低血糖的诊断与鉴别诊断课件

低血糖的诊断与鉴别诊断内分泌代谢科低血糖的诊断与鉴别诊断1 1低血糖症低血糖症的概述低血糖症的分类低血糖症的临床表现低血糖症的诊断及思路低血糖症的鉴别诊断低血糖症的治疗原则低血糖症低血糖症的概述2 2低血糖症概述定义血糖是指血液中的葡萄糖，血糖的来源及去路保持动态平衡。低血糖是指血糖低于2.8mmol/L(50mg/dl)。对48小时内的足月新生儿来说，只有当血糖低于1.7mmol/L时，才能诊断为低血糖。低血糖引起相应的症状与体征低血糖症概述定义3 3低血糖的四种情况低血糖症：指血糖水平低于2.8mmol/L，同时有临床症状低血糖：是一个生化指标，指血糖水平低于2.8mmol/L的情况，但亦可无症状和体征。低血糖反应：有与低血糖相应的临床症状及体征，此时患者的血糖多低于2.8mmol/L，但亦可不低。无症状性低血糖:无临床表现或无临床警示症状,但血糖水平低于2.8mmol/L低血糖的四种情况低血糖症：指血糖水平低于2.8mmol/L，4 4血糖平衡血液中血糖（葡萄糖）FBG：3.9-6.1mmol/L血糖来源：食物：淀粉、蛋白质、脂肪，肝糖原、肌糖原血糖去路进入肝合成糖原氧化供能进肌肉变成肌糖原转化为脂肪合成蛋白,细胞组成成份血糖平衡5 5血糖平衡糖的摄入与分解糖原的合成与分解糖异生与合成脂肪与蛋白质血糖平衡糖的摄入与分解6 6低血糖原因摄入不足消耗过多糖原分解与糖异生不足:肝病、糖原累积病糖原合成与转化为非糖物质过多:胰岛素瘤低血糖原因摄入不足7 7低血糖对中枢神经系统的影响大脑葡萄糖需求量每分钟每公斤体重1毫克饥饿时，利用酮体供能,作为替代能源低血糖时，中枢越高级抑制越早，恢复越慢低血糖对中枢神经系统的影响大脑葡萄糖需求量每分钟每公斤体重18 8低血糖症机体调节刺激升糖激素分泌，对抗胰岛素的作用，并增强交感神经及肾上腺素对储存能量的动员使血糖升高迅速：胰高血糖素和肾上腺素使血糖升高缓慢：去甲肾上腺素、皮质醇和生长激素低血糖症机体调节刺激升糖激素分泌，对抗胰岛素的作用，并增强交9 9无症状性低血糖低血糖致交感神经兴奋有一定阈值:血糖低于4.2mmol/L时,胰岛素分泌受抑,血糖低于3.9mmol/L时,升糖激素分泌,对抗胰岛素的作用反复发生低血糖的患者,阈值降低,可能不出现低血糖警示症状控制不良的糖尿病,持续性高血糖可使阈值升高无症状性低血糖低血糖致交感神经兴奋有一定阈值:血糖低于4.21010低血糖症的分类外源性低血糖症空腹低血糖症餐后低血糖症低血糖症的分类外源性低血糖症1111外源性低血糖症是低血糖症最常见的原因药物、化学物质引起:如胰岛素、乙醇、B受体抑制剂等外源性低血糖症是低血糖症最常见的原因1212空腹低血糖症胰腺疾病肝病、肾衰、心衰垂体肾上腺疾病肿瘤脓毒血症免疫性低血糖空腹低血糖症胰腺疾病1313餐后低血糖症通常在餐后2-4小时内发生通常为功能性营养性低血糖：胃手术病人、胃肠功能紊乱2型糖尿病早期特发性餐后低血糖症通常在餐后2-4小时内发生1414病例女性，50岁，多食、易饥，体重增加，频发晨大汗、昏迷半年，加重1月，有时伴抽搐，每次服糖水后缓解，查体、体型偏胖，神志清楚，反应迟钝，空腹血糖2.1mmol/L病例女性，50岁，多食、易饥，体重增加，频发晨大汗、昏迷半年1515病例男，48岁，干部，一年来上午11点左右常感饥饿，多汗，心悸，手抖，乏力，进食后缓解，偶尔早上不进食，上午正常。查体：肥胖，行OGTT：血糖：4.1-10.7-8.1-3.2mmol/L病例男，48岁，干部，一年来上午11点左右常感饥饿，多汗，心1616低血糖症临床表现临床表现分为两类：自主神经系统症状、神经低血糖症状交感神经兴奋的表现症状：主要包括大汗、饥饿、紧张、心悸、震颤等体征：面色苍白、心动过速、脉压增宽低血糖症临床表现1717神经性低血糖症状症状：乏力、头晕、意识模糊、行为异常、视物模糊体征：低体温、癫痫发作、昏迷中枢神经受抑制的表现大脑皮层受抑制：意识朦胧皮层下中枢受抑制：神志不清，躁动不安延脑受抑制：深度昏迷，去大脑性强直混合性表现患者既有交感神经兴奋的表现，又有中枢神经受抑制的表现神经性低血糖症状1818影响症状与体征的因素病因年龄个体差异血糖下降速度发病频度影响症状与体征的因素病因1919辅助检查血糖血胰岛素血胰岛素(uu/ml)/血糖(mg/dl)比值：正常人此值应低于0.3胰岛素释放指数：血胰岛素100/血糖30，正常人此指数多低于50其他：血电解质测定、肝功能、肾功能以及垂体、肾上腺皮质、甲状腺及甲状旁腺功能检查糖耐量试验（GTT）辅助检查血糖2020辅助检查饥饿实验药物激发试验甲磺丁脲(D860)试验：经典法指口服D8602g，采血3小时，测定血糖及胰岛素，正常人血糖下降不超过基础值的40%定位诊断：CT、B超、介入等辅助检查饥饿实验2121低血糖症的诊断三联征低血糖:血糖水平低于2.8mmol/L临床症状与体征补充葡萄糖后可以缓解 低血糖症的两个特征：发作性、糖摄入后的缓解性，单有症状不能诊断幼儿和儿童低血糖首先考虑遗传代谢性疾病非低血糖的低血糖症：许多人慢性疲劳、精神紧张、身体不适往往归结到低血糖低血糖症的诊断三联征2222糖尿病低血糖特征血糖水平3.9mmol/L严重低血糖:有神经性低血糖症状症状性低血糖症:有症状、血糖水平3.9mmol/L可疑低血糖：有症状，但未测血糖无症状低血糖：无症状，但血糖水平3.9mmol/L夜间低血糖：糖尿病患者唤醒机制受损，常发生无症状低血糖低血糖反应常见糖尿病低血糖特征血糖水平3.9mmol/L2323提高警惕有低血糖症状与体征有发生低血糖危险者，如药物治疗的糖尿病病人、酗酒者等在同样情况（空腹、餐后、运动后）下发生类似的低血糖症样的症状有惊挛、阵发性精神异常，不明原因的昏迷注意无警示症状的低血糖治疗糖尿病患者时，血糖应维持在4.2mmol/L以上提高警惕有低血糖症状与体征2424诊断思路诊断思路第一步第一步 确定是否低血糖发作确定是否低血糖发作 根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低根据低血糖发作症状及发作时血糖浓度低于于2.8mmol/L，可以诊断。，可以诊断。诊断思路第一步 确定是否低血糖发作2525第二步第二步:空腹或餐后低血糖空腹或餐后低血糖低血糖发作与进餐的关系。进餐后发作低血糖发作与进餐的关系。进餐后发作的低血糖，多数情况下是功能性的。系的低血糖，多数情况下是功能性的。系因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛因食物剌激下，迷走神经兴奋，胰岛细细胞释放过多胰岛素引起低血糖；相反，胞释放过多胰岛素引起低血糖；相反，空腹发作的低血糖，说明胰岛空腹发作的低血糖，说明胰岛细胞自主细胞自主性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。性地释放过多胰岛素，多为器质性病变。尤其要警惕尤其要警惕细胞瘤。细胞瘤。行行OGTT试验试验第二步:空腹或餐后低血糖低血糖发作与进餐的关系。进餐后发作的2626第三步:明确血糖与胰岛素分泌关系 计算胰岛素计算胰岛素(u/ml)与葡萄糖与葡萄糖(mg/dl)之比，即之比，即I/G之比。之比。若若I/G在在0.3以下，血葡萄糖浓度大于以下，血葡萄糖浓度大于2.8mmol/L可可视为正常，随访观察。视为正常，随访观察。若若I/G在在0.3以上，不论血葡萄糖浓度是否低于以上，不论血葡萄糖浓度是否低于2.8mmol/L均应进一步检查。均应进一步检查。饥饿试验饥饿试验D860试验试验定位诊断：定位诊断：B超、超、CT等等第三步:明确血糖与胰岛素分泌关系 计算胰岛素(u/ml)与2727诊断思路低血糖症糖尿病：是药物引起；否非糖尿病性低血糖症：A、外源性低血糖症：药物或化学物质；B、空腹低血糖症胰岛素：高C肽高：促分泌剂或胰岛素瘤；C肽低外源胰岛素。胰岛素不高：肿瘤、内分泌、肝肾病等。C、餐后低血糖症：消化道或胃手术或功能性，糖尿病早期。诊断思路低血糖症糖尿病：是药物引起；否非糖尿病性低血糖2828病例女，住院号：9026550，09年6月15日入院，间断昏迷一月，查血糖1.6mmol/L，静注高糖后清醒，胰腺CT示：胰头多发低密度灶，5小时前再昏迷入院。入院第二天，昏迷，血糖2.2mmol/L，胰岛素29.1uu/ml，胰腺CT增强正常，第三天行OGTT：0、1、2、3小时，血糖分别为4.35 8.5 8.67 5.35,胰岛素分别为:8.0 16.3 14.4 5.6病例女，住院号：9026550，09年6月15日入院，间断昏2929病例女,乏力,纳差,消瘦6年,近半年反应迟钝,近1周恶心,有时昏迷入院.血糖2.1,胰岛素低,追问病史,6年前产一双胞胎,出血多,产生闭经无乳,FSH LH E2 GH COR T3 T4 TSH均低,激素补充治疗后好转.病例女,乏力,纳差,消瘦6年,近半年反应迟钝,近1周恶心,有3030低血糖的诊断与鉴别诊断课件3131低血糖症的鉴别诊断临床上较常见的低血糖症按其发病率从多到少为：反应性低血糖症糖尿病治疗不当引起的低血糖症胰岛素瘤引起的低血糖症胰外肿瘤引起的低血糖症胰岛素自身免疫综合征肝性低血糖症低血糖症的鉴别诊断临床上较常见的低血糖症按其发病率从多到少为3232胰岛胰岛B细胞瘤细胞瘤(胰岛素瘤胰岛素瘤)概概 述述多见于多见于4050岁，岁，临床特点：反复发作的空腹低血糖临床特点：反复发作的空腹低血糖性质：性质：84%为良性，为良性，83%为单个腺瘤为单个腺瘤 其他：其他：B细胞增生、癌、细胞增生、癌、1型型MEN肿瘤直径：肿瘤直径：87%0.55cm，65%1.5cm 分布：均匀分布在胰头、胰体和胰尾分布：均匀分布在胰头、胰体和胰尾胰岛B细胞瘤(胰岛素瘤)概 述3333临床表现临床表现起病隐匿，缓慢进展反复发作性低血糖症起病隐匿，缓慢进展反复发作性低血糖症 多见于清晨早餐前，少数见于午饭、晚饭前多见于清晨早餐前，少数见于午饭、晚饭前 诱因：饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经、发热等诱因：饥饿、饮酒、劳累、精神刺激、月经、发热等 频率：偶发（每年一次）频率：偶发（每年一次）频发（一日数次）频发（一日数次）时间：数分钟时间：数分钟数日数日 三联症：低血糖（三联症：低血糖（2.8mmol/L即即50mg/dl）、服糖）、服糖后症状很快减轻或消失后症状很快减轻或消失临床表现起病隐匿，缓慢进展反复发作性低血糖症3434临床表现临床表现 特殊表现特殊表现肥胖、反应慢、智力下降、意识和精神异常、颞叶癫痫、肥胖、反应慢、智力下降、意识和精神异常、颞叶癫痫、意识障碍、抽搐、精神异常意识障碍、抽搐、精神异常 消瘦、肝肿大、腹部包块、腹痛、腹泻消瘦、肝肿大、腹部包块、腹痛、腹泻-癌癌 MEN1：胰岛细胞瘤、甲旁亢、垂体瘤：胰岛细胞瘤、甲旁亢、垂体瘤 临床表现 特殊表现3535定性诊断（1）低血糖时胰岛素分泌不被抑制低血糖时胰岛素分泌不被抑制 血浆葡萄糖血浆葡萄糖2.8mmol/L（50 mg/dl）,胰岛素胰岛素36pmol/L(6mu/ml)，胰岛素释放指数：胰岛素释放指数：IRI(胰岛素胰岛素uu/ml)G (血糖血糖mg/dl)正常人正常人0.4,多多1 定性诊断（1）低血糖时胰岛素分泌不被抑制3636定性诊断（2）血浆胰岛素原和血浆胰岛素原和C肽肽血糖300pmmol/L 定性诊断（2）血浆胰岛素原和C肽3737定性诊断（3）胰岛素释放修正指数：胰岛素释放修正指数：IRI(血浆免疫反应性胰岛血浆免疫反应性胰岛uU/mL)x100 G (血糖血糖mg/dl)-30 正常人正常人50uU/mg,肥胖者肥胖者80uU/mg 定性诊断（3）胰岛素释放修正指数：3838定性诊断（4）特殊检查特殊检查激发试验激发试验（1 1）饥饿试验饥饿试验 原理：胰岛素瘤自主分泌过多胰岛素，使病人不耐原理：胰岛素瘤自主分泌过多胰岛素，使病人不耐受饥饿而易发生低血糖症。如禁食加运动可促进受饥饿而易发生低血糖症。如禁食加运动可促进低血糖症早出现。低血糖症早出现。方法：方法：让病人完全禁食，开始前查血糖、胰岛素和让病人完全禁食，开始前查血糖、胰岛素和C C肽，每肽，每6 6小时一次，待血糖小时一次，待血糖3.3mmol/L,3.3mmol/L,改为每改为每1-1-2 2小时一次，血糖小时一次，血糖2.8mmol/L2.8mmol/L且出现低血糖症状且出现低血糖症状时，立即取血、进食或静脉注射葡萄糖，以终止时，立即取血、进食或静脉注射葡萄糖，以终止试验，即使无低血糖发生，本试验不超过试验，即使无低血糖发生，本试验不超过7272小时小时定性诊断（4）特殊检查激发试验3939特殊检查特殊检查胰升血糖素试验胰升血糖素试验原理：注射胰升血糖素后，使肝糖原分解，血糖升原理：注射胰升血糖素后，使肝糖原分解，血糖升高，刺激胰岛高，刺激胰岛B B细胞分泌过多胰岛素，继之血糖下细胞分泌过多胰岛素，继之血糖下降。胰岛素瘤注射胰升血糖素后，其胰岛素分泌降。胰岛素瘤注射胰升血糖素后，其胰岛素分泌比正常人更多，可致低血糖反应。比正常人更多，可致低血糖反应。方法：方法：空腹快速静脉注射胰升血糖素空腹快速静脉注射胰升血糖素0.03mg/kg0.03mg/kg体重体重（总量不超过（总量不超过1mg1mg），每），每5 5分钟测血浆胰岛素水平，分钟测血浆胰岛素水平，共共3 3次，如胰岛素水平高于次，如胰岛素水平高于810pmol/L,810pmol/L,则提示胰岛则提示胰岛素瘤。素瘤。特殊检查胰升血糖素试验4040 定位诊断定位诊断 定位诊断定位诊断B超超CT选择性动脉造影选择性动脉造影术中分段取血测定胰岛素术中分段取血测定胰岛素术中胰腺超声术中胰腺超声 定位诊断 定位诊断4141治疗治疗预防低血糖发作：预防低血糖发作：夜间加餐夜间加餐 药物：二氮嗪、苯妥因钠、药物：二氮嗪、苯妥因钠、生长抑素类药物如奥曲肽生长抑素类药物如奥曲肽手术：手术：术前或术中定位极其重要术前或术中定位极其重要 反跳性高血糖反跳性高血糖手术成功手术成功 治疗预防低血糖发作：4242酒精后低血糖症酒精后低血糖症包括包括2种情况：种情况：1 餐后酒精性低血糖症：餐后酒精性低血糖症：饮酒后饮酒后34小时发生小时发生 机理：刺激胰岛素分泌机理：刺激胰岛素分泌 2 空腹酒精性低血糖症：空腹酒精性低血糖症：饮酒后饮酒后812小时发生，见于大量饮酒后小时发生，见于大量饮酒后不吃食物，不吃食物，储存的肝糖原耗竭，且酒精抑储存的肝糖原耗竭，且酒精抑制了糖异生作用，从而造成低血糖。制了糖异生作用，从而造成低血糖。酒精后低血糖症包括2种情况：4343早期糖尿病性反应性低血糖症早期糖尿病性反应性低血糖症机理：胰岛机理：胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，引起进细胞早期分泌反应缺陷，引起进餐后血糖增高，高血糖又刺激餐后血糖增高，高血糖又刺激B细胞，引起细胞，引起胰岛素分泌增加，在进食后胰岛素分泌增加，在进食后45小时内出现小时内出现低血糖反应。低血糖反应。治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。治疗：调整饮食，限制热量，减轻体重。早期糖尿病性反应性低血糖症机理：胰岛B细胞早期分泌反应缺陷，4444反应性低血糖症为一种功能性低血糖症，多无引起胰岛素分泌过多或糖代谢异常的器质性病症临床特点中年妇性多见常发生在餐后23小时每次发生多1530分钟，可自行恢复低血糖症时，患者血糖不太低，多在3050mg/dl的水平饥饿试验多阴性病史长而无恶化征象，患者除肥胖外常无阳性体征反应性低血糖症为一种功能性低血糖症，多无引起胰岛素分泌过多或4545自身免疫性低血糖症自身免疫性低血糖症病因：存在胰岛素或胰岛素受体的自身抗体病因：存在胰岛素或胰岛素受体的自身抗体。机理：胰岛素自身抗体机理：胰岛素自身抗体：抗体结合大量胰岛素，突抗体结合大量胰岛素，突然解离，血糖急剧下降。然解离，血糖急剧下降。如如Graves病、病、SLE胰岛素受体的自身抗体：封闭胰岛素与受体的结合，胰岛素受体的自身抗体：封闭胰岛素与受体的结合，导致胰岛素抵抗，偶与胰岛素受体结合产生类胰导致胰岛素抵抗，偶与胰岛素受体结合产生类胰岛素样作用，岛素样作用，见于黑棘皮病。见于黑棘皮病。特点：特点：严重的空腹低血糖，或反应性低血糖，或高严重的空腹低血糖，或反应性低血糖，或高血糖与低血糖交替发作。血糖与低血糖交替发作。自身免疫性低血糖症病因：存在胰岛素或胰岛素受体的自身抗体。4646自身免疫性低血糖症自身免疫性低血糖症检查：免疫反应性胰岛素增高，检查：免疫反应性胰岛素增高，C C肽或胰岛肽或胰岛素原不高。素原不高。治疗治疗：多数可以自行缓解多数可以自行缓解，如为外源性胰岛如为外源性胰岛素或含巯基药物引起的，停药数月可素或含巯基药物引起的，停药数月可正常，正常，若再用可诱发；若再用可诱发；糖皮质激素和免疫抑制剂糖皮质激素和免疫抑制剂有助于控制低血糖症。血浆置换加糖皮质有助于控制低血糖症。血浆置换加糖皮质激素可迅速降低胰岛素抗体浓度，减轻低激素可迅速降低胰岛素抗体浓度，减轻低血糖症，促进恢复。血糖症，促进恢复。自身免疫性低血糖症检查：免疫反应性胰岛素增高，C肽或胰岛素4747胃大部切除术后低血糖症胃大部切除术后低血糖症又称滋养性低血糖，属早期反应性低血糖。又称滋养性低血糖，属早期反应性低血糖。发生率发生率：510%，胃大部切除术或胃肠吻合术胃大部切除术或胃肠吻合术机理机理：进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，吸收过进食后胃排空过快，胃内容物迅速进入肠腔，吸收过快（快（30-60min），刺激胰岛素释放增加，导致），刺激胰岛素释放增加，导致餐后餐后2h低低血糖。血糖。鉴别：倾倒综合征：胃肠吻合术后大量渗透性负荷通过胃肠鉴别：倾倒综合征：胃肠吻合术后大量渗透性负荷通过胃肠引起体液迅速移动，发生在餐后引起体液迅速移动，发生在餐后1525分钟，表现为上腹分钟，表现为上腹不适、恶心、软弱、头晕、出汗、低血糖。不适、恶心、软弱、头晕、出汗、低血糖。治疗：少食多餐，避免高浓度甜品和羹汤。宜进食消化慢的治疗：少食多餐，避免高浓度甜品和羹汤。宜进食消化慢的糖类（碳水化合物）和吸收慢的脂肪、蛋白食物。糖类（碳水化合物）和吸收慢的脂肪、蛋白食物。胃大部切除术后低血糖症又称滋养性低血糖，属早期反应性低血4848处理鼓励低糖、高蛋白、高脂肪、高纤维饮食和少量多餐的进食方式可使用镇静剂、抗胆碱药对患者进行随查处理鼓励低糖、高蛋白、高脂肪、高纤维饮食和少量多餐的进食方式4949肝性低血糖主要是由于肝组织破坏80%以上，肝糖代谢障碍所致临床特点严重、广泛的肝脏病史，主要是肝硬化和肝癌，亦可见于肝炎、心衰所致的肝功损伤空腹低血糖，血胰岛素水平及胰岛素释放指数不高餐后可有高血糖症肝性低血糖主要是由于肝组织破坏80%以上，肝糖代谢障碍所致5050治疗饮食治疗以治疗原发疾病为主治疗饮食治疗5151慢性肾衰患者低血糖慢性肾衰患者低血糖自发性低血糖自发性低血糖 慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。慢性肾衰患着无论是否伴有糖尿病均可以发生低血糖。机理：进食减少机理：进食减少（最重要的原因）、（最重要的原因）、药物清除障碍药物清除障碍（主要（主要 发病机制）、发病机制）、胰岛素降解和清除率的降低胰岛素降解和清除率的降低、交感系统升血交感系统升血 糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少糖反应的减弱以及肾脏糖原合成的减少。药物诱发的低血糖药物诱发的低血糖 胰岛素、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用胰岛素、口服降糖药物、与非降糖药物的相互作用慢性肾衰患者低血糖自发性低血糖5252病例男,38岁,有时昏迷,血糖0.8mmol/L,胰岛素85uu/ml,C肽5.2ng/ml,可能是什么?女,54岁,反复夜间多汗乏力2月,晨晕厥3次入院.血糖0.9,此后每天夜0到6点,血糖2-4,早餐后2小时血糖10以上,CT示,胰尾大,空腹血糖4.5,胰岛素551,胰岛素抗体64.1%,2小时血糖17.9,胰岛素724,胰岛素抗体61%,4小时血糖1.9,胰岛素894,胰岛素抗体64.2%,病例男,38岁,有时昏迷,血糖0.8mmol/L,胰岛素855353低血糖症治疗原则提高警惕，及时发现，有效治疗有以下症状表现者应怀疑低血糖症的存在有较为明显的低血糖症状有惊厥或发作性神经精神症状有不明原因的昏迷有相同的环境条件下，如禁食、体力活动或餐后数小时，出现类似的综合性症状有发生低血糖症的危险者低血糖症治疗原则提高警惕，及时发现，有效治疗5454低血糖治疗分级根据临床表现分为三级:轻度:有交感神经兴奋警示症状,首先查血糖,必要时给予口服葡萄糖及碳水化合物中度:有神经性低血糖,但神志清楚.查血糖后,给予口服或静脉葡萄糖重度:昏迷,需要旁人帮助,查血糖后,给予急症处理给患者15克碳水化合物,15分钟内,血糖可上升2-4mmol/L低血糖治疗分级根据临床表现分为三级:5555急症处理葡萄糖：需静脉注射50%的葡萄糖液40100ml。患者清醒后，常需继续静脉点滴10%GS液，将其血糖维持在较高水平，并密切观察数小时甚至一天。胰升糖素：常用剂量为0.51.0mg，可皮下、肌肉或静脉注射，用药后患者多于520分钟内清醒糖皮质激素：如果患者的血糖已维持在200mg/dl的水平一段时间但仍神志不清，则可考虑静脉输入氢化可的松100mg，每4小时一次，共12小时甘露醇:若昏迷时间较长者,有癫痫发作者应争分夺秒抢救,若低血糖超过6小时,大脑造成永久性损害急症处理葡萄糖：需静脉注射50%的葡萄糖液40100ml。5656特殊情况下低血糖的处理糖尿病治疗中患者突然昏迷,尤其伴全身多汗，首先想到低血糖昏迷，可试静注葡萄糖糖苷酶抑制剂所致低血糖只能用口服或静注葡萄糖外出急诊时,紧急情况下也可给予付肾皮下注射作用时间较长的药物引起的低血糖,治疗纠正后应观察3到7天特殊情况下低血糖的处理糖尿病治疗中患者突然昏迷,尤其伴全身多5757糖尿病低血糖的预防老年糖尿病慎用长效及强效降糖药，如优降糖合并肾衰时，慎用长效和中效胰岛素单用降糖药不引起低血糖：双胍类、糖苷酶抑制剂、增敏剂外出时，注意携带水果糖、饼干等饮食、运动、药物和监测相呼应糖尿病低血糖的预防老年糖尿病慎用长效及强效降糖药，如优降糖5858病因治疗肿瘤手术治疗药物治疗噻嗪类：二氮嗪钙离子拮抗剂链脲霉素：主要用于治疗胰岛素癌生长抑素：也有人使用其他疾病的治疗及对症处理病因治疗肿瘤手术治疗5959低血糖处理程序怀疑低血糖时,首先查血糖重症患者,立即纠正低血糖后再检查病因注意与其它疾病鉴别对症处理低血糖处理程序怀疑低血糖时,首先查血糖6060病例女,38岁,尿糖阳性,服中药制剂2天后夜间昏迷,早9点被人发现,血糖1.08,胰岛素26,给予糖水,皮质激素,脱水,对症等处理,一直处于去皮质状态病例女,38岁,尿糖阳性,服中药制剂2天后夜间昏迷,早9点被6161病例男,58岁,糖尿病15年,视力下降,下肢水肿,用胰岛素治疗2年,近1周恶心呕吐,昏迷,行CT正常,查体,全身多汗,心率110次/分,给糖水后清醒.查血肌肝138病例男,58岁,糖尿病15年,视力下降,下肢水肿,用胰岛素治6262互动题哪些内科疾病引起低血糖?内分泌疾病所谓三联征有哪些?假性低血糖有哪些?互动题哪些内科疾病引起低血糖?6363互动题肝肾功能障碍,药物,消化吸收障碍,心衰,肾上腺皮质功能低下,肿瘤低血糖三联征,甲亢三联征,嗜咯细胞瘤三联征,甲旁减三联征白血病,溶贫,红细胞增多症,标本处置不当互动题肝肾功能障碍,药物,消化吸收障碍,心衰,肾上腺皮质功能6464谢 谢！谢 谢！6565