精神和行为障碍培训资料培训课件

精神和行精神和行为为障碍培障碍培训训资资料料v第第5 5章：精神和行为障碍章：精神和行为障碍 F00-F99v第第6 6章：神经系统疾病章：神经系统疾病 G00-G992精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料纲要v1 1、概述、概述v2 2、编码规则、编码规则v3 3、有关类目的说明、有关类目的说明v4 4、编码分析、编码分析v5 5、本章常用主导词、本章常用主导词3精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料第五章第五章:精神和行为障碍精神和行为障碍（F00-F99）v 一、概述（相关医学基础知识）一、概述（相关医学基础知识）精神精神：外在客观世界在人脑中的反映。包：外在客观世界在人脑中的反映。包括认识、思维、情感、意志等。括认识、思维、情感、意志等。行为行为：人对环境刺激所做出的能动反应。：人对环境刺激所做出的能动反应。一般来说就是指言谈举止。一般来说就是指言谈举止。障碍障碍：意味着存在一系列临床上可辨认的：意味着存在一系列临床上可辨认的症状或行为，在大多数情况下有痛苦和个症状或行为，在大多数情况下有痛苦和个人功能受干扰。人功能受干扰。4精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v器质性疾病器质性疾病：人体组织结构上有病变的：人体组织结构上有病变的 疾患。疾患。v精神病精神病：精神障碍已发展到自知力、洞：精神障碍已发展到自知力、洞察力的丧失，不能应付日常生活要求或察力的丧失，不能应付日常生活要求或已与现实不能保持适当的接触。已与现实不能保持适当的接触。v器质性精神障碍器质性精神障碍：因脑部的病理改变引：因脑部的病理改变引起的精神障碍。如肿瘤、感染或外伤所起的精神障碍。如肿瘤、感染或外伤所致。致。5精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F00-F99本章共：本章共：1111节节-78-78类目类目v包括包括:心理发育障碍心理发育障碍 v不包括不包括:症状、体征和临床与实验室异常症状、体征和临床与实验室异常 所见，不可归类在他处所见，不可归类在他处 例如：神游症例如：神游症R68.86精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料二、编码规则二、编码规则v（1）当临当临床强调精神疾患时，本章为主要床强调精神疾患时，本章为主要编码编码 。v（2 2）当需要指明本章疾病的病因时当需要指明本章疾病的病因时或由于或由于本章疾病引起的其它临床表现时，则需要本章疾病引起的其它临床表现时，则需要使用附加编码补充说明病因和被引起的其使用附加编码补充说明病因和被引起的其它疾病。它疾病。v（3 3）编码应在诊断的基础上加以指定，即编码应在诊断的基础上加以指定，即使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定使在医师的诊断与类目或亚目标题下的定义出现冲突，也要以医师诊断为主。义出现冲突，也要以医师诊断为主。7精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料举举 例例v1.1.抑郁状态抑郁状态 多发性硬化多发性硬化 F32.9 G35v2.2.高血压所致的精神障碍高血压所致的精神障碍 F06.9I10v3.3.心因性胃溃疡心因性胃溃疡 F54 K25.-8精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料三、有关类目的说明三、有关类目的说明v1 1、在器质性（包括症状性）精神障碍、在器质性（包括症状性）精神障碍F00-F09下有注释，指示下有注释，指示“需要时，使用附加编需要时，使用附加编码标明根本疾病码标明根本疾病”。例：动脉硬化性痴呆例：动脉硬化性痴呆 F01.9 I67.2v2 2、本章的一些疾病编码采用了星剑、本章的一些疾病编码采用了星剑 号，此时不需要附加编码。号，此时不需要附加编码。F00-F09F00-F09器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍器质性精神障碍9精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料举举 例例v帕金森病性痴呆帕金森病性痴呆 G20+F02.3*v混合型阿尔茨海默病混合型阿尔茨海默病 G30.8+F00.2*v阿尔茨海默病阿尔茨海默病 G30.9+F00.9*当诊断中只有阿尔茨海默病，没有写阿尔当诊断中只有阿尔茨海默病，没有写阿尔茨海默病性痴呆时，应假定痴呆是存在的，茨海默病性痴呆时，应假定痴呆是存在的，痴呆是此病必然的临床表现，痴呆是此病必然的临床表现，G30剑号类目剑号类目和和F00星号类目一一对应，说明这两个编码星号类目一一对应，说明这两个编码总是成对应用。总是成对应用。10精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F10-F19使用精神活性物质引起的使用精神活性物质引起的精神行为障碍精神行为障碍F x x.x第三位数第三位数涉及物质涉及物质第四位数特第四位数特指临床表现指临床表现例：例：F10.0 酒精急性中毒酒精急性中毒11精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F10-F19类目类目vF10.-使用使用酒精酒精引起的精神和行为障碍引起的精神和行为障碍vF11.-使用使用阿片阿片物质引起的精神和行为障碍物质引起的精神和行为障碍vF12.-使用使用大麻大麻类引起的精神和行为障碍类引起的精神和行为障碍vF13.-使用使用镇静剂或催眠药镇静剂或催眠药引起的精神和行引起的精神和行为障碍为障碍vF14.-使用使用可卡因可卡因引起的精神和行为障碍引起的精神和行为障碍vvF19.-使用多种药物和其他精神活性物质引使用多种药物和其他精神活性物质引起的精神和行为障碍起的精神和行为障碍12精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F10-F19的共同亚目的共同亚目v急性中毒急性中毒.0 .0 v有害性使用有害性使用.1.1v依赖综合症依赖综合症.2.2v戒断状态戒断状态.3.3v伴有谵妄的戒断状态伴有谵妄的戒断状态.4.4v精神病性障碍精神病性障碍.5.5v遗忘综合症遗忘综合症.6.6v残留性和迟发性精神病性障碍残留性和迟发性精神病性障碍.7.7v其他精神和行为障碍其他精神和行为障碍.8.8v未特指的精神和行为障碍未特指的精神和行为障碍.9.913精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料举举 例例v鸦片戒断综合征鸦片戒断综合征 F11.3（20062006年考题）年考题）查查 戒断戒断状态、症状、综合症状态、症状、综合症-编码于编码于F10-F19伴有第四位数伴有第四位数.3 .3 找卷一找卷一 F11.3 戒断戒断-类阿片药类阿片药 F11.3v判断题判断题（20082008年年考题考题）鸦片、吗啡吸食者分类中毒的第十九章鸦片、吗啡吸食者分类中毒的第十九章。14精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F55非依赖性物质滥用非依赖性物质滥用v可能涉及种类繁多的药剂和民间验方可能涉及种类繁多的药剂和民间验方v主要分三组：主要分三组：1.1.不产生依赖的精神药物不产生依赖的精神药物 2.2.缓泻剂缓泻剂 3.3.不需要医生处方即可买到的镇痛药不需要医生处方即可买到的镇痛药v虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强虽然通常我们很清楚病人对服用这类有强烈的动机，但他们不会像在烈的动机，但他们不会像在F10-F19中服用中服用特指的精神活性物质的病例那样产生依赖特指的精神活性物质的病例那样产生依赖性或戒断症状。性或戒断症状。15精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F04、F55 与与 F10-F19的区别的区别vF04 器质性遗忘综合征（不包括：器质性遗忘综合征（不包括：NOS NOS R41.3）非酒精和其它活性物质所致非酒精和其它活性物质所致 vF10.6 由酒精引起的遗忘综合征由酒精引起的遗忘综合征 （其他活性物质所致（其他活性物质所致F10-F19伴有共伴有共 同第四位数同第四位数.6.6）vF55 非依赖性物质滥用非依赖性物质滥用 主导词：滥用主导词：滥用vF10-F19 精神活性物质精神活性物质 成瘾性成瘾性 主导词：依赖主导词：依赖 戒断戒断 16精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F20与与F23.2的区别的区别vF20（精神分裂症）（精神分裂症）症状持续一个月以上症状持续一个月以上vF23.2（急性精神分裂症样精神病）（急性精神分裂症样精神病）精神病性症状持续时间尚不足一个月时。精神病性症状持续时间尚不足一个月时。17精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F21与与F60.1的区别的区别vF21分裂型人格分裂型人格障碍障碍v一种以类似于精神分裂症中所见的古怪行为、异一种以类似于精神分裂症中所见的古怪行为、异常思维和情感为特征的障碍，但在任何阶段均无常思维和情感为特征的障碍，但在任何阶段均无明确和特征性的精神分裂性异常出现。明确和特征性的精神分裂性异常出现。vF60.1分裂样分裂样人格障碍人格障碍v这种人格障碍的特征是失去与人们情感的、社会这种人格障碍的特征是失去与人们情感的、社会的和其他方面的接触而偏爱幻想、单独行动和内的和其他方面的接触而偏爱幻想、单独行动和内省。表达感情和体验愉快的能力受到限制。省。表达感情和体验愉快的能力受到限制。18精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F06.2与与F20.8的区别的区别vF06.2器质性妄想性器质性妄想性【精神分裂症样精神分裂症样】障碍障碍v虽虽然然有有精精神神分分裂裂的的诊诊断断术术语语，但但不不是是精精神神分分裂裂症症。是是颅颅脑脑损损伤伤所所致致的的慢慢性性精精神神障障碍碍，是是器器质质性性精精神神病病的的一一种种，编编码码时时查查阅阅病病历历往往有脑外伤的病史。往往有脑外伤的病史。vF20.8精神分裂样精神病精神分裂样精神病v虽无分裂症的诊断术语，但是精神分裂症虽无分裂症的诊断术语，但是精神分裂症的一种。（体感异常性精神分裂症。）的一种。（体感异常性精神分裂症。）19精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F43.0与与F23.8的区别的区别vF43.0（急性应激障碍）（急性应激障碍）v以以急急性性、严严重重的的精精神神打打击击作作为为直直接接原原因因，在受刺激后一小时内发病。在受刺激后一小时内发病。vF23.8（急性应激性精神病）（急性应激性精神病）v持持续续一一定定时时间间的的心心理理创创伤伤性性事事件件直直接接引引起起的的精精神神病病障障碍碍，急急性性或或亚亚急急性性起起病病，以以妄妄想想、严严重重情情感感障障碍碍为为主主。（没没有有器器质质性性病病因因的的证证据据并并且且不不适适于于分分类类在在F23.0-F23.3F23.0-F23.3的的任何其他特指的急性精神病性障碍。）任何其他特指的急性精神病性障碍。）20精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F45.3-F45.8与与F54的区别的区别vF45.3-F45.8的心因性疾病都是功能性，不的心因性疾病都是功能性，不 涉及躯体组织的损害。涉及躯体组织的损害。例：心因性呃逆例：心因性呃逆 F45.3 心因性肠激惹综合征（心因性肠激惹综合征（20062006年考题）年考题）查查 易激易激-肠肠-心因性心因性 F45.3vF54中的心因性疾病产生了器质性损害。中的心因性疾病产生了器质性损害。例例:心因性哮喘心因性哮喘 F54 J45.-心源性哮喘心源性哮喘 I50.1 21精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F45.0F45.0与与F45.1F45.1的区别的区别vF45.0 F45.0 躯体化障碍躯体化障碍 主要特征是至少持续两年以上主要特征是至少持续两年以上,多种多样、多种多样、反复出现并时常变化的躯体症状反复出现并时常变化的躯体症状.vF45.1 F45.1 未分化的躯体形式障碍未分化的躯体形式障碍 少于两年和不太显著的症状模式应归类于少于两年和不太显著的症状模式应归类于 未分化的躯体形式障碍。未分化的躯体形式障碍。22精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F90与与F95的区别的区别v多动性障碍多动性障碍F90 一组活动与注意力失调，不受管教，缺乏正常的谨慎和克制的疾患。v抽动性障碍抽动性障碍F95 常见简单运动性抽动，如眨眼、耸肩、怪叫等，有时还伴有秽语。多动秽语综合症就属于这种，编码为F95.2。23精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料关于抑郁症的编码规则关于抑郁症的编码规则v抑郁发作抑郁发作不包括发生于双相情感障碍中的不包括发生于双相情感障碍中的抑郁抑郁,只包括首次发作抑郁和多发性抑郁只包括首次发作抑郁和多发性抑郁症症.因而编码时应参考以下两点因而编码时应参考以下两点:v1 1、疾病的发作次数、疾病的发作次数v2 2、病情轻重度、病情轻重度 例如：例如：F32.-单次发作单次发作 F33.-多次发作多次发作24精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F32 抑郁发作抑郁发作v包括包括:不包括不包括:单次发作：单次发作：1.1.适应障碍适应障碍（F43.2）1.1.抑郁性反应抑郁性反应 2.2.复发性抑郁障碍复发性抑郁障碍（F33.-）2.2.心因性抑郁心因性抑郁 3.3.当与当与F91.-的行为障碍的行为障碍3.3.反应性抑郁反应性抑郁 有关时有关时（F92.0）v分类轴心分类轴心:临床表现临床表现F32.0(F32.0(轻轻)F32.3()F32.3(伴有伴有 重重)F32.1(F32.1(中中)F32.8()F32.8(其它其它)F32.2(F32.2(重重)F32.9()F32.9(未特指未特指)25精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料vF25.1（分裂情感性障碍，抑郁型）（分裂情感性障碍，抑郁型）在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都在同一次发作中分裂性症状和抑郁症状都 很突出的精神障碍很突出的精神障碍vF53（产后抑郁）（产后抑郁）产后六周内出现的精神障碍，症状较轻产后六周内出现的精神障碍，症状较轻vF20.4（精神分裂症后抑郁）（精神分裂症后抑郁）最近最近1 1年内确诊为分裂症，分裂症好转而未年内确诊为分裂症，分裂症好转而未 痊愈时出现抑郁症状痊愈时出现抑郁症状26精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料四、编码分析四、编码分析v实例：实例：患者，男，患者，男，3030岁。近半年觉得有人要将他置于死岁。近半年觉得有人要将他置于死地，在饭菜里投毒，在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，地，在饭菜里投毒，在屋里放了窃听器而不敢大声讲话，并听到在议论如何对付他。为此患者整日闭门不出，写并听到在议论如何对付他。为此患者整日闭门不出，写信到公安局请求保护。信到公安局请求保护。v1.1.该患者的思维症状是该患者的思维症状是 A A关系妄想关系妄想 B B被害妄想被害妄想 C C夸大妄想夸大妄想v该患者的感知觉症状该患者的感知觉症状 A A 幻听幻听 B B 幻视幻视 C C幻味幻味v2.2.如果诊断为精神分裂症，以上症状常见于哪种类型精神如果诊断为精神分裂症，以上症状常见于哪种类型精神分裂症？分裂症？A A单纯型精神分裂症单纯型精神分裂症 B B紧张型精神分裂症紧张型精神分裂症 C C偏执型精神分裂症偏执型精神分裂症 v3.3.确定以上分型后的诊断编码是确定以上分型后的诊断编码是 A A F20.6 B B F20.2 C C F20.027精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料 v雅雅-克二氏病伴痴呆（克二氏病伴痴呆（20062006年考题）年考题）查查 雅雅-克克 -伴痴呆伴痴呆 A81.0+F02.1*v 脑梗死性痴呆脑梗死性痴呆(卷三卷三:P162):P162)查查 痴呆痴呆(查第二版查第二版ICDICD卷三索引痴呆卷三索引痴呆)-多发性脑梗死性多发性脑梗死性 I63.9+F03*矫正矫正 :F01.1 v本章常用主导词本章常用主导词:障碍、神经症精神病、精神分裂症、依赖、滥用、反应 综合征、心因性28精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料练练 习习 题题v1 1、洒精性中毒精神障碍、洒精性中毒精神障碍(精神病精神病)F10.5F10.5v2 2、焦虑性、焦虑性抑郁症抑郁症 F41.2F41.2v3 3、脑梗死性、脑梗死性痴呆痴呆 F01.1F01.1v4 4、心因性、心因性失声失声 F44.4F44.4v5 5、心脏神经官能症、心脏神经官能症(神经症神经症)F45.3F45.3v6 6、戒酒综合征、戒酒综合征(戒断）戒断）F10.3F10.3v7 7、安眠药物瘾、安眠药物瘾（依赖）（依赖）F13.2F13.2v8 8、攻击性、攻击性人格人格 F60.3F60.329精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料第六章第六章 神经系统疾病（神经系统疾病（G00-G99）一、概述一、概述v神经系统：脑、脊髓、周围神经神经系统：脑、脊髓、周围神经v中枢神经系统包括：脑和脊髓中枢神经系统包括：脑和脊髓v周围神经包括：躯体神经和自主神经周围神经包括：躯体神经和自主神经本章的疾病包括一部分肌肉疾病。本章的疾病包括一部分肌肉疾病。注意注意30精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料例如例如G50-G59 不包括外伤、创伤性神经损伤。不包括外伤、创伤性神经损伤。1、P00-P962、A00-B993、O00-O994、Q00-Q99本章不包括本章不包括5、E00-E906、S00-T987、C00-D488、R00-R9931精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料二、编码规则二、编码规则v分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因分类于本章的疾病有一些是由于药物或外因所致应以本章的编码为主，第二十章的编码所致应以本章的编码为主，第二十章的编码作为附加编码。作为附加编码。v例如例如:COCO中毒致帕金森综合症中毒致帕金森综合症G21.2 X47.-预防接种后的播散性脑髓炎预防接种后的播散性脑髓炎G04.0 Y58.-32精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料三、有关类目的说明三、有关类目的说明vG09中枢神经系统炎性疾病的后遗症，是对中枢神经系统炎性疾病的后遗症，是对G00-G08疾病后遗症的分类。疾病后遗症的分类。例如例如：肺炎球菌性脑膜炎的后遗症肺炎球菌性脑膜炎的后遗症 G09v但其中但其中G01*、G02*、G05*、G07*类目的类目的后遗症不能归于后遗症不能归于G09.例如例如：由于结核性脑膜炎引起的耳聋由于结核性脑膜炎引起的耳聋H91.9 B90.033精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料G81-G83瘫痪综合症瘫痪综合症v瘫痪：瘫痪：指意识支配下的动作，即随意运动功能的丧失。v偏瘫：偏瘫：一侧肢体随意运动丧失，并伴有同侧中枢性面瘫及舌瘫。v单瘫：单瘫：单一肢体的随意运动丧失。34精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v截瘫截瘫:双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯双侧下肢随意运动丧失，是脊髓横贯性损伤的结果。性损伤的结果。v交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围性神麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。性神麻痹及对侧肢体的中枢性偏瘫。v四肢瘫：见于高位（颈段）脊髓横段四肢瘫：见于高位（颈段）脊髓横段。35精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料vG81-G83：使用这一节的编码时应注意诊断使用这一节的编码时应注意诊断是否有疾病原因的描述。是否有疾病原因的描述。v(1)(1)作为附加编码：作为附加编码：如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因时，如果住院的目的是为了治疗瘫痪的病因时，G81-G83就只能作为附加编码。就只能作为附加编码。例：例：脑出血，偏瘫脑出血，偏瘫 主要编码：脑出血主要编码：脑出血(I61.9)附加编码：偏瘫为附加编码：偏瘫为(G81.9)。v(2)(2)作为主要编码：作为主要编码：只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床只有当住院的目的是为了治疗瘫痪的临床 表现时，这些编码才能作为主要编码。表现时，这些编码才能作为主要编码。只有当产生瘫痪的原因没有给出时，只有当产生瘫痪的原因没有给出时，才能做主要情况编码。才能做主要情况编码。36精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料本节不包括脊髓性偏瘫（本节不包括脊髓性偏瘫（G95.8）v脊髓性偏瘫：脊髓性偏瘫：单侧的上肢及下肢瘫痪。v脑性偏瘫：脑性偏瘫：单侧的上肢及下肢瘫痪伴有同侧面肌的瘫痪，即有颅神经的损害，编码于G81.-。37精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料神经病神经病v一、诊断中的神经炎与神经病常是相通的一、诊断中的神经炎与神经病常是相通的名称。名称。v二、若临床诊断为神经炎，多指二、若临床诊断为神经炎，多指单的神经单的神经病变。病变。例如：臂神经炎例如：臂神经炎M54.1v三、若诊断为神经的变性，常是指三、若诊断为神经的变性，常是指多神经多神经病。病。例如：酒精性神经病例如：酒精性神经病G62.138精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料本章提供的星号类目本章提供的星号类目vG01*分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎分类于他处的细菌性疾病引起的脑膜炎 A17.0+G01*（结核性脑膜炎）（结核性脑膜炎）vG02*分类于他处的其他传染病和寄生虫病引分类于他处的其他传染病和寄生虫病引 起的脑膜炎起的脑膜炎 B37.5+G02.1*（念珠菌性脑膜炎）（念珠菌性脑膜炎）vG05*分类于他处的疾病引起的脑炎、脊髓炎分类于他处的疾病引起的脑炎、脊髓炎 和脑脊髓炎和脑脊髓炎 A17.8+G05.0*（结核性脑炎）（结核性脑炎）39精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料vG07*分类于他处的疾病引起的颅内、分类于他处的疾病引起的颅内、椎管内脓肿和肉芽肿椎管内脓肿和肉芽肿 A17.8+G07*（脑结核瘤）（脑结核瘤）vG13*分类于他处的疾病引起的主要影分类于他处的疾病引起的主要影 响中枢神经系统的全身性萎缩响中枢神经系统的全身性萎缩 C00-C97+G13*（癌性神经肌病）（癌性神经肌病）vG53*分类于他处的疾病引起的脑神经疾患分类于他处的疾病引起的脑神经疾患 B02.2+G53.0*（带状疱疹后神经痛（带状疱疹后神经痛）40精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料G00 细菌性脑膜炎，不可归类在他处者细菌性脑膜炎，不可归类在他处者v包括：蛛网膜炎包括：蛛网膜炎 柔网膜炎柔网膜炎 脑膜炎脑膜炎 硬网膜炎硬网膜炎v不包括：细菌性不包括：细菌性 .脑膜脑炎脑膜脑炎 G04.2 .脊髓脊膜炎脊髓脊膜炎 G04.2G00-G09G00-G09中枢神经系统炎性疾病中枢神经系统炎性疾病细菌性细菌性41精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料G04 G04 脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎脑炎、脊髓炎、脑脊髓炎v包括：急性上行性脊髓炎包括：急性上行性脊髓炎 脑膜脑炎脑膜脑炎 脊髓脊膜炎脊髓脊膜炎v不包括：良性肌痛性脑脊髓炎不包括：良性肌痛性脑脊髓炎 G93.3G93.3 脑病脑病 NOS G93.4NOS G93.4 酒精性脑病酒精性脑病 G31.2G31.2 中毒性脑病中毒性脑病 G92G92 急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 G37.3G37.3 亚急性坏死性脊髓炎亚急性坏死性脊髓炎 G37.4G37.442精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料G08颅内和椎管内的静脉炎颅内和椎管内的静脉炎和血栓性静脉炎和血栓性静脉炎v乙状窦血栓性静脉炎乙状窦血栓性静脉炎 G08（脓毒性）（脓毒性）v大脑静脉血栓形成大脑静脉血栓形成 I67.6（非生脓性）（非生脓性）v椎管内静脉炎和椎管内静脉炎和 脓毒性脓毒性 G08 血栓性静脉炎血栓性静脉炎 非生脓性非生脓性 G95.1v不包括：颅内静脉炎和血栓性静脉炎不包括：颅内静脉炎和血栓性静脉炎 .并发、流产、异位妊娠并发、流产、异位妊娠 （O00-O07）.妊娠、分娩、产褥期（妊娠、分娩、产褥期（022.5 O87.3)43精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料vG12.2G12.2运动神经元病是以损害脊髓前角，桥运动神经元病是以损害脊髓前角，桥延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性延脑颅神经运动核和锥体束为主的一组慢性进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症进行性变性疾病。以肌肉萎缩、肌无力等症状为最常见。状为最常见。肌萎缩侧索硬化肌萎缩侧索硬化 查查 肌萎缩肌萎缩侧索硬化侧索硬化 G12.2 假性球麻痹假性球麻痹 查查 麻痹麻痹 延髓性（慢性）（进行性）延髓性（慢性）（进行性）假假 G12.2 G10-G13 主要影响中枢神经主要影响中枢神经系统全身性萎缩系统全身性萎缩44精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v遗传性痉挛性截瘫遗传性痉挛性截瘫查查 截瘫截瘫 遗传性遗传性 痉挛性痉挛性 G11.4v痉挛性脑性瘫痪痉挛性脑性瘫痪 脑瘫脑瘫 查查 瘫痪瘫痪 大脑性大脑性 脑瘫脑瘫先天性先天性 G80.9 单瘫单瘫NEC NEC G80.8 痉挛性痉挛性 G80.1G11.4与与G80.1区别区别45精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料G20-G26 锥体外系和运动疾患锥体外系和运动疾患46精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料帕金森病与帕金森综合征分类帕金森病与帕金森综合征分类vG20原发性帕金森病原发性帕金森病 、帕金森叠加综合症、帕金森叠加综合症vG21.-继发性帕金森综合征继发性帕金森综合征 （附加外因编码附加外因编码）v1.1.药物药物 G21.0 G21.1 v2.2.毒物毒物 外伤外伤 G 21.2 v3.3.脑炎后脑炎后 G21.3v4.4.血管性血管性 G21.4v5.5.其它（感染）其它（感染）G 21.8 G21.947精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v药物性舞蹈症药物性舞蹈症 G25.4 （附加外因编码）（附加外因编码）v其它的舞蹈症其它的舞蹈症 NOS NOS G25.5v排除：排除：涉及到心脏的舞蹈病涉及到心脏的舞蹈病 NOSNOS（I02.0）亨庭顿氏（亨庭顿氏（HuntingtonsHuntingtons）舞蹈病）舞蹈病（G10）风湿性舞蹈病（风湿性舞蹈病（I02.-）西登哈母氏（西登哈母氏（SydenhamsSydenhams）舞蹈病（）舞蹈病（I02.-）关于舞蹈症的编码关于舞蹈症的编码48精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v多发性硬化多发性硬化 G35v弥漫性硬化弥漫性硬化 G37.0v阿狄森氏阿狄森氏-弥漫性脑硬化弥漫性脑硬化 E71.3v视神经脊髓炎视神经脊髓炎 G36.0 v视神经炎视神经炎 NOS NOS H46 v急性横贯性脊髓炎急性横贯性脊髓炎 NOS NOS G37.3 G35-G37中枢神经系统的脱髓鞘疾病中枢神经系统的脱髓鞘疾病49精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料vG40.3 全身性特发性癫痫和癫痫综合征全身性特发性癫痫和癫痫综合征 vG40.4 其它全身性癫痫和癫痫综合征其它全身性癫痫和癫痫综合征 vG40.5 特指的癫痫综合征特指的癫痫综合征 持续性局限癫痫持续性局限癫痫vG41.0 癫痫大发作癫痫大发作持续性状态持续性状态 强直性阵挛性持续性状态强直性阵挛性持续性状态vG40.6 未特指的癫痫大发作未特指的癫痫大发作 （伴有或不伴有小发作）（伴有或不伴有小发作）vG40.7 未特指的癫痫小发作未特指的癫痫小发作 不伴有大发作不伴有大发作 51精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作（TIA）是由于缺血引起的短暂）是由于缺血引起的短暂发作的局限性脑功能障碍，常定位于某一供血系统发作的局限性脑功能障碍，常定位于某一供血系统（颈内动脉或椎（颈内动脉或椎-基底动脉）的脑组织，每次发作在基底动脉）的脑组织，每次发作在24h内完全消失，常多次发作。内完全消失，常多次发作。v短暂性大脑缺血性发作应分类于短暂性大脑缺血性发作应分类于（2010年考题）年考题）A、循环系统、循环系统 B、神经系统、神经系统 C、精神和行为障碍、精神和行为障碍 D、症状、体征一章、症状、体征一章v椎基底动脉供血不足椎基底动脉供血不足查查 供血不足供血不足动脉动脉基底基底 G45.00v后循环缺血后循环缺血 国标：国标：G45.004G45G45短暂性大脑缺血性发作短暂性大脑缺血性发作和相关综合征和相关综合征52精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料关于关于G97的编码的编码vG97 神经系统的操作后疾患，不可归类他神经系统的操作后疾患，不可归类他处者处者v手术后缺氧性脑损害手术后缺氧性脑损害 （20082008年考题）年考题）查查:损害损害 脑脑缺氧性缺氧性操作所致操作所致 G97.8v腰穿后脑脊液漏腰穿后脑脊液漏 G97.0查查:漏出漏出 脑脊液脑脊液-来自脊柱（穿刺）来自脊柱（穿刺）脑室分流后低颅压脑室分流后低颅压 查查:低血压低血压-颅内颅内-脑室分流后（脑室造口引脑室分流后（脑室造口引流术）流术）G97.2 53精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v是指原发性恶性肿瘤对患者神经系统或骨是指原发性恶性肿瘤对患者神经系统或骨骼肌远隔效应，所引起的一组临床症状群。骼肌远隔效应，所引起的一组临床症状群。v例如例如副肿瘤性周围神经病；副肿瘤性周围神经病；副肿瘤性僵人综合症；副肿瘤性僵人综合症；副肿瘤性小脑变性；副肿瘤性小脑变性；副肿瘤性脑脊髓炎等。副肿瘤性脑脊髓炎等。副肿瘤综合症副肿瘤综合症54精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料关于副肿瘤综合症的编码规则关于副肿瘤综合症的编码规则v一、已经确定了具体性质与部位的恶性肿一、已经确定了具体性质与部位的恶性肿瘤引起的副肿瘤综合症不要选择瘤引起的副肿瘤综合症不要选择C80为病因为病因编码，而应选择具体性质与部位的恶性肿编码，而应选择具体性质与部位的恶性肿瘤为病因编码。瘤为病因编码。v二、分类时应与恶性肿瘤转移引起的神经二、分类时应与恶性肿瘤转移引起的神经系统疾病相区别。系统疾病相区别。v三、还应与恶性肿瘤患者在接受放疗、化三、还应与恶性肿瘤患者在接受放疗、化疗时造成的神经系统症状相区别。疗时造成的神经系统症状相区别。55精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料副肿瘤性周围神经病副肿瘤性周围神经病v查查 神经病神经病 周围（另见多神经病）周围（另见多神经病）v查查 多神经病多神经病 恶性肿瘤恶性肿瘤 G80+G63.1*v核对卷一，临床表现编码为：核对卷一，临床表现编码为：G63.1*v肿瘤病引起的多神经病（肿瘤病引起的多神经病（C00-D48+）56精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料副肿瘤性僵人综合症副肿瘤性僵人综合症v查：僵人综合症查：僵人综合症 G25.8（卷三）（卷三）v核对卷一，核对卷一，G25.8是其他特指的锥体束外和是其他特指的锥体束外和运动疾患，而不是癌肿通过远隔作用引起运动疾患，而不是癌肿通过远隔作用引起锥体外束和运动疾患。锥体外束和运动疾患。vG26*分类他处的疾病引起锥体外束和运动分类他处的疾病引起锥体外束和运动疾患，符合该病的临床表现特征。疾患，符合该病的临床表现特征。G80+G26*57精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料四、编码分析四、编码分析v实例：患者，男，实例：患者，男，7575岁。进行性出现记忆和认知岁。进行性出现记忆和认知功能减退功能减退3 3年，目前不能独自生活，忘记自已的住年，目前不能独自生活，忘记自已的住址、姓名、生日、工作经历、迷路等。理解能力址、姓名、生日、工作经历、迷路等。理解能力低下，情绪容易波动低下，情绪容易波动,有时因找不到东西怀疑被他有时因找不到东西怀疑被他人偷窃。行为紊乱，常捡破烂为宝贝。人偷窃。行为紊乱，常捡破烂为宝贝。v1.1.该患者症状属于：该患者症状属于：A A 遗忘综合征遗忘综合征 B B 慢性脑病综合证慢性脑病综合证 C C 急性脑病综合证急性脑病综合证v2.2.该患者最可能的诊断是：该患者最可能的诊断是：A A 阿尔茨海默病阿尔茨海默病 B B 血管性痴呆血管性痴呆 C C 正常老年衰退正常老年衰退 D D 器质性遗忘综合征器质性遗忘综合征 v3.3.按诊断给出正确编码是：按诊断给出正确编码是：A A G30.8+F00.2*B B G31.1 C C F01.9 D D F04 E E R5458精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料小小 结结v本章常用主导词：本章常用主导词：神经炎、神经病、多神经炎、神经炎、神经病、多神经炎、多神经病、后遗症、综合征、多神经病、后遗症、综合征、瘫痪、麻痹、肌病瘫痪、麻痹、肌病59精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料练习练习v1 1、副肿瘤性脑脊髓炎（、副肿瘤性脑脊髓炎（替换模式替换模式C80+G05.8*C80+G05.8*）v2 2、结核性、结核性脑膜炎脑膜炎v3 3、假性球、假性球麻痹麻痹v4 4、强直、强直-阵挛性阵挛性癫痫癫痫 v5 5、面、面神经炎神经炎v6 6、感觉性、感觉性多神经病多神经病v7 7、脊髓蛛网膜、脊髓蛛网膜粘连粘连v8 8、带状疱疹后三叉、带状疱疹后三叉神经痛神经痛60精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料LOGO精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料61后循环缺血后循环缺血v后循环后循环（posterior cerebral posterior cerebral circulationcirculation）又称椎基底动脉系统，由椎）又称椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要动脉、基底动脉和大脑后动脉组成，主要供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、供血给脑干、小脑、丘脑、海马、枕叶、部分颞叶及脊髓。部分颞叶及脊髓。v后循环缺血后循环缺血（posterior circulation posterior circulation ischemia,PCIischemia,PCI）其包括椎基底动脉系统缺）其包括椎基底动脉系统缺血、后循环的血、后循环的TIATIA与脑梗死、椎基底动脉疾与脑梗死、椎基底动脉疾病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。目前提病、椎基底动脉血栓栓塞性疾病。目前提高了对后循环缺血认识，国际上已用高了对后循环缺血认识，国际上已用PCIPCI概概念取代了念取代了VBIVBI概念。概念。62精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料vA17.0+G01*A17.0+G01*结核性脑膜炎结核性脑膜炎vA01.0+G01*A01.0+G01*伤寒引起脑膜炎伤寒引起脑膜炎vA87.0+G02.0*A87.0+G02.0*肠病毒性脑膜炎肠病毒性脑膜炎vB37.5+G02.1*B37.5+G02.1*念珠菌性脑膜炎念珠菌性脑膜炎vB56.9+G02.8*B56.9+G02.8*非洲锥虫病引起脑膜炎非洲锥虫病引起脑膜炎vG05*G05*脑炎脑炎 脊髓炎脊髓炎 脑脊髓炎脑脊髓炎vG05.0*(G05.0*(细菌性细菌性)vG05.1*(G05.1*(病毒性病毒性)vG05.2*(G05.2*(传染病传染病 寄生虫寄生虫)vM32.1+G05.8*M32.1+G05.8*系统性红斑狼疮性脑炎系统性红斑狼疮性脑炎63精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料F20 F20 精神分裂症精神分裂症v不包括不包括 精神分裂症：精神分裂症：.急性（未分化型）急性（未分化型）F23.2F23.2 .循环性循环性 F25.2F25.2 精神分裂性反应精神分裂性反应F23.2F23.2 分裂型障碍分裂型障碍F21F21分类轴心：临床表现分类轴心：临床表现64精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料v脑血管造影后脑血管痉挛脑血管造影后脑血管痉挛 G97.8 G97.8 v并发症并发症v 神经系统神经系统 v-操作后操作后 G97.9G97.9v-特指的特指的 NEC G97.8NEC G97.8 65精神和行为障碍培训资料精神和行为障碍培训资料