胆总管结石伴急性胆管炎-课件

胆总管结石伴急性胆管炎胆总管结石伴急性胆管炎胆总管结石伴急性胆管炎 2ppt课件胆石症（cholelithiasis）：包括发生在胆囊和胆管内的结石，是胆道系统常见病和多发病。胆管结石为发生在肝内外胆管的结石。急性胆囊炎（acute cholecystitis）：是一种常见急腹症，女性多见。根据胆囊内有无结石，将胆囊炎分为结石性胆囊炎和非结石性胆囊炎。定义定义3ppt课件生理解剖生理解剖4ppt课件Lorem ipsum dolor sit amet,consectetur adipisicing elit.胆石的分类5ppt课件病因病因1 1）肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结）肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结）肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结）肝外胆管结石分为继发性和原发性结石。继发性结石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆总石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆总石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆总石主要是胆囊结石排入胆总管内引起，也可因肝内胆总管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、管结石排入胆总管引起。原发性结石的成因与胆汁淤滞、胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸胆道感染、胆道异物（包括蛔虫残体、虫卵、华支睾吸虫、缝线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。虫、缝线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。虫、缝线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。虫、缝线线结等）、胆管解剖变异等因素有关。2 2）肝内胆总管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道）肝内胆总管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道）肝内胆总管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道）肝内胆总管结石病因复杂，主要与胆道感染、胆道寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆道解剖变寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆道解剖变寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆道解剖变寄生虫（蛔虫、华支睾吸虫）、胆汁淤滞、胆道解剖变异、营养不良等有关。异、营养不良等有关。异、营养不良等有关。异、营养不良等有关。6ppt课件胆管结石症状和体征胆管结石症状和体征平平时时无无症症状状或或仅仅有有上上腹腹部部不不适适，当当结结石石阻阻塞塞胆胆道道并并继继发发感感染染时时，可可表表现现为为典典型型的的CharcotCharcot三三联联症症即即腹腹痛痛、寒战与高热及黄疸。寒战与高热及黄疸。（1 1）腹腹痛痛：发发生生在在剑剑突突下下或或右右上上腹腹，呈呈阵阵发发性性绞绞痛痛或或持持续续性性疼疼痛痛阵阵发发加加剧剧，常常伴伴恶恶心心、呕呕吐吐。系系结结石石嵌嵌顿顿于于胆胆总总管管下下端端或或壶壶腹腹部部刺刺激激胆胆管管平平滑滑肌肌或或OddiOddi括约肌痉挛所致。括约肌痉挛所致。（2 2）寒寒战战、高高热热：胆胆管管梗梗阻阻并并继继发发感感染染后后引引起起全全身身中中毒毒症症状状，多多发发于于剧剧烈烈腹腹痛痛后后，体体温温可可高高达达39-4039-40，呈弛张热。，呈弛张热。（3 3）黄黄疸疸：胆胆管管梗梗阻阻后后胆胆红红素素逆逆流流入入血血所所致致。出出现现黄黄疸疸时时，病病人人可可有有尿尿色色变变黄黄、大大便便颜颜色色变变浅浅和和皮皮肤肤瘙痒。瘙痒。7ppt课件辅助检查1 1、实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明、实验室检查：血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例明显升高；血清胆红素升高明显，转氨酶、碱性磷酸酶升高。显升高；血清胆红素升高明显，转氨酶、碱性磷酸酶升高。尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链（尿胆红素升高，尿胆原降低或消失。糖链（CA19-9CA19-9）升高时）升高时需要进一步检查排除胆管癌的可能。需要进一步检查排除胆管癌的可能。2 2、影像学检查：、影像学检查：B B超可发现结石并明确其大小和部位，作为超可发现结石并明确其大小和部位，作为首选检查。首选检查。CTCT、MRIMRI或或MRCPMRCP等可显示梗阻的部位、程度及结石等可显示梗阻的部位、程度及结石的大小、数量等。的大小、数量等。PTCPTC、ERCPERCP为有创性检查，仅用于为有创性检查，仅用于-诊断困诊断困难及准备手术的病人。难及准备手术的病人。8ppt课件处理原则胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道胆管结石以手术治疗为主。原则为尽量取尽结石，解除胆道梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。梗阻，去除感染病灶，通畅引流胆汁，预防结石复发。9ppt课件护理查房护理查房10ppt课件患者基本信息患者基本信息床号：床号：床号：床号：1919床床床床 姓名：姓名：姓名：姓名：性别：女性别：女性别：女性别：女 年龄：年龄：年龄：年龄：8181岁岁岁岁宗教信仰：无宗教信仰：无宗教信仰：无宗教信仰：无 婚姻：已婚婚姻：已婚婚姻：已婚婚姻：已婚 医疗费用支付：医保医疗费用支付：医保医疗费用支付：医保医疗费用支付：医保主管医生：主管医生：主管医生：主管医生：责任护士：责任护士：责任护士：责任护士：入院时间：入院时间：入院时间：入院时间：2017-2017-0909-0-03 3 16:1616:16确定诊断：确定诊断：确定诊断：确定诊断：1 1、胆总管结石伴急性胆管炎、胆总管结石伴急性胆管炎、胆总管结石伴急性胆管炎、胆总管结石伴急性胆管炎2 2、胆囊结石、胆囊结石、胆囊结石、胆囊结石3 3、心律失常持续性心房颤动、心律失常持续性心房颤动、心律失常持续性心房颤动、心律失常持续性心房颤动4 4、高血压病（药物控制后正常，极高危）、高血压病（药物控制后正常，极高危）、高血压病（药物控制后正常，极高危）、高血压病（药物控制后正常，极高危）5 5、陈旧性脑梗死、陈旧性脑梗死、陈旧性脑梗死、陈旧性脑梗死6 6、2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病7 7、肾囊肿（左）、肾囊肿（左）、肾囊肿（左）、肾囊肿（左）11ppt课件入院时情况入院时情况患者主诉：患者主诉：上腹部不适上腹部不适上腹部不适上腹部不适1 1月余，呕吐皮肤巩膜黄染月余，呕吐皮肤巩膜黄染月余，呕吐皮肤巩膜黄染月余，呕吐皮肤巩膜黄染4 4天天天天现病史：现病史：患者一月余前间断出现上腹部不适，呈持续性胀患者一月余前间断出现上腹部不适，呈持续性胀患者一月余前间断出现上腹部不适，呈持续性胀患者一月余前间断出现上腹部不适，呈持续性胀痛，每次持续十几分钟可缓解，无发热、畏寒、恶心、呕痛，每次持续十几分钟可缓解，无发热、畏寒、恶心、呕痛，每次持续十几分钟可缓解，无发热、畏寒、恶心、呕痛，每次持续十几分钟可缓解，无发热、畏寒、恶心、呕吐、腹泻等不适，未特殊处理，吐、腹泻等不适，未特殊处理，吐、腹泻等不适，未特殊处理，吐、腹泻等不适，未特殊处理，4 4天前晚饭后出现上腹部饱天前晚饭后出现上腹部饱天前晚饭后出现上腹部饱天前晚饭后出现上腹部饱胀感，伴呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，无胆汁，胀感，伴呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，无胆汁，胀感，伴呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，无胆汁，胀感，伴呕吐，非喷射样，呕吐物为胃内容物，无胆汁，量大，呕吐量大，呕吐量大，呕吐量大，呕吐3-43-4次，伴皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战、腹次，伴皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战、腹次，伴皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战、腹次，伴皮肤、巩膜黄染，无发热、寒战、腹泻等，无头痛、头晕、意识模糊，就诊当地医院，完善腹泻等，无头痛、头晕、意识模糊，就诊当地医院，完善腹泻等，无头痛、头晕、意识模糊，就诊当地医院，完善腹泻等，无头痛、头晕、意识模糊，就诊当地医院，完善腹部部部部CTCT提示胆总管扩张，十二指肠壁内段可见高密度影（直提示胆总管扩张，十二指肠壁内段可见高密度影（直提示胆总管扩张，十二指肠壁内段可见高密度影（直提示胆总管扩张，十二指肠壁内段可见高密度影（直径约径约径约径约1.3cm1.3cm），考虑胆总管（十二指肠壁内段）结石可能。），考虑胆总管（十二指肠壁内段）结石可能。），考虑胆总管（十二指肠壁内段）结石可能。），考虑胆总管（十二指肠壁内段）结石可能。化验提示化验提示化验提示化验提示WBC 25.26*109/l,NEC 94%WBC 25.26*109/l,NEC 94%，ESR 66mm/hESR 66mm/h，CRP 160mg/l,CA199 784.5U/mlCRP 160mg/l,CA199 784.5U/ml。考虑为急性梗阻性胆管。考虑为急性梗阻性胆管。考虑为急性梗阻性胆管。考虑为急性梗阻性胆管炎，予头孢他啶炎，予头孢他啶炎，予头孢他啶炎，予头孢他啶+奥硝唑抗感染奥硝唑抗感染奥硝唑抗感染奥硝唑抗感染1 1天后复查血象较前升高，天后复查血象较前升高，天后复查血象较前升高，天后复查血象较前升高，改用美罗培南改用美罗培南改用美罗培南改用美罗培南+奥硝唑抗感染，辅以禁食、补液、降糖等治奥硝唑抗感染，辅以禁食、补液、降糖等治奥硝唑抗感染，辅以禁食、补液、降糖等治奥硝唑抗感染，辅以禁食、补液、降糖等治疗，腹痛较前好转，皮肤巩膜黄染较前减轻，今为进一步疗，腹痛较前好转，皮肤巩膜黄染较前减轻，今为进一步疗，腹痛较前好转，皮肤巩膜黄染较前减轻，今为进一步疗，腹痛较前好转，皮肤巩膜黄染较前减轻，今为进一步诊治入院。诊治入院。诊治入院。诊治入院。12ppt课件既往史、个人史、家族史1、脑梗病史、脑梗病史11年，未遗留神经系统后遗症。高血压病史年，未遗留神经系统后遗症。高血压病史11年，年，口服。口服。2年前因年前因“心慌心慌”就诊外院，检查发现房颤，考虑为持续就诊外院，检查发现房颤，考虑为持续性房颤，加用华法林四分之三片抗凝，自诉性房颤，加用华法林四分之三片抗凝，自诉INR控制在控制在2-3之间，之间，3周前监测周前监测INR为为4左右，将华法林改为每天服用四分之三片，每左右，将华法林改为每天服用四分之三片，每周三、周六服用二分之一片，周三、周六服用二分之一片，4天前就诊外院天前就诊外院INR为为9.37,停用华停用华法林。糖尿病病史法林。糖尿病病史2年，自服二甲双胍，血糖控制可，年，自服二甲双胍，血糖控制可，4天前监测天前监测随即血糖随即血糖14mmol/l。2、原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方、原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无生活较规律，无缺乏体力活动等不健康生活习惯，无吸烟史，无饮酒史，无冶游史，无性病史。适龄结婚，育有饮酒史，无冶游史，无性病史。适龄结婚，育有1子子3女，女，1子在子在50岁左右因岁左右因“心血管事件心血管事件”猝死，家庭和睦，女儿体健。猝死，家庭和睦，女儿体健。3、无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血、无家族性遗传病、传染病史，无冠心病早发家族史，无高血压家族史，无糖尿病家族史。压家族史，无糖尿病家族史。13ppt课件饮食、睡眠、排泄、情况情况饮食、睡眠、排泄、情况情况一日三餐，早一日三餐，早餐以牛奶、面餐以牛奶、面包，午、晚餐包，午、晚餐以米饭面条为以米饭面条为主，一餐约主，一餐约2-3两肉，大小便两肉，大小便正常，睡眠正正常，睡眠正常常既往既往既往既往遵医嘱予患者遵医嘱予患者半流食，夜间半流食，夜间间断入睡间断入睡5-6小小时，晨起精神时，晨起精神可。大便一日可。大便一日一次，小便正一次，小便正常。常。目前目前目前目前14ppt课件入院后患者病情变化入院后患者病情变化09090909月月月月3 3 3 3日患者神志清楚，急性病容，生活部分自理。日患者神志清楚，急性病容，生活部分自理。日患者神志清楚，急性病容，生活部分自理。日患者神志清楚，急性病容，生活部分自理。T 36T 36T 36T 36，P 60-80P 60-80P 60-80P 60-80次次次次/分，分，分，分，R 18R 18R 18R 18次次次次/分，分，分，分，BP 110/58mmHgBP 110/58mmHgBP 110/58mmHgBP 110/58mmHg。心律绝对不齐，。心律绝对不齐，。心律绝对不齐，。心律绝对不齐，S1S1S1S1强弱不等，各瓣膜未闻及强弱不等，各瓣膜未闻及强弱不等，各瓣膜未闻及强弱不等，各瓣膜未闻及异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无压痛及反跳痛，无肌紧张，异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无压痛及反跳痛，无肌紧张，异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无压痛及反跳痛，无肌紧张，异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无压痛及反跳痛，无肌紧张，MurphysMurphysMurphysMurphys征阴性，麦氏点压痛（征阴性，麦氏点压痛（征阴性，麦氏点压痛（征阴性，麦氏点压痛（-），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音4 4 4 4次次次次/分。双下肢无可凹性水肿。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧及抗分。双下肢无可凹性水肿。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧及抗分。双下肢无可凹性水肿。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧及抗分。双下肢无可凹性水肿。遵医嘱给予一级护理、禁食水、吸氧及抗炎、抑酸、保护胃黏膜、降脂、补液、营养支持药物治疗并完善检查。入炎、抑酸、保护胃黏膜、降脂、补液、营养支持药物治疗并完善检查。入炎、抑酸、保护胃黏膜、降脂、补液、营养支持药物治疗并完善检查。入炎、抑酸、保护胃黏膜、降脂、补液、营养支持药物治疗并完善检查。入院后急查院后急查院后急查院后急查DICDICDICDIC全项结果回报危急值，凝血酶原国际标准化全项结果回报危急值，凝血酶原国际标准化全项结果回报危急值，凝血酶原国际标准化全项结果回报危急值，凝血酶原国际标准化(INR)(INR)(INR)(INR)8.558.558.558.55，遵医，遵医，遵医，遵医嘱给予患者维生素嘱给予患者维生素嘱给予患者维生素嘱给予患者维生素K10mgK10mgK10mgK10mg静脉小壶，输凝血酶原复合物静脉小壶，输凝血酶原复合物静脉小壶，输凝血酶原复合物静脉小壶，输凝血酶原复合物1200120012001200单位，患者未诉单位，患者未诉单位，患者未诉单位，患者未诉不适。复查不适。复查不适。复查不适。复查DICDICDICDIC结果回报：凝血酶原国际标准化比率结果回报：凝血酶原国际标准化比率结果回报：凝血酶原国际标准化比率结果回报：凝血酶原国际标准化比率1.311.311.311.31、凝血酶原时间、凝血酶原时间、凝血酶原时间、凝血酶原时间14.1s14.1s14.1s14.1s、纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白原、纤维蛋白原552mg/dL552mg/dL552mg/dL552mg/dL。9 9 9 9月月月月7 7 7 7日日日日00:0000:0000:0000:00患者季肋区疼痛，复查血常规提示白细胞升高、中性粒为主，患者季肋区疼痛，复查血常规提示白细胞升高、中性粒为主，患者季肋区疼痛，复查血常规提示白细胞升高、中性粒为主，患者季肋区疼痛，复查血常规提示白细胞升高、中性粒为主，考虑胆管炎复发可能，疼痛为进食诱发胆管收缩所致，予以患者禁食水，考虑胆管炎复发可能，疼痛为进食诱发胆管收缩所致，予以患者禁食水，考虑胆管炎复发可能，疼痛为进食诱发胆管收缩所致，予以患者禁食水，考虑胆管炎复发可能，疼痛为进食诱发胆管收缩所致，予以患者禁食水，肠外营养，同时调整抗生素为舒普深肠外营养，同时调整抗生素为舒普深肠外营养，同时调整抗生素为舒普深肠外营养，同时调整抗生素为舒普深+奥硝唑抗感染治疗，加用洛赛克抑酸奥硝唑抗感染治疗，加用洛赛克抑酸奥硝唑抗感染治疗，加用洛赛克抑酸奥硝唑抗感染治疗，加用洛赛克抑酸治疗，减少胆汁分泌刺激治疗，减少胆汁分泌刺激治疗，减少胆汁分泌刺激治疗，减少胆汁分泌刺激15ppt课件09090909月月月月12121212日日日日 ERCP ERCP ERCP ERCP操作记录操作记录操作记录操作记录 ：常规十二指肠镜通过食管、胃、十二指肠球：常规十二指肠镜通过食管、胃、十二指肠球：常规十二指肠镜通过食管、胃、十二指肠球：常规十二指肠镜通过食管、胃、十二指肠球部，于十二指肠降部找见主乳头，乳头为小乳头，开口呈单孔状；乳头部，于十二指肠降部找见主乳头，乳头为小乳头，开口呈单孔状；乳头部，于十二指肠降部找见主乳头，乳头为小乳头，开口呈单孔状；乳头部，于十二指肠降部找见主乳头，乳头为小乳头，开口呈单孔状；乳头上方可见一大小约上方可见一大小约上方可见一大小约上方可见一大小约3.0cm3.0cm3.0cm3.0cm憩室。在导丝引导下成功插入胆管，造影显示胆憩室。在导丝引导下成功插入胆管，造影显示胆憩室。在导丝引导下成功插入胆管，造影显示胆憩室。在导丝引导下成功插入胆管，造影显示胆总管最宽约总管最宽约总管最宽约总管最宽约1.5cm1.5cm1.5cm1.5cm，胆管内可见一处大小约，胆管内可见一处大小约，胆管内可见一处大小约，胆管内可见一处大小约1.3cm1.3cm1.3cm1.3cm充盈缺损。在导丝引导充盈缺损。在导丝引导充盈缺损。在导丝引导充盈缺损。在导丝引导下，行乳头小切开，后予以下，行乳头小切开，后予以下，行乳头小切开，后予以下，行乳头小切开，后予以CRECRECRECRE胆道扩张球囊扩张至胆道扩张球囊扩张至胆道扩张球囊扩张至胆道扩张球囊扩张至1.35cm,1.35cm,1.35cm,1.35cm,用取石球囊用取石球囊用取石球囊用取石球囊进行取石操作，因结石过大，球囊破裂，后更换球囊，取出一枚黄色块进行取石操作，因结石过大，球囊破裂，后更换球囊，取出一枚黄色块进行取石操作，因结石过大，球囊破裂，后更换球囊，取出一枚黄色块进行取石操作，因结石过大，球囊破裂，后更换球囊，取出一枚黄色块状大小约状大小约状大小约状大小约1.3cm1.3cm1.3cm1.3cm结石，球囊阻塞分段造影未见结石残留，术后放置结石，球囊阻塞分段造影未见结石残留，术后放置结石，球囊阻塞分段造影未见结石残留，术后放置结石，球囊阻塞分段造影未见结石残留，术后放置ENBDENBDENBDENBD管。管。管。管。09090909月月月月13131313日患者日间排黄色稀水便日患者日间排黄色稀水便日患者日间排黄色稀水便日患者日间排黄色稀水便5 5 5 5次，量约次，量约次，量约次，量约300ml300ml300ml300ml，遵医嘱予思密达止泻，遵医嘱予思密达止泻，遵医嘱予思密达止泻，遵医嘱予思密达止泻治疗，继续观察患者病情变化。治疗，继续观察患者病情变化。治疗，继续观察患者病情变化。治疗，继续观察患者病情变化。09090909月月月月15151515日予患者拔除日予患者拔除日予患者拔除日予患者拔除ENBDENBDENBDENBD引流管，患者未诉不适。将患者饮食调整为低引流管，患者未诉不适。将患者饮食调整为低引流管，患者未诉不适。将患者饮食调整为低引流管，患者未诉不适。将患者饮食调整为低脂免奶半流食脂免奶半流食脂免奶半流食脂免奶半流食入院后患者病情变化入院后患者病情变化16ppt课件身体评估身体评估T 36T 36-36.9-36.9，P 60-80P 60-80次次次次/分，分，分，分，R 18R 18次次次次/分，分，分，分，BP 110BP 110-128128/58-8658-86mmHgmmHg。查体：心律绝对不齐，。查体：心律绝对不齐，。查体：心律绝对不齐，。查体：心律绝对不齐，S1S1强弱不等，强弱不等，强弱不等，强弱不等，各瓣膜未闻及异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无各瓣膜未闻及异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无各瓣膜未闻及异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无各瓣膜未闻及异常杂音。率在肺查体无异常，腹饱满，无压痛及反跳痛，无肌紧张，压痛及反跳痛，无肌紧张，压痛及反跳痛，无肌紧张，压痛及反跳痛，无肌紧张，MurphysMurphys征阴性，麦氏点压征阴性，麦氏点压征阴性，麦氏点压征阴性，麦氏点压痛（痛（痛（痛（-），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音），肝区叩痛阴性，脾区无叩痛。肠鸣音4 4次次次次/分。分。分。分。双下肢无可凹性水肿。双下肢无可凹性水肿。双下肢无可凹性水肿。双下肢无可凹性水肿。一般状况：患者神清，精神可，未诉发热、腹痛等不适，一般状况：患者神清，精神可，未诉发热、腹痛等不适，一般状况：患者神清，精神可，未诉发热、腹痛等不适，一般状况：患者神清，精神可，未诉发热、腹痛等不适，心理患者心理及社会状况可，积极配合治疗。心理患者心理及社会状况可，积极配合治疗。心理患者心理及社会状况可，积极配合治疗。心理患者心理及社会状况可，积极配合治疗。ADLADL评分评分评分评分6060分分分分，压疮，压疮，压疮，压疮评分评分评分评分1818分，跌倒评分分，跌倒评分分，跌倒评分分，跌倒评分4545分，分，分，分，BMI32.8BMI32.8分。分。分。分。17ppt课件辅助检查辅助检查18ppt课件辅助检查辅助检查19ppt课件辅助检查辅助检查20ppt课件辅助检查辅助检查21ppt课件09-04 09-04 胰胆管胰胆管MRMR水成像：水成像：胆总管末端结石，其上段胆总管扩张；胆囊多发胆总管末端结石，其上段胆总管扩张；胆囊多发结石，急性胆囊炎可能。结石，急性胆囊炎可能。请结合临床治疗后复查。请结合临床治疗后复查。少量腹腔积液。腰背部少量腹腔积液。腰背部皮下软组织水肿。皮下软组织水肿。右肾萎缩可能，双肾多发囊肿可能。右肾萎缩可能，双肾多发囊肿可能。09-0309-03心电图：心电图：心房颤动心房颤动09-0409-04胸片：右肺中上野可见散在结节影及做条影，右肺野内带片状高密度胸片：右肺中上野可见散在结节影及做条影，右肺野内带片状高密度影，双肺门饱满。请结合临床影，双肺门饱满。请结合临床09-0609-06超声心动：左室壁弥漫性室壁运动减低、双房扩大、左室扩大、二尖超声心动：左室壁弥漫性室壁运动减低、双房扩大、左室扩大、二尖瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流、肺动脉收缩压轻度轻瓣轻度反流、三尖瓣轻度反流、主动脉瓣轻度反流、肺动脉收缩压轻度轻度增高、左室收缩及舒张功能减退度增高、左室收缩及舒张功能减退09-0709-07腹盆增强腹盆增强CTCT：胆总管十二指肠壁内段结石，胆系扩张，胆囊结石胆总管十二指肠壁内段结石，胆系扩张，胆囊结石。腹腹腔脂肪间隙密度增高，脂膜炎可能，腹腔少量积液。腔脂肪间隙密度增高，脂膜炎可能，腹腔少量积液。肝脏形态略不规则。肝脏形态略不规则。双肾形态欠佳，右肾萎缩，双肾囊肿（双肾形态欠佳，右肾萎缩，双肾囊肿（Bosniak IBosniak I级）。级）。升结肠憩室。十升结肠憩室。十二指肠憩室。二指肠憩室。腰背部皮下软组织水肿。前腹壁少许皮下积气。腰背部皮下软组织水肿。前腹壁少许皮下积气。右心膈角右心膈角区淋巴结。区淋巴结。09-0709-07腹部腹部B B超：超：肝内胆管扩张，肝外胆管上段扩张，余段显示不清胆囊增肝内胆管扩张，肝外胆管上段扩张，余段显示不清胆囊增大，胆囊壁稍厚，胆囊多发结石双肾囊肿右肾实质回声增强大，胆囊壁稍厚，胆囊多发结石双肾囊肿右肾实质回声增强09-0709-07心电图心电图（患者腹痛、背痛）（患者腹痛、背痛）心房颤动心房颤动、心室率增快、心室率增快、ST-TST-T段无改变段无改变辅助检查辅助检查22ppt课件治疗原则治疗原则消化科护理常规消化科护理常规一级护理（一级护理（09-03至至09-15）二级护理（二级护理（09-15 至今）至今）禁食（禁食（09-03至至09-04）流食（流食（09-04至至09-06）低盐低脂半流食（低盐低脂半流食（09-06至至09-07）禁食水（禁食水（09-07至至09-13）低脂免奶流食低脂免奶流食抗炎、抑酸、营养支持抗炎、抑酸、营养支持记出入量记出入量测血压测血压QN数心率数心率QD1323ppt课件主要用药主要用药倍他乐克片倍他乐克片倍他乐克片倍他乐克片6.25mgBID6.25mgBID口服口服口服口服 治疗心律失常、高血压治疗心律失常、高血压治疗心律失常、高血压治疗心律失常、高血压必洛斯片必洛斯片必洛斯片必洛斯片8mgTID8mgTID口服口服口服口服 治疗原发性高血压治疗原发性高血压治疗原发性高血压治疗原发性高血压山苏胶囊山苏胶囊山苏胶囊山苏胶囊20mgQN20mgQN口服口服口服口服 治疗冠心病治疗冠心病治疗冠心病治疗冠心病思密达散剂思密达散剂思密达散剂思密达散剂3gTID3gTID口服（口服（口服（口服（09-1309-13至至至至09-1709-17）止泻止泻止泻止泻碳酸钙片碳酸钙片碳酸钙片碳酸钙片0.75gTID0.75gTID口服（口服（口服（口服（09-06 09-06至至至至09-08 09-08）补钙补钙补钙补钙盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片盐酸二甲双胍片0.50.5片片片片BIDBID口服（口服（口服（口服（09-1509-15至至至至09-09-）22型糖尿病降糖型糖尿病降糖型糖尿病降糖型糖尿病降糖速碧林注射液速碧林注射液速碧林注射液速碧林注射液41004100单位单位单位单位Q12HQ12H皮下注射（皮下注射（皮下注射（皮下注射（09-0409-04至至至至09-1109-11）抗凝抗凝抗凝抗凝0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠100ml+100ml+洛赛克洛赛克洛赛克洛赛克40mgQ12H40mgQ12H静点（静点（静点（静点（09-07 09-07至至至至09-1409-14）抑酸抑酸抑酸抑酸奥美拉唑（洛赛克奥美拉唑（洛赛克奥美拉唑（洛赛克奥美拉唑（洛赛克MUPSMUPS肠溶片）肠溶片）肠溶片）肠溶片）20mgBID20mgBID口服（口服（口服（口服（09-14 09-14至至至至09-09-）抑酸抑酸抑酸抑酸0.9%0.9%氯化钠氯化钠氯化钠氯化钠100ml+100ml+舒普深粉针舒普深粉针舒普深粉针舒普深粉针3gQ12H3gQ12H静点（静点（静点（静点（09-07 09-07至至至至09-1409-14）消炎、抗消炎、抗消炎、抗消炎、抗感染感染感染感染奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液奥硝唑氯化钠注射液0.5gQ12H0.5gQ12H静点（静点（静点（静点（09-07 09-07至至至至09-1409-14）消炎、抗感染消炎、抗感染消炎、抗感染消炎、抗感染24ppt课件10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖注射液注射液注射液注射液500ml+500ml+氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.5g+1.5g+优泌林优泌林优泌林优泌林R5u QD R5u QD 静点静点静点静点 10%10%葡萄糖葡萄糖葡萄糖葡萄糖注射液注射液注射液注射液500ml+500ml+氯化钾氯化钾氯化钾氯化钾1.5g+1.5g+优优优优R5U QD R5U QD 静点静点静点静点20%20%力保肪宁注射液力保肪宁注射液力保肪宁注射液力保肪宁注射液250ml+250ml+维他力匹特维他力匹特维他力匹特维他力匹特10ml QD 10ml QD 静点静点静点静点乐凡命注射液乐凡命注射液乐凡命注射液乐凡命注射液250ml+250ml+水乐维他水乐维他水乐维他水乐维他10ml QD 10ml QD 静点静点静点静点25ppt课件护理诊断护理诊断1 1 1 1、疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致、疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致、疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致、疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致2 2 2 2、PCPCPCPC：感染感染感染感染3 3 3 3、PCPCPCPC：电解质紊乱：电解质紊乱：电解质紊乱：电解质紊乱4 4 4 4、营养失调：与患者禁食、腹泻相关、营养失调：与患者禁食、腹泻相关、营养失调：与患者禁食、腹泻相关、营养失调：与患者禁食、腹泻相关5 5 5 5、活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少、活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少、活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少、活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关有关有关有关6 6 6 6、有管路滑脱的危险：与留置、有管路滑脱的危险：与留置、有管路滑脱的危险：与留置、有管路滑脱的危险：与留置ENBDENBDENBDENBD引流管有关引流管有关引流管有关引流管有关7 7 7 7、部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与患者高龄、部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与患者高龄、部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与患者高龄、部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与患者高龄、卧床输液有关卧床输液有关卧床输液有关卧床输液有关8 8 8 8、有跌倒的的风险：跌倒评分、有跌倒的的风险：跌倒评分、有跌倒的的风险：跌倒评分、有跌倒的的风险：跌倒评分45454545分分分分9 9 9 9、有压疮的风险：压疮评分、有压疮的风险：压疮评分、有压疮的风险：压疮评分、有压疮的风险：压疮评分18181818分分分分10101010、潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞、潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞、潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞、潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞11111111、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血、潜在并发症：出血 与患者应用抗凝药物相关与患者应用抗凝药物相关与患者应用抗凝药物相关与患者应用抗凝药物相关26ppt课件疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致疼痛：腹痛，与患者进食诱发胆管收缩所致1.评估疼痛部位、程度、持续时间放射部位等评估疼痛部位、程度、持续时间放射部位等2.监测生命体征、意识状态及血常规、血尿淀粉酶、生化等化验监测生命体征、意识状态及血常规、血尿淀粉酶、生化等化验指标，发现异常通知医生指标，发现异常通知医生3.给予舒适体位如：弯腰抱膝位，加强床挡确保安全，协助患者给予舒适体位如：弯腰抱膝位，加强床挡确保安全，协助患者定时更换体位，预防压疮。定时更换体位，预防压疮。4.急性期禁食，病情好转后遵医嘱逐步恢复饮食急性期禁食，病情好转后遵医嘱逐步恢复饮食5.给予抑酸止痛、抗炎、补液、营养支持治疗，进行用药宣教，给予抑酸止痛、抗炎、补液、营养支持治疗，进行用药宣教，并观察用药后反应并观察用药后反应6.准确记录出入量，发现问题通知医生准确记录出入量，发现问题通知医生护理措施27ppt课件PC：感染：感染1.评估并监测生命体征、血常规化验指标，发现异常通知评估并监测生命体征、血常规化验指标，发现异常通知医生医生2.发热时遵医嘱给予物理发热时遵医嘱给予物理/化学降温措施（如冰袋、温水化学降温措施（如冰袋、温水擦浴）观察降温效果并记录擦浴）观察降温效果并记录3.给予抗生素抗感染治疗，进行用药宣教并观察用药后反给予抗生素抗感染治疗，进行用药宣教并观察用药后反应应4.严格遵守无菌操作原则。严格遵守无菌操作原则。5.予患者做好生活护理，根据病情予患者做好口护、尿护，予患者做好生活护理，根据病情予患者做好口护、尿护，预防感染。预防感染。护理措施28ppt课件PCPC：电解质紊乱：电解质紊乱1.1.评估监测电解质指标，发现异常通知医生，评估监测电解质指标，发现异常通知医生，2.2.观察电解质紊乱的临床表现，发现问题通知医生观察电解质紊乱的临床表现，发现问题通知医生3.3.给予补充电解质药物治疗，观察用药后反应给予补充电解质药物治疗，观察用药后反应营养失调：与患者禁食、腹泻相关营养失调：与患者禁食、腹泻相关1.1.遵医嘱予患者静脉营养治疗，准确记录出入量遵医嘱予患者静脉营养治疗，准确记录出入量2.2.观察患者的排便情况、伴随症状，予患者查便常规观察患者的排便情况、伴随症状，予患者查便常规3.3.嘱患者卧床休息，注意腹部保暖嘱患者卧床休息，注意腹部保暖4.4.应用止泻药物时注意应用止泻药物时注意观察病人排便情况，腹泻得到控制时观察病人排便情况，腹泻得到控制时及时停药及时停药护理措施29ppt课件活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关活动无耐力：与心律失常导致心悸或心排血量减少有关1.1.1.1.嘱患者胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧嘱患者胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧嘱患者胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧嘱患者胸闷、心悸、头晕等不适时采取高枕卧位、半卧位或其他舒适体位位或其他舒适体位位或其他舒适体位位或其他舒适体位2.2.2.2.做好心理护理，保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静做好心理护理，保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静做好心理护理，保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静做好心理护理，保持稳定情绪，必要时遵医嘱给予镇静剂，保证病人充分的休息与睡眠剂，保证病人充分的休息与睡眠剂，保证病人充分的休息与睡眠剂，保证病人充分的休息与睡眠3.3.3.3.当患者出现呼吸困难发绀等缺氧表现时，予患者当患者出现呼吸困难发绀等缺氧表现时，予患者当患者出现呼吸困难发绀等缺氧表现时，予患者当患者出现呼吸困难发绀等缺氧表现时，予患者2-2-2-2-4L/min4L/min4L/min4L/min氧气吸入氧气吸入氧气吸入氧气吸入护理措施护理措施30ppt课件潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞潜在并发症：心力衰竭、脑梗塞1.1.1.1.嘱患者出现胸痛、气促疲乏、心悸等非特异症状时，及时嘱患者出现胸痛、气促疲乏、心悸等非特异症状时，及时嘱患者出现胸痛、气促疲乏、心悸等非特异症状时，及时嘱患者出现胸痛、气促疲乏、心悸等非特异症状时，及时通知医生。通知医生。通知医生。通知医生。2.2.2.2.嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充分休息与睡眠；嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充分休息与睡眠；嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充分休息与睡眠；嘱患者注意劳逸结合，生活规律，保证充分休息与睡眠；保持乐观稳定的情绪；避免摄入刺激性食物，避免饱餐，避保持乐观稳定的情绪；避免摄入刺激性食物，避免饱餐，避保持乐观稳定的情绪；避免摄入刺激性食物，避免饱餐，避保持乐观稳定的情绪；避免摄入刺激性食物，避免饱餐，避免感染。免感染。免感染。免感染。3.3.3.3.低钾血症容易室性期前收缩或室速，应注意预防监测与纠低钾血症容易室性期前收缩或室速，应注意预防监测与纠低钾血症容易室性期前收缩或室速，应注意预防监测与纠低钾血症容易室性期前收缩或室速，应注意预防监测与纠正正正正潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血潜在并发症：出血 与患者应用抗凝药物相关与患者应用抗凝药物相关与患者应用抗凝药物相关与患者应用抗凝药物相关1.1.1.1.嘱患者用药期间注意定期复查血常规、凝血，以调整药物嘱患者用药期间注意定期复查血常规、凝血，以调整药物嘱患者用药期间注意定期复查血常规、凝血，以调整药物嘱患者用药期间注意定期复查血常规、凝血，以调整药物剂量剂量剂量剂量2.2.2.2.用药期间如有出血征象及时就诊用药期间如有出血征象及时就诊用药期间如有出血征象及时就诊用药期间如有出血征象及时就诊护理措施护理措施31ppt课件有管路滑脱的危险：与留置有管路滑脱的危险：与留置ENBDENBD引流管有关引流管有关1.1.置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间置管后，在管外有标识，注明管道名称、置管时间,妥善固妥善固定管路，防止管路打折定管路，防止管路打折2.2.各班应床头交接管道的位置及通畅情况各班应床头交接管道的位置及通畅情况3.3.告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭告之患者及家属保持管道的功能位置，避免导管受压、扭曲，翻身时注意勿牵拉。曲，翻身时注意勿牵拉。4.4.注意观察引流液的颜色性质和量，如有异常及时报告医生。注意观察引流液的颜色性质和量，如有异常及时报告医生。护理措施护理措施32ppt课件部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与卧床输液有关部分自理受限：如厕、卫生自理受限，与卧床输液有关1.1.评估自理能力及自理受限特定原因评估自理能力及自理受限特定原因2.2.加强巡视，及时了解患者需求给予满足加强巡视，及时了解患者需求给予满足3.3.常用物品置于伸手可及处，呼叫器放于手边常用物品置于伸手可及处，呼叫器放于手边4.4.满足患者基本生活需要，基础护理到位。满足患者基本生活需要，基础护理到位。5.5.加强皮肤护理加强皮肤护理有跌倒的的风险：跌倒评分有跌倒的的风险：跌倒评分有跌倒的的风险：跌倒评分有跌倒的的风险：跌倒评分45454545分分分分1.1.1.1.予患者及家属做安全宣教，腕带做橙色表示，嘱患者穿予患者及家属做安全宣教，腕带做橙色表示，嘱患者穿予患者及家属做安全宣教，腕带做橙色表示，嘱患者穿予患者及家属做安全宣教，腕带做橙色表示，嘱患者穿防滑鞋，遵医嘱留陪住防滑鞋，遵医嘱留陪住防滑鞋，遵医嘱留陪住防滑鞋，遵医嘱留陪住2.2.2.2.予患者拉起床档加以保护，予患者拉起床档加以保护，予患者拉起床档加以保护，予患者拉起床档加以保护，加强巡视，及时了解患者需加强巡视，及时了解患者需求给予满足求给予满足护理措施33ppt课件健康教育向病人讲解疾病的诱发因素、预后及并发症知识。如出现腹向病人讲解疾病的诱发因素、预后及并发症知识。如出现腹向病人讲解疾病的诱发因素、预后及并发症知识。如出现腹向病人讲解疾病的诱发因素、预后及并发症知识。如出现腹痛、腹胀、恶心等表现时及时就诊。指导病人掌握饮食卫生痛、腹胀、恶心等表现时及时就诊。指导病人掌握饮食卫生痛、腹胀、恶心等表现时及时就诊。指导病人掌握饮食卫生痛、腹胀、恶心等表现时及时就诊。指导病人掌握饮食卫生知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。知识，平时养成规律进食习惯，避免暴饮暴食。1 1 1 1、首先胆固醇含量过高是形成胆结石的主要因素之一，因首先胆固醇含量过高是形成胆结石的主要因素之一，因首先胆固醇含量过高是形成胆结石的主要因素之一，因首先胆固醇含量过高是形成胆结石的主要因素之一，因此绝对不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，牛奶只此绝对不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，牛奶只此绝对不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，牛奶只此绝对不能吃动物内脏、蛋黄等富含胆固醇的食物，牛奶只可饮用脱脂牛奶。可饮用脱脂牛奶。可饮用脱脂牛奶。可饮用脱脂牛奶。2 2 2 2、胆结石患者对脂肪的摄入也要适当限制，不能吃脂肪含、胆结石患者对脂肪的摄入也要适当限制，不能吃脂肪含、胆结石患者对脂肪的摄入也要适当限制，不能吃脂肪含、胆结石患者对脂肪的摄入也要适当限制，不能吃脂肪含量多的高汤食物。量多的高汤食物。量多的高汤食物。量多的高汤食物。3 3 3 3、不能吃易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、不能吃易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、不能吃易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、不能吃易产生气体的食物，如：马铃薯、甘薯、豆类、洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可乐等洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可乐等洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可乐等洋葱、萝卜、汽水饮料，以及酸性的果汁、咖啡、可乐等4 4 4 4、日常的饮食口味要尽量清淡，调味料应有所节制、日常的饮食口味要尽量清淡，调味料应有所节制、日常的饮食口味要尽量清淡，调味料应有所节制、日常的饮食口味要尽量清淡，调味料应有所节制;烹调食烹调食烹调食烹调食物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。物少用煎、炸，多采煮、炖、清蒸的方式。5 5 5 5、不能吃辣椒、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、不能吃辣椒、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、不能吃辣椒、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、不能吃辣椒、芥菜等具有强烈刺激性的食物，忌咖啡、咖喱、浓茶，烟、酒等咖喱、浓茶，烟、酒等咖喱、浓茶，烟、酒等咖喱、浓茶，烟、酒等34ppt课件