临产诊断及分娩期护理措施(一)课件

临床诊断及分娩期护理措施临床诊断及分娩期护理措施临床诊断及分娩期护理措施1分娩期分期分娩期分期第一产程第二产程第三产程分娩期分期第一产程第二产程第三产程2第一产程第一产程（宫颈扩张期）（宫颈扩张期）妇女临床表现妇女临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎膜破裂第一产程（宫颈扩张期）妇女临床表现规律宫缩宫口扩张胎头下降胎3规律宫缩规律宫缩+产程开始时，宫缩持续时间较短约30秒，间歇期较长5-6分钟，随着产程的进展，持续时间延长（50-60秒钟）且强度不断增加间歇期逐渐缩短(2-3分钟)。当宫口接近开全时，宫缩持续时间可长达1分钟以上，间歇期仅为1分钟或稍长。规律宫缩产程开始时，宫缩持续时间较短约30秒，间歇期较长54宫口扩张宫口扩张+通过肛查或阴道检查可以确认宫口扩张程度。宫口扩张通过肛查或阴道检查可以确认宫口扩张程度。5胎头下降胎头下降+胎头的下降程度是胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。通过肛查或阴道检查可以准确判断胎头下降程度，能明确胎头最低点的位置，同时协助判断胎方位。胎头下降胎头的下降程度是胎儿能否经阴道分娩的重要观察指标。6胎膜破裂胎膜破裂+当胎先露部下降衔接时，将羊水阻断为前后两部，在胎先露部前面的羊水约100ml称为前羊水，形成前羊膜囊。宫缩时，前羊膜囊嵌入子宫颈管内，有助于扩张宫口。随着宫缩逐渐增强，羊膜腔内压力逐渐增高，当羊膜腔内压力达到一定程度时胎膜自然破裂。称为破膜+破膜一般多发生在宫口近开全时。胎膜破裂当胎先露部下降衔接时，将羊水阻断为前后两部，在胎先7第一第一产产程的程的护护理措施理措施+(l)保护产力：注意活动与休息指导，适当增加能量，保持大小便通畅。(2)排尿与排便：临产初期无禁忌证应给予灌肠。产妇每24h排尿1次，以免膀胱充盈影响胎先露下降和宫缩。+(3)观察产程：观察宫缩、宫口扩张和胎先露下降（肛查）。1.听胎心（临产后在宫缩间歇期，每12h听胎心音1次；宫缩频繁时应每1530min听1次）2.破膜情况（破膜后立即听胎心音，观察羊水性状、颜色、流出量，同时记录破膜时间）3.绘制产程图，准备协助接生（初产妇宫口开全、经产妇宫口开大4cm，应护送产妇上产床准各接生）。第一产程的护理措施(l)保护产力：注意活动与休息指导，适当增8+(l)活动与休息：如有阴道流血，胎膜己破或用镇静药物后应卧床休息。休息时鼓励侧卧，最好为左侧卧位。+(2)饮食：待产妇胃肠功能减弱，加之宫缩不适，多不愿意进食。应鼓励产妇进食进水，给予易消化有营养的食物，并少量多餐，确保一定液体量的进入，对于发生呕吐或不能进食的产妇，给予静脉补液。以保证分娩过程中的能量消耗，有利于产程的进展。（3）清洁卫生 (4)注意膀胱充盈情况：保持大小便的通畅，指导产妇23h排尿1次，避免膀胱过度充盈影响子宫收缩及胎先露的下降，故膀胱充盈无法排尿时应予导尿。(l)活动与休息：如有阴道流血，胎膜己破或用镇静药物后应卧床9第二产程第二产程（胎儿娩出期）妇女临床表现（胎儿娩出期）妇女临床表现+(1)宫缩持续时间长，间歇时间短，产力最强。宫口开全后，若仍未破膜，常影响胎头下降，应行人工破膜。+(2)宫口开全后，产妇有排便感，宫缩时向下屏气用力。+(3)胎头拨露：宫缩时胎头露出阴道口，间歇时又缩回。+(4)胎头着冠：胎头双顶径越过骨盆出口，宫缩间歇时不再回缩。第二产程（胎儿娩出期）妇女临床表现(1)宫缩持续时间长，间歇10第二产程的护理措施第二产程的护理措施+1.指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，增加腹压。将胎儿娩出，是第二产程的首要护理目标+2.胎儿监护：每56min听1次胎心。+3.鼓励产妇，为产妇增加心理支持+4.给产妇准备供能食物，如巧克力，以补充体力。+5.消毒外阴、接生准备、胎头娩出（在胎头拨露后注意保护会阴）第二产程的护理措施1.指导产妇正确使用腹压，宫缩时屏气用力，11第二产程第二产程（胎盘娩出期）妇女临床表现（胎盘娩出期）妇女临床表现+1.胎儿娩出后，子宫底下降至脐平面。+2.胎盘剥离的临床征象：子宫底上升，子宫收缩呈球形；阴道少量流血；阴道口外露的脐带自行下降延长；在耻骨联合上方按压子宫下段时，子宫体上升而脐带不回缩。第二产程（胎盘娩出期）妇女临床表现1.胎儿娩出后，子宫底下降12第三产程的护理措施第三产程的护理措施新生儿的护理母亲的护理第三产程的护理措施新生儿的护理母亲的护理13母亲的护理母亲的护理+1.协助胎盘娩出。+2.检查胎盘胎膜、软产道。+3.预防产后出血（产后2h继续在产房观察子宫收缩情况，宫底高度，膀胱排尿情况，阴道流血量、会阴、阴道有无血肿，每1530min测量一次血压、脉搏，询问有无头晕、乏力等内出血症状）。母亲的护理1.协助胎盘娩出。14新生儿的新生儿的护护理理+1.清理呼吸道。+2.早开奶：出生30min内吸吮乳房，预防产后出血。+3.阿普加评分（Apgar）：用以判断有无新生儿窒息及窒息的严重程度，它是以出生后1min内的心率呼吸、肌张力、喉反射及皮肤颜色五项体征为依据进行评分，每项02分，共10分。810分属正常新生儿，47分为轻度窒息，经处理后常可建立呼吸：03分为重度窒息，须紧急抢救。5min后再次评价。+4.保暖。+5眼睛护理：出生后用眼药水滴双眼，以预防经过产道时新生儿眼睛受感染。新生儿的护理1.清理呼吸道。15+1.提倡母婴同室，早开奶，促进乳汁分泌。+2.指导产妇及时将不适症状如肛门坠胀感及膀胱充盈感告知医务人员+3鼓励产妇早期下床活动，促进血液循环，防止血栓形成。健康教育1.提倡母婴同室，早开奶，促进乳汁分泌。健康教育16谢谢观看！17