精神症状学培训课件

精神症状学精神症状学前言前言l精神症状亦称之为精神病理学，是对精神病理现象进行病理心理学的描述。2精神症状学前言前言l正确辨认和评价精神症状是精神科临床诊断的基本步骤，是精神科医师的基本功之一。3精神症状学前言前言l精神病理学有两种基本观点：1.决定论：决定论：药物治疗以决定论为前提2.自由论：自由论：心理治疗以自由论为前提4精神症状学前言前言l精神科医师应具有哲学深思，又应具有合乎情理的常识。即：理论上不把健康和疾病绝对化，而在实践中又能真诚地关注病人的主诉，即使是荒谬的言语亦能从中判断其精神状态。5精神症状学前言前言l精神疾病与精神障碍在近年来的演变说明：生物医学是跛足的医学，单一生物学模式不适用与精神医学、医学心理学的研究，更不利于心理学、社会学、文化人类学的观点方法在精神领域中的应用。6精神症状学前言前言l精神障碍是心理社会范围内异常现象和不可取状况，并非就是病态，并非是病，只有在整个精神活动中均混合异常之表现，即思维、情感、意志、感知、行为，均发生量或质的变化，我们才可考虑“病”。7精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征l这两种综合征指疾病的发作是否急骤、病这两种综合征指疾病的发作是否急骤、病程的演变的长短，以及具有特殊意义的临程的演变的长短，以及具有特殊意义的临床症状床症状8精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l又称为又称为痴呆综合征，它是以智力严重削弱为重要它是以智力严重削弱为重要临床特征的一类精神症状，这类症状主要表现在三临床特征的一类精神症状，这类症状主要表现在三个方面：个方面：v记忆力减退记忆力减退v智能改变智能改变v人格改变人格改变l一般来说意识是清晰意识是清晰的，病程改变是不可逆不可逆的9精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l精神发育迟滞精神发育迟滞与与痴呆痴呆的鉴别对于非精神科医师或就的鉴别对于非精神科医师或就读于医学院校的医学生来说有时会混淆读于医学院校的医学生来说有时会混淆l痴呆痴呆是指智能已经获得相当发展之后，由于脑器质是指智能已经获得相当发展之后，由于脑器质性病损而引起继发性智能衰退性病损而引起继发性智能衰退10精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l近年来，有学者认为慢性脑器质性综合征其临近年来，有学者认为慢性脑器质性综合征其临床特征是出现多种床特征是出现多种认知功能缺损认知功能缺损，包括记忆，包括记忆障碍及至少下列认知功能障碍之一：障碍及至少下列认知功能障碍之一：即失语、失用、失认、执行功能紊乱即失语、失用、失认、执行功能紊乱11精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l这种认知功能缺损是损害患者的职业和社会功这种认知功能缺损是损害患者的职业和社会功能。而受损的职业和社会功能水平必须明显低能。而受损的职业和社会功能水平必须明显低于病前的水平。于病前的水平。l病史收集的重要性：病史收集的重要性：不仅要详细描述症状本身，还要了解症状不仅要详细描述症状本身，还要了解症状对于日常生活影响的性质、程度、范围及其他对于日常生活影响的性质、程度、范围及其他12精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l痴呆的临床表现除认知功能缺损外，社会生活功痴呆的临床表现除认知功能缺损外，社会生活功能减退和非认知性精神症状亦较突出。能减退和非认知性精神症状亦较突出。l早期表现不易察觉，记忆减退（近事记忆减退）早期表现不易察觉，记忆减退（近事记忆减退）忘约会、忘许诺、忘事务、忘钱包、忘钥匙、忘烹调的忘约会、忘许诺、忘事务、忘钱包、忘钥匙、忘烹调的食物食物13精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l时间定向常有障碍时间定向常有障碍l两大特点：两大特点：o职业功能明显下降，生活功能暂且维持职业功能明显下降，生活功能暂且维持o少数患者有部分自知之明，采取代偿，少数患者有部分自知之明，采取代偿，记笔记不厌其烦、避竞争漫不经心记笔记不厌其烦、避竞争漫不经心14精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l随着进展，智能方面有明显的障碍，远事记忆遗随着进展，智能方面有明显的障碍，远事记忆遗忘出现，重大生活事件如结婚日期、退休日期、忘出现，重大生活事件如结婚日期、退休日期、工作日期、喜庆生日等出现遗忘。工作日期、喜庆生日等出现遗忘。l出门迷路走失，讲话词不达意，思维贫乏赘述出门迷路走失，讲话词不达意，思维贫乏赘述 注意力、计算力明显受损注意力、计算力明显受损15精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l非认知性精神症状非认知性精神症状o周围环境周围环境 理解判断较差理解判断较差o危险境遇危险境遇 估计分析不足估计分析不足o自我行为自我行为 脱抑制事增加脱抑制事增加o人格改变人格改变 怪异、固执、主观、任性、自私怪异、固执、主观、任性、自私16精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l慢性脑器质性综合征，通常要与下列症状相鉴别：慢性脑器质性综合征，通常要与下列症状相鉴别：焦虑、抑郁、谵妄、精神分裂样症状焦虑、抑郁、谵妄、精神分裂样症状v焦虑症：焦虑症：少数患者在痴呆早期对自己的记忆减退有一定少数患者在痴呆早期对自己的记忆减退有一定的自知之明，并且力求弥补或掩饰，以避免或减少因记忆的自知之明，并且力求弥补或掩饰，以避免或减少因记忆缺陷给工作带来的不良影响缺陷给工作带来的不良影响部分病人会出现担心、苦部分病人会出现担心、苦恼、焦虑恼、焦虑v抑郁：抑郁：近年来研究显示老年期初次发作抑郁者，有相当多近年来研究显示老年期初次发作抑郁者，有相当多一部分患者在一部分患者在2323年内出现痴呆。年内出现痴呆。17精神症状学慢性脑器质性综合征慢性脑器质性综合征l精神分裂症样症状精神分裂症样症状v痴呆的整个病程中可伴有多种非认知性精神症状，幻痴呆的整个病程中可伴有多种非认知性精神症状，幻觉、妄想较常见，幻觉以视幻觉较多，妄想以被窃、觉、妄想较常见，幻觉以视幻觉较多，妄想以被窃、被害、嫉妒为多，且内容多为片段性、非系统性且不被害、嫉妒为多，且内容多为片段性、非系统性且不固定。固定。v分裂症病人分裂症病人一般无明显认知功能损害，即使有，程度一般无明显认知功能损害，即使有，程度上也比痴呆轻，且无进行性发展。上也比痴呆轻，且无进行性发展。v正常人的健忘与痴呆正常人的健忘与痴呆18精神症状学急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征l又称为又称为意识障碍意识障碍，主要表现为轻重不等和形式各，主要表现为轻重不等和形式各异的意识障碍，它以知觉的严重削弱为主要特征。异的意识障碍，它以知觉的严重削弱为主要特征。l急性脑器质性综合征的病程特点：急性脑器质性综合征的病程特点：两个极端两个极端v小部分病人会因意识障碍直接导致死亡小部分病人会因意识障碍直接导致死亡v大部分病人意识障碍的持续时间是短暂的、大部分病人意识障碍的持续时间是短暂的、可逆的可逆的19精神症状学急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征l意识障碍l谵妄 在“神经科相关知识神经科相关知识”章节中详细讲解20精神症状学急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征l急性严重的意识障碍如谵妄等，在临床工作中认急性严重的意识障碍如谵妄等，在临床工作中认识其实不难，但是值得一提的是：识其实不难，但是值得一提的是：急性起病，部分病人亦有急性起病，部分病人亦有前驱期前驱期：早期出现倦怠、：早期出现倦怠、过敏、神情恍惚、注意涣散、心不在焉、意识清晰度下过敏、神情恍惚、注意涣散、心不在焉、意识清晰度下降等降等 在我在我们精神科精神科检查中中应引起重引起重视，早期，早期检查、早期、早期诊断、早期治断、早期治疗21精神症状学急性脑器质性综合征急性脑器质性综合征l由多种因素和病理改变所造成由多种因素和病理改变所造成l意识障碍可以从感知模糊、意识混浊、意识朦胧意识障碍可以从感知模糊、意识混浊、意识朦胧到昏睡、昏迷。一小部分病人由于注意不足导致到昏睡、昏迷。一小部分病人由于注意不足导致时间、地点定向障碍，偶尔也会出现虚构、错构时间、地点定向障碍，偶尔也会出现虚构、错构现象。病后恢复期常可见遗忘现象。病后恢复期常可见遗忘22精神症状学遗忘综合征遗忘综合征l又称之为“科萨科夫综合征科萨科夫综合征”l它主要以单一它主要以单一记忆障碍记忆障碍为主要临床特征为主要临床特征l无意识障碍、无其他认知功能损害无意识障碍、无其他认知功能损害l遗忘的分类：遗忘的分类：发作性遗忘、局限性遗忘、逆行性遗忘、顺行发作性遗忘、局限性遗忘、逆行性遗忘、顺行性遗忘、其他类型遗忘性遗忘、其他类型遗忘23精神症状学遗忘综合征遗忘综合征l发作后遗忘发作后遗忘：一次急性精神病发作，在意识障一次急性精神病发作，在意识障碍或意识改变恢复之后，对于发作经过有遗忘。碍或意识改变恢复之后，对于发作经过有遗忘。值得指出的是，事后有人提醒、暗示均可对值得指出的是，事后有人提醒、暗示均可对遗忘发生重大影响。遗忘发生重大影响。24精神症状学遗忘综合征遗忘综合征l局限性遗忘：局限性遗忘：将生活中某一特定阶段的经历完全将生活中某一特定阶段的经历完全遗忘。遗忘。v常与剧烈的精神刺激因素、巨大的情感波动有关，常与剧烈的精神刺激因素、巨大的情感波动有关，又被称为又被称为“心因性遗忘心因性遗忘”v常见于常见于Hy与反应性精神病与反应性精神病v局限性遗忘的内容常常具有高度选择性，常与恐惧、局限性遗忘的内容常常具有高度选择性，常与恐惧、愤怒、羞辱等情绪相关愤怒、羞辱等情绪相关25精神症状学遗忘综合征遗忘综合征l顺行性和逆行性遗忘顺行性和逆行性遗忘v遗忘仅限于疾病发生以后一阶段的称遗忘仅限于疾病发生以后一阶段的称顺行性遗忘顺行性遗忘，而，而不能回忆紧接着疾病发生前一段时间经历称为不能回忆紧接着疾病发生前一段时间经历称为逆行性逆行性遗忘遗忘（远事遗忘）（远事遗忘）v脑震荡病人、脑外伤病人不能回忆外伤前的一段经历，脑震荡病人、脑外伤病人不能回忆外伤前的一段经历，称为称为逆行性遗忘逆行性遗忘v高热谵妄、高热谵妄、EP朦胧状态、急性醉酒及躯体伴发精神朦胧状态、急性醉酒及躯体伴发精神障碍时常会出现障碍时常会出现顺行性遗忘顺行性遗忘26精神症状学遗忘综合征遗忘综合征l错构和虚构错构和虚构 在遗忘综合征中错构及虚构较常见o错构：错构：将以往亲身经历的事情（时间、地点、人物、事态）将以往亲身经历的事情（时间、地点、人物、事态）张冠李戴强加在另一事件之上，且自以为是，信以为真张冠李戴强加在另一事件之上，且自以为是，信以为真o虚构：虚构：以想象的、未曾亲身经历的事情来填补记忆缺损以想象的、未曾亲身经历的事情来填补记忆缺损 错构：歪曲过去的事实，不自觉的渲染错误的记忆错构：歪曲过去的事实，不自觉的渲染错误的记忆 虚构：子虚乌有的虚构：子虚乌有的“事实事实”代偿严重记忆削弱的现实代偿严重记忆削弱的现实27精神症状学依赖依赖-戒断综合征戒断综合征 依赖是精神活性物质慢性中毒的基本形式依赖是精神活性物质慢性中毒的基本形式l依赖在精神病学中有两个不同的概念：依赖在精神病学中有两个不同的概念：v物质依赖：如酒精、药物依赖物质依赖：如酒精、药物依赖v精神依赖：如依赖性人格精神依赖：如依赖性人格 近年来，国内的流行病学调查显示，酒精依赖已经成为严重的近年来，国内的流行病学调查显示，酒精依赖已经成为严重的精神卫生问题，具有发展的趋势精神卫生问题，具有发展的趋势28精神症状学依赖依赖-戒断综合征戒断综合征l以酒精依赖为例：ICD-10确诊酒精依赖必确诊酒精依赖必须有以下项目中的三项：须有以下项目中的三项：1.强烈欲望，无酒不能，非饮不可强烈欲望，无酒不能，非饮不可2.自控能力、推迟饮酒或减少酒量的能力下降自控能力、推迟饮酒或减少酒量的能力下降3.耐受性增高，相同的效应必须饮比过去多的酒，耐受性增高，相同的效应必须饮比过去多的酒，过去可致醉的量现在饮后不醉过去可致醉的量现在饮后不醉29精神症状学依赖依赖-戒断综合征戒断综合征4.出现戒断反应出现戒断反应5.为缓解戒断反应而饮酒为缓解戒断反应而饮酒6.饮酒方式固定化饮酒方式固定化7.除饮酒以外的乐趣减少甚至消失除饮酒以外的乐趣减少甚至消失8.明知饮酒有害，仍继续饮酒明知饮酒有害，仍继续饮酒30精神症状学依赖依赖-戒断综合征戒断综合征l嗜酒的嗜酒的戒断反应戒断反应表现形式多样：表现形式多样：断酒时间断酒时间临床表现临床表现6 8h 后后手抖、出汗、恶心手抖、出汗、恶心1016h后后焦虑不安、疲乏无力焦虑不安、疲乏无力2436h后后发热、心悸、唾液分泌增加、恶发热、心悸、唾液分泌增加、恶心呕吐、震颤、瞳孔放大心呕吐、震颤、瞳孔放大4872h后后达高峰后症状逐步减轻达高峰后症状逐步减轻31精神症状学依赖依赖-戒断综合征戒断综合征l常见戒断常见戒断躯体症状躯体症状有：有：头痛、睡眠障碍、多汗、手抖、虚弱感、头痛、睡眠障碍、多汗、手抖、虚弱感、腹部难受等腹部难受等l严重的戒断反应严重的戒断反应精神症状精神症状：o酒精性酒精性EPo酒精性幻觉酒精性幻觉o震颤谵妄震颤谵妄32精神症状学精神病性症状精神病性症状-幻觉幻觉l幻觉幻觉：一种虚幻的知觉：一种虚幻的知觉临床可有o感受性幻觉感受性幻觉o心因性幻觉心因性幻觉o情绪性幻觉情绪性幻觉o病理性幻觉病理性幻觉 错觉：一种错误的知觉错觉：一种错误的知觉33精神症状学精神病性症状精神病性症状-幻觉幻觉l按照幻觉主要按照幻觉主要涉及的感受器官不同涉及的感受器官不同可分为：可分为：幻听、幻听、幻嗅、幻视、幻味、幻触、内脏幻觉、前庭幻觉、运动幻幻嗅、幻视、幻味、幻触、内脏幻觉、前庭幻觉、运动幻觉觉l按照幻觉的按照幻觉的结构完整程度及性质结构完整程度及性质可分为：可分为：原始性原始性幻觉、真性幻觉、不完全幻觉（假性幻觉、精神性幻觉、幻觉、真性幻觉、不完全幻觉（假性幻觉、精神性幻觉、思维化声、读心症）思维化声、读心症）l按照幻觉出现的按照幻觉出现的附加条件附加条件可分为：可分为：功能性幻觉、反射功能性幻觉、反射性幻觉、心因性幻觉、入睡前幻觉、阴性幻觉性幻觉、心因性幻觉、入睡前幻觉、阴性幻觉l与躯体相关的幻觉：与躯体相关的幻觉：幻肢、自体幻视幻肢、自体幻视34精神症状学精神病性症状精神病性症状-感知综合障碍感知综合障碍l感知综合障碍：感知综合障碍：对客观事物本质和总体能够正确对客观事物本质和总体能够正确认识，但对大小、形状、距离、空间位置等个别属认识，但对大小、形状、距离、空间位置等个别属性产生错误认识，也属于歪曲的知觉。性产生错误认识，也属于歪曲的知觉。v空间感知综合障碍空间感知综合障碍v时间感知综合障碍时间感知综合障碍v运动感知综合障碍运动感知综合障碍v体型感知综合障碍体型感知综合障碍v非真实感非真实感35精神症状学精神病性症状精神病性症状-思维及其障碍思维及其障碍l思维：将感觉与知觉获得的映象，借助词的作用，将感觉与知觉获得的映象，借助词的作用，将它进行分析、综合、比较、抽象、概括，弃之事将它进行分析、综合、比较、抽象、概括，弃之事物的表面的个别属性，抓住事物内部的共同的本质物的表面的个别属性，抓住事物内部的共同的本质的属性，形成一个新的概念，这一过程称之为思维。的属性，形成一个新的概念，这一过程称之为思维。l思维的属性：目的性、实践性、逻辑性、统一性目的性、实践性、逻辑性、统一性36精神症状学精神病性症状精神病性症状-思维及其障碍思维及其障碍l思维联想障碍：思维联想障碍：q联想速度异常联想速度异常q联想连贯性异常联想连贯性异常q联想途径异常联想途径异常q联想自主性异常联想自主性异常37精神症状学精神病性症状精神病性症状-思维及其障碍思维及其障碍l思维逻辑障碍：思维逻辑障碍：q象征性思维象征性思维q语词新作语词新作q逻辑倒错逻辑倒错q诡辩症诡辩症q矛盾思维矛盾思维38精神症状学精神病性症状精神病性症状-思维及其障碍思维及其障碍l思维内容障碍：思维内容障碍：q妄想：妄想：荒谬的、脱离现实的、以我为中心的被荒谬的、脱离现实的、以我为中心的被病人所坚信不移的一种病态信念病人所坚信不移的一种病态信念 也可以这样认为：妄想是一种个人独有的与自也可以这样认为：妄想是一种个人独有的与自我密切联系的信念，它不接受事实和理性的纠正我密切联系的信念，它不接受事实和理性的纠正39精神症状学精神病性症状精神病性症状-妄想的分类妄想的分类o原发性妄想原发性妄想o继发性妄想继发性妄想o系统性妄想系统性妄想o非系统性妄想非系统性妄想o按内容分按内容分：v 被害类：关系妄想、被害妄想、被窃妄想、嫉妒妄想被害类：关系妄想、被害妄想、被窃妄想、嫉妒妄想v 夸大类：夸大妄想、钟情妄想、非血统妄想夸大类：夸大妄想、钟情妄想、非血统妄想v 自责类：罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想自责类：罪恶妄想、疑病妄想、虚无妄想、贫穷妄想v 其他类：被洞悉感其他类：被洞悉感40精神症状学精神运动性障碍精神运动性障碍l精神运动性兴奋：精神运动性兴奋：v紧张性精神运动性兴奋紧张性精神运动性兴奋v青春性精神运动性兴奋青春性精神运动性兴奋v器质性精神运动性兴奋器质性精神运动性兴奋v躁狂性精神运动性兴奋躁狂性精神运动性兴奋v心因性精神运动性兴奋心因性精神运动性兴奋41精神症状学精神运动性障碍精神运动性障碍l精神运动性抑制精神运动性抑制v木僵：六不症状：木僵：六不症状：l紧张型木僵紧张型木僵l心因性木僵心因性木僵v关于木僵的意识问题：关于木僵的意识问题：l意识问题意识问题l处理原则处理原则l相关问题相关问题l抑郁性木僵抑郁性木僵l器质性木僵器质性木僵42精神症状学精神运动性障碍精神运动性障碍l精神运动性抑制精神运动性抑制v蜡样屈曲（紧张性自动症）蜡样屈曲（紧张性自动症）v缄默症缄默症v违拗症违拗症v作态作态43精神症状学精神分裂症的特征性症状精神分裂症的特征性症状lK.Schneider（1959年）曾提出年）曾提出一级症状一级症状l他强调的所谓一级症状没有任何理论含义，只是提供临他强调的所谓一级症状没有任何理论含义，只是提供临床诊断用的一种概括。排除了器质性精神病后，可作为床诊断用的一种概括。排除了器质性精神病后，可作为精神分裂症的诊断依据。精神分裂症的诊断依据。q争论性幻听、评论性幻听争论性幻听、评论性幻听q思维鸣响、思维扩散、思维游离、思维阻塞、思维插入思维鸣响、思维扩散、思维游离、思维阻塞、思维插入q躯体性被动体验、情感被动体验、冲动被动体验躯体性被动体验、情感被动体验、冲动被动体验q妄想知觉：真切的知觉体验，荒谬的妄想妄想知觉：真切的知觉体验，荒谬的妄想44精神症状学心境障碍综合征心境障碍综合征l情感反应情感反应包括三个方面（亦是情感判断的基础）包括三个方面（亦是情感判断的基础）1.内心体验：内心体验：通常是指人的喜怒哀乐悲恐惊通常是指人的喜怒哀乐悲恐惊2.机体外部表现：机体外部表现：伴随内心体验机体会有相应的变伴随内心体验机体会有相应的变化。化。q面部表情：面部表情：高兴时，眉飞色舞；不高兴时，愁眉苦脸高兴时，眉飞色舞；不高兴时，愁眉苦脸q体态表情：体态表情：高兴时，手舞足蹈；不高兴时，局促不安高兴时，手舞足蹈；不高兴时，局促不安q言语表情：言语表情：高兴时，欢声笑语；不高兴时，唉声叹气高兴时，欢声笑语；不高兴时，唉声叹气46精神症状学心境障碍综合征心境障碍综合征3.机体内部表现：机体内部表现：因情绪受自主神经印象，而自主因情绪受自主神经印象，而自主神经又可支配内脏器官活动，所以机体内部的变化神经又可支配内脏器官活动，所以机体内部的变化也可以发现。也可以发现。狂喜、愤怒、恐惧都会使心率加快、血压升高、狂喜、愤怒、恐惧都会使心率加快、血压升高、口渴、肌肉震颤口渴、肌肉震颤47精神症状学情绪与情感情绪与情感l广义的广义的情绪情绪包括包括情感情感l狭义的狭义的情绪情绪则仅仅表示与生理需求相关联的内则仅仅表示与生理需求相关联的内心体验，较单一，如饥渴时获得水和食物的满足心体验，较单一，如饥渴时获得水和食物的满足情绪；再如遇有危险时的恐惧情绪情绪；再如遇有危险时的恐惧情绪 这是人类和动物所共有的这是人类和动物所共有的48精神症状学情绪与情感情绪与情感l情感体验情感体验是人类所特有的内心体验，它是高级而是人类所特有的内心体验，它是高级而复杂的与社会需要相关的内心体验复杂的与社会需要相关的内心体验 集体感、荣誉感、责任感、耻辱感集体感、荣誉感、责任感、耻辱感l情绪情绪着重描写的是情绪反应时的外部表现、生理变着重描写的是情绪反应时的外部表现、生理变化，化，情感情感则侧重于描述情绪反应时的内心体验则侧重于描述情绪反应时的内心体验49精神症状学情绪与情感情绪与情感l病理优势情感病理优势情感v情感高涨情感高涨v欣快欣快v情绪低落情绪低落v焦虑焦虑v恐惧恐惧50精神症状学情绪与情感情绪与情感l情绪反应障碍情绪反应障碍v情感脆弱情感脆弱v情感失禁情感失禁v情绪不稳情绪不稳v情感爆发情感爆发v易激惹性易激惹性v病理性激情病理性激情v情感淡漠情感淡漠v情感迟钝情感迟钝v情感衰退情感衰退v情感幼稚情感幼稚51精神症状学情绪与情感情绪与情感l情感表达障碍情感表达障碍v强制性哭泣强制性哭泣v情感倒错情感倒错v表情倒错表情倒错v矛盾情感矛盾情感v情感不适切情感不适切v病理性心境恶劣病理性心境恶劣52精神症状学神经症性综合征神经症性综合征-强迫症状强迫症状l强迫症状强迫症状 包括：包括：强迫观念、强迫行为、强迫意向、强迫观念、强迫行为、强迫意向、强迫冲动、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等强迫冲动、强迫回忆、强迫性穷思竭虑等l共同特点：共同特点：自我强迫、自我反强迫自我强迫、自我反强迫 有自知力、有求治欲望有自知力、有求治欲望53精神症状学神经症性综合征神经症性综合征-焦虑症状焦虑症状l焦虑症状焦虑症状：对尚未发生的事情产生一种惶恐不安、不对尚未发生的事情产生一种惶恐不安、不愉快的内心体验愉快的内心体验一位营业员的述诉一位营业员的述诉一位高级知识分子的述诉一位高级知识分子的述诉v焦虑作为一种病理状态，通常包括以下五个方面：焦虑作为一种病理状态，通常包括以下五个方面：1.精神和体力上感觉无能为力精神和体力上感觉无能为力2.感到有迫在眉睫的威胁或危险感到有迫在眉睫的威胁或危险3.持久的高度警惕，精疲力竭持久的高度警惕，精疲力竭4.提心吊胆的感受着躯体各处的不适提心吊胆的感受着躯体各处的不适5.陷于无法自救、自我怀疑的处境陷于无法自救、自我怀疑的处境54精神症状学神经症性综合征神经症性综合征-恐惧症状恐惧症状l恐惧症状：恐惧症状：在与人交往，或面对特殊环境或物体时产生异在与人交往，或面对特殊环境或物体时产生异乎寻常的恐惧和紧张不安心情，从而产生回避行为，乎寻常的恐惧和紧张不安心情，从而产生回避行为，明知不合理，但反复出现，难以控制明知不合理，但反复出现，难以控制55精神症状学人格障碍人格障碍l人格：人格：是指个体在行为、认知、情感等方面有别于是指个体在行为、认知、情感等方面有别于他人的独特性。换句话说，即先天性遗传和后天性他人的独特性。换句话说，即先天性遗传和后天性教育导致一个人相对稳定的对社会、对他人、对自教育导致一个人相对稳定的对社会、对他人、对自己可以预测的行为方向己可以预测的行为方向。56精神症状学人格障碍人格障碍l人格人格正常正常和和异常异常的判定应当融入医学和社会学的的判定应当融入医学和社会学的评价，从医学角度来看，人格障碍可能与精神疾病评价，从医学角度来看，人格障碍可能与精神疾病有关，从社会学角度来看，人格障碍必须是损人而有关，从社会学角度来看，人格障碍必须是损人而不利己不利己l然而实践告诉我们，正常、异常之区别十分困难然而实践告诉我们，正常、异常之区别十分困难l临床诊断人格障碍：是指人格特征偏离正常范围，是指人格特征偏离正常范围，影响到环境适应，影响到社会、家庭和职业功能。影响到环境适应，影响到社会、家庭和职业功能。57精神症状学人格障碍人格障碍l分类：分类：vICD-9：8种vDSM-III：13种vDSM-III-R：11种58精神症状学人格障碍人格障碍l反社会型人格障碍反社会型人格障碍：23%（女性1%，男性3%）v18岁之前：岁之前：有各种品行障碍有各种品行障碍（抽烟、喝酒、逃学、斗殴、说（抽烟、喝酒、逃学、斗殴、说谎、虐待小动物、过早性行为等）谎、虐待小动物、过早性行为等）v成年后：成年后：演变为违法乱纪，无视公众的利益、权益、感情，为自演变为违法乱纪，无视公众的利益、权益、感情，为自己一时快乐和欲望，不择手段、不计后果，缺乏责任感、悔恨感己一时快乐和欲望，不择手段、不计后果，缺乏责任感、悔恨感v40岁以后：岁以后：严重程度可以减轻严重程度可以减轻59精神症状学60精神症状学