围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理课件

*,*,*,*,*,*,围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理,麻醉科,雷鑫,围术期下肢深静脉血栓预防的术中护理,目录,1.,概述,2.,深静脉血栓形成的高危因素,3.,下肢深静脉血栓围术期预防,目录,概述,深静脉血栓,（,DVT,）,指血流在深静脉内不正常的凝结形成血凝块，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，是临床常见的周围血管疾病。通常好发于下肢，也可发生与上肢等其他部位。,静脉血栓栓塞症,(VTE),指血液在静脉腔内不正常的凝结，使血管完全或不完全阻塞，属静脉回流障碍性疾病。包括：深静脉血栓（,DVT),肺动脉栓塞,(PE),概述,深静脉血栓形成的高危因素,血管内皮损伤、静脉血液滞留、血液高凝状态被认为是,DVT,形成的主要原因。,深静脉血栓形成的原发性危险因素,抗凝血酶缺乏 蛋白,C,缺乏,先天性异常纤维蛋白原血症 因子,Leiden,突变（活化蛋白,C,抵抗）,高同型半胱氨酸血症 纤溶酶原缺乏,抗心磷脂抗体阳性 异常纤溶酶原血症,纤溶酶原激活物抑制剂过多 蛋白,S,缺乏,凝血酶原,20210A,基因突变 因子缺乏,、因子增高,深静脉血栓形成的高危因素,深静脉血栓形成的高危因素,深静脉血栓形成的继发性危险因素,髂静脉压迫综合征 血小板异常,损伤,/,骨折 手术与制动,脑卒中、瘫痪或长期卧床 长期使用雌激素,高龄 恶性肿瘤、化疗患者,中心静脉留置导管 肥胖,下肢静脉功能不全 心、肺功能衰竭,吸烟 长时间乘坐交通工具,妊娠,/,产后 口服避孕药,Crohn,病 狼疮抗凝物,深静脉血栓形成的高危因素,深静脉血栓形成的高危因素,续表,肾病综合征 人工血管或血管腔内移植物,血液高凝状态（红细胞增多症，,VTE,病史,Waldenstrom,巨球蛋白血症，骨 重症感染,髓增生异常综合征）,血管内皮损伤：创伤、手术、化学性损伤、感染性损伤等对血管壁的直接损伤破坏的结果。,静脉血液滞留：患者截瘫、长期卧床、肢体活动受限、长时间处于被动体位、压迫下肢静脉以及失血过多、微循环灌注不足、术中血管阻断、长时间固定体位、低血容量等都是静脉血液滞留的高危因素。,血液高凝状态：创伤、手术、体外循环、全身麻醉、中心静脉置管、人工血管或血管腔内移植物、肿瘤等均可引发机体凝血功能的改变。,深静脉血栓形成的高危因素,下肢深静脉血栓围术期预防,1.,术前评估：建议参照,Caprini,血栓风险因素评估表。,A1,每个危险因素,1,分,B,每个危险因素,2,分,C,每个危险因素,3,分,D,每个危险因素,5,分,年龄,4059,岁,年龄,6074,岁,年龄,75,岁,大手术（超过,3,小时）*,肥胖,(BMI30kg/m),肥胖,(BMI40kg/,m),肥胖,(BMI50kg/m),选择性下肢关节置换术,计划小手术,大手术（,60min,）*,大手术持续,23,小时,髋、骨盆或下肢骨折（,1,个月内）,大手术史,关节镜手术,（,60min,）*,浅静脉、深静脉血栓或肺栓塞病史,脑卒中,（,1,个月内）,静脉曲张,腹腔镜手术,（,60min,）*,深静脉血栓或肺栓塞家族史,多发性,（,1,个月内）,下肢深静脉血栓围术期预防1.术前评估：建议参照Capri,下肢深静脉血栓围术期预防,续表,A1,每个危险因素,1,分,B,每个危险因素,2,分,C,每个危险因素,3,分,D,每个危险因素,5,分,炎症性肠病史,既往恶性肿瘤,现患恶性肿瘤或进行化疗,急性脊髓损伤（瘫痪）,（,1,个月内）,目前有下肢水肿,因子,leiden,阳性,急性心肌梗死,（,1,个月内）,A2,仅针对女性（每项,1,分）,凝血酶原,20210A,阳性,充血性心力衰竭,（,1,个月内）,口服避孕药或激素替代治疗,血清同型半胱氨酸酶升高,败血症,（,1,个月内）,妊娠期或产后,1,个月内,狼疮抗凝物阳性,下肢深静脉血栓围术期预防,下肢深静脉血栓围术期预防,续表,A1,每个危险因素,1,分,B,每个危险因素,2,分,C,每个危险因素,3,分,D,每个危险因素,5,分,严重肺部疾病，含肺炎,（,1,个月内）,原因不明的死胎史，复发性自然流产（,3,次），由于毒血症或发育受限原因早产,抗心磷脂抗体阳性,COPD,肝素引起的血小板减少,目前卧床的内科患者,其他类型血栓形成,下肢石膏或支具固定,中心静脉置管,其他风险,危险因素总分,下肢深静脉血栓围术期预防,下肢深静脉血栓围术期预防,2.,诊断,2.1,彩色多普勒超声检查：敏感性、准确性均较高，临床应用广泛，是,DVT,诊断的首选方法，可应用手术中。,2.2 CT,静脉成像：术中不可及。,2.3,核磁静脉成像：术中不可及。,2.4,静脉造影,:,准确率高，不仅可以有效判断有无血栓、血栓的部位、大小、范围、形成时间和侧支循环情况，而且常被用来评估其他方法的诊断价值，目前仍是诊断下肢,DVT,的金标准。可在导管室或复合手术室进行，超急性期使用须谨慎。,下肢深静脉血栓围术期预防2. 诊断,下肢深静脉血栓围术期预防,3.,术中干预措施,3.1,应由手术团队共同制定，手术团队包括手术医生、麻醉医生、手术室护士等。护士遵医嘱执行。,3.2,护士应了解患者血栓相关病情，如高危因素、是否使用抗凝剂、放置血栓滤器、使用弹力袜等。,3.3,体位摆放,仰卧位：在不影响手术的前提下将患者的腿部适当抬高，利于双下肢静脉血回流。,截石位：应避免双下肢过度外展、下垂及腘窝受压。,俯卧位：注意避免腹部受压。,侧卧位：避免腋窝受压。同时，腹侧用挡板支撑耻骨联合处，避免股静脉受压。患者转运过程中搬动不宜过快、幅度不宜过大，建议使用转运工具。,下肢深静脉血栓围术期预防3. 术中干预措施,下肢深静脉血栓围术期预防,3.4,压力防治措施,间歇式充气压力装置,可改善下肢静脉回流，以减轻静脉血液滞留，预防,DVT,的发生。,弹力袜,有助于预防下肢深静脉血栓的形成，其工作原理是利用外界机械力与肌肉收缩的相互挤压作用，但术中患者处于静止状态，特别是使用肌松药物时，不建议使用，反而会增加血栓形成的概率。,禁忌症,充血性心力衰竭；下肢严重畸形、下肢骨折、小腿严重变形；严重动脉粥样硬化下肢缺血；急性期、亚急性期下肢深静脉血栓形成；下肢创伤或近期接受过植入手术；下肢皮炎、坏疽、水肿、溃疡、下肢蜂窝织炎、感染性创口；严重外周神经疾病以及材料过敏体质等。,下肢深静脉血栓围术期预防3.4 压力防治措施,下肢深静脉血栓围术期预防,3.5,遵医嘱适当补液，避免脱水造成血液粘稠度增加。,3.6,预防患者低体温，避免静脉血液滞留、高凝状态。,3.7,抗凝药物预防,遵医嘱用药，了解药理作用。,低分子肝素：可降低,DVT,发生率，在用药过程中护士应注意观察伤口渗出量、引流量有无增多等症状。,术前口服抗凝药、抗血小板药对预防血栓有意义，但术中会增加出血风险。,3.8,预防已有血栓患者出现新发血栓形成。,下肢深静脉血栓围术期预防3.5 遵医嘱适当补液，避免脱,下肢深静脉血栓围术期预防,4.,注意事项,4.1,采取,DVT,预防护理措施前应了解患者疾病、身体、经济及社会状况等信息，与手术团队充分沟通，共同权衡措施的获益和风险，达成一致意见后方可实施。,4.2,综合考虑手术类型、手术需求、产品特性等因素，选择适宜的,DVT,预防措施。,4.3,所有护理干预措施应在不影响手术操作的情况下进行。,4.4,应采取综合预防措施，单一一种措施不足以预防,DVT,的发生。,下肢深静脉血栓围术期预防4. 注意事项,下肢深静脉血栓围术期预防,4.5,围术期对于急性期、亚急性期深静脉血栓患者，应特别注意采取综合措施，避免血栓脱落。,4.6,预防压力防治措施的并发症：骨筋膜室综合征、腓神经麻痹、压力性损伤。,4.7,弹力袜使用：术前、术后若使用弹力袜应注意松紧适宜，防止足部上卷、腿部下卷，以免产生止血带效应，导致压力性损伤、,DVT,、肢体动脉缺血坏死等。,4.8,避免同一部位、同一静脉反复穿刺，尽量不要选择在下肢静脉穿刺，尤其避免下肢留置针封管。,下肢深静脉血栓围术期预防4.5 围术期对于急性期、亚急,