传染染病病爆爆发发疫疫情情：如如一一个个自自然然村村、街街道道、集集体体单单位位（公共场所）一日内集中发生（公共场所）一日内集中发生3例或以上同一种急性传染性疾病；例或以上同一种急性传染性疾病；以以县县（区区）为为单单位位，发发现现某某种种急急性性传传染染病病在在短短期期内内（一一周周或或一一个个潜伏期内）发病数较历史同期发病水平明显增加；潜伏期内）发病数较历史同期发病水平明显增加；以以县县（区区）为为单单位位，发发现现本本地地罕罕见见的的或或3年年内内一一直直未未曾曾发发生生过过的的传传染病；染病；以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传染病；以县（区）为单位，发现发病率极低（或已经消灭）的传染病；传染病报告卡信息审核（1）责任报告单位对其填报信息的内部审核24传染病报告卡信息审核传染病报告卡信息审核对对系系统统提提示示的的可可疑疑重重复复报报告告卡卡片片进进行行核核实实，对对误误报报、重重报报卡卡片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。片应在备注栏简要说明原因并及时作出删除标记。查查重重条条件件建建议议选选择择患患者者姓姓名名、性性别别、职职业业、病病种种、出出生生日日期期、现详细住址现详细住址。发发现现重重卡卡后后，保保留留唯唯一一传传染染病病报报告告卡卡的的处处理理原原则则是是：同同一一报报告告单单位位多多次次报报告告或或不不同同报报告告单单位位共共同同报报告告同同一一病病例例的的传传染染病病报报告告卡卡片片时时，保保留留便便于于管管理理订订正正病病例例信信息息的的医医疗疗机机构构所所报报告告的的卡卡片片，其其余余卡卡片片应应作作出出删删除除标标记记。由由专专病病管管理理系系统统推推送送的的卡卡片片须须再再次次订订正正的的应应通通知知专专病病管管理理部部门门，由由专专病病管管理理部部门门进进行行订订正正。同同一一报报告告单单位位多多次次报报告告导导致致的的重重卡卡，由由本本单单位位或或当当地地县县（区区）级级疾疾病病预预防防控控制制机机构构删删除除；不不同同报报告告单单位位共共同同报报告告导导致致的的重重卡卡，由由病病人人常常住住地地的的县县（区区）级级疾疾病病预预防防控控制制机机构删除。构删除。传染病报告卡信息审核对系统提示的可疑重复报告卡片进行核实，对25传染病报告卡信息订正传染病报告卡信息订正 病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临床诊断病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临床诊断病例或实验室确诊病例），订正时需将原诊断日期病例或实验室确诊病例），订正时需将原诊断日期更改为确诊日期，该订正若由责任报告单位作出，更改为确诊日期，该订正若由责任报告单位作出，当地县（区）级疾病预防控制机构需对报告的订正当地县（区）级疾病预防控制机构需对报告的订正信息重新审核。信息重新审核。对于调查核实现住址查无此人的病例，经系统地址对于调查核实现住址查无此人的病例，经系统地址查询无法确定的，订查询无法确定的，订正为报告地。正为报告地。实行专病报告管理的传染病实行专病报告管理的传染病，由相应的专病管理机，由相应的专病管理机构或部门对报告的病例进行追踪调查，并对所发现构或部门对报告的病例进行追踪调查，并对所发现的传染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。的传染病报告卡错误信息或排除病例及时订正。传染病报告卡信息订正 病原携带者或疑似病例诊断为确诊病例（临26乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告诊断依据：诊断依据：乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标乙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准准)慢性乙肝防治指南慢性乙肝防治指南（2010年版）年版）乙型肝炎和丙型肝炎的诊断与报告诊断依据：27乙肝的诊断乙肝的诊断诊断原则诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和根据流行病学、临床症状、体征、实验室检查和/或肝或肝活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。活体组织检查等手段，进行综合分析，动态观察予以诊断。诊断分类诊断分类 根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，根据临床特点和实验室检查等将乙肝分为不同临床类型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌等。发性肝细胞癌等。乙肝的诊断诊断原则 根据流行病学、临床症状、体征、实28临床诊断临床诊断（一）急性乙肝（一）急性乙肝近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有近期出现无其他原因可解释的乏力和消化道症状，可有尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清尿黄、眼黄和皮肤黄疸。肝脏生化检查异常，主要是血清ALT和和AST升高，可有血清胆红素升高。升高，可有血清胆红素升高。HBsAg阳性。有明阳性。有明确的证据表明确的证据表明6个月内曾检测血清个月内曾检测血清HbsAg阴性。阴性。抗抗HBCIgM阳性阳性1:1000以上。以上。恢复期血清恢复期血清HbsAg阴转，抗阴转，抗HBs阳转。阳转。临床诊断29临床诊断：临床诊断：（二）慢性乙型肝炎（二）慢性乙型肝炎 急性急性HBV感染超过感染超过6个月仍个月仍HBsAg阳性或发现阳性或发现HBsAg阳性超过阳性超过6个月个月慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等慢肝体征如肝病面容，肝掌、蜘蛛痣和肝、脾肿大等ALT反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，反复或持续升高，可有血浆白蛋白降低和（或）球蛋白升高，或胆红素升高等或胆红素升高等肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点肝脏病理学有慢性病毒性肝炎的特点血清血清HBsAg阳性或可检出阳性或可检出HBVDNA，并排除其他导致，并排除其他导致ALT升高的原升高的原因因临床诊断：30临床诊断：临床诊断：（二）慢性乙型肝炎（二）慢性乙型肝炎1HBeAg阳性慢乙肝：血清阳性慢乙肝：血清HBsAg、HBeAg阳性、抗阳性、抗-HBe阴性，阴性，HBVDNA阳性，阳性，ALT持续或反复升高，或肝组织持续或反复升高，或肝组织学检查有肝炎病变。学检查有肝炎病变。2HBeAg阴性慢乙肝：血清阴性慢乙肝：血清HBsAg阳性，阳性，HBeAg持续阴持续阴性，抗性，抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBVDNA阳性，阳性，ALT持续或反复持续或反复异常，或肝组织学检查有肝炎病变。异常，或肝组织学检查有肝炎病变。临床诊断：31临床诊断临床诊断（三）乙型肝炎肝硬化（三）乙型肝炎肝硬化血清血清HbsAg阳性，或有明确的慢性乙肝病史阳性，或有明确的慢性乙肝病史血清白蛋白降低或血清血清白蛋白降低或血清ALT或或AST升高，或血清胆红素升高，或血清胆红素升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确升高，伴有脾功能亢进（血小板和或白细胞减少），或明确食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水食管、胃底静脉曲张，或肝性脑病或腹水腹部腹部B型超声、型超声、CT或或MRT等影像学检查有肝硬化的典型等影像学检查有肝硬化的典型表现表现肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成肝组织学表现为弥漫性纤维化及假小叶形成临床诊断32临床诊断临床诊断（四）携带者（四）携带者1慢性慢性HBV携带者：多为处于免疫耐受期的携带者：多为处于免疫耐受期的HBsAg、HBeAg和和HBVDNA阳性者，阳性者，1年内连续随访年内连续随访3次以上均显示次以上均显示ALT和和AST在正常范围，肝组织学检查无明显异常。在正常范围，肝组织学检查无明显异常。2非活动性非活动性HBsAg携带者：血清携带者：血清HBsAg阳性、阳性、HBeAg阴阴性、抗性、抗-HBe阳性或阴性，阳性或阴性，HBVDNA低于最低检测限，低于最低检测限，1年内年内连续随访连续随访3次以上，次以上，ALT均在正常范围。肝组织学检查显示：均在正常范围。肝组织学检查显示：Knodell肝炎活动指数（肝炎活动指数（HAI）4或根据其他的半定量计分或根据其他的半定量计分系统判定病变轻微。系统判定病变轻微。临床诊断33临床诊断临床诊断（五）隐匿性慢性乙型肝炎（五）隐匿性慢性乙型肝炎血清血清HBsAg阴性，但血清和（或）肝组织中阴性，但血清和（或）肝组织中HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，阳性外，患者可有血清抗患者可有血清抗-HBs、抗、抗-HBe和（或）抗和（或）抗-HBc阳性，但约阳性，但约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。临床诊断34慢性乙肝的诊断慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过乙肝感染史超过6个月个月乙肝标志物阳性乙肝标志物阳性慢性慢性乙型肝炎乙型肝炎肝功能异常（肝功能异常（ALT、AST）慢性乙肝的诊断乙肝感染史超过6个月35乙肝的报告乙肝的报告乙肝病毒携带者：无需报卡乙肝病毒携带者：无需报卡急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、隐匿性慢性乙隐匿性慢性乙型肝炎：型肝炎：需要报卡需要报卡乙肝的报告乙肝病毒携带者：无需报卡36乙肝的报告乙肝的报告疑问：疑问：大三阳要报卡，小三阳不需报卡？（大三阳要报卡，小三阳不需报卡？（）-乙肝需要报卡，携带者不需报卡乙肝需要报卡，携带者不需报卡大三阳传染性强，小三阳传染性低？（大三阳传染性强，小三阳传染性低？（）-乙肝传染性的强弱是与乙肝传染性的强弱是与HBVDNA的量有关的量有关肝硬化不需报卡？肝硬化不需报卡？（）-只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡只要是肝炎病毒引起的肝硬化都要报卡乙肝的报告疑问：37例例1、男性，、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，是正常，是否需要报告？否需要报告？-诊断诊断“乙肝携带者乙肝携带者”，不需报告，不需报告例例2、女性，、女性，50岁，自诉服抗结核药物岁，自诉服抗结核药物2个月，检查发现乙肝小个月，检查发现乙肝小三阳，三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml,诊断？是否诊断？是否需要报告？需要报告？-诊断诊断“药物性肝炎、乙肝携带者药物性肝炎、乙肝携带者”，不需报告，不需报告例例3、男性，、男性，40岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，岁，体型肥胖，检查发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml，B超提示超提示“脂肪肝脂肪肝”，诊，诊断？是否需要报告？断？是否需要报告？-诊断诊断“脂肪肝、乙肝携带者脂肪肝、乙肝携带者”，不需报告，不需报告例1、男性，30岁，体检发现乙肝大三阳，ALT、AST正常，38丙肝的诊断丙肝的诊断诊断依据：诊断依据：丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标丙型病毒性肝炎诊断标准（中华人民共和国卫生行业标准准2008年发布）年发布）丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄丙型肝炎防治指南（中华医学会肝病学分会和传染病与寄生虫病学分会生虫病学分会2008年）年）丙肝的诊断诊断依据：39丙肝的诊断丙肝的诊断丙型肝炎的临床诊断丙型肝炎的临床诊断(一一)急性丙型肝炎的诊断急性丙型肝炎的诊断1流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的流行病学史：有输血史、应用血液制品史或明确的HCV暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为暴露史。输血后急性丙型肝炎的潜伏期为216周。周。2临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部临床表现：全身乏力、食欲减退、恶心和右季肋部疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，疼痛等，少数伴低热，轻度肝肿大，部分患者可出现脾肿大，少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性少数患者可出现黄疽。部分患者无明显症状，表现为隐匿性感染。感染。3实验室检查：实验室检查：ALT多呈轻度和中度升高，抗多呈轻度和中度升高，抗-HCV和和HCVRNA阳性。阳性。HCVRNA常在常在ALT恢复正常前转阴，但也恢复正常前转阴，但也有有ALT恢复正常而恢复正常而HCVRNA持续阳性者。持续阳性者。有上述有上述1+2+3或或2+3者可诊断。者可诊断。丙肝的诊断丙型肝炎的临床诊断(一)急性丙型肝炎的诊断40(二二)慢性丙型肝炎的诊断慢性丙型肝炎的诊断1诊断依据：诊断依据：HCV感染超过感染超过6个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织个月，或发病日期不明、无肝炎史，但肝脏组织病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分病理学检查符合慢性肝炎，或根据症状、体征、实验室及影像学检查结果综合分析，亦可诊断。析，亦可诊断。2病变程度判定：病变程度判断可参考病变程度判定：病变程度判断可参考病毒性肝炎防治方案病毒性肝炎防治方案(2000年，西年，西安安)中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。中关于肝脏炎症和纤维化分级、分期的诊断标准。HCV单独感染极少引起重单独感染极少引起重型肝炎，型肝炎，HCV重叠重叠HIV、HBV等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发等病毒感染、过量饮酒或应用肝毒性药物时，可发展为重型肝炎。展为重型肝炎。3慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应慢性丙型肝炎肝外表现：肝外临床表现或综合征可能是机体异常免疫反应所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合所致，包括类风湿性关节炎、干燥性结膜角膜炎、扁平苔藓、肾小球肾炎、混合型冷球蛋白血症、型冷球蛋白血症、B细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。细胞淋巴瘤和迟发性皮肤卟啉症等。4肝硬化与肝硬化与HCC：慢性：慢性HCV感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬感染的最严重结果是进行性肝纤维化所致的肝硬化和化和HCC。5混合感染：混合感染：HCV与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国与其他病毒的重叠、合并感染统称为混合感染。我国HCV与与HBV或或HIV混合感染较为多见。混合感染较为多见。6肝脏移植后肝脏移植后HCV感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进感染的复发：丙型肝炎常在肝移植后复发，且其病程的进展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。展速度明显快于免疫功能正常的丙型肝炎患者。(二)慢性丙型肝炎的诊断1诊断依据：HCV感染超过641丙型肝炎的实验室诊断丙型肝炎的实验室诊断(一一)血清生化学检测血清生化学检测：ALT、AST水平变化可反映肝细胞损害程度，但水平变化可反映肝细胞损害程度，但ALT、AST水平与水平与HCV感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。感染引起的肝组织炎症分度和病情的严重程度不一定平行。(二二)抗抗-HCV检测：抗检测：抗-HCV酶免疫法酶免疫法(EIA)适用于高危人群筛查，也可用于适用于高危人群筛查，也可用于HCV感感染者的初筛。但抗染者的初筛。但抗-HCV阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。阴转与否不能作为抗病毒疗效的指标。(三三)HCVRNA检测检测：1HCVRNA定性检测：对抗定性检测：对抗-HCV阳性的阳性的HCV持续感染者，需要通过持续感染者，需要通过HCVRNA定性试验确证。定性试验确证。HCVRNA定性检测的特异度在定性检测的特异度在98以上，只要一次病毒定以上，只要一次病毒定性检测为阳性，即可确证性检测为阳性，即可确证HCV感染，但一次检测阴性并不能完全排除感染，但一次检测阴性并不能完全排除HCV感染，感染，应重复检查。应重复检查。2HCVRNA定量检测：定量聚合酶链反应定量检测：定量聚合酶链反应(qPCR)、分枝、分枝DNA(bDNA)、实时、实时荧光定量荧光定量PCR法均可检测法均可检测HCVRNA病毒载量。病毒载量。HCV病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作病毒载量的高低与疾病的严重程度和疾病的进展并无绝对相关性，但可作为抗病毒疗效评估的观察指标。在为抗病毒疗效评估的观察指标。在HCVRNA检测中，应注意可能存在假阳性和检测中，应注意可能存在假阳性和假阴性结果。假阴性结果。丙型肝炎的实验室诊断 42丙肝的诊断丙肝的诊断流行病学流行病学史史丙型肝炎丙型肝炎抗抗-HCV和和HCVRNA阳性阳性丙肝的诊断 流行病学史43丙肝的报告丙肝的报告丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有“丙丙肝携带者肝携带者”的诊断，因此，只要是的诊断，因此，只要是“抗抗-HCV和和HCVRNA（+）”的就需要报卡的就需要报卡丙肝的报告丙型肝炎在临床诊断上只分为急性或慢性，没有“丙肝携44乙肝和丙肝的报告乙肝和丙肝的报告提问提问患者诊断为患者诊断为“慢乙肝、慢丙肝混合感染慢乙肝、慢丙肝混合感染”，如何报告？，如何报告？-同时报乙肝和丙肝卡同时报乙肝和丙肝卡例例1、女性，有输血史，、女性，有输血史，1年前体检发现乙肝小三阳，年前体检发现乙肝小三阳，ALT、AST偏高，偏高，HBVDNA100IU/ml，HCVRNA（+），诊断），诊断？如何报告？如何报告？-诊断诊断“慢性丙型肝炎，乙肝携带者慢性丙型肝炎，乙肝携带者”，报丙肝卡，报丙肝卡例例2、男性，有输血史，体检发现、男性，有输血史，体检发现ALT、AST正常，正常，抗抗HCV（+），），HCVRNA（），诊断？如何报告？），诊断？如何报告？-诊断诊断“慢性丙型肝炎慢性丙型肝炎”，报卡，报卡乙肝和丙肝的报告提问45谢谢谢谢聆听！聆听！谢谢聆听！46