精神科常见的综合症课件

精神科常见的综合征精神科常见的综合征1主要内容主要内容谵妄谵妄遗忘遗忘痴呆痴呆木僵木僵妄想妄想强迫强迫2谵妄谵妄1 1、定义、定义“急性脑综合征急性脑综合征”：周围意识障碍，：周围意识障碍，但自我意识存在，意识清晰度下降的同但自我意识存在，意识清晰度下降的同时产生大量幻觉和时产生大量幻觉和 错觉错觉 （急性、一过（急性、一过性、广泛性）性、广泛性）2 2、流行病学、流行病学占综合性医院每年住院病人的占综合性医院每年住院病人的5%5%15%15%，及老年住院病人的，及老年住院病人的38.5%38.5%（LiptinLiptin）占占5555岁以上社区老人的岁以上社区老人的1.1%1.1%33 3、意识障碍的共同特点、意识障碍的共同特点与环境失去联系与环境失去联系定向障碍定向障碍思维不连贯思维不连贯回忆困难回忆困难谵妄谵妄44 4、基本特征、基本特征梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存梦境样意识模糊，环境定向障碍，自我意识保存景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念景象式错觉和幻觉，伴片断妄想观念相应情感体验相应情感体验注意力的随境转移注意力的随境转移思维紊乱思维紊乱行为抑制或兴奋行为抑制或兴奋昼重夜轻昼重夜轻谵妄谵妄55 5、诊断、诊断三个诊断标准：三个诊断标准：ICDICD1010DSMDSMIVIVCCMDCCMD3 3共同点：共同点：意识障碍意识障碍认知缺损认知缺损症状波动症状波动谵妄谵妄6不同点：不同点：ICDICD1010精神运动紊乱精神运动紊乱睡眠觉醒周期睡眠觉醒周期紊乱紊乱情绪紊乱情绪紊乱病程小于病程小于6 6月月DSMDSMIVIV实验室依据实验室依据CCMDCCMD3 3谵妄谵妄7 6 6、鉴别诊断、鉴别诊断病人体验病人体验与环境的关系与环境的关系能否回忆能否回忆谵妄谵妄谵妄谵妄凌乱凌乱旁观者旁观者瞬间遗忘瞬间遗忘梦样状态梦样状态完整完整参与者参与者可回忆可回忆8症状的波动性症状的波动性意识障碍意识障碍定向及记忆定向及记忆错、幻觉内容错、幻觉内容病程病程谵妄谵妄明显明显存在存在损害损害错视、幻视错视、幻视一过性一过性精神病性障碍精神病性障碍不明显不明显无无无损害无损害幻听幻听慢性慢性谵妄谵妄97 7、意识障碍的检查方法、意识障碍的检查方法简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题简短提问，观察病人的反应情况及应答是否切题辨认室内设施及日用品辨认室内设施及日用品询问病情和最近生活情况询问病情和最近生活情况连续出示连续出示3 34 4件物品，让病人说出名称，件物品，让病人说出名称，2 23 3分钟后回忆分钟后回忆定向力检查定向力检查数字跨度测验数字跨度测验100100递减递减7 7的测验的测验朗读一段书报朗读一段书报谵妄谵妄101 1、概念、概念记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识记忆：是储存于脑内的信息复呈于意识中，分识记、保存、再现三个环节记、保存、再现三个环节记忆障碍：遗忘和记忆错误记忆障碍：遗忘和记忆错误遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到遗忘：由识记过程障碍或由脑器质性病变影响到保存过程所致保存过程所致记忆错误：由再现失真所致记忆错误：由再现失真所致遗忘遗忘112 2、发病机制、发病机制记忆回路：记忆回路：海马穹隆乳头体乳头视丘束视丘前核海马穹隆乳头体乳头视丘束视丘前核扣带回海马扣带回海马遗忘遗忘12记忆回路受损与遗忘之间的关系记忆回路受损与遗忘之间的关系两侧记忆回路病变引起遗忘两侧记忆回路病变引起遗忘一侧病变少有遗忘，或持续短暂一侧病变少有遗忘，或持续短暂优势侧颞叶、海马部位与言语记忆有关；非优势侧颞叶、海马部位与言语记忆有关；非优势侧与非言语记忆有关优势侧与非言语记忆有关记忆回路前端及乳头体周围病变产生虚构，记忆回路前端及乳头体周围病变产生虚构，后端及海马周围病变多引起近事遗忘后端及海马周围病变多引起近事遗忘遗忘遗忘133 3、临床类型、临床类型心因性遗忘心因性遗忘：概念概念由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活由于强烈的应激事件和情感波动，而将生活中某一特定阶段的经历完全遗忘中某一特定阶段的经历完全遗忘多见于臆症和反应性精神病多见于臆症和反应性精神病以界限性遗忘为主要表现以界限性遗忘为主要表现遗忘遗忘14特点：特点：遗忘范围广遗忘范围广波动性波动性无器质性病变无器质性病变遗忘遗忘15器质性遗忘器质性遗忘概念：概念：由脑外伤或急性脑器质性疾病所致由脑外伤或急性脑器质性疾病所致由近事遗忘发展到远事遗忘由近事遗忘发展到远事遗忘急性脑外伤后：逆行性遗忘急性脑外伤后：逆行性遗忘急性器质性脑病：顺行性遗忘急性器质性脑病：顺行性遗忘癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后癫痫或病理性醉酒状态所致的朦胧状：发作后遗忘（顺行性）遗忘（顺行性）遗忘遗忘161 1、概念、概念后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意后天获得的智力、记忆和人格的全面损害，无意识障碍识障碍2 2、临床特征、临床特征 智力障碍智力障碍 记忆和定向障碍记忆和定向障碍 人格改变人格改变痴呆痴呆17起病起病病程病程波动性波动性注意力注意力定向定向思维思维言语言语感知感知醒睡周期醒睡周期躯体疾病躯体疾病谵妄谵妄急急少于少于1 1月月夜间加重夜间加重严重受损严重受损错误错误紊乱紊乱不连贯不连贯障碍障碍紊乱紊乱存在存在3 3、鉴别诊断、鉴别诊断痴呆痴呆隐袭隐袭较长较长不明显不明显完好完好轻度痴呆定向正确轻度痴呆定向正确贫乏贫乏用词困难用词困难无障碍无障碍一般正常一般正常较少见较少见痴呆痴呆18起病起病病程病程症状先后症状先后内心体验内心体验复杂任务复杂任务早醒早醒症状波动症状波动抗抑郁诊疗抗抑郁诊疗抑郁症抑郁症急急较短较短抑郁发生早抑郁发生早抑郁、自责、疑病抑郁、自责、疑病经劝说可完成经劝说可完成有有昼重夜轻昼重夜轻有效有效痴呆痴呆隐袭隐袭较长较长认知损害发生早认知损害发生早情感幼稚、淡漠、肤浅情感幼稚、淡漠、肤浅不能完成不能完成无无无无无效无效痴呆痴呆3 3、鉴别诊断、鉴别诊断19与失语症的鉴别与失语症的鉴别为局限性脑功能受损为局限性脑功能受损伴相应的症状和体征伴相应的症状和体征痴呆痴呆3 3、鉴别诊断、鉴别诊断20与臆症性假性痴呆鉴别：与臆症性假性痴呆鉴别：急性起病，有明确的起病期急性起病，有明确的起病期有精神因素有精神因素各类临床症状的严重程度不一致各类临床症状的严重程度不一致病情波动病情波动痴呆痴呆3 3、鉴别诊断、鉴别诊断21发病日期发病日期症状存在时间症状存在时间发展速度发展速度主诉主诉完成任务完成任务记忆记忆情感情感夜间功能障碍夜间功能障碍抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆较精确较精确相对较短相对较短快快多，夸大症状多，夸大症状经努力常能完成经努力常能完成不愿努力记忆不愿努力记忆痛苦、抑郁痛苦、抑郁较少加重较少加重ADAD很难确定很难确定存在已久存在已久慢慢常掩盖缺陷，淡化症状常掩盖缺陷，淡化症状愿意努力但无法完成愿意努力但无法完成经努力但记不住经努力但记不住肤浅、不稳定肤浅、不稳定常加重常加重痴呆痴呆3 3、鉴别诊断、鉴别诊断22木僵木僵1 1、概念、概念意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑意识清晰度相对保持时出现的精神运动性抑制症状群制症状群2 2、分类、分类器质性木僵器质性木僵功能性木僵功能性木僵紧张性紧张性抑郁性抑郁性心因性心因性幻觉性幻觉性233 3、临床特点、临床特点器质性木僵器质性木僵有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史有中毒、感染、缺氧、肿瘤、血管病变等病史病程中多次出现癫痫发作病程中多次出现癫痫发作病理性神经系统体征病理性神经系统体征有睡眠和觉醒障碍有睡眠和觉醒障碍EEGEEG、CSFCSF、CTCT等有异常发现等有异常发现有意识模糊的发作有意识模糊的发作木僵木僵24常见的器质性木僵常见的器质性木僵散发性脑炎散发性脑炎运动不能性缄默症运动不能性缄默症边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝边缘系统病变、颞叶眶面、海马、杏仁核、扣带回、胼胝体和隔区病变体和隔区病变基底节病变基底节病变弥漫性脑缺氧引起的弥漫性脑缺氧引起的“去皮层综合症去皮层综合症”正压性脑积水正压性脑积水躯体系统性疾患躯体系统性疾患木僵木僵25功能性木僵功能性木僵1、紧张性木僵、紧张性木僵伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动伴违拗症、蜡样屈曲及紧张性兴奋冲动发作发作肌张力升高或多变化肌张力升高或多变化有刻板动作有刻板动作木僵木僵262、抑郁性木僵、抑郁性木僵由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵由严重迟缓性抑郁所致，多为不完全性木僵肌张力正常肌张力正常不伴违拗和尿失禁不伴违拗和尿失禁如耐心询问，可得到简单的自责性回答如耐心询问，可得到简单的自责性回答病史中有自罪的情感、消极意念和言行病史中有自罪的情感、消极意念和言行木僵木僵273、心因性木僵、心因性木僵由突然强烈的精神因素引起由突然强烈的精神因素引起历时短，伴意识改变历时短，伴意识改变不完全性不完全性脱木僵后多不能回忆脱木僵后多不能回忆木僵木僵281 1、特征、特征不可动摇、不可纠正的信念不可动摇、不可纠正的信念妄想是自我卷入妄想是自我卷入妄想是个人独特的妄想是个人独特的2 2、分类、分类原发性原发性继发性继发性妄想妄想29强迫强迫1 1、临床特征、临床特征原发性强迫症状原发性强迫症状强迫性怀疑强迫性怀疑强迫表象强迫表象强迫恐惧强迫恐惧继发性强迫症状继发性强迫症状屈从性强迫动作屈从性强迫动作对抗性强迫动作对抗性强迫动作强迫强迫302 2、特点、特点主观上接受强迫体验主观上接受强迫体验主观上感到必须加以抵抗主观上感到必须加以抵抗有症状自知力有症状自知力强迫强迫313 3、鉴别诊断、鉴别诊断精神衰弱精神衰弱强迫症强迫症分裂症初期分裂症初期抑郁症抑郁症脑器质性病变脑器质性病变强迫强迫32