精神活性物质所致培训课件1

精神活性物精神活性物质质所致所致 n成瘾物质所导致的滥用、依赖、戒断，医技各种精神障碍，不仅是社会、心理问题，更是公共卫生与医学问题。2精神活性物质所致精神活性物质n又称成瘾物质或药物，指能够影响人类的情绪、行为、改变意识状态，并有致依赖作用的化学物质，人们使用这些物质的目的在于取得或保持某些特殊的心理、生理状态。n毒品：是社会学概念，指具有很强成瘾性的并在社会上禁止使用的化学物质。3精神活性物质所致依赖n依赖（dependence），是一组认知、行为和生理症状群，使用者尽管明白滥用成瘾物质会带来问题，但仍继续使用，自我用药的结果导致了耐受性增加、戒断症状和强迫性觅药行为。4精神活性物质所致依赖的分类n生理（躯体）依赖：由于反复使用药物所造成的一种病理性适应状态，表现为耐受性增加和戒断症状。n心理（精神）依赖：是指对药物的渴求。使用药物后产生一种愉快满足的或欣快的感觉，驱使使用者为寻求这种感觉而反复用药。5精神活性物质所致有害使用（滥用）n有害使用（ICD10）、滥用（DSM）：一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题。强调不良后果。（使用或不恰当地使用医学上不必要的药物）滥用者没有明显的耐受性增加和戒断症状。等级上较依赖轻。6精神活性物质所致耐受性n指药物使用者必须增加使用剂量方能获得所需的效果，或使用原来的剂量则达不到使用者所追求的效果。7精神活性物质所致戒断状态 n指停止使用药物或减少使用剂量或使用拮抗剂后所出现的特殊心理生理症状群。8精神活性物质所致精神活性物质的分类n酒精n苯丙胺类、冰毒、摇头丸、减肥药等n咖啡因：咖啡、茶等n大麻n可卡因n致幻剂：氯胺酮n吸入剂：汽油、油漆、胶水等n尼古丁：烟草n阿片类：海洛因、鸦片、美沙酮、杜冷丁等n镇静催眠剂：BZs、巴比妥类、n苯环己哌啶：氯胺酮n其他9精神活性物质所致DSM-5 物质相关及成瘾障碍一、物质相关障碍：n物质使用障碍：滥用、依赖、n物质所致障碍：中毒、戒断、物质/药物所致其他障碍二、非物质使用障碍：赌博障碍网络成瘾相关障碍？10精神活性物质所致精神活性物质使用相关因素n社会文化因素：可获得性；家庭因素；同伴影响、社会压力；文化背景、社会环境n心理因素n生物因素：神经生化学、遗传因素 11精神活性物质所致阿片类药物滥用阿片类药物滥用12精神活性物质所致阿片类物质n阿片类物质是指任何天然的或合成的、对机体产生类似吗啡效应的一类药物。包括阿片（从罂粟果中提取的粗制脂状渗出物），阿片中提取的生物碱、吗啡，其衍生物海洛因，人工合成的度冷丁，美散酮、镇痛新等。13精神活性物质所致 罂粟 14精神活性物质所致烟、海洛因15精神活性物质所致阿片类戒断症状n客观体征：血压、脉搏、体温升高，瞳孔扩大、打哈欠、寒战、流涕、失眠等，n主观症状：恶心、疼痛、不安、疲乏、无力、食欲差、发冷、发热渴求药物等。16精神活性物质所致治疗n脱毒治疗 n替代疗法n非替代疗法n预防复吸、社会心理干预 17精神活性物质所致 饮酒相关问题饮酒相关问题18精神活性物质所致 借 酒 消 愁19精神活性物质所致 20精神活性物质所致饮酒相关问题饮酒相关问题指由于饮酒所导致的不良后果n有害的行为问题n躯体健康问题n精神心理问题21精神活性物质所致发达国家饮酒情况发达国家饮酒人数的比例大约：n酒依赖5-10%n危险饮酒和有害饮酒约1015n正常饮酒人群约5075n滴酒不沾的人约占51022精神活性物质所致中国的酒文化n 酒与情绪n何以解忧，唯有杜康、“舍得”n酒壮英雄胆n酒逢知己千杯少，话不投机半句多n酒与行为n酒乱性n酒误事n酒后吐真言n酒亡国n 23精神活性物质所致我国的饮酒情况2001年中南大学所做的流行病学调查：n酒依赖患病率：普通人群(15岁及以上)3.8，男女分别为6.6%、0.2%n饮酒率：普通人群74.93，男女分别为74.93%、38.88%24精神活性物质所致酒精所致的精神障碍酒精所致的精神障碍n一次相对大量饮酒即可导致精神异常，长期饮用可以引起各种精神障碍。25精神活性物质所致临床表现n有害使用n酒精依赖n其他26精神活性物质所致饮酒与精神障碍n急性酒精中毒 n单纯醉酒 n病理性醉酒 n复杂性醉酒 n戒断反应 n单纯性酒精戒断反应 n震颤谵妄 n癫痫样发作n记忆及智力障碍nWernicke脑病nKorsakoff综合征 n酒中毒性痴呆n其他精神障碍 n酒中毒性幻觉症 n酒中毒性妄想症 n人格改变27精神活性物质所致有害使用/滥用n一种适应不良方式，由于反复使用药物导致了明显的不良后果，如不能完成重要的工作、学业，损害了躯体、心理健康，导致法律上的问题。强调不良后果。28精神活性物质所致酒依赖n固定的饮酒模式：晨饮n特征性寻求饮酒行为：饮酒高于一切n耐受性逐渐增加（后期减少，饮酒次数增加）n反复出现的戒断症状n对酒的渴求n多次戒酒失败29精神活性物质所致戒断反应 n单纯性戒断反应 n震颤谵妄 n癫痫样发作30精神活性物质所致单纯性戒断反应 长期大量饮酒后停止或减少饮酒量，数小时后出现以下症状：n手、舌或眼睑震颤n恶心、呕吐、头痛、焦虑、情绪不稳n自主神经功能亢进：出汗、心跳加快、血压增高。n短暂性幻觉、错觉。31精神活性物质所致震颤谵妄n严重时可危及生命。死亡率5%左右。n持续时间不等，一般为23天。恢复后患者对病情经过部分或全部遗忘。33精神活性物质所致癫痫样发作n多在停饮后1248小时出现。n多为大发作。34精神活性物质所致记忆及智力障碍 nWernick 脑病：B1缺乏所致，表现眼球震颤、眼球不能外展及意识障碍，伴定向障碍、记忆障碍、震颤谵妄等。nKorsakov（柯萨可夫）综合征：近记忆障碍、错构虚构、定向障碍。还有夜间谵妄和幻觉。n酒精性痴呆：由于长期大量饮酒后出现的持续性智力减退，可逐渐发展至痴呆状态，人格的改变也非常显著。35精神活性物质所致其他精神障碍 n酒精性幻觉症 酒依赖者在突然停饮后（多在48hr后）意识清晰状态下出现大量丰富鲜明、持续性的幻觉，以幻视、幻听为主。n酒精性妄想症 在意识清晰的情况下出现的妄想状态（多为嫉妒妄想与被害妄想）。n人格改变 病人变得自私、说谎、控制能力丧失、行为粗暴和残忍等。36精神活性物质所致治疗治疗 综合性疗法n积极治疗原发病和合并症n加强营养n药物治疗n社会心理干预 37精神活性物质所致戒断症状的处理n单纯戒断症状n震颤谵妄的处理 1.一般注意事项 2.镇静：BZs（地西泮2030mg/d）3.控制精神症状：氟哌啶醇515mg/d，肌注，13次/d 4.其他：纠正水电解质平衡，补充大量维生素等n幻觉、妄想n酒精性癫痫38精神活性物质所致其他 n酒增敏药 戒酒硫n抗酒渴求药 纳屈酮n治疗精神障碍共病39精神活性物质所致中枢神经系统兴奋剂滥用中枢神经系统兴奋剂滥用40精神活性物质所致中枢神经系统兴奋剂又称精神兴奋剂n 苯丙胺类药物（ATS）n 可卡因n 咖啡因41精神活性物质所致苯丙胺类药物（苯丙胺类药物（ATS）n安非他明（苯丙胺）n冰毒（甲基苯丙胺）n摇头丸（3,4-亚甲二氧基甲基苯丙胺）n芬氟拉明n利他林（哌甲酯）n42精神活性物质所致摇头丸43精神活性物质所致苯丙胺类药物：n具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。头脑活跃、“腾云驾雾”感。n一般数小时后出现乏力、倦怠、沮丧等负性体验。n较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。44精神活性物质所致苯丙胺性精神障碍n长期使用苯丙胺可出现精神症状：精神病性症状、躁狂、抑郁、焦虑、认知损害、暴力等。n处理：对症治疗（氟哌啶醇、BZs）n部分患者停止吸食后2-3天症状可消失45精神活性物质所致致幻剂致幻剂-氯胺酮n分离性麻醉药n致幻剂（K粉）46精神活性物质所致 47精神活性物质所致