精神病学(Psychiatry)培训课件1

精神病学精神病学（Psychiatry）总总 论论uu精神病学的相关概念精神病学的相关概念uu精神病学的发展简史精神病学的发展简史uu精神病学的主要分支精神病学的主要分支uu精神障碍的病因精神障碍的病因uu症状学症状学uu精神问诊与精神检查精神问诊与精神检查2精神病学（Psychiatry）相关概念相关概念uu精神病精神病精神病精神病(psychosis)(psychosis)(psychosis)(psychosis)学学学学(psychiatry)psychiatry)psychiatry)psychiatry)：是临床是临床是临床是临床医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、医学的一个分支学科，是研究精神障碍病因、发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗发病机理、临床表现、发生发展规律以及治疗和预防的一门学科。和预防的一门学科。和预防的一门学科。和预防的一门学科。uu精神障碍精神障碍精神障碍精神障碍(mental disorders)mental disorders)mental disorders)mental disorders)：是一类具有诊是一类具有诊是一类具有诊是一类具有诊断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、断意义的精神方面的问题，特征为认知、情绪、行为等方面的改变，伴有痛苦体验和行为等方面的改变，伴有痛苦体验和行为等方面的改变，伴有痛苦体验和行为等方面的改变，伴有痛苦体验和/或功能或功能或功能或功能损害。损害。损害。损害。uu精神病理学精神病理学精神病理学精神病理学(psychopathology)(psychopathology)(psychopathology)(psychopathology)3精神病学（Psychiatry）相关概念相关概念生物精神病学(biologicalpsychiatry)精神药理学(psychopharmacology)神经心理学(neuro-psychology)临床心理学(clinicalpsychology)心理治疗(psychotherapy)精神分析(psychoanalysis)4精神病学（Psychiatry）精神病学的主要分支精神病学的主要分支临床精神病学临床精神病学临床精神病学临床精神病学（clinical psychiatry)clinical psychiatry)clinical psychiatry)clinical psychiatry)社区精神病学社区精神病学社区精神病学社区精神病学（community psychiatry)community psychiatry)community psychiatry)community psychiatry)会诊联络精神病学会诊联络精神病学会诊联络精神病学会诊联络精神病学（consultation consultation consultation consultation liaison liaison liaison liaison psychiatry)psychiatry)psychiatry)psychiatry)生物精神病学生物精神病学生物精神病学生物精神病学（biological psychiatry)biological psychiatry)biological psychiatry)biological psychiatry)社会精神病学社会精神病学社会精神病学社会精神病学（social psychiatry)social psychiatry)social psychiatry)social psychiatry)心身医学心身医学心身医学心身医学（psychosomatic medicinepsychosomatic medicinepsychosomatic medicinepsychosomatic medicine）精神卫生精神卫生精神卫生精神卫生5精神病学（Psychiatry）精神病学发展简史精神病学发展简史uu古代朴素唯物主义观点在精神病学中的古代朴素唯物主义观点在精神病学中的反映反映uu中世纪神学宗教对精神病学发展的影响中世纪神学宗教对精神病学发展的影响uu1818世纪工业革命对西欧精神病学的影响世纪工业革命对西欧精神病学的影响uu现代精神病学的学科发展趋势现代精神病学的学科发展趋势uu我国近现代精神病学发展概况我国近现代精神病学发展概况6精神病学（Psychiatry）1818世纪工业革命对西欧精世纪工业革命对西欧精神病学的影响神病学的影响18181818世纪法国世纪法国世纪法国世纪法国PinelPinelPinelPinel为代表，将精神病学归入医为代表，将精神病学归入医为代表，将精神病学归入医为代表，将精神病学归入医 学范围。学范围。学范围。学范围。19191919世纪末世纪末世纪末世纪末20202020世纪初：德国世纪初：德国世纪初：德国世纪初：德国E.KraepelinE.KraepelinE.KraepelinE.Kraepelin提出临提出临提出临提出临床疾病分类学原则、早发性痴呆床疾病分类学原则、早发性痴呆床疾病分类学原则、早发性痴呆床疾病分类学原则、早发性痴呆20202020世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分世纪以来形成精神病学的各种学派：精神分析学派、条件反射学说、精神病现象学理论析学派、条件反射学说、精神病现象学理论析学派、条件反射学说、精神病现象学理论析学派、条件反射学说、精神病现象学理论1785年精神病人被解开锁链7精神病学（Psychiatry）现代精神病学的学科发展趋势现代精神病学的学科发展趋势自杀问题明显增多自杀问题明显增多自杀问题明显增多自杀问题明显增多20202020世世世世纪纪纪纪50505050年年年年代代代代以以以以后后后后，氯氯氯氯丙丙丙丙嗪嗪嗪嗪的的的的问问问问世世世世，作作作作为为为为现现现现代代代代精神病学，特别是生物精神病学的正式开端精神病学，特别是生物精神病学的正式开端精神病学，特别是生物精神病学的正式开端精神病学，特别是生物精神病学的正式开端研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展研究领域：宏观和微观的研究共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展治疗领域：生物学治疗和心理治疗共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展医院治疗和社区康复共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展专科医院与综合医院精神科共同发展根根根根据据据据预预预预测测测测，在在在在2020202020202020年年年年的的的的疾疾疾疾病病病病总总总总负负负负担担担担预预预预测测测测值值值值中中中中，抑郁症排名第二抑郁症排名第二抑郁症排名第二抑郁症排名第二8精神病学（Psychiatry）9精神病学（Psychiatry）精神障碍的病因精神障碍的病因大多数精神障碍无明显的体征和实验指大多数精神障碍无明显的体征和实验指标异常。但归纳起来也是生物、心理、标异常。但归纳起来也是生物、心理、社会（文化社会（文化)因素相互作用的结果。因素相互作用的结果。10精神病学（Psychiatry）精神障碍的病因精神障碍的病因精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素精神障碍的生物学因素 l l遗传因素遗传因素遗传因素遗传因素:这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性这些疾病具有遗传性,多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传多数精神障碍不是单基因遗传,而是多而是多而是多而是多基因遗传。基因遗传。基因遗传。基因遗传。l l感染感染感染感染 ：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败：包括全身感染、中枢神经系统感染和其他系统感染。常见的有：败血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性血症、流行性感冒、伤寒、斑疹伤寒、肺炎、脑膜炎、神经梅毒以及获得性免疫缺陷病等。免疫缺陷病等。免疫缺陷病等。免疫缺陷病等。l l化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、化学物质：成瘾物质、酒精、医用药物（阿托品、异烟肼、利血平等）农药、食物（蕈类等）、食物（蕈类等）、食物（蕈类等）、食物（蕈类等）、COCOCOCO等。等。等。等。l l其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩其他：肿瘤、外伤、出血、营养代谢障碍等。如：婴儿时期缺乏营养、分娩产伤等。产伤等。产伤等。产伤等。精神障碍的心理、社会因素精神障碍的心理、社会因素精神障碍的心理、社会因素精神障碍的心理、社会因素应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、应激性生活事件、情绪状态、人格特征、性别、父母的养育方式、社会阶层、社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社社会经济状况、种族、文化宗教背景、人际关系等均构成影响疾病的心理社会因素会因素会因素会因素 11精神病学（Psychiatry）SerotoninGeneticsandLifeStressorsSERTlgenotypeamygdalaFearfulfacesstressorMultipleadultlifestressorsChronicstressorsBrainatrophyamygdalaamygdalaamygdalaamygdalaResilientcircuitSERTsgenotypevulnerablecircuitMDDAnxietydisorderOveractivationNormal BaselineHypoactivation12精神病学（Psychiatry）症状学（症状学（signs and symptoms)signs and symptoms)uu认知和认知障碍认知和认知障碍uu情感和情感障碍情感和情感障碍 uu意志、行为和意志、行为障碍意志、行为和意志、行为障碍 uu意识和意识障碍意识和意识障碍 uu常见的精神症状综合征常见的精神症状综合征 13精神病学（Psychiatry）u认知和认知障碍认知和认知障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍感知觉障碍(disorders of sensation and disorders of sensation and disorders of sensation and disorders of sensation and perception)perception)perception)perception)思维和思维障碍思维和思维障碍思维和思维障碍思维和思维障碍(disorders of thought)disorders of thought)disorders of thought)disorders of thought)注意和注意障碍注意和注意障碍注意和注意障碍注意和注意障碍(disorders of attention)disorders of attention)disorders of attention)disorders of attention)记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍记忆及记忆障碍(disorders of memory)disorders of memory)disorders of memory)disorders of memory)智能和智能障碍智能和智能障碍智能和智能障碍智能和智能障碍(disorders of intelligence)disorders of intelligence)disorders of intelligence)disorders of intelligence)定向力定向力定向力定向力(orientation)orientation)orientation)orientation)自知力自知力自知力自知力(insight)insight)insight)insight)14精神病学（Psychiatry）u感觉障碍（感觉障碍（sensory disturbancesensory disturbance)感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对事物个别属性的反映。感觉过敏感觉过敏感觉过敏感觉过敏(hyperesthesia)hyperesthesia)hyperesthesia)hyperesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见是对外界一般强度的刺激感受性增高。多见于神经症、更年期综合征等。于神经症、更年期综合征等。于神经症、更年期综合征等。于神经症、更年期综合征等。感觉减退感觉减退感觉减退感觉减退(hypoesthesia)hypoesthesia)hypoesthesia)hypoesthesia)：是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见是对外界一般强度的刺激感受性减低。多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。于抑郁状态、木僵状态和意识障碍。一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部，一抑郁性木僵病人躺于床上，用针刺其脸部，病人没有痛苦的表情和回避动作。病人没有痛苦的表情和回避动作。内感性不适内感性不适内感性不适内感性不适(senestopathia)senestopathia)senestopathia)senestopathia)：是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难是躯体内部产生的各种不舒适和（或）难以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指以忍受的异样感觉，如牵拉、挤压、游走、蚁爬感等。病人不能明确指出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后出具体不适的部位。多见于神经症、精神分裂症、抑郁状态和脑外伤后精神障碍。精神障碍。精神障碍。精神障碍。一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，一神经症病人整天感到肚子里有气体窜动，有时气体甚至钻到全身各处，有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有虫子在爬，痒痒的，又不能说有时又感到肠子全部掉到盆腔里了，有时又觉得体内似乎有虫子在爬，痒痒的，又不能说出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。出具体的部位，以致整日坐立不安，反复向医护人员诉说诸多不适。15精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disordersofperception)错觉错觉(illusion)(illusion)幻觉幻觉(hallucination)(hallucination)类型（幻视、幻听、类型（幻视、幻听、幻嗅、幻触、幻味等）幻嗅、幻触、幻味等）(visual,auditory,(visual,auditory,olfactory,tactile,olfactory,tactile,gustatory,etc)gustatory,etc)内容（单调内容（单调/言语性言语性）(simpleorcomplex)(simpleorcomplex)性质（真性性质（真性/假性）假性）(geniusorpseudo)(geniusorpseudo)出现频率、持续时间出现频率、持续时间与背景与背景16精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disorders of perception)disorders of perception)知觉知觉知觉知觉：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以：外部信息通过感觉器官进入人脑，产生对某一具体事物的各种属性，以及它们相互联系的、整体的反映及它们相互联系的、整体的反映及它们相互联系的、整体的反映及它们相互联系的、整体的反映 。错觉错觉错觉错觉(illusion)illusion)illusion)illusion)：对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。对客观事物歪曲的知觉。临床多见错听和错视。一精神分裂症一精神分裂症病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分，其实只是一只猫。病人看到病房对面楼顶上有一只老虎而恐惧万分，其实只是一只猫。幻觉幻觉幻觉幻觉(hallucination)hallucination)hallucination)hallucination)：是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激是一种虚幻的知觉体验，即在没有现实刺激 作用于相作用于相作用于相作用于相应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。应感官时发生的知觉体验。常见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。幻听幻听幻听幻听(auditory hallucination)auditory hallucination)auditory hallucination)auditory hallucination)：是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实是指病人所体验到的声音缺乏外界和体内真实的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于的起源，为临床最常见而具有诊断性意义的幻觉，可见于多种精神病，最常见于精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的精神分裂症。有非言语性幻听，属原始性幻听，如音乐声，鸟鸣声等。最多见的是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊是言语性幻听，其中与情感不协调的评论性幻听、议论性幻听和命令性幻听为诊断精神分裂症的重要症状学标准。断精神分裂症的重要症状学标准。断精神分裂症的重要症状学标准。断精神分裂症的重要症状学标准。一精神分裂症患者常立于窗边，侧耳倾听，有时突然对着一精神分裂症患者常立于窗边，侧耳倾听，有时突然对着窗外大声说：窗外大声说：“我没有错我没有错”、“去死！去死！”、“我要斗争到底！我要斗争到底！”；有时又突然把窗户关得严严实实，并；有时又突然把窗户关得严严实实，并拉上窗帘，蜷缩于屋角，恐惧状，问其原因，称拉上窗帘，蜷缩于屋角，恐惧状，问其原因，称“公安局来抓我了！公安局来抓我了！”17精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disordersofperception)幻视幻视幻视幻视(visualhallucination)visualhallucination)：内容十分多样，从单调的光、色、各种内容十分多样，从单调的光、色、各种内容十分多样，从单调的光、色、各种内容十分多样，从单调的光、色、各种形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见形象到人物、景象、场面等。在意识清晰状态出现的幻视，常见于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并于精神分裂症。在意识障碍时的幻视，多为生动鲜明的形象，并常具有恐怖性质，多见于症状性精神病谵妄状态。常具有恐怖性质，多见于症状性精神病谵妄状态。常具有恐怖性质，多见于症状性精神病谵妄状态。常具有恐怖性质，多见于症状性精神病谵妄状态。一男性，一男性，4848岁，酒依赖患者，断酒岁，酒依赖患者，断酒4848小时后出现谵妄状态，兴奋小时后出现谵妄状态，兴奋躁动，一会儿称躁动，一会儿称“地上有许多钱，快拣呀！地上有许多钱，快拣呀！”，一会儿硬说墙壁，一会儿硬说墙壁上有好多橘子，推着妻子去摘。上有好多橘子，推着妻子去摘。幻嗅幻嗅幻嗅幻嗅(olfactoryhallucination)olfactoryhallucination)：病人闻到一些令人不愉快的难闻气病人闻到一些令人不愉快的难闻气病人闻到一些令人不愉快的难闻气病人闻到一些令人不愉快的难闻气味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味。幻嗅往往与其味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味。幻嗅往往与其味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味。幻嗅往往与其味，如腐烂食品、烧焦食品、化学药品等的气味。幻嗅往往与其他幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到的气味是坏人故意他幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到的气味是坏人故意他幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到的气味是坏人故意他幻觉和妄想结合在一起，病人坚信他所闻到的气味是坏人故意放的，可表现为掩鼻动作或拒食。放的，可表现为掩鼻动作或拒食。放的，可表现为掩鼻动作或拒食。放的，可表现为掩鼻动作或拒食。幻味幻味幻味幻味(gustatoryhallucination)gustatoryhallucination)：病人尝到食物中并不存在的某种特病人尝到食物中并不存在的某种特病人尝到食物中并不存在的某种特病人尝到食物中并不存在的某种特殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。殊的或奇怪的味道。病人可因此拒食，或继发被害妄想。18精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disordersofperception)幻触幻触幻触幻触(tactilehallucination)tactilehallucination)：病人感到体表有一种奇怪的麻木病人感到体表有一种奇怪的麻木病人感到体表有一种奇怪的麻木病人感到体表有一种奇怪的麻木感、刀刺感、电击感、虫爬感。感、刀刺感、电击感、虫爬感。感、刀刺感、电击感、虫爬感。感、刀刺感、电击感、虫爬感。内脏性幻觉内脏性幻觉内脏性幻觉内脏性幻觉(visceralhallucination)visceralhallucination)：病人感到固定于某个病人感到固定于某个病人感到固定于某个病人感到固定于某个内脏或躯体内部有一种异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、内脏或躯体内部有一种异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、内脏或躯体内部有一种异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、内脏或躯体内部有一种异常感觉。如感到某一内脏在扭转、断裂、穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。穿孔、或感觉有昆虫在器官内爬行等。病人强烈要求剖腹探查，因为他感到自己的整个肠子在扭转、断裂，医生进行详细病人强烈要求剖腹探查，因为他感到自己的整个肠子在扭转、断裂，医生进行详细体检发现全腹软，无压痛和反跳痛，腹部透视和体检发现全腹软，无压痛和反跳痛，腹部透视和B B超均未发现肠穿孔等征象。但病超均未发现肠穿孔等征象。但病人仍坚持自己必须马上手术，否则有性命之忧。人仍坚持自己必须马上手术，否则有性命之忧。n n内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点：前者常固定于某一器官或部位，后内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点：前者常固定于某一器官或部位，后内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点：前者常固定于某一器官或部位，后内脏性幻觉与内感性不适的鉴别点：前者常固定于某一器官或部位，后者常不能明确指出体内不适的部位。者常不能明确指出体内不适的部位。者常不能明确指出体内不适的部位。者常不能明确指出体内不适的部位。思维鸣响或思维化声思维鸣响或思维化声思维鸣响或思维化声思维鸣响或思维化声(audiblethought)audiblethought)：当病人想到什么，就听到当病人想到什么，就听到当病人想到什么，就听到当病人想到什么，就听到（幻听）说话声讲出他所想的东西。病人体验此种声音来自心灵（幻听）说话声讲出他所想的东西。病人体验此种声音来自心灵（幻听）说话声讲出他所想的东西。病人体验此种声音来自心灵（幻听）说话声讲出他所想的东西。病人体验此种声音来自心灵之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分之中或脑中，为思维化声，来自外界为思维鸣响。多见于精神分裂症。裂症。裂症。裂症。19精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disordersofperception)幻觉按体验的来源分类：幻觉按体验的来源分类：幻觉按体验的来源分类：幻觉按体验的来源分类：n n真性幻觉真性幻觉真性幻觉真性幻觉(genuinehallucination)genuinehallucination)：病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。病人的知觉体验清晰、鲜明、生动。知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官知觉体验来源于外界，具有明确的定位。病人的知觉体验是通过感官而感觉到的。而感觉到的。而感觉到的。而感觉到的。n n假性幻觉假性幻觉假性幻觉假性幻觉(pseudohallucination)pseudohallucination)：病人知觉体验的清晰度与真性幻觉病人知觉体验的清晰度与真性幻觉病人知觉体验的清晰度与真性幻觉病人知觉体验的清晰度与真性幻觉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉接近，但其来源无明确的定位。病人常诉“声音声音声音声音”或或或或“映象映象映象映象”存在于存在于存在于存在于脑中，不用感官而感觉到。脑中，不用感官而感觉到。脑中，不用感官而感觉到。脑中，不用感官而感觉到。幻觉按产生的条件分类：幻觉按产生的条件分类：幻觉按产生的条件分类：幻觉按产生的条件分类：功能性幻觉功能性幻觉功能性幻觉功能性幻觉(functionalhallucination)functionalhallucination)：是一种伴随现实刺激而出现的是一种伴随现实刺激而出现的是一种伴随现实刺激而出现的是一种伴随现实刺激而出现的幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。幻觉。当某种感觉器官处于功能活动状态同时出现涉及该感官的幻觉。引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音。主要见于精神分裂引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音。主要见于精神分裂引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音。主要见于精神分裂引起机能性幻听的现实刺激一般多是单调的声音。主要见于精神分裂症。症。症。症。一精神分裂症患者听到汽车声就同时能听到别人的议论声。一精神分裂症患者听到汽车声就同时能听到别人的议论声。反射性幻觉反射性幻觉反射性幻觉反射性幻觉(reflexhallucination)reflexhallucination)：当某一感官处于功能活动状态时，当某一感官处于功能活动状态时，当某一感官处于功能活动状态时，当某一感官处于功能活动状态时，出现涉及另一感官的幻觉。出现涉及另一感官的幻觉。出现涉及另一感官的幻觉。出现涉及另一感官的幻觉。听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视。听到某播音员广播的声音同时出现此人形象的幻视。20精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disordersofperception)感知综合障碍感知综合障碍感知综合障碍感知综合障碍(psychosensorydisturbance)psychosensorydisturbance)：指病人感知的是指病人感知的是指病人感知的是指病人感知的是客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍。客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍。客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍。客观事物或本身，但对其个别属性的感知发生障碍。视物变形症视物变形症视物变形症视物变形症(metamorphopsia)metamorphopsia)：病人感到外界事物的形状、大小、病人感到外界事物的形状、大小、病人感到外界事物的形状、大小、病人感到外界事物的形状、大小、体积等发生变化。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症体积等发生变化。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症体积等发生变化。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症体积等发生变化。病人看到外界事物增大了，称为视物显大症(macropsia)macropsia)，变小了，称为视物显小症变小了，称为视物显小症变小了，称为视物显小症变小了，称为视物显小症(micropsia)micropsia)。患者，男，患者，男，1717岁，精神分裂症。他看到爸爸的脸变得很长，眼睛很小，象两粒瓜子一样，岁，精神分裂症。他看到爸爸的脸变得很长，眼睛很小，象两粒瓜子一样，鼻子很大，脸色是灰白色的，象死人的颜色那样难看，整个形象变得非常可怕鼻子很大，脸色是灰白色的，象死人的颜色那样难看，整个形象变得非常可怕。空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生变化，如事物变得接空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生变化，如事物变得接空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生变化，如事物变得接空间知觉障碍：病人感到周围事物的距离发生变化，如事物变得接近了或离远了。有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间近了或离远了。有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间近了或离远了。有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间近了或离远了。有的病人不能准确地确定周围事物与自己之间的距离，感到有的东西似乎不在它原来的位置。的距离，感到有的东西似乎不在它原来的位置。的距离，感到有的东西似乎不在它原来的位置。的距离，感到有的东西似乎不在它原来的位置。一病人在候车时汽一病人在候车时汽车已驶进站台，但病人仍觉得距离自己很远，以致把汽车错过。病人想把杯子车已驶进站台，但病人仍觉得距离自己很远，以致把汽车错过。病人想把杯子放在桌子上，但由于桌子实际上距离尚远，因而杯子掉落在地上。放在桌子上，但由于桌子实际上距离尚远，因而杯子掉落在地上。21精神病学（Psychiatry）知觉障碍知觉障碍(disorders of perception)disorders of perception)时间知觉的改变：病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到时间知觉的改变：病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到时间知觉的改变：病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到时间知觉的改变：病人感到时间过得特别缓慢或特别迅速，或感到事物的发展变化不受时间的限制。如旧事如新感和似曾相识感。事物的发展变化不受时间的限制。如旧事如新感和似曾相识感。事物的发展变化不受时间的限制。如旧事如新感和似曾相识感。事物的发展变化不受时间的限制。如旧事如新感和似曾相识感。周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活周围环境改变的感知综合障碍：病人感到周围的一切似乎都是不活动的，甚至是僵死的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈动的，甚至是僵死的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈动的，甚至是僵死的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈动的，甚至是僵死的，或者相反，感到周围一切都在急遽地猛烈地变化着。另外，病人感到周围事物和环境变得不鲜明，模糊不地变化着。另外，病人感到周围事物和环境变得不鲜明，模糊不地变化着。另外，病人感到周围事物和环境变得不鲜明，模糊不地变化着。另外，病人感到周围事物和环境变得不鲜明，模糊不清，缺乏真实感，这种现象称为非真实感。可见于精神分裂症、清，缺乏真实感，这种现象称为非真实感。可见于精神分裂症、清，缺乏真实感，这种现象称为非真实感。可见于精神分裂症、清，缺乏真实感，这种现象称为非真实感。可见于精神分裂症、中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍等。中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍等。中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍等。中毒性或颅脑损伤伴发的精神障碍等。对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己的整个躯体或对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己的整个躯体或对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己的整个躯体或对自身躯体结构方面的感知综合障碍：病人感到自己的整个躯体或个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部器官个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部器官个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部器官个别部分，如四肢的长短、粗细、躯体的轻重、形态，面部器官发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空发生了变化，甚至畸形。病人此时对自我体验到一种陌生感和空虚感。虚感。虚感。虚感。一精神分裂症患者经常照镜子，因为他感到自己的手臂变长了，而手指变得又粗一精神分裂症患者经常照镜子，因为他感到自己的手臂变长了，而手指变得又粗又短，脸上的五官发生了移位，以致使自己变得奇丑无比，而不敢出门。又短，脸上的五官发生了移位，以致使自己变得奇丑无比，而不敢出门。22精神病学（Psychiatry）u思维和思维障碍思维和思维障碍(thinking thinking and disorders of thought)and disorders of thought)思维：是人类认识活动的最高形式，以感知觉所获信息为基础。思维：是人类认识活动的最高形式，以感知觉所获信息为基础。思维：是人类认识活动的最高形式，以感知觉所获信息为基础。思维：是人类认识活动的最高形式，以感知觉所获信息为基础。大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形成概大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形成概大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形成概大脑思维活动包括分析、比较、综合、抽象和概括形成概念以及判断、推理等过程。念以及判断、推理等过程。念以及判断、推理等过程。念以及判断、推理等过程。思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍思维形式障碍(disorders of the thinking form)disorders of the thinking form)disorders of the thinking form)disorders of the thinking form)思维的量和速度的变化思维的量和速度的变化思维的量和速度的变化思维的量和速度的变化思维逻辑障碍思维逻辑障碍思维逻辑障碍思维逻辑障碍思维内容障碍思维内容障碍思维内容障碍思维内容障碍(disorders of thinking content)disorders of thinking content)disorders of thinking content)disorders of thinking content)23精神病学（Psychiatry）认知活动认知活动：思维障碍1-1-联想障碍联想障碍语流语流语调语调语速（奔逸语速（奔逸/迟缓）（迟缓）（flightorflightorinhibitionofthought)inhibitionofthought)2-2-形式障碍形式障碍连贯性障碍连贯性障碍思维松弛思维松弛(loosenessofthought)(loosenessofthought)破裂破裂(splittingofthought)(splittingofthought)逻辑性障碍逻辑性障碍逻辑倒错逻辑倒错(paralogicthinking(paralogicthinking病理性象征性思维病理性象征性思维(symbolic(symbolicthinking)thinking)33思维内容障碍思维内容障碍4-4-主观控制体验主观控制体验被洞悉感被洞悉感(mindreading)(mindreading)强制性思维强制性思维(pressureof(pressureofthought)thought)强迫性思维强迫性思维(obsessiveidea)(obsessiveidea)24精神病学（Psychiatry）n思维障碍思维障碍(disorders of thought)disorders of thought)思思思思维维维维迟迟迟迟缓缓缓缓(inhibition,retardation inhibition,retardation inhibition,retardation inhibition,retardation of of of of thought)thought)thought)thought)：联联联联想想想想速速速速度度度度缓缓缓缓慢慢慢慢、困困困困难难难难。病病病病人人人人表表表表现现现现言言言言语语语语缓缓缓缓慢慢慢慢、语语语语量量量量减减减减少少少少、语语语语声声声声低低低低沉沉沉沉、反反反反应应应应迟迟迟迟缓缓缓缓。病病病病人人人人感感感感到到到到“脑脑脑脑子子子子不不不不灵灵灵灵了了了了”、“什什什什么么么么事事事事都都都都想想想想不不不不起起起起来来来来了了了了”，常常常常见见见见于于于于抑抑抑抑郁郁郁郁症。症。症。症。思思思思维维维维奔奔奔奔逸逸逸逸(flight flight flight flight of of of of ideas)ideas)ideas)ideas)：联联联联想想想想加加加加快快快快，思思思思维维维维活活活活动动动动量量量量增增增增多多多多和和和和转转转转变变变变快快快快速速速速。病病病病人人人人表表表表现现现现为为为为语语语语量量量量增增增增多多多多，语语语语流流流流变变变变快快快快，新新新新的的的的概概概概念念念念不不不不断断断断涌涌涌涌现现现现，内内内内容容容容十十十十分分分分丰丰丰丰富富富富。思思思思维维维维常常常常随随随随着着着着周周周周围围围围环环环环境境境境中中中中的的的的变变变变化化化化而而而而转转转转变变变变话话话话题题题题（随随随随境境境境转转转转移移移移），也也也也可可可可有有有有音音音音韵韵韵韵联联联联想想想想（音音音音联联联联）或或或或字字字字意意意意联联联联想想想想（意意意意联联联联）。病病病病人人人人表表表表现现现现得得得得滔滔滔滔滔滔滔滔不不不不绝绝绝绝，口口口口若若若若悬悬悬悬河河河河，自自自自觉觉觉觉脑脑脑脑子子子子特特特特别别别别灵灵灵灵活活活活，能能能能够够够够出出出出口口口口成成成成章章章章，下下下下笔千言。多见于躁狂症。笔千言。多见于躁狂症。笔千言。多见于躁狂症。笔千言。多见于躁狂症。思思思思维维维维松松松松弛弛弛弛(loosening loosening loosening loosening of of of of thought thought thought thought)：又又又又称称称称思思思思维维维维散散散散漫漫漫漫，病病病病人人人人的的的的思思思思维维维维活活活活动动动动联联联联想想想想松松松松弛弛弛弛，内内内内容容容容散散散散漫漫漫漫，对对对对问问问问话话话话的的的的回回回回答答答答不不不不够够够够中中中中肯肯肯肯，不不不不很很很很切切切切题题题题，缺缺缺缺乏乏乏乏一一一一定定定定的的的的逻逻逻逻辑辑辑辑性性性性，以以以以致致致致使使使使人人人人感感感感到到到到交交交交谈谈谈谈困困困困难难难难，对对对对其其其其言言言言语语语语的的的的主主主主题题题题及及及及用意不易理解。多见于精神分裂症。用意不易理解。多见于精神分裂症。用意不易理解。多见于精神分裂症。用意不易理解。多见于精神分裂症。25精神病学（Psychiatry）n思维障碍思维障碍(disorders of thought)disorders of thought)病理性赘述病理性赘述病理性赘述病理性赘述(circumstantiality)circumstantiality)circumstantiality)circumstantiality)：思维活动停滞不前迂回曲折，思维活动停滞不前迂回曲折，思维活动停滞不前迂回曲折，思维活动停滞不前迂回曲折，做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了做不必要的过分详尽的累赘的描述，以致一些无意义的繁文细节掩盖了主要内容，进行速度缓慢但不离题，最后能达到预定终点。病人表现讲主要内容，进行速度缓慢但不离题，最后能达到预定终点。病人表现讲主要内容，进行速度缓慢但不离题，最后能达到预定终点。病人表现讲主要内容，进行速度缓慢但不离题，最后能达到预定终点。病人表现讲话罗嗦，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神话罗嗦，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神话罗嗦，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神话罗嗦，讲半天讲不到主题上。多见于脑器质性、癫痫性及老年性精神障碍。障碍。障碍。障碍。医生：你们工厂几点上班？医生：你们工厂几点上班？病人：我每天病人：我每天7 7点起床，洗脸，刷牙，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有个值班的点起床，洗脸，刷牙，到厂对面的锅炉房打水，那里的开水很热，锅炉房有个值班的老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放了老头，六十多岁了，他有一个孩子，大概是七八岁的样子，孩子的妈妈常来，提着一个篮子，里头放了吃的东西，我打开水时碰见过她，洗完脸后才去食堂吃饭，人很多要排队，我每天吃一大碗吃的东西，我打开水时碰见过她，洗完脸后才去食堂吃饭，人很多要排队，我每天吃一大碗 稀饭两个稀饭两个馒头，工人常常吃完饭后打乒乓球，我不会打，所以吃完饭后就上班了，不到八点就开始工作。馒头，工人常常吃完饭后打乒乓球，我不会打，所以吃完饭后就上班了，不到八点就开始工作。思维破裂思维破裂思维破裂思维破裂(splitting of thought)splitting of thought)splitting of thought)splitting of thought)：意识清楚的情况下，出现思意识清楚的情况下，出现思意识清楚的情况下，出现思意识清楚的情况下，出现思维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。表现为在言维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。表现为在言维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。表现为在言维联想过程破裂，缺乏内在意义上的连贯和应有的逻辑性。表现为在言谈或书写时，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间、甚谈或书写时，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间、甚谈或书写时，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间、甚谈或书写时，虽然单独语句在结构和文法上正确，但主题与主题间、甚至语句之间缺乏内在意义上的联系。多见于精神分裂症。这种思维障碍，至语句之间缺乏内在意义上的联系。多见于精神分裂症。这种思维障碍，至语句之间缺乏内在意义上的联系。多见于精神分裂症。这种思维障碍，至语句之间缺乏内在意义上的联系。多见于精神分裂症。这种思维障碍，如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯，此时病人的的言如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯，此时病人的的言如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯，此时病人的的言如果是在意识障碍的背景下产生，称之为思维不连贯，此时病人的的言语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，语句成片段。语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，语句成片段。语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，语句成片段。语较破裂性思维更杂乱，变得毫无主题，语句成片段。26精神病学（Psychiatry）u思维障碍思维障碍(disorders of thought)disorders of thought)思维贫乏思维贫乏思维贫乏思维贫乏(poverty of thought)poverty of thought)poverty of thought)poverty of thought)：联想数量减少，概念与词汇贫乏，联想数量减少，概念与词汇贫乏，联想数量减少，概念与词汇贫乏，联想数量减少，概念与词汇贫乏，病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感病人表现为沉默少语，谈话言语单调，自感“脑子空虚没有什么可说的脑子空虚没有什么可说的脑子空虚没有什么可说的脑子空虚没有什么可说的”。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。可见于精神分裂症、脑器质性精神障碍。患者，女，患者，女，3535岁，精神分裂症，病程岁，精神分裂症，病程1212年，第年，第6 6次住院。次住院。医生正在对该患