精神病学--精神活性物质所致精神障碍课件

第五单元第五单元精神活性物质所致精神障碍精神活性物质所致精神障碍1主要内容主要内容第一第一节 概概 述述第二第二节 酒酒 精精第三第三节 镇静催眠、抗焦静催眠、抗焦虑药2第一节第一节 概概 述述一、基本概念一、基本概念（一）精神活性物（一）精神活性物质指能指能够影响人影响人类情情绪、行、行为、改、改变意意识状状态，并有致依并有致依赖作用的一作用的一类化学物化学物质，人，人们使用使用这些物些物质的目的在于取得或保持某些特殊的的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状心理、生理状态。精神病学精神病学3 3（二）依（二）依赖（dependencedependence）依依赖：是一是一组认知、行知、行为和生理症状群和生理症状群个体尽管明白使用成个体尽管明白使用成瘾物物质会会带来明来明显的的问题，但但还在在继续使用使用自我用自我用药的的结果果导致了致了耐受性增加、戒断症状耐受性增加、戒断症状和和强制性制性觅药行行为。DSM-4定义强制性觅药行为：强制性觅药行为：是指使用者冲动性的使用药物，是指使用者冲动性的使用药物，不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定不顾一切后果，是自我失去控制的表现，不一定是人们常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。是人们常理解的意志薄弱、道德败坏的问题。精神病学精神病学4 4依依 赖赖包括：包括：躯体依赖（生理依赖）躯体依赖（生理依赖）一种病理性的适应状态一种病理性的适应状态耐受性增加和戒断症状的出现耐受性增加和戒断症状的出现心理依赖（精神依赖）心理依赖（精神依赖）一种愉快满足的或欣快的感觉一种愉快满足的或欣快的感觉渴求状态和冲动性觅药行为渴求状态和冲动性觅药行为精神病学精神病学5 5以下症状符合以下症状符合3 3条，且持条，且持续1 1年以上：年以上：1.1.出出现耐受性：耐受性：a a 剂量的增加；量的增加；b b 效效应的减低的减低2.2.戒断戒断综合征的出合征的出现3.3.长期大量成期大量成瘾物物质的的应用用4.4.长期戒断或控制用量的意愿均未成功期戒断或控制用量的意愿均未成功5.5.耗耗费大大量量时间和和精精力力获得得、应用用成成瘾物物质或或从从成成瘾状状态中恢复中恢复6.6.由由于于成成瘾物物质的的使使用用影影响响到到重重要要的的社社会会、职业和和娱乐活活动7.7.尽尽管管知知道道这种种物物质可可以以造造成成躯躯体体和和精精神神损害害，仍持仍持续使用使用依依 赖赖精神病学精神病学6 6（三）滥用（三）滥用（有害使用）有害使用）定定义义：由由于于反反复复使使用用成成瘾瘾物物质质导导致致了了明明显显的的不不良良后后果果,如如：不不能能完完成成重重要要的的工工作作、学学业业,损损害害了了躯躯体体、心心理理健健康康,导导致法律上的问题等。致法律上的问题等。没有耐受性增加或戒断症状。没有耐受性增加或戒断症状。精神病学精神病学7 7（四）耐受性（四）耐受性(tolerance)(tolerance)必必须增加使用增加使用剂量方能量方能获得所需的效果得所需的效果以原来以原来剂量使用量使用则达不到使用者所追求的效果达不到使用者所追求的效果改改变成成瘾物物质使用途径也是耐受性的表使用途径也是耐受性的表现耐受性耐受性产生的速度和程度不同生的速度和程度不同药物耐受性是可逆的，停物耐受性是可逆的，停药后逐后逐渐消失消失精神病学精神病学8 8（五）戒断状态（五）戒断状态停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群停止使用或减少使用后所出现的特殊心理生理症状群发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关发生和持续时间与所用药物的种类及剂量有关表现：表现：植物神经功能亢进植物神经功能亢进意识障碍意识障碍精神病症状精神病症状癫痫发作癫痫发作精神病学精神病学9 9二、精神活性物二、精神活性物质的分的分类 1.1.中枢神中枢神经系系统抑制抑制剂 2.2.中枢神中枢神经系系统兴奋剂 3.3.大麻大麻 4.4.致幻致幻剂 5.5.阿片阿片类 6.6.挥发性溶性溶剂 7.7.烟草烟草精神病学精神病学1010罂粟 精神病学精神病学1111吗啡 精神病学精神病学1212罂粟 鸦片 摇头丸海洛因 精神病学精神病学1313三、精神活性物三、精神活性物质滥用的相关因素用的相关因素（一）社会因素（一）社会因素包括：包括：可可获得性得性家庭因素家庭因素同伴影响、社会同伴影响、社会压力力文化背景、社会文化背景、社会环境境精神病学精神病学1414三、精神活性物三、精神活性物质滥用的相关因素用的相关因素（二）心理因素（二）心理因素有明有明显的个性的个性问题药物的心理物的心理强化作用化作用正正强化和化和负强化化用药后产生的强烈欣快感用药后产生的强烈欣快感恶劣情绪的缓解恶劣情绪的缓解躯体因戒断产生不适感的缓解躯体因戒断产生不适感的缓解针头、酒瓶、烟盒以及与使用物质有关的某些针头、酒瓶、烟盒以及与使用物质有关的某些行为也成为了强化物。行为也成为了强化物。对欣快的回忆对欣快的回忆两个恶性负性情绪强化循环两个恶性负性情绪强化循环1.1.吸毒吸毒社会家庭问题社会家庭问题负性情绪负性情绪吸毒吸毒2.2.吸毒吸毒依赖依赖戒断症状戒断症状吸毒吸毒精神病学精神病学1515（三）生物学因素（三）生物学因素1.1.脑内的内的“犒犒赏系系统”与与药物依物依赖边缘系系统的稿的稿赏系系统是是导致致药物依物依赖的的结构基构基础，单胺胺类等等递质变化是精神活性物化是精神活性物质作用的直接后果，由此而作用的直接后果，由此而导致的一系列受体和受体后致的一系列受体和受体后变化是化是药物依物依赖行行为产生的生的生要条件。生要条件。药物物对稿稿赏系系统的作用是的作用是产生精神依生精神依赖及及觅药行行为的根的根本本动因。因。2.2.代代谢速度速度3.3.遗传学因素学因素精神病学精神病学1616无论用什么方式吸毒，对人体都会造成极大损害无论用什么方式吸毒，对人体都会造成极大损害精神病学精神病学1717一，吸毒摧残生命摧毁意志、自尊和记忆力传染疾病、摧残内脏导致自伤、自残、自杀加速死亡精神病学精神病学1818二，吸毒毁灭家庭倾家荡产、妻离子散、家破人亡倾家荡产、妻离子散、家破人亡贻害后代贻害后代精神病学精神病学1919三，吸毒危害社会诱发刑事犯罪男女卖淫败坏社会风气滞缓经济、加剧贫困精神病学精神病学2020酒是什么？酒是什么？日常生活的日常生活的“调味品调味品”浪漫而神奇的浪漫而神奇的“饮料饮料”合法商品合法商品精神活性物质精神活性物质精神病学精神病学2121第二节第二节 酒酒 精精一、酒精的吸收与代一、酒精的吸收与代谢特特性性：水水溶溶性性，一一旦旦吸吸收收很很快快分分布布全全身身不不受血受血脑屏障阻碍屏障阻碍最最主主要要部部位位在在近近端端小小肠，这也也是是多多种种生生素素特特别是是B B族族维生素的吸收部位生素的吸收部位精神病学精神病学2222l90%90%由肝脏代谢由肝脏代谢l乙醇乙醇-乙醛酮体乙醛酮体（乙醇脱氢酶（乙醇脱氢酶ADHADH）l乙醛乙醛-乙酸乙酸 (乙醛脱氢酶乙醛脱氢酶ALDH)ALDH)COCOCOCO2 2 2 2 H H H H2 2 2 2O O O O二、酒精的药理作用及机制二、酒精的药理作用及机制 酒精首先抑制的是大脑皮层，酒精首先抑制的是大脑皮层，使皮层下释放，随着饮酒量增加，使皮层下释放，随着饮酒量增加，抑制也进一步加深，其后大脑处抑制也进一步加深，其后大脑处于高度抑制状态。于高度抑制状态。23酒精可以引起的损害社会损害职业学业犯罪家庭对劳动生产的影响，据估计，中等饮酒者劳动对劳动生产的影响，据估计，中等饮酒者劳动生产率下降生产率下降45，滥用者下降，滥用者下降1530。一些国家资料表明，发工资的次日，节假日，一些国家资料表明，发工资的次日，节假日，公休日由饮酒导致劳动生产率下降已是一种公休日由饮酒导致劳动生产率下降已是一种普遍普遍“规律规律”。酒后肇事、攻击行为、诈骗、流浪、谋杀等。酒后肇事、攻击行为、诈骗、流浪、谋杀等。目前与酒有关的犯罪不是降低了，而是上升了。目前与酒有关的犯罪不是降低了，而是上升了。75759090的重大案件与酒精有关。的重大案件与酒精有关。30305050致死性交通事故与司机饮酒有关致死性交通事故与司机饮酒有关 长期饮酒是造成家庭收入减少，夫妻感情不和、破裂和长期饮酒是造成家庭收入减少，夫妻感情不和、破裂和离婚的重要原因。出现家庭暴力或对儿童、老人虐待等。离婚的重要原因。出现家庭暴力或对儿童、老人虐待等。精神病学精神病学2424躯体损害躯体损害中枢和周围神经系统中枢和周围神经系统KorsakoffKorsakoffs s综合征、综合征、WernickWernick脑病、末梢神经炎脑病、末梢神经炎消化系统消化系统胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎胃炎、食管炎、肝硬化、胰腺炎心脑血管心脑血管高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉高血压、高血脂、心肌炎、脑动脉硬化硬化血液系统血液系统癌症癌症对胎儿的影响对胎儿的影响酒精可以引起的损害精神病学精神病学2525精神精神损害害急性中毒急性中毒戒断反戒断反应焦焦虑、震、震颤、失眠、失眠、厌食、食、恶心、出汗、心心、出汗、心动过速、高血速、高血压、反射亢、反射亢进、幻、幻觉妄想等妄想等震震颤谵妄（突然断酒妄（突然断酒4848小小时后，特征是全身肌肉粗大震后，特征是全身肌肉粗大震颤）癫痫发作（停作（停饮后后12-4812-48小小时）认知功能知功能损害害KorsakoffKorsakoffs s综合征（合征（记忆障碍、虚构、定向障碍）障碍、虚构、定向障碍）WernickWernick脑病（眼球震病（眼球震颤、意、意识障碍）障碍）痴呆痴呆其他精神障碍其他精神障碍幻幻觉症、人格改症、人格改变、病理性嫉妒、病理性嫉妒单纯性醉酒复杂性醉酒病理性醉酒精神病学精神病学2626酒依赖酒依赖躯体依赖：出现耐受性出现戒断综合征心理依赖：不顾后果的饮酒行为，强制性饮酒精神病学精神病学2727一次性戒断一次性戒断苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及苯二氮卓类药物替代：了解当日饮酒量及平日饮酒量平日饮酒量输液前液前维生素生素B B1 1的的补充：充：预防防脑病的病的发生生电解质的补充电解质的补充急性戒断状态的观察和处理急性戒断状态的观察和处理精神病学精神病学2828急性戒断的治疗急性戒断的治疗替代治疗：苯二氮卓类药物为替代治疗：苯二氮卓类药物为一线一线用药用药优点：优点：（1 1）与酒精有交叉耐受性。）与酒精有交叉耐受性。（2 2）应用安全。）应用安全。（3 3）有抗癫痫作用。）有抗癫痫作用。（4 4）作用于引起戒断症状的多个受体。）作用于引起戒断症状的多个受体。包包括括长长半半衰衰期期的的安安定定、利利眠眠宁宁、（氯氯硝硝安安定定）和短半衰期的舒宁、罗拉和短半衰期的舒宁、罗拉精神病学精神病学2929镇静剂的应用原则：长半衰期的药物：长半衰期的药物：作用时间较长，不必每日多次给药。作用时间较长，不必每日多次给药。出现癫痫发作的可能性小。出现癫痫发作的可能性小。但但容容易易产产生生药药物物的的蓄蓄积积、肝肝脏脏损损害害和和无无力力、共共济济失调等症状。失调等症状。短半衰期的药物：短半衰期的药物：主要用于肝损害较严重的病人，需每主要用于肝损害较严重的病人，需每4 4小时给药小时给药一次一次精神病学精神病学30302.2.震颤谵妄震颤谵妄环境（护理）；地西泮环境（护理）；地西泮10mg10mg，2-3/d2-3/d；纠正水、电解质和酸碱平衡纠正水、电解质和酸碱平衡3.3.酒精性幻觉症酒精性幻觉症抗精神病药对症治疗，抗精神病药对症治疗，酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般酒精戒断时或停酒后几周出现的幻觉、妄想，一般持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。持续几天或几周，若不再饮酒，会自动消失。药物不必长期维持药物不必长期维持4.4.酒精性癫痫酒精性癫痫丙戊酸类、苯二氮卓类丙戊酸类、苯二氮卓类精神病学精神病学3131康复治疗康复治疗认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，认知治疗：让病人认识到酒依赖是个疾病，靠自己的力量是无法戒掉酒精的靠自己的力量是无法戒掉酒精的长久的康复：长久的康复：A.AA.A（戒酒互助会）（戒酒互助会）预防复发预防复发的的4 4个因素：个因素：稳定的社会环境稳定的社会环境替代行为替代行为强制性监督强制性监督新的伙伴新的伙伴精神病学精神病学3232CAGECAGE量表量表你是否曾经想到过应该减少酒量？你是否因周围人批评你的饮酒问题而烦恼？你是否因饮酒而自责或悔恨？你是否有过晨饮以稳定情绪或缓解不适？2分考虑酒依赖精神病学精神病学3333第三节 镇静、催眠、抗焦虑药精神病学精神病学3434分 类：长半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：氯硝西泮、安定、氟安定等。短半衰期苯二氮卓类（半衰期24小时）：包括：三唑仑、阿普唑仑、劳拉西泮等。精神病学精神病学3535中毒中毒急性中毒步态不稳、敌意、激越行为，特别是在与酒精同时应用时。慢性中毒躯体消瘦、皮肤无光泽、性功能低下。痴呆：表现为记忆损害、认知损害。精神病学精神病学3636戒断出现时间：短半衰期药物：症状一般在突然停药的2448小时出现。长半衰期药物：可在停用后2周内戒断症状达高峰。戒断期过后，病人可以出现较长时间的焦虑症状，这可能是原有焦虑症状的再现和加重精神病学精神病学3737戒断综合征情绪和认知的改变：焦虑、担心、心境恶劣、悲观、易激惹、妄想性观念。睡眠障碍：失眠、白天困倦。躯体症状和体征：心动过速、血压升高、腱反射亢进、肌肉紧张、运动性不安、颤抖、肌阵挛、肌肉关节疼痛、恶心、出汗、共济失调、耳鸣和癫痫发作。精神病学精神病学3838知觉障碍：听觉过敏、人格解体、视物模糊、错觉、幻觉。谵妄：症状类似于酒精戒断的震颤谵妄，巴比妥类较苯二氮卓类出现谵妄要常见，但较高剂量戒断时二者都容易出现谵妄状态。精神病症状：表现为激越、妄想、幻觉通常是幻视，有时幻触和幻听可在戒断1周后出现重度：癫痫发作、精神病症状、高烧直至死亡。戒断综合征精神病学精神病学3939戒断症状出现的影响因素：药物剂量：药物剂量：用药时间：用药时间：轻度的轻度的戒断症状可以出现于持续用药戒断症状可以出现于持续用药4 4周的病人。周的病人。连续用药连续用药5 5年的病人出现的戒断症状更多、更重。年的病人出现的戒断症状更多、更重。戒戒断断症症状状一一般般在在持持续续应应用用苯苯二二氮氮卓卓类类药药物物4 4个个月月以以上上出出现。现。停药速度：停药速度：突突然然停停药药短短半半衰衰期期的的苯苯二二氮氮卓卓类类很很快快出出现现戒戒断断症症状状，而长半衰期的药物一般需而长半衰期的药物一般需2 2周症状才达高峰。周症状才达高峰。人格因素：人格因素：研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关研究发现戒断症状的轻重与人格因素相关精神病学精神病学4040治 疗戒药环境：戒药环境：戒药应在住院环境下进行。戒药应在住院环境下进行。药物剂量递减法：药物剂量递减法：为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。为避免癫痫和其它严重戒断症状的发生。递递减减速速度度先先快快后后慢慢，对对于于超超大大剂剂量量和和长长时时间间服服用用者者，可可能能需需要要几几个个月月或或更更长长时时间间才才能能完完全戒掉药物。全戒掉药物。原原因因：病病人人在在这这段段时时间间里里要要学学会会对对付付焦焦虑虑的的替代方法替代方法精神病学精神病学4141