围产期营养课件

.,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,围产期营养,1,.,围产期营养 1.,第一部分 围产营养规划围产营养的涵义,1.在孕前、婴儿出生前后的时期，孕前妇女、孕妇和胎儿、婴儿的营养相关内容2.以提高出生人口素质，减少出生缺陷的发生为宗旨，为孕产妇提供营养教育、咨询和评估。,2,.,第一部分 围产营养规划围产营,第二部分、营养学基本概念,营养素的分类,宏量营养素：,蛋白质、脂肪、碳水化合物,（三大营养素、产能营养素）,微量营养素：,维生素（水溶性 脂溶性）,矿物质（,常量元素 微量元素,）,其它膳食成分：水、膳食纤维、其它活性物质,3,.,第二部分、营养学基本概念3.,4,.,4.,第三部分、孕妇营养,5,.,第三部分、孕妇营养5.,营养对孕妇的重要性,1.母体营养对妊娠结局的影响,2.营养不足对孕妇的影响,3.营养不足对胎、婴儿的影响,4.营养过剩对孕妇的影响,5.营养过剩对胎儿的影响,6,.,营养对孕妇的重要性6.,（一）、生理变化导致营养需求量增加,胎儿生长发育,自身营养需求-乳房、子宫、胎盘、血液等,孕期妇女通过胎盘转运供给胎儿生长发育所需营养，经过280天，将受精卵孕育成体重约3.2kg的新生儿。,无论在发展中国家还是发达国家,早产,率、低出生体重率、出生缺陷率及其它妊,娠合并症发生率仍然很高，,表明孕期营养,干预和指导仍然有大量的工作要做。,7,.,（一）、生理变化导致营养需求量增加7,值得注意的是：,妊娠期,胰岛素分泌增多,，循环血中胰岛素水平增加，使孕妇空腹血糖值低于非孕妇，但糖耐量试验时血糖增高幅度大且回复延迟，致,糖耐量异常及妊娠糖尿发生率升高。,8,.,值得注意的是：8.,表,1,据孕前,BMI,推荐的孕期体重增长范围,9,.,表1 据孕前BMI推荐的孕期体重增长范围9.,（二）妊娠期的营养需要,胎体生长发育所需,全部,来自母体,1.能量：,中期始+0.84MJ(200kcal)/d，以,平衡,为,原则，最简单的方法是密切检测和控制每周体重的增长。,体重超重：,孕后20W，不得超过300g/w，总78kg,体重正常：,孕后20W，350400g/w，总1012kg（计划哺乳）,青春期怀孕及低体重：,500g/w，总1415kg,双妊娠女性：,650g/w，总18kg,10,.,（二）妊娠期的营养需要胎体生长发育所需全部来自母体10.,2.蛋白质,主要满足胎儿生长发育，,其次为母体由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而,缺乏合成氨基酸的酶,，,所有氨基酸对于胎儿都是必,需,氨基酸,数量,早+5g/d、中+15g/d、晚+20g/d,质量,优质蛋白至少1/3,11,.,2.蛋白质主要满足胎儿生长发育，11.,3.脂类：,孕期脂肪积累34kg以备产后泌乳,长链多不饱和脂肪酸,与胎儿脑发育,人类脑组织是全身含,磷脂,最多的组织，大脑22.1%灰质和23.9%白质由,磷脂,构成。,磷脂、长链多不饱和脂肪酸对人,类生命早期,脑和视网膜发育有重,要作用。,12,.,3.脂类：12.,4、矿物质,（1）钙,钙吸收率增加(雌激素)。,胎盘对钙是,主动的逆浓度差进行,，,保证胎儿钙需要。我国孕期妇女膳食钙的实际摄入量约500mg/d800mg/d。,补充钙,375mg/d2000mg/d，,母体血压、妊高征和先兆子痫危险降低,至对照组的30%40%。,孕期低钙摄入,（500mg/d）虽对胎儿,无明显不良影响，但产后母体骨密度下降,至同龄非孕妇女的86%。提示,孕期钙供给,不足，可影响母体的骨密度。,13,.,4、矿物质13.,一个成熟胎儿体内约含钙 30g，,在孕早、中、晚期日均积累量分别为7mg、110mg和350mg，,加上母体钙代谢平衡对钙的需要,量约300mg/d，再考虑到食,物中钙的吸收率约30, 我,国孕期钙的推荐供给量为,1200mg/d（晚期），早期800，,中期1000mg/d,14,.,一个成熟胎儿体内约含钙 30g，在孕早、中、晚期日均,（2）铁,孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。,我国孕妇缺铁贫患病率30，,美国疾病控制中心对低收入妇女孕期营养调查显,示，在孕早、中、晚期缺铁性贫,血患病率分别为10%、14%和33%，,贫血仍然是一个常见的疾病。,15,.,（2）铁 孕早期铁缺乏与早产和低出生体重有关。15.,在孕后期小肠对铁的,吸收从10%增加至50%,新生儿体内铁可满足,45月,需要（280300mg）,DRI,早15mg/d、中25mg/d、晚35mg/d；UL值为60mg/d,动物肝脏、动物血、瘦肉是铁的良好来源，,含量丰富吸收好，此外，豆类、某些,蔬菜如油菜、芥菜、雪里红、菠菜,莴笋叶等也提供部分铁。,16,.,在孕后期小肠对铁的吸收从10%增加至50%16.,（3）锌,食物锌的吸收率约20%,有利胎儿生长发育及预防先天出生缺陷,据估计妊娠期间储留在母体和胎儿组织中的总锌量为100mg，其中约53mg储存在胎儿体中。,17,.,（3）锌17.,DRI 早期,11.5mg/d，,中晚期,16.5mg/d,专家建议对素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多次妊娠者，大量摄入钙剂、铁剂者，应额外补锌15mg/d。,铁剂补充,30mg/d可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇补充锌15mg/d。,18,.,DRI 早期11.5mg/d，中晚期 16.5mg/d,5、脂溶性维生素,（1）维生素A（900ug/d,UL:2400ug/d）,缺乏：,早产、宫内发育迟缓、与低体重儿发生有关。,注：在尼泊尔，受孕前每周补充维生素A可降低44的母亲死亡率，等剂量胡萝卜素有相同的效果。,过量,：中毒，先天畸形可能,孕早期过量摄入用于治疗严重囊性座疮的异维甲酸，可导致自发性流产和新生儿先天性缺陷，包括中枢神经系统畸形，颅面部和心血管畸形。20000IU50000IU大剂量维生素A也导致类似缺陷。相应剂量类胡萝卜素则没有毒性。,19,.,5、脂溶性维生素（1）维生素A（900ug/d,UL:240,6.水溶性维生素,（1）维生素B1,缺乏时母体无明显变化，新生儿可能出现,先天性脚气病。,在以米食为主的长江中下游,地区农村，进食缺乏维生素B1,的精白大米，又缺乏豆类、肉类,等富含维生素B1的食物而引起。,20,.,6.水溶性维生素（1）维生素B1 20.,（2）叶酸,早期缺乏,胎儿神经管畸形、,出生低体重、先兆子痫和胎盘早剥，,孕妇巨细胞性贫血,。血清、红细胞叶酸水平降低也和血浆,高同型半胱氨酸、妊娠合并症有关。,血容量增加致血浆稀释及尿中叶酸排出量增加，母体血浆及红细胞中叶酸水平,下降，但胎盘富含与叶酸结合,的蛋白质，可逆浓度梯度主动,将母体叶酸转运至胎儿体内。,21,.,（2）叶酸21.,第四部分 围产期营养膳食指南,(一)孕早期膳食要点,问题：,早孕反应,（大部分孕妇会有不同程度呕吐、食欲下降等妊娠反应。部分孕妇呕吐反复发作，进食即吐，甚者不能进食，导致体液平衡失调及新陈代谢紊乱，以致严重影响营养素摄入者称,妊娠剧吐。,妊娠呕吐及妊娠剧吐如不及时纠正治疗，就会导致胎儿营养缺乏而发生胎儿畸形如心脏畸形、无脑儿或脊柱裂等，因孕早期是胎儿器官形成分化期。）若治疗效果不明显、体温达38以上、心率120次/分以上或出现黄疽时，以终止妊娠为宜。,22,.,第四部分 围产期营养膳食指南(一)孕早期膳,膳食要求：,1膳食清淡、适口,2.少食多餐。,怀孕早期反应较重的孕妇，应根据食欲和反应轻重及时调整，采取少食多餐的办法，保证进食量。,选择促进食欲食物：,迎合孕妇的喜好，不要太多的忌口，目的是让她能尽量吃些食物。,选择容易消化的食物：,如粥、面包干、馒头、饼干、甘薯等，易消化的食物可减少呕吐,想吃就吃，少食多餐：,妊娠反应严重的孕妇，不要拘泥于进食时间，只要想吃就吃，随心所欲。,23,.,膳食要求：23.,3.,保证摄入足量富含碳水化合物的食物。,怀孕早期应尽量多摄入富含碳水化合物的谷类或水果，保证每天至少摄入150g碳水化合物（约合谷类200g）。,完全不能进食时应静脉补充至少150g葡萄糖，以避免脂肪分解产生酮体的不良影响。,4.多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。,孕第2周神经管就开始分化发育。此时几乎所有的妇女,还不知道自己怀孕。为避免胎儿神,经管畸形，,在计划妊娠前，就要开,始补充叶酸400g/d ，至整个孕期。,5.戒烟、禁酒。,24,.,3. 保证摄入足量富含碳水化合物的食物。怀孕早期应尽量多摄入,孕中期膳食要点,1补充充足的能量,特点：胎儿生长加快,孕46个月，胎儿生长开始加,快，母体子宫、胎盘、乳房等也逐渐增大。,早孕反应消失，食欲增加，因早孕反应导致的营养不足因此得以弥补。充足的食物所提供的充足能量和合理的营养，完全能满足胎儿及母体器官生长的需要。,25,.,孕中期膳食要点1补充充足的能量 25.,2注意铁的补充,增加膳食铁主要是血红素铁的摄入量,：瘦肉类、肝脏和动物血中,增加维生素C的摄入量,：菜心、西兰花、青椒、西红柿、橙、草莓、猕猴桃、鲜枣,增加维生素B,12,和叶酸摄入量,：,肝脏、肉类、海产、酵母、,蛋类、豆类,26,.,2注意铁的补充26.,保证每天摄入适量动物性食物：,鱼、禽、瘦肉等摄入量每天宜200300g，每周可进食猪肝(每次50g)、动物血2 次(每次100g)。,27,.,保证每天摄入适量动物性食物：27.,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给,充足的动物性食物能提供优质蛋白质、钙、铁；适量摄入硬果，以供给脂溶性维生素和必需脂肪酸；多摄入新鲜蔬菜和水,果，以提供维生素和矿物质；,保证充足的谷类和豆类以提供,能量。要注意控制盐的摄入，,以避免浮肿。,28,.,3保证充足的鱼、禽、蛋、瘦肉和奶的供给 28.,孕末期营养与膳食,怀孕79个月，胎儿体内组织、器官迅速增长。,脑细胞分裂增殖加快以及骨骼开始钙化是这一期的特点。,孕妇,子宫增大、乳腺发育增快，,对蛋白质、能量以及维生,素和矿物质的需要均明显,增加。,29,.,孕末期营养与膳食怀孕79个月，胎儿体内组织、器官迅速增,孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如下需特别关注的问题。,孕末期特别关注的营养问题,1补充长链多不饱和脂肪酸,磷脂上的长链多不饱和脂肪酸如花生四,烯酸(AA)、二十二,碳六烯酸(DHA)为脑细,胞生长和发育所必须。,30,.,孕妇食欲好，以此来满足母子双方对营养的需要。此期营养育如,2.钙的需要量明显增加,胎儿每日需积累约110mg的钙，有研究证实，孕期吃传统中国膳食(不含牛奶)，产后骨密度比同龄非孕妇女下降16，孕期低钙也增加孕末期毒血症危险。,3保证适宜的体重增长,孕妇过多体,重增加将增加难产的危险，孕明过少,的体重增长可能导致胎儿营养不良并,影响母体的健康。孕中期开始应每周,称量和记录体重，根据体重的增加调,整食物摄入。,31,.,2.钙的需要量明显增加 胎儿每日需积累约110mg的钙，有,孕中、末期妇女膳食指南,一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量,鱼、禽、蛋、瘦肉是优质蛋白质的良好来源，鱼类还提供n-3多不饱和脂肪酸，蛋类尤其是蛋黄是卵磷脂、维生素A和维生素B2的良好来源。,二、适当增加奶类的摄入,奶或奶制品富含蛋白质，对孕期蛋白质的补充具有重要意义，同,时也是钙的良好来源。,三、常吃含铁丰富的食物,孕中期,开始增加铁摄入，必要时可在医生,指导下补充小剂量铁剂。,32,.,孕中、末期妇女膳食指南一、适当增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的,四、适量身体活动，维持体重的适宜增长,孕妇应适时监测自身的体重，并根据体重增长的速率适当调节食物摄入量。也应根据自身的体能每天进行不少于30分钟的低强度身体活动，最好是,12小时的户外活动，如散步、,做体操等。,五、禁烟戒酒，少吃刺激性食物,33,.,四、适量身体活动，维持体重的适宜增长 孕妇应适时监测,乳母营养,1. 机体的代谢-高能量消耗的代谢过程：分泌乳汁。,营养不足，则最先体现在母体体重的降低，其后为 乳汁质、量的降低。,2.营养：分泌乳汁、恢复母体健康。,3.乳汁中的营养素水平与乳母的膳食相关性,最优先的为：,维生素A、维生素B1,，B2，B6，B12，碘、硒。其次为维生素D、叶酸、,钙,、铁、锌、铜。,34,.,乳母营养1. 机体的代谢-高能,乳母的营养需求,1.能量：500千卡/天的增加量,2.蛋白质：膳食中蛋白质不足，可影响到乳汁的质量，并影响到乳汁中氨基酸的组成。,20克/天的增加量。达到85克/日。,3.脂肪:膳食中的脂肪构成与乳汁中的脂肪构成相关，采用不饱和脂肪酸的油脂。,4.碳水化合物：粮食,35,.,乳母的营养需求1.能量：500千卡/天的增加,钙：,1200mg/d,铁：25mg/d,锌：21.6mg/d,维生素A:1200ug/d,维生素D:10ug/d,合计400IU,维生素E:14mg/d,维生素C：130mg/d,36,.,钙：1200mg/d36.,哺乳期膳食指南,、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。,、适量增加奶类，多喝汤水。,、产褥期食物多样，不过量。,、忌烟酒，避免喝浓茶、咖啡及,少用味精,和盐,。,、科学活动和锻炼，保持身体健康。,37,.,哺乳期膳食指南、增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品摄入。37.,无特殊情况，产后当日饮食：可以用红糖桂圆汤-补气血、暖胃，红糖姜汤益气暖胃，小米粥-补脾养胃；蒸蛋羹、米汤即可。产后第二日开始，在前日基础上多添加食物的种类和量，如烂面条，稠粥、面线、扁食等。,38,.,无特殊情况，产后当日饮食：可以用红糖桂圆汤-,传统催乳方法,、黑芝麻炒熟研末，用猪蹄汤送服。,、虾米或鲜虾作菜。,、鲜鲤鱼或用鲤鱼同大米煮粥喝。,、清炖鲫鱼。,、花生仁同大米煮粥喝。,、花生仁煨猪肚。,、黄花菜煨猪蹄或炖鸡汤。,39,.,传统催乳方法39.,谢谢聆听,40,.,谢谢聆听40.,