纵隔气肿专业知识讲座培训课件

纵隔气肿专业知识讲座患者，男性，39岁，体重82kg，半月余前无明显不适，在当地医院体检查胃镜，发现食管多发隆起，无胸闷，无腹痛腹胀，无咳嗽咳痰，无纳差、乏力、消瘦等。辅助检查实验室检查都在正常范围；诊断：食管多发平滑肌瘤2纵隔气肿专业知识讲座于7月11号在全麻内镜下隧道食管粘膜下平滑肌瘤切除术。入室BP 140/80mmHg，P 72次/分，PaO298%。3纵隔气肿专业知识讲座10:45am，麻醉诱导，咪唑安定2ml，丙泊酚100mg，舒芬太尼针50ug，罗库溴胺50mg静注，插管顺利，于11点手术开始，术中各生命体征平稳。4纵隔气肿专业知识讲座当手术至11:40时，病人突然出现气道阻力增高，43cmH2O，ETCO2分压90mmHg，无创血压90/60mmHg，SPO291mmHg，P88次/分，头面部皮肤明显发绀颈部皮下有明显握雪感，捻发音。5纵隔气肿专业知识讲座6纵隔气肿专业知识讲座纵膈气肿是指因各种原因空气进入纵膈、胸膜内结缔组织间隙之间，可以是自发性、胸部创伤、食道穿孔、医源性等因素。7纵隔气肿专业知识讲座自发性纵膈气肿常见原因多为哮喘、咳嗽气道压升高，肺泡破裂，空气从肺间质沿间质间隙肺门和纵膈渗入，也可因气胸间质肺气肿致纵膈气肿，它还可向皮下扩散发生皮下气肿，颈部创伤、食管、气管刺伤或胸部外伤致气管断裂直接发生纵膈内积气。8纵隔气肿专业知识讲座临床表现少量：纵膈积气时可无症状，一般：可有胸闷气短，胸骨后疼痛，如突然发生纵膈中至大量积气并发有张力性气胸者胸痛剧烈，呼吸困难、心悸、心率增快，合并感染时高热、寒战、休克。严重：纵膈气肿压迫胸内大血管影响回心血量和循环障碍。9纵隔气肿专业知识讲座体征如颈部、胸骨上窝或胸腋腹部皮下气肿时有皮下握雪感，捻发音，胸骨后过清音，心浊音界缩小或消失，心前区可听到与心搏一致特殊摩擦音（咔哒声），严重者胸颈部静脉回流障碍，静脉迂曲、低室压，合并气胸者病侧叩诊呈鼓音，呼吸音消失。10纵隔气肿专业知识讲座影像学检查：胸部X线检查：后前位向两侧胸片纵膈胸膜被气体向两侧推移，纵膈两旁可见带状透亮阴影，左心缘外明显，侧位胸片见胸骨后间隙透亮度增大，有皮下气肿见颈胸部皮下有积气现象。11纵隔气肿专业知识讲座治疗一般治疗：大多数纵膈气肿轻症者，经卧床休息，给予抗生素及止痛、吸氧等一般处理，一周左右气体吸收痊愈。局部排气治疗：对纵膈积气较多，有压迫症状，经一般处理仍不好转者，可在局麻于胸骨上切迹处切开引流排气减压。有皮下气肿者同样可做上胸部皮肤切开，挤压排气。原发病治疗：因外伤、张力性气胸所致者迟早施行闭式引流术，对断裂的气管漏气的食管等进行修补缝合，给予原发肿瘤的内科治疗。12纵隔气肿专业知识讲座危险性纵膈气肿及气胸是一种严重的并发症，重者皮下气肿可蔓延至面部、乳房部、上肢甚至蔓延至腹部和下肢，致呼吸障碍，烦躁不安，意识模糊，甚至昏迷，皮肤黏膜明显发绀，若不及时抢救就危及生命，必须时刻警惕此并发症的发生，以从根本上得到防治。13纵隔气肿专业知识讲座紧急处理嘱医生暂停手术操作手控呼吸急查血气分析 14纵隔气肿专业知识讲座气道压太高有气道压太高有哪些原因？哪些原因？怎么处理怎么处理?15纵隔气肿专业知识讲座气道压太高的原因气管导管打折单肺通气时双枪管位置不正确，气管及支气管痉挛，痰液阻塞气道麻醉深度不够，肌松差了，人机对抗，腹腔镜、气胸、纵膈气肿，各种湿肺麻醉机环路，手术体位，药物过敏，手术医生操作，16纵隔气肿专业知识讲座17纵隔气肿专业知识讲座二氧化碳增高原因中枢抑制二氧化碳产生超过排出医源性引起二氧化碳增高18纵隔气肿专业知识讲座二氧化碳正常值35-45mmHg，200mmHg时，中枢神经系统，脑血流增加，颅内压增加昏迷。19纵隔气肿专业知识讲座20纵隔气肿专业知识讲座时间PHPaCO2PaO2 Na+K+Ca+Clu Lac HCO3-BESaO2Hb11：427.111021021373.91.148.30.5532.99516.412：157.22731501373.81.097.40.5492.29615.222纵隔气肿专业知识讲座对OLYMPUS系统初步了解23纵隔气肿专业知识讲座24纵隔气肿专业知识讲座25纵隔气肿专业知识讲座减压表减压表1-5MPa二氧化碳二氧化碳总压力表总压力表26纵隔气肿专业知识讲座27纵隔气肿专业知识讲座28纵隔气肿专业知识讲座1Mpa=1000000Pa一个标准大气压=760mmHg=76cmHg=1.013100000Pa=10.336米水柱0.1Mpa克拉伯龙方程：PV=nRT标准状况下，1mol理想气体的体积约22.4LP=101325Pa T=273.15K n=1mol V=22.4L代进去得R=8314帕29纵隔气肿专业知识讲座30纵隔气肿专业知识讲座内镜手术优点创伤小对机体内环境干扰轻手术并发症和死亡率低住院时间短和节省医疗费用等状况31纵隔气肿专业知识讲座随着设备仪器的进步和对病人解剖、病理、生理认识的不断更新，内镜手术的临床应用，日趋增多，应用范围也越来越广泛，除了在内镜下施行的手术种类和范围不断增多，而且手术涉及的人群也不断扩大，认为不宜施行内镜手术的人越来越少，所以内镜手术所涉及到的病人病情和全身情况差别也不断增大，有关内镜手术的麻醉研究也越来越多。32纵隔气肿专业知识讲座体会术前要详细询问病史，包括实验室检查、辅助检查、诊断、手术方式，要充分了解，对患者病情作出准确评估，并对术中可能出现的并发症有提前的了解，要做好充分的各项术前准备及手术过程中可以及时应对和处理突发事件发生。33纵隔气肿专业知识讲座加强术中麻醉管理及严密观察SPO2、心率、室压ECG、气道压力、PET CO2,，必要时监测空气压，早期发现病情变化及早处理。以最低有效压力，最小有效气体（二氧化碳），达到最有效的治疗。34纵隔气肿专业知识讲座35纵隔气肿专业知识讲座