脑脊液细胞学专题宣讲培训课件

脑脊液脊液细胞学胞学专题宣宣讲脑脊液生成解剖结构蛛网膜 软脑膜 蛛网膜下腔 脑室2 2脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液的生成部位 脑室中的脉络膜方式 机械滤过3 3脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲数量 成人 100200 ml 婴儿 4060 ml 儿童 60120 ml分泌速度 0.30.5 ml/分 400500 ml/日 68小时/次 34次/日4 4脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲分布 脊髓蛛网膜下腔 7075 ml 脑蛛网膜下腔及脑池 2530 ml 每个侧脑室 1015 ml 三、四脑室 510 ml5 5脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液循环途径 侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑导水管 第四脑室 外侧孔和中间孔 脑和脊髓蛛网膜下腔 大脑蛛网膜颗粒 上矢状窦6 6脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲动力 流体静压 血液渗透压 血管搏动7 7脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲吸收 蛛网膜绒毛吸收入上矢状窦 毛细血管 脑和神经根周围间隙及血管间隙8 8脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲功能 保 护 调 节 代 谢 9 9脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲常见脑脊液细胞细胞来源 血源 脑室源1010脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲细胞种类 淋巴细胞 单核细胞 嗜中性粒细胞 吞噬细胞 浆细胞 脉络丛室管膜细胞 嗜酸性粒细胞 肿瘤细胞1111脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲淋巴细胞 体积小 圆形 核圆、染色致密，胞浆少 参与免役单核细胞 较淋巴细胞形态稍大，染色略浅。核偏位，呈肾形、椭圆形或马蹄形，胞浆丰富1212脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲嗜中性粒细胞 核呈分叶状，胞浆丰富。吞噬细胞 核嗜碱性，圆形或椭圆形，有时为分叶状，核居中或偏位，可见12个核仁，胞浆丰富，胞浆内可见空泡或吞噬小体。1313脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲浆细胞 核圆，呈轮辐状，居中或偏位，核周有空晕，胞浆嗜碱性。嗜酸性粒细胞 形态与中性粒细胞相似，胞浆内含嗜酸性颗粒。1414脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲肿瘤细胞脉络丛室管膜细胞 蛛网膜细胞 退变细胞 骨髓细胞 皮肤细胞1515脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液的收集 腰椎穿刺 小脑延髓池穿刺 颈椎穿刺 侧脑室穿刺 1616脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲腰穿的主要并发症 腰穿后头痛 腰背痛及神经根痛 脑疝 出血 感染1717脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液常用检查 浑浊度 颜色 凝快 脑脊液细胞学检查1818脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学检查细胞计数 脑脊液混匀后取液观察计数l 直接计数法 l 染色计数法 1919脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲正常值 无红细胞、中性粒细胞 白细胞 成 人 0 10/ul 儿 童 0 15/ul 2020脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 各种细胞增多的 临床意义2121脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲红细胞 l 颅内出血 l 腰穿损伤 急性时需临床病史、CT、磁共振等鉴别2222脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 白细胞总数增加的分级及意义分级白细胞总数 （个/ul）临床意义成人儿童可疑增高10 1515 20多见于中枢神经系统感染早期、腰穿或气脑检查后以及脑肿瘤轻度增高16 5020 50中度增高50 200中枢神经系统病毒、结核、霉菌感染高度增高200 500中枢神经系统细菌、结核感染，脑和脊髓脓肿，部分病毒感染显著增高 500化脓性脑膜炎、脑室积脓2323脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 中性粒细胞增加 中枢神经系统急性感染或慢性感染的急性发作期。化脓性、结核性、霉菌性脑膜炎，脑脓肿、硬膜下积脓等。病毒感染早期。2424脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 淋巴细胞 中枢神经系统病毒感染、结核性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、变态反应性疾病。单核细胞 中枢神经系统慢性感染，脑膜炎慢性期，脓肿后期，脑膜癌变。2525脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 浆细胞 结核性脑膜炎、各种脑炎的慢性期或恢复期。神经梅毒及多发性硬化。嗜酸性细胞 寄生虫、原虫感染。2626脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 巨噬细胞 中枢神经系统出血，可吞噬红细胞。细菌感染亦可见。其它 肿瘤细胞 异型淋巴细胞2727脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲中枢神经系统的感染2828脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲中枢神经系统的感染 可由病毒、细菌、立克次体、螺旋体、真菌和寄生虫等引起，大多数中枢神经系统的感染主要由病毒、细菌引起。2929脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 病 毒 性 感 染3030脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液常规检查 外观无色透明或微混，蛋白质轻度增高或正常，糖正常或偏高，氯化物正常。3131脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学特点 脑脊液白细胞总数20-500/ul之间，少数可达1000/ul以上。3232脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲白细胞分类 第 一 日：中性粒细胞%高于淋巴细胞 第二日以后：中性粒细胞迅速下降，淋巴细胞数上升，占60-90%，大淋巴细胞较多。单核吞噬细胞占10-30%，浆细胞1%3333脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 由于患者常在发病数天后到医院就诊，故中性升高期少见。多数情况为：淋巴细胞%单核吞噬细胞%中性粒细胞%。脑脊液恢复慢于临床，常为1月左右。3434脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲细 菌 性 脑 膜 炎3535脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液常规检查 外观 早期可清亮，重时混浊或脓性（米汤样）。脑脊液压力增高，蛋白质含量增高，糖、氯化物减少，严重者减少明显。3636脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学特点渗出期渗出期(急性期急性期)：发病后1-2天，细胞数1000-10000个/ul。中性粒细胞90%以上，出现中毒性改变，有中毒颗粒、空泡、崩解。单核略高于淋巴，单核细胞高度激活，核粗大，核浆比增高。淋巴细胞为转化性（中、大淋巴细胞）。可见少量嗜酸性粒细胞。少数可见细菌。表现：中性粒细胞%单核细胞%淋巴细胞%。3737脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲恢复期：恢复期：第10-15天，单核吞噬细胞持续增高，中性粒细胞消失，至转至正常。生化的恢复常先于细胞学，中性消失为痊愈标志。表现：单核-吞噬细胞%淋巴细胞%。3939脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲疗效判断：疗效好疗效好:细胞总数、中性粒细胞数%下降快，单核-吞噬细胞%增高，4；疗效差：疗效差：细胞总数、中性粒细胞数%下降慢，单核-吞噬细胞%增高，304040脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲结 核 性 脑 膜 炎4141脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液常规检查：外观亮透明或淡黄色，置放6小时可形成一层薄膜（纤维蛋白渗出所致），脑脊液压力正常或增高，蛋白质含量增高明显，可达数百毫克，糖、氯化物减少。4242脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学特点 结脑的细胞学特点为混合细胞反应。细胞总数：100-1000/ul或1000/ul。细胞分类：中性粒细胞、淋巴细胞(激活 淋巴细胞)、单核细胞、浆细胞。细胞比例相差悬殊不大，细胞呈混合细胞反应。4343脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 一周内，白细胞数由数十到数百不等。中性粒细胞逐渐增加，一周左右时间至55%左右(60-80%)。淋巴细胞（以致敏淋巴细胞为主）30%。单核10%（+/-），激活程度低于化脑。并可见浆细胞（1%）。少量吞噬细胞。致敏淋细胞的出现，有利于结脑的诊断4444脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 治疗越晚中性粒细胞越高，一月末治疗中性粒 细胞达80%。表现为：中性粒细胞%淋巴细胞%单核-吞噬细胞%。4545脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲经治结脑：中性粒细胞逐渐下降，虽然进行抗结核治疗，此后很长一段时间呈混合细胞反应，短时间内变化不明显，而且中性一直存在的特征(可有1-2月时间)。4646脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 治疗效果好时：中性粒细胞%下降快，淋巴细胞%上升，单核吞噬细胞%也上升，但常30%。细胞学出现交叉；中性粒细胞、转化的淋巴细胞渐降至消失，临床好转早于细胞学，体温下降、头痛消失，可认为病情得到控制。4747脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲治疗不当时：（当化脑治时、减激素减抗痨药）中性粒细胞%下降迟，单核吞噬细胞%上不去。病情出现反复时，伴中性粒细胞%回升。4848脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲新型隐球菌性脑膜炎4949脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液常规检查 外观 清亮透明，脑脊液压力增高，一般在200-400mmHg，慢性者可在正常范围，蛋白质轻度增高，糖、氯化物减少，尤其是糖含量明显降低。5050脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学特点 必须在脑脊液中找到隐球菌才能诊断，一次腰穿不一定能找到。白细胞总数：一般500/ul，在三周内达高峰，以后不论是否治疗细胞数均可下降。5151脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲 隐球菌：大小3-15um，瑞氏染色呈深兰色，无核，有荚膜，菌体可出芽。特殊染色：阿利新蓝染色呈蓝绿色。5252脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲阿阿 利利 新新 蓝蓝 染染 色色5353脑脊液细胞学专题宣讲脑脊液细胞学专题宣讲