精神病学症状学教学课件

梦 境精神病学症状学1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。-戴尔卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。精神障碍的主要表现精神障碍的主要表现心理活动变化心理活动变化神经系统征候神经系统征候躯体功能改变躯体功能改变学习症状学的主要任务学习症状学的主要任务发现、观察、评定、记录精神症发现、观察、评定、记录精神症状状研究症状起因、症状发生发展过研究症状起因、症状发生发展过程、症状相互间的关系程、症状相互间的关系分析症状对诊断的意义分析症状对诊断的意义精神症状的特点精神症状的特点症状的出现不受病人意识的控制症状的出现不受病人意识的控制症状一旦出现，难以通过转移令其症状一旦出现，难以通过转移令其消失消失症状的内容与周围客观环境不相称症状的内容与周围客观环境不相称症状会给病人带来不同程度的社会症状会给病人带来不同程度的社会功能损害功能损害认知及认知障碍认知及认知障碍 认知包括感觉、知觉、思维、注意、记忆、智能等心理活动 感觉（感觉（SensationSensation）感觉是客观事物的个别属性通过感觉器感觉是客观事物的个别属性通过感觉器官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映官在人脑中的反映。感觉是最简单的反映形式，也是最简单的心理活动形式，也是最简单的心理活动感觉障碍感觉障碍 感觉过敏感觉过敏 感觉减退感觉减退 内感性不适内感性不适 知觉（知觉（Perception Perception）知觉是客观事物的各种属性通过感觉器知觉是客观事物的各种属性通过感觉器官在人脑中综合起来，并借助于以往经验官在人脑中综合起来，并借助于以往经验而形成的一个整体的印象而形成的一个整体的印象错觉（错觉（IllusionIllusion）对客观事物歪曲的知觉对客观事物歪曲的知觉幻觉（幻觉（HallucinationHallucination）没有客观刺激作用于感觉器官而出现没有客观刺激作用于感觉器官而出现的知觉体验的知觉体验错觉与幻觉的区别错觉与幻觉的区别真性幻觉与假性幻觉的区别真性幻觉与假性幻觉的区别形象的生动性描述形象的生动性描述存在于主、客观空间存在于主、客观空间反射性幻觉反射性幻觉机能性幻觉机能性幻觉入睡前幻觉入睡前幻觉心因性幻觉心因性幻觉幻觉可见于多种精神疾病幻觉可见于多种精神疾病主要见于以下四种情况主要见于以下四种情况 器质性疾病器质性疾病 意识障碍，睡眠状态意识障碍，睡眠状态 情绪状态情绪状态 精神分裂症精神分裂症感知综合障碍（感知综合障碍（Psychosensory Psychosensory DisturbanceDisturbance）指患者能够正确感知某一客观事物的整指患者能够正确感知某一客观事物的整体，但对个别属性感知歪曲体，但对个别属性感知歪曲感知综合障碍与错觉的区别感知综合障碍与错觉的区别感知综合障碍与幻觉的区别感知综合障碍与幻觉的区别常见的感知综合障碍常见的感知综合障碍视物变形症视物变形症空间知觉障碍空间知觉障碍时间感知综合障碍时间感知综合障碍非真实感非真实感体形感知障碍（人格解体）体形感知障碍（人格解体）思维思维（ThinkingThinking）是人脑对客观事物的间接的概括的反映是人脑对客观事物的间接的概括的反映 是人类认知活动的最高形式是人类认知活动的最高形式 思维包括分析、比较、综合、抽象、概思维包括分析、比较、综合、抽象、概括、判断和推理七个过程括、判断和推理七个过程思维通过语言或文字来表达思维通过语言或文字来表达思维的基本过程都是通过观念或概念之思维的基本过程都是通过观念或概念之间的联系，即联想和逻辑过程实现的间的联系，即联想和逻辑过程实现的正常人的思维的特征正常人的思维的特征思维的具体性思维的具体性思维的目的性思维的目的性思维的实际性思维的实际性思维的实践性思维的实践性思维的逻辑性思维的逻辑性思维障碍思维障碍思维形式障碍思维形式障碍 思维联想过程的障碍思维联想过程的障碍 思维逻辑障碍思维逻辑障碍思维内容障碍思维内容障碍 妄想妄想 超价观念超价观念 强迫观念强迫观念思维联想过程障碍思维奔逸思维奔逸-联想增多、加快（随境转联想增多、加快（随境转移、音联、意联）移、音联、意联）思维迟缓思维迟缓-联想抑制、变慢联想抑制、变慢思维贫乏思维贫乏-联想减少，词汇贫乏联想减少，词汇贫乏思维散漫思维散漫-联想松散，缺乏主题联想松散，缺乏主题强制性思维强制性思维思维联想过程障碍病理性赘述病理性赘述-联想粘滞联想粘滞思维中断（思维被夺）思维中断（思维被夺）思维插入（强制性思维）思维插入（强制性思维）思维扩散（思维被广播）思维扩散（思维被广播）思维化声思维化声思维联想过程障碍思维奔逸 例：朝着光明的道路前进 朝即是朝廷的朝，革命不是改朝换代，我们的家门是坐北朝南的，朝字上下有两个十字，中间有个日字，子曰，学而时习之，朝字左半有日字，右半有月字，两字合起来念明，光明黑暗，开灯关灯，电灯管儿灯朝中方，四方形，三角形，几何面，方的圆的，不以规矩不成方圆思维逻辑障碍象征性思维（概念转换）象征性思维（概念转换）抽象概念具体化或具体概念抽象化抽象概念具体化或具体概念抽象化语词新作语词新作 概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑概念的融合、浓缩、无关概念的拼凑逻辑倒错性思维逻辑倒错性思维 思维逻辑障碍投胎、分梨分离、红色共产党员%离婚、狼心狗肺自己想到进化时，觉得人是由动物进化的，所以人不应当吃猪肉，又想动物是植物进化的，因此，又觉得吃蔬菜也不应该。以后又想植物是从土里长出来的，所以又觉得不应该站在地上，有时候觉得自己走了一万里地就比别人进化了一些 妄想（妄想（DelusionDelusion）是一种病理的信念，表现为患者对某种是一种病理的信念，表现为患者对某种不真实的思想内容坚信不移不真实的思想内容坚信不移典型妄想的三个特征典型妄想的三个特征 坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可坚信性：一种确信或坚信、不动摇、不可纠正纠正 特异性：某一个人所独有的信念特异性：某一个人所独有的信念 自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要自我性：涉及自我、包含着对个人极为重要的感受的感受原发性妄想原发性妄想 突发妄想，妄想知觉，妄想气氛突发妄想，妄想知觉，妄想气氛继发性妄想继发性妄想 先有幻觉，妄想是对幻觉的解释先有幻觉，妄想是对幻觉的解释 先有情绪障碍，后产生妄想先有情绪障碍，后产生妄想 先有内感性不适，后产生妄想先有内感性不适，后产生妄想 先有记忆障碍，后产生妄想先有记忆障碍，后产生妄想 先有智能障碍，后产生妄想先有智能障碍，后产生妄想系统性妄想系统性妄想 内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容连贯，结构紧密，逻辑性较强，内容多接近现实内容多接近现实非系统性妄想非系统性妄想 内容零散，不连贯，不固定，荒谬离内容零散，不连贯，不固定，荒谬离奇，脱离现实奇，脱离现实被害妄想被害妄想关系妄想关系妄想疑病妄想疑病妄想嫉妒妄想嫉妒妄想物理影响妄想物理影响妄想 超价观念超价观念 一种带有强烈情感色彩的先入之见，一种带有强烈情感色彩的先入之见，片面，偏激，有一定事实根据，推理基本片面，偏激，有一定事实根据，推理基本合乎逻辑，强烈的情感色彩合乎逻辑，强烈的情感色彩 超价观念与妄想的区别超价观念与妄想的区别 强迫观念某一概念在病人脑中反复出现，自知不对想摆脱，但又不能控制强迫性怀疑强迫性穷思竭虑强迫性对立思维强迫性回忆 注意（注意（AttentionAttention）个体的精神活动集中地指向于一定对象个体的精神活动集中地指向于一定对象的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维的过程。注意过程与感知觉、记忆、思维和意识等活动密切相关和意识等活动密切相关主动注意（随意注意）和被动注意（不主动注意（随意注意）和被动注意（不随意注意）随意注意）注意增强，注意涣散，注意减退，注意注意增强，注意涣散，注意减退，注意转移，注意衰退转移，注意衰退记忆（记忆（MemoryMemory）既往事物经验的重现既往事物经验的重现遗忘（遗忘（AmnesiaAmnesia）对既往感知的事物不能回忆对既往感知的事物不能回忆 记忆增强记忆增强 记忆减退记忆减退 错构错构 虚构虚构 智能（智能（IntelligenceIntelligence）一种综合的精神活动功能，可表现为理解一种综合的精神活动功能，可表现为理解力、计算力、分析能力、创造能力等。智力、计算力、分析能力、创造能力等。智能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，能水平一般与年龄、文化程度、职业有关，涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认涉及感知、记忆、注意和思维等一系列认知过程知过程 智能障碍智能障碍 精神发育迟滞精神发育迟滞 痴呆痴呆痴呆（痴呆（DementiaDementia）三个成分三个成分 智力的全面损害，记忆的全面损害，智力的全面损害，记忆的全面损害，人格的全面损害人格的全面损害附加症状附加症状 神经科症状，精神科症状神经科症状，精神科症状全面性痴呆全面性痴呆部分性痴呆部分性痴呆假性痴呆假性痴呆癔症性假性痴呆癔症性假性痴呆心因性假性痴呆（心因性假性痴呆（Ganser Syndrome Ganser Syndrome 刚刚塞综合征）塞综合征）童样痴呆童样痴呆抑郁性假性痴呆抑郁性假性痴呆自知力（自知力（InsightInsight）又称领悟力，内省力；指病人对自又称领悟力，内省力；指病人对自己精神疾病的认识和判断能力己精神疾病的认识和判断能力有无自知力是判断精神疾病轻重的重要有无自知力是判断精神疾病轻重的重要指标之一指标之一自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的自知力完整是判断精神疾病痊愈与否的重要指标之一重要指标之一情感及情感障碍情感及情感障碍情绪（情绪（EmotionEmotion）与机体活动相联系的内心体验与机体活动相联系的内心体验情感（情感（AffectAffect）与社会活动相联系的内心体验与社会活动相联系的内心体验情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体情绪和情感都是指个体对客观事物的态度和体验验心境（心境（MoodMood）一种较弱而持久的情绪状态一种较弱而持久的情绪状态情感性质的改变情感性质的改变情感高涨情感高涨情感低落情感低落焦虑（惊恐发作）焦虑（惊恐发作）恐惧恐惧情感稳定性的改变情感稳定性的改变情感脆弱情感脆弱情感淡漠情感淡漠易激惹性易激惹性意向及意志障碍意向及意志障碍意向：人们在生活中产生的各种要求的总称意向：人们在生活中产生的各种要求的总称 低级意向低级意向 原始的本能要求原始的本能要求 高级意向高级意向 为达到既定目的采取的自觉行为为达到既定目的采取的自觉行为意志障碍意志障碍 意志增强意志增强 意志减弱意志减弱 意志缺乏意志缺乏 强迫意向强迫意向动作与行为障碍动作与行为障碍动作（动作（ActAct）机体对内外环境的刺激所做出的反机体对内外环境的刺激所做出的反应应 行为（行为（BehaviorBehavior）有动机有目的而进行的复杂随意运有动机有目的而进行的复杂随意运动动精神运动性兴奋精神运动性兴奋 协调性精神运动性兴奋协调性精神运动性兴奋 不协调性精神运动性兴奋不协调性精神运动性兴奋精神运动性抑制精神运动性抑制木僵（木僵（“八不症状八不症状”）精神分裂症紧张型精神分裂症紧张型 抑郁性木僵抑郁性木僵 心因性木僵心因性木僵 器质性木僵器质性木僵蜡样屈曲蜡样屈曲缄默症缄默症 症选择性缄默症选择性缄默违拗症违拗症刻板动作模仿动作作态意识与意识障碍意识：觉醒、知晓的状态 人对周围环境及对自身状态的识 别和觉察能力 周围环境的意识障碍 自我意识障碍 嗜睡、意识浑浊、昏睡、昏迷临床上，下述表现提示可能有意识障碍忽视仪表和一般礼貌表情迟钝、茫然、惶惑、恐惧多动（无目的、重复习惯性动作）或少动、甚至不动嗜睡、交流时打瞌睡、醒觉睡眠的节律紊乱，如夜间兴奋而白天睡觉错觉和幻觉，尤其是视觉性的言语不连贯急起，一天之内甚至几小时之内临床相变化大临床常用检查意识状态的方法简短的提问，看病人有无反应、反应快慢、回答是否切题辨认室内设施和日用物件询问病情和最近生活情况记忆力检查数字跨度测验意向力检查从100递减7的测验简单的算术题普通常识题请病人念一段书报或念标题以上方法主要检查病人是否有一般性感知削弱、注意及记忆障碍66、节制使快乐增加并使享受加强。德谟克利特67、今天应做的事没有做，明天再早也是耽误了。裴斯泰洛齐68、决定一个人的一生，以及整个命运的，只是一瞬之间。歌德69、懒人无法享受休息之乐。拉布克70、浪费时间是一桩大罪过。卢梭