纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件

纵隔淋巴转移解剖分区诊断纵隔淋巴转移解剖分区诊断1（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断2在过去的在过去的10年里，肺癌分期的区域淋年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用巴结分组标准一直是两套系统共用AJCC（美国癌症协会）标准（美国癌症协会）标准ATS（美国胸科学会）标准（美国胸科学会）标准在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统3（一）、（一）、AJCC分类法分类法1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋按照胸部淋巴引流将淋巴结分为巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置组，并绘制了淋巴结群位置图。图。1979年的年的AJCC采纳了该分类法，并采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区。（一）、AJCC分类法1978年，Naruke按照胸部淋巴引4AJCC分类法分类法上纵隔区包括上纵隔区包括1、最上纵隔组、最上纵隔组2、上气管旁组、上气管旁组3、血管前气管后组、血管前气管后组4、下气管旁组、下气管旁组5、主动脉窗组、主动脉窗组6、主动脉旁组（升主动脉、主、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）动脉弓、膈神经）AJCC分类法上纵隔区包括5AJCC分类法分类法下纵隔区包括下纵隔区包括7、隆突下组、隆突下组8、食管旁组、食管旁组9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）、肺韧带组（包括双侧肺静脉）10、肺门组、肺门组11、叶间组、叶间组12、肺叶组、肺叶组13、肺段组、肺段组AJCC分类法下纵隔区包括6（二）、二）、ATS分类法分类法1983年，年，ATS在在AJCC分类法的分类法的基础上作了改进，提出新的胸内基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即淋巴结分类法，即ATS标准标准。（二）、ATS分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础7ATS法与AJCC法的主要不同点PM 肺内转移瘤(pul.（二）、1996标准淋巴结分组示意图血管前（3A）气管后（3P）组第1014组属N1淋巴结第1、2线之间气管旁为2区，arteriosum)血管前（3A）气管后（3P）组以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断（三）、1996 JACCUICC分组标准如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第1、2线之间气管旁为2区，PM 肺内转移瘤(pul.LAr 动脉韧带(lig.6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。ATS法与法与AJCC法的主要不同点法的主要不同点1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组支气管周围组2、增加锁骨上组、增加锁骨上组3、明确第、明确第4组和第组和第10组的界限组的界限4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组5、将、将12、13组取消，与组取消，与11组总称为肺内组总称为肺内淋巴结组淋巴结组ATS法与AJCC法的主要不同点ATS法与AJCC法的主要不8（三）、（三）、1996 JACCUICC标准的诞标准的诞生生长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACCUICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。（三）、1996 JACCUICC标准的诞生长期以来，JAC9RMB 右主支气管5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组subclavian A)RSPV 右上肺静脉1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACCUICC分类标准。1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组5主动脉下（主肺动脉窗）LSA 左锁骨下动脉(L.淋巴结位于叶支气管之间。6,右中叶支气管开口上缘。（一）、AJCC分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。superior Pul.LAr 动脉韧带(lig.SVC 上腔静脉淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）第2、4线间之中线左侧为4L区；4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）纵隔淋巴转移解剖分区诊断判断胸部淋巴结的位置ATS（美国胸科学会）标准右侧位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）血管前、气管后为3区；LIPV 左下肺静脉(（一）、AJCC分类法PM 肺内转移瘤(pul.淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；第1、2线之间气管旁为2区，（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。6,右中叶支气管开口上缘。1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组RPA 右肺动脉当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。1996年新标准年新标准由于使用了由于使用了CT上较明显的解上较明显的解剖结构作为分剖结构作为分界标记，因而界标记，因而在横断面的在横断面的CT图像上淋巴结图像上淋巴结的定位更为容的定位更为容易和准确易和准确。RMB 右主支气管4 下气管旁（包括奇静脉淋10本文的目的本文的目的使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准结分类新标准重点重点如何将新标准应用于肺癌的螺旋如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价评价本文的目的11二、二、1996 JACCUICC胸部淋巴结分组标准胸部淋巴结分组标准二、1996 JACCUICC胸部淋巴结分组标准12如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价第1014组属N1淋巴结（一）1996 AJCCUICC淋巴结分组血管前（3A）气管后（3P）组第1、2线之间气管旁为2区，二、1996 JACCUICC胸部淋巴结分组标准（一）、AJCC分类法主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、膈神经）指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。（三）、1996 JACCUICC分组标准RPA 右肺动脉其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。/main bronchus)1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组RMB 右主支气管LPA 左肺动脉(left pulmonary A)BrachiocephalicV（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACCUICC分类标准。5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组（一）（一）1996 AJCCUICC淋巴结分组淋巴结分组上纵隔淋巴结上纵隔淋巴结1 最上纵隔最上纵隔2上气管旁上气管旁 3 血管前和气管后血管前和气管后4 下气管旁（包括下气管旁（包括奇静脉淋巴结）奇静脉淋巴结）主动脉淋巴结主动脉淋巴结 5主动脉下（主肺主动脉下（主肺动脉窗）动脉窗）6 主动脉旁（升主主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）动脉或膈神经旁）下纵隔淋巴结下纵隔淋巴结7 隆突下8 食道旁（隆突水平以下）9 肺韧带N1淋巴结淋巴结10 肺门 11 叶间12 叶13 段14 亚段如何将新标准应用于肺癌的螺旋CT评价（一）1996 AJCC13上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）组）、下纵隔淋巴结（第、下纵隔淋巴结（第79组）和主动脉淋组）和主动脉淋巴结（第巴结（第56组）属组）属N2淋巴结淋巴结第第1014组属组属N1淋巴结淋巴结以纵隔胸膜反折点作为以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、淋巴结、N2淋淋巴结的分界巴结的分界上述淋巴结中，上纵隔淋巴结（第14组）、下纵隔淋巴结（第7914（二）、（二）、1996标准淋巴结分组示意图标准淋巴结分组示意图（二）、1996标准淋巴结分组示意图15判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置CT在在判判断断淋淋巴巴结结所所在在位位置置及及大大小小上上有有重重要要作作用用，在在CT图图象象上上可可根根据据假假定定的的6条条解解剖剖上上的的水水平平线线，方方便便地地把把所所见见到到的的淋淋巴巴结结归归入入胸胸部部淋巴结图中的淋巴结图中的14个区中。个区中。1,左头臂静脉上缘；左头臂静脉上缘；2,主动脉弓上缘；主动脉弓上缘；3,右上叶支气管开口上缘；右上叶支气管开口上缘；4,左上叶支气管开口上缘；左上叶支气管开口上缘；5,气管隆突角；气管隆突角；6,右中叶支气管开口上缘。右中叶支气管开口上缘。判断胸部淋巴结的位置CT在判断淋巴结所在位置及大小上有重16（三）、（三）、1996 JACCUICC分组标准分组标准（三）、1996 JACCUICC分组标准17判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第1线以上为线以上为1区，区，第第1、2线之间气管旁为线之间气管旁为2区，区，血管前、气管后为血管前、气管后为3区；区；第第2、3线线间间之之中中线线右右侧侧为为4R区区；第第2、4线间之中线左侧为线间之中线左侧为4L区；区；第第5线以下至中叶开口处之隆突下为线以下至中叶开口处之隆突下为7区；区；第第6线以下为线以下为8区。区。判断胸部淋巴结的位置第1线以上为1区，18判断胸部淋巴结的位置判断胸部淋巴结的位置第第2线下方升主动脉、主动脉弓或线下方升主动脉、主动脉弓或无名动脉前、外侧者为无名动脉前、外侧者为6区；区；在主肺动脉窗内靠外侧者属在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、区、靠内侧者属靠内侧者属L4区；区；其余各区根据各别的解剖也很容易其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。辨别。判断胸部淋巴结的位置第2线下方升主动脉、主动脉弓或无名动19第第1组组最上纵隔淋巴结最上纵隔淋巴结淋淋巴巴结结位位于于左左头头臂臂静静脉脉上上缘缘水水平平线线上上方方（左左图图线线1），即即位位于于左左无无名名静静脉脉向向上上、向向左左行行走走跨跨越越气气管管前前方方的的中中线线处处该该静静脉脉上上缘缘水水平平以以上上第1组20第第2组组上气管旁组淋上气管旁组淋巴结巴结淋淋巴巴结结位位于于主主动动 脉脉 弓弓（线线2）上上缘缘水水平平线线以以上上，前前述述线线1以以下下，即即线线1和线和线2之间。之间。第2组21第第3组组血管前（血管前（3A）气气管后（管后（3P）组组位于中线的淋巴结应属于同侧的淋巴结第3组22第第4组组下气管旁组淋巴结下气管旁组淋巴结右侧位于线右侧位于线2与线与线3（右上叶支气管上（右上叶支气管上缘和右主支气管相缘和右主支气管相交处水平线之间，交处水平线之间，气管中线的右侧气管中线的右侧左侧位于线左侧位于线1与线与线3（左上叶支气管上（左上叶支气管上缘和左主支气管相缘和左主支气管相交水平线），气管交水平线），气管中线之左侧中线之左侧第4组23第第5组组主动脉弓下淋主动脉弓下淋巴结（主肺动巴结（主肺动脉窗淋巴结）脉窗淋巴结）淋淋巴巴结结位位于于动动脉脉韧韧带带、主主动动脉脉和和左左肺肺动动脉脉的的外外侧侧，左左肺肺动动脉脉第第一一分分支支的的近近侧侧，并并位位于于胸胸膜膜反反折折点点以内。以内。第5组24第第6组组主动脉弓旁淋巴主动脉弓旁淋巴结（升主动脉、结（升主动脉、膈神经）膈神经）淋淋巴巴结结位位于于线线1以以下下，升升主主动动脉脉、主主动动脉脉弓弓及及无无名名动动脉脉的的前前方方或或外外侧。侧。第6组25第第7组组隆突下淋巴结隆突下淋巴结淋淋巴巴结结位位于于气气管管隆隆突突下下方方，但但和和肺肺内内的的下下叶叶支支气气管管和和动动脉不相连。脉不相连。第7组26第第8组组食管旁淋巴结食管旁淋巴结隆突水平以下，淋巴结位于食道两侧，邻近食道壁，不包括隆突下淋巴结。第8组27第第9组组肺韧带淋巴结肺韧带淋巴结淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。第9组28第第10组组肺门淋巴结肺门淋巴结指指叶叶近近端端部部淋淋巴巴结结，位位于于纵纵隔隔胸胸膜膜反反摺摺外外，右右侧侧还还包包括括邻邻近近中中间间段段支支气气管管的的淋淋巴巴结结。X线线上上，肺肺门门和和叶叶间间淋淋巴巴结结增增大大均均可可使使肺肺门门阴影增大。阴影增大。第10组29二、1996 JACCUICC胸部淋巴结分组标准LIPV 左下肺静脉(判断胸部淋巴结的位置BrachiocephalicV1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组血管前、气管后为3区；（三）、1996 JACCUICC分组标准（一）、AJCC分类法（一）、AJCC分类法5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACCUICC分类标准。1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组5主动脉下（主肺动脉窗）（一）、AJCC分类法淋巴结位于叶支气管之间。（三）、1996 JACCUICC分组标准LSA 左锁骨下动脉(L.（一）、AJCC分类法第第11组组叶间淋巴结叶间淋巴结淋巴结位于叶支气管之间。二、1996 JACCUICC胸部淋巴结分组标准第11组30第第12组组 叶淋巴结叶淋巴结淋巴结邻近远侧叶支气管。淋巴结邻近远侧叶支气管。第第13组组段淋巴结段淋巴结淋巴结邻近段支气管。淋巴结邻近段支气管。第第14组组亚段淋巴结亚段淋巴结亚段支气管周围淋巴结亚段支气管周围淋巴结第12组 31淋巴瘤淋巴瘤:两侧两侧内乳淋巴结肿大内乳淋巴结肿大淋巴瘤:两侧内乳淋巴结肿大32胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图上述上述14区中的区中的1至至4区为上纵隔淋巴结，区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，区为主动脉淋巴结，7至至9区为下纵隔区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，淋巴结，当有对侧或锁骨上淋巴结时为当有对侧或锁骨上淋巴结时为N3淋巴结。淋巴结。10至至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于属于N1淋巴结淋巴结,胸部淋巴结分布图上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、633 胸部淋巴结分布图胸部淋巴结分布图10区区为为肺肺门门淋淋巴巴结结，11至至14区区为为肺肺内内淋淋巴巴结结，当当胸胸片片上上见见到到肺肺门门增增大大时时可可能能为为10和和11区淋巴结共同增大结果。区淋巴结共同增大结果。除除1、7、8、9区区外外，其其它它各各区区都都要要分分为为右右（R）和和左左（L）侧侧，位位于于中中线线上上的的不不分分侧侧别别的的淋淋巴巴结结（如如3区区）则则认认为为是是与与原原发肿瘤同侧的淋巴结。发肿瘤同侧的淋巴结。胸部淋巴结分布图10区为肺门淋巴结，11至14区为肺34三、三、1996 AJCCUICC胸内淋胸内淋巴结分组标准的巴结分组标准的CT实例实例三、1996 AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例35病例资料病例资料女性，女性，75岁。岁。直肠癌全身广直肠癌全身广泛转移泛转移左图为左图为CT扫扫描图像层面示描图像层面示意图意图病例资料女性，75岁。36图中英文缩写图中英文缩写Ao 主动脉主动脉(aorta)APB 尖后段支气管尖后段支气管(apical post.Bron.)AV 奇静脉奇静脉(azygos vein)BA 头臂动脉头臂动脉(brachiocephalic artery)Es 食管食管(esophagus)LA 左心房左心房(left atrium)LAr 动脉韧带动脉韧带(lig.arteriosum)LBV 左头臂静脉左头臂静脉(L.brachiocephalic A)LCCA左颈总动脉左颈总动脉(L common carotidA)LIPV 左下肺静脉左下肺静脉(图中英文缩写Ao 主动脉(aorta)37图中英文缩写图中英文缩写LMB 左主支气管左主支气管(L./main bronchus)LPA 左肺动脉左肺动脉(left pulmonary A)LSA 左锁骨下动脉左锁骨下动脉(L.subclavian A)LSPV 左上肺静脉左上肺静脉(L.superior Pul.V.PA 肺动脉肺动脉(pulmonary artery)PM 肺内转移瘤肺内转移瘤(pul.Metastasis)RBV 右头臂静右头臂静(R.BrachiocephalicVRCCA右颈总动脉右颈总动脉(commond carotid)RIJV 右颈内静脉右颈内静脉(internal carotidV)RIPV 右下肺静脉右下肺静脉(inf.pulmonary V图中英文缩写LMB 左主支气管(L./main bron38图中英文缩写图中英文缩写RMB 右主支气管RMBBI 中间段支气管RPA 右肺动脉RSIV 右上肋间静脉RSPV 右上肺静脉SPR 心包上隐窝SVC 上腔静脉T 气管TG 甲状腺图中英文缩写RMB 右主支气管39（三）、1996 JACCUICC分组标准上述14区中的1至4区为上纵隔淋巴结，5、6区为主动脉淋巴结，7至9区为下纵隔淋巴结，它们均位于纵隔内，属于N2淋巴结，8 食道旁（隆突水平以下）RPA 右肺动脉淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组（一）、AJCC分类法（一）1996 AJCCUICC淋巴结分组淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。5主动脉下（主肺动脉窗）5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组SVC 上腔静脉PM 肺内转移瘤(pul.RSPV 右上肺静脉第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；RMB 右主支气管LSA 左锁骨下动脉(L.subclavian A)（三）、1996 JACCUICC分组标准40纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件41纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件42纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件43纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件445、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组LAr 动脉韧带(lig.第2、3线间之中线右侧为4R区；LCCA左颈总动脉(L common carotidA)SVC 上腔静脉5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组RBV 右头臂静(R.4 下气管旁（包括奇静脉淋巴结）主动脉弓下淋巴结（主肺动脉窗淋巴结）第2、4线间之中线左侧为4L区；（三）、1996 JACCUICC分组标准（三）、1996 JACCUICC分组标准5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组6,右中叶支气管开口上缘。（一）、AJCC分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。其余各区根据各别的解剖也很容易辨别。（三）、1996 JACCUICC分组标准RMB 右主支气管第2、3线间之中线右侧为4R区；LCCA左颈总动脉(L common carotidA)PM 肺内转移瘤(pul.5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组45纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件46纵隔淋巴转移解剖分区诊断培训讲义课件473、明确第4组和第10组的界限RMB 右主支气管（三）、1996 JACCUICC分组标准淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。纵隔淋巴转移解剖分区诊断纵隔淋巴转移解剖分区诊断6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）8 食道旁（隆突水平以下）淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。（三）、1996 JACCUICC分组标准血管前、气管后为3区；1,左头臂静脉上缘；9、肺韧带组（包括双侧肺静脉）1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。/main bronchus)10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,arteriosum)SVC 上腔静脉淋巴结位于动脉韧带、主动脉和左肺动脉的外侧，左肺动脉第一分支的近侧，并位于胸膜反折点以内。Ao 主动脉(aorta)长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。（三）、1996 JACCUICC分组标准胸部淋巴结分布图纵隔淋巴转移解剖分区诊断（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断ATS（美国胸科学会）标准（三）、1996 JACCUICC分组标准LCCA左颈总动脉(L common carotidA)（一）、AJCC分类法1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。RSPV 右上肺静脉第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的JACC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996 JACCUICC分类标准。（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断SVC 上腔静脉淋巴结位于叶支气管之间。长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。淋巴结位于主动脉弓（线2）上缘水平线以上，前述线1以下，即线1和线2之间。在主肺动脉窗内靠外侧者属5区、靠内侧者属L4区；6、主动脉旁组（升主动脉、主动脉弓、膈神经）左图为CT扫描图像层面示意图第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。SVC 上腔静脉6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）第1、2线之间气管旁为2区，除1、7、8、9区外，其它各区都要分为右（R）和左（L）侧，位于中线上的不分侧别的淋巴结（如3区）则认为是与原发肿瘤同侧的淋巴结。右侧位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。SPR 心包上隐窝长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。4,左上叶支气管开口上缘；LA 左心房(left atrium)RMB 右主支气管1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组AV 奇静脉(azygos vein)TG 甲状腺第2、3线间之中线右侧为4R区；5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组10至14区淋巴结都位于纵隔胸膜反摺外，属于N1淋巴结,subclavian A)LAr 动脉韧带(lig.3、明确第4组和第10组的界限Ao 主动脉(aorta)（三）、1996 JACCUICC分组标准LIPV 左下肺静脉(1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用RBV 右头臂静(R.长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组（优选）纵隔淋巴转移解剖分区诊断淋巴结位于肺韧带内，包括位于下肺静脉后壁和下部的淋巴结。淋巴结位于气管隆突下方，但和肺内的下叶支气管和动脉不相连。RIJV 右颈内静脉(internal carotidV)8 食道旁（隆突水平以下）在过去的10年里，肺癌分期的区域淋巴结分组标准一直是两套系统共用5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组Ao 主动脉(aorta)3、明确第4组和第10组的界限三、1996 AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例第2、4线间之中线左侧为4L区；LCCA左颈总动脉(L common carotidA)LIPV 左下肺静脉(第2、4线间之中线左侧为4L区；第5线以下至中叶开口处之隆突下为7区；三、1996 AJCCUICC胸内淋巴结分组标准的CT实例长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。10区为肺门淋巴结，11至14区为肺内淋巴结，当胸片上见到肺门增大时可能为10和11区淋巴结共同增大结果。纵隔淋巴转移解剖分区诊断以纵隔胸膜反折点作为N1淋巴结、N2淋巴结的分界APB 尖后段支气管(apical post.subclavian A)1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。（一）、AJCC分类法LCCA左颈总动脉(L common carotidA)ATS法与AJCC法的主要不同点5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组1,左头臂静脉上缘；长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。6 主动脉旁（升主动脉或膈神经旁）1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组右侧位于线2与线3（右上叶支气管上缘和右主支气管相交处水平线之间，气管中线的右侧纵隔淋巴转移解剖分区诊断RMB 右主支气管Ao 主动脉(aorta)指叶近端部淋巴结，位于纵隔胸膜反摺外，右侧还包括邻近中间段支气管的淋巴结。使放射科医师熟悉肺癌区域淋巴结分类新标准长期以来，JACC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。RMB 右主支气管（二）、1996标准淋巴结分组示意图ATS（美国胸科学会）标准第2、3线间之中线右侧为4R区；判断胸部淋巴结的位置左图为CT扫描图像层面示意图SVC 上腔静脉PM 肺内转移瘤(pul.判断胸部淋巴结的位置5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。3、明确第4组和第10组的界限subclavian A)LMB 左主支气管(L.LCCA左颈总动脉(L common carotidA)3、明确第4组和第10组的界限胸部淋巴结分布图指叶近端部淋巴48