精神卫生法解读培训课件

精神卫生法解读中国精神卫生立法的艰难历程l立法过程立法过程-历时历时2727年年，过程漫长而曲折。，过程漫长而曲折。-可以分为可以分为三个三个阶段。阶段。2精神卫生法解读中国精神卫生立法的艰难历程l第一阶段：卫生部起草阶段第一阶段：卫生部起草阶段-1985年年2007年，用时年，用时22年年-1985年年8月月，卫生部指示四川、湖南两，卫生部指示四川、湖南两省卫生厅组成专家小组，起草省卫生厅组成专家小组，起草精神精神卫生法卫生法。-1988年，刘协和教授年，刘协和教授精神卫生法精神卫生法第一稿第一稿形成。其后，形成。其后，“数易其稿数易其稿”。卫生部成立专门起草小组。卫生部成立专门起草小组。3精神卫生法解读中国精神卫生立法的艰难历程l第二阶段：国务院法制办审查修改阶第二阶段：国务院法制办审查修改阶段段-2007年底年底-2011年年9月月-国务院法制办多次各方面，国务院法制办多次各方面，特别两特别两次征求了世界卫生组织等国际组织次征求了世界卫生组织等国际组织的意见的意见，并分专题召开专家论证会。，并分专题召开专家论证会。-2011年年6月月，向社会公开征求意见，向社会公开征求意见。4精神卫生法解读中国精神卫生立法的艰难历程第三阶段：全国人大常委会审议阶段第三阶段：全国人大常委会审议阶段-20112011年年9 9月月-2012-2012年年1010月月-20112011年年1010月、月、20122012年年8 8月和月和1010月月，全国，全国人大常委会三次审议了精神卫生法草人大常委会三次审议了精神卫生法草案。案。-2012-2012年年1010月月2626日表决通过。日表决通过。-20132013年年5 5月月1 1日日起，开始施行。起，开始施行。-为何立法突然加速？为何立法突然加速？5精神卫生法解读中国精神卫生立法的艰难历程中国精神卫生立法的艰难历程l近几年重大案件近几年重大案件-北大幼儿园杀人事件北大幼儿园杀人事件。2004年年8月月4日，具有精日，具有精神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤神分裂症病史的徐和平持刀行凶，砍伤18人，人，其中一名儿童死亡。其中一名儿童死亡。-武汉徐武武汉徐武“被精神病事件被精神病事件”。2011年年4月月19日，日，在被医院精神科监护治疗在被医院精神科监护治疗4年多的徐武自医院逃年多的徐武自医院逃离，来到广州，试图证明自己没有精神病。离，来到广州，试图证明自己没有精神病。4月月27日，他在南方电视台大院内接受采访后，被日，他在南方电视台大院内接受采访后，被武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受武汉警方的便衣警察带走，并送回其之前接受治疗的武钢二院。治疗的武钢二院。6精神卫生法解读地方立法：地方地方立法：地方“包围包围”中央中央l地方立法地方立法-2002-2002年年0404月月0707日，日，上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例-2006-2006年年0404月月0101日，日，宁波市精神卫生条例宁波市精神卫生条例-2007-2007年年0303月月0101日，日，北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例-2007-2007年年0303月月0101日，日，杭州市精神卫生条例杭州市精神卫生条例-2007-2007年年1111月月0101日，日，无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例-2010-2010年年0909月月0101日，日，武汉市精神卫生条例武汉市精神卫生条例-2012-2012年年0101月月0101日，日，深圳经济特区心理卫生深圳经济特区心理卫生 条例条例7精神卫生法解读地方立法：无法解决非自愿问题l非自愿治疗非自愿治疗-涉及对公民人身自由的限制涉及对公民人身自由的限制l法律保留原则法律保留原则-限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全限制人身自由的强制措施和处罚，只能由全国人大或常委会制定法律。国人大或常委会制定法律。-除上海外，其他六地方法规均规定只能由除上海外，其他六地方法规均规定只能由公公安机关安机关强制送诊。强制送诊。北京拒绝出诊北京拒绝出诊。8精神卫生法解读目目目目 录录录录第一章第一章 总则总则第二章心理健康促进和精神障碍第二章心理健康促进和精神障碍预防预防 第三章精神障碍的诊断和治疗第三章精神障碍的诊断和治疗 第四章精神障碍的康复第四章精神障碍的康复 第五章保障措施第五章保障措施 第六章法律责任第六章法律责任第七章附则第七章附则 中华人民共和国中华人民共和国精神卫生法精神卫生法中中国国法法制制出出版版社社9精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容9精神卫生法解读精神卫生法结构及内容精神卫生法结构及内容 全文共全文共7章，章，85条条第一章第一章 总则，总则，12条条第二章第二章 心理健康心理健康促进促进和精神障碍和精神障碍预防预防，12条条第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗，29条条第四章第四章 精神障碍的精神障碍的康复康复，6条条第五章第五章 保障措施，保障措施，12条条第六章第六章 法律法律责任责任，11条条第七章第七章 附则附则，3条条10精神卫生法解读立法背景立法背景l精神障碍的精神障碍的诊断诊断、治疗治疗，始终是始终是立法的立法的重重点和点和核心内容核心内容l我国我国精神卫生法第三章的内容精神卫生法第三章的内容，体现了体现了国际国际精精神卫生立法的基本原则神卫生立法的基本原则和发展和发展水平水平，也，也是是国内国内精神卫生立法精神卫生立法相关问题的相关问题的阶段性阶段性结论结论11第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗11精神卫生法解读立法背景立法背景l立法宗旨立法宗旨“规范规范精神卫生精神卫生服务服务”和和“维护维护精神精神障碍患者合法障碍患者合法权益权益”的集中落脚点的集中落脚点l条款最多条款最多，二十九条二十九条，全法的，全法的1/3l充分体现充分体现国际精神卫生立法的国际精神卫生立法的基本原则基本原则（如自（如自愿住院原则等）愿住院原则等）l立法焦点立法焦点问题最问题最突出突出（如非自愿住院等）（如非自愿住院等）l与精神卫生机构的与精神卫生机构的日常工作日常工作直接相关直接相关12第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗12精神卫生法解读三大部分三大部分l第一部分第一部分 原原 则则 第第25条至条至27条条 诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则诊疗活动的基本条件和应遵循基本准则 这些准则与这些准则与国际原则国际原则是完全一致的是完全一致的 l第二部分第二部分 程序与标准程序与标准 第第28至第至第45条条 就诊过程中关键步骤就诊过程中关键步骤“送送”、“诊诊”、“治治”、“出出”的标准的标准 （条件）和程序进行了明确规定（条件）和程序进行了明确规定 精神卫生日常工作第一次精神卫生日常工作第一次“有法可依有法可依”l第三部分第三部分 权益保障与救济权益保障与救济 第第46至至53患者权益保护和患者权益保护和法律救济法律救济有关规定有关规定监护人监护人、医疗机构、政府、医疗机构、政府职责职责的规定的规定心理治疗心理治疗的地点和人员资质的地点和人员资质的的原则性规定原则性规定13第三章第三章 精神障碍的诊断和治疗精神障碍的诊断和治疗13精神卫生法解读1 1、精神卫生法第、精神卫生法第2525条解析条解析 第第2525条条【设立精神卫生医疗机构的条件设立精神卫生医疗机构的条件】第第1 1款：开展精神障碍诊断、治疗活动，款：开展精神障碍诊断、治疗活动，应当具备下应当具备下列条件列条件，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：，并依照医疗机构的管理规定办理有关手续：（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的（一）有与从事的精神障碍诊断、治疗相适应的精精神科执业医师、护士神科执业医师、护士；（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施（二）有满足开展精神障碍诊断、治疗需要的设施和设备；和设备；（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质（三）有完善的精神障碍诊断、治疗管理制度和质量监控制度。量监控制度。第第2 2款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还款：从事精神障碍诊断、治疗的专科医疗机构还应当配备从事心理治疗的人员应当配备从事心理治疗的人员。14精神卫生法解读【承担责任的情形及责任形式】不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍不符合法定条件的医疗机构擅自从事精神障碍诊断、治疗（第诊断、治疗（第7373条）条）没有相应的没有相应的精神科执业医师精神科执业医师、护士护士；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有相应的诊疗需要的设施和设备；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有完善的诊疗管理制度和质控制度；没有配备从事心理治疗的人员没有配备从事心理治疗的人员；没有办理诊疗科目行政许可手续。没有办理诊疗科目行政许可手续。15精神卫生法解读【承担责任的情形及责任形式承担责任的情形及责任形式】行政责任行政责任行政处罚行政处罚：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处：责令停止相关诊疗活动，给予警告，并处50005000元以上元以上1000010000元以下罚款；没收违法所得；元以下罚款；没收违法所得；吊销医吊销医务人员执业证书务人员执业证书。行政处分行政处分；对直接负责的主管人员和其他直接责任人；对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予员依法给予或者责令给予降低岗位等级降低岗位等级或者或者撤职撤职、开开除除的处分。的处分。16精神卫生法解读【临床操作与务实】增员：增员：医生医生（转正、综合医院非精神科医师从事（转正、综合医院非精神科医师从事精神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等精神疾病基本诊治双证培训与认证、挖人等 ）护士护士（没有精神科职业护士，可过渡，精（没有精神科职业护士，可过渡，精神科专科护士培训合格证书获得者）神科专科护士培训合格证书获得者）心理治疗师心理治疗师（精神科医生，卫生部认证的（精神科医生，卫生部认证的心理治疗师心理治疗师-中级中级建制：制定和完善相关质控与管理制度建制：制定和完善相关质控与管理制度设岗：设岗：临床心理部（科）临床心理部（科）心理评估、心理咨询与治疗心理评估、心理咨询与治疗 心理卫生科普心理卫生科普教育教育 心理危机干预心理危机干预17精神卫生法解读2、精神卫生法第26条解析 第第2626条条【诊疗原则和规范诊疗原则和规范】第第1 1款：精神障碍的诊断、治疗，款：精神障碍的诊断、治疗，应应当遵循当遵循维护患者合法权益、尊重患者维护患者合法权益、尊重患者人格尊严人格尊严的原则，的原则，保障患者在现有条保障患者在现有条件下获得良好的精神卫生服务。件下获得良好的精神卫生服务。第第2 2款：精神障碍分类、诊断标准和治款：精神障碍分类、诊断标准和治疗规范，由疗规范，由国务院卫生行政部门国务院卫生行政部门组织组织制定。制定。18精神卫生法解读联合国联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条原则第四条原则关于关于“精神病的确定精神病的确定”原则如下原则如下 (联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年)：（1）确定一人是否患有精神病，应以）确定一人是否患有精神病，应以国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准为依据为依据（2）确定是否患有精神病，）确定是否患有精神病，绝不应绝不应以政治、经济或社会地位，或是以政治、经济或社会地位，或是否属某个文化、种族或宗教团体，或否属某个文化、种族或宗教团体，或与精神健康状况无直接关系的与精神健康状况无直接关系的其他任何理由为依据其他任何理由为依据（3）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、）家庭不和或同事间不和，或不遵奉个人所在社区的道德、社会、文化或政治价值或文化或政治价值或宗教信仰宗教信仰之行为，不得作为诊断精神病的一项决之行为，不得作为诊断精神病的一项决定因素定因素【临床操作与务实】19精神卫生法解读联合国联合国保护精神病患者权益和改善精神保健的原则保护精神病患者权益和改善精神保健的原则第四条第四条原则关于原则关于“精神病的确定精神病的确定”的原则如下的原则如下(联合国大会决议联合国大会决议 46/119 1991年年)：（4）过去过去作为患者的治疗或住院背景本身不得作为作为患者的治疗或住院背景本身不得作为目前或今目前或今后后对精神病的任何确定的理由对精神病的任何确定的理由（5）除）除与精神病直接有关的目的或精神病后果与精神病直接有关的目的或精神病后果外，外，任何任何人或人或权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也权力机构都不得将一个人归入精神病患者一类，也不得用其不得用其他方法他方法表明其为精神病患者表明其为精神病患者（医学方法的唯一性医学方法的唯一性）【临床操作与务实】20精神卫生法解读 世界精神病学会（世界精神病学会（WPAWPA）关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点关于精神疾病患者权利和法律保障的宣言和观点对对道德、社会、政治道德、社会、政治和其他价值标准的适应不良者不能诊和其他价值标准的适应不良者不能诊断为精神疾病。断为精神疾病。扰乱社会治安扰乱社会治安、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断、既往精神病史，其本身不得作为目前诊断的依据。的依据。举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的举例：在某个特殊时期某少数民族县级政府指导下的7 7名精名精神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾神障碍患者集体就医的案例（自愿的处理、安全的管理、疾病诊治的告知等）病诊治的告知等）【临床操作与务实】21精神卫生法解读关于精神疾病的分类与诊断标准关于精神疾病的分类与诊断标准l“国际接受的医疗标准国际接受的医疗标准”ICD-10ICD-10精神与行为障碍分类精神与行为障碍分类 临床描临床描述与诊断要点述与诊断要点l CCMD-3 CCMD-3（20012001）作用与地位作用与地位l 与法配套的关于诊断指南指定（进行中）与法配套的关于诊断指南指定（进行中）22【临床操作与务实】22精神卫生法解读3、第27条解析与临床务实 第第2727条第条第1 1款款【精神障碍的精神障碍的诊断诊断依据依据】精神障碍的诊断应当以精神障碍的诊断应当以精神健康状况精神健康状况（status）为依为依据。据。基本标准基本标准：“精神症状精神症状”（symptom）的性质和病的性质和病程程实务要点实务要点：必须以医生的：必须以医生的亲自检查亲自检查结果做为首要依结果做为首要依据，以其他来源信息作为辅助。据，以其他来源信息作为辅助。举例：传统的隐患举例：传统的隐患-重重“病病”轻轻“人人”重重“他他”轻轻“你你”隔山打虎隔山打虎 一叶障目一叶障目 23精神卫生法解读 第第2727条第条第2 2款款【医学检查自愿原则医学检查自愿原则】除法律另有规定外，除法律另有规定外，不得违背本人意志不得违背本人意志进行进行确定其是否患有精神障碍的医学检查。确定其是否患有精神障碍的医学检查。能否能否匿名、化妆匿名、化妆进行诊断？进行诊断？以亲友、朋友身体给他人以亲友、朋友身体给他人“咨询咨询”的任何行的任何行为和意见，为和意见，均必须与均必须与“医疗医疗”和和“医生医生”脱脱钩钩。【临床操作与务实】24精神卫生法解读4、精神卫生法第28条解析 第第28条第条第1款款【就诊就诊自愿自愿原则原则】除除个人自行个人自行到医疗机构进行精神障碍诊断外，到医疗机构进行精神障碍诊断外，疑似精神障碍患者疑似精神障碍患者的的近亲属近亲属可以将其送往医疗机构进行精可以将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。神障碍诊断。对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地对查找不到近亲属的流浪乞讨疑似精神障碍患者，由当地民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精民政等有关部门按照职责分工，帮助送往医疗机构进行精神障碍诊断。神障碍诊断。25精神卫生法解读“疑似精神障碍患者”的定义？精神卫生法未定义本概念。精神卫生法未定义本概念。非临床诊断概念非临床诊断概念，也无专业判断，也无专业判断标准，而是普通人个人经验和社标准，而是普通人个人经验和社会常识的判断。会常识的判断。通常认为通常认为：有明显不同于常人的、有明显不同于常人的、或者与本人一贯表现明显不符的或者与本人一贯表现明显不符的异常言语和异常言语和/或行为异常表现的。或行为异常表现的。（凭经验和常识）（凭经验和常识）26精神卫生法解读4、精神卫生法第28条解析 自愿自愿原则的理解与适用原则的理解与适用适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也适用所有精神障碍患者，不因疾病性质和种类而改变，也不以患者的不以患者的同意能力为前提同意能力为前提；推定患者能够自己决定推定患者能够自己决定，除非其他情况证实他不能；，除非其他情况证实他不能；并确信自己并确信自己不是常规地不是常规地认为患者不能自我决定；认为患者不能自我决定；-1996，世卫组织，世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则患者患者有无行为能力有无行为能力，不是医生的决定范畴；，不是医生的决定范畴；自知力自知力和行为能力亦非同和行为能力亦非同一概念。前者为一概念。前者为医学概念医学概念，后者为，后者为法律概念法律概念。对非自愿患者治疗也应对非自愿患者治疗也应尽可能取得尽可能取得本人知情同意。本人知情同意。27精神卫生法解读4、精神卫生法第28条解析 疑似患者非自愿就诊程序疑似患者非自愿就诊程序精神卫生立法的焦点。精神卫生立法的焦点。问题：谁可以送疑似患者到医院？问题：谁可以送疑似患者到医院？“送送”申请人申请人部分地区相关法律规定部分地区相关法律规定28精神卫生法解读部分地区相关法律规定 上海市精神卫生条例上海市精神卫生条例精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有伤害自身、危害他人或者危害社会行为的，其身、危害他人或者危害社会行为的，其监护人、监护人、近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民近亲属、所在单位、住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门委员会或者事发地公安部门应当将其送到精神应当将其送到精神卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当卫生医疗机构；其他单位和个人发现的，应当向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发向其住所地居民委员会、村民委员会或者事发地公安部门报告。地公安部门报告。29精神卫生法解读部分地区相关法律规定 北京市精神卫生条例北京市精神卫生条例精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人精神疾病患者有危害或者严重威胁公共安全或者他人人身、财产安全的行为的，人身、财产安全的行为的，公安机关公安机关可以将其可以将其送送至精至精神卫生医疗机构，神卫生医疗机构，并及时通知并及时通知其监护人或者近亲属；其监护人或者近亲属；单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时单位和个人发现上述情形的，可以制止并应当及时向向公安机关报告公安机关报告。具体办法由市公安局会同有关部门制。具体办法由市公安局会同有关部门制定。定。（110 120）30精神卫生法解读部分地区相关法律规定 无锡市精神卫生条例无锡市精神卫生条例 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、财产安全行为的，财产安全行为的，公安部门公安部门可以依法将其送可以依法将其送至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；至精神卫生医疗机构，并及时通知其监护人；单位和个人单位和个人发现上述情形的，可以制止并应发现上述情形的，可以制止并应当及时向公安部门报告。当及时向公安部门报告。为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？为何大多数地方立法规定只能由警察送诊？31精神卫生法解读中华人民共和国人民警察法 第第14条条公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他公安机关的人民警察对严重危害公共安全或者他人人身安全的人人身安全的精神病人精神病人，可以采取，可以采取保护性约束措保护性约束措施施。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应。需要送往指定的单位、场所加以监护的，应当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时当报请县级以上人民政府公安机关批准，并及时通知其监护人。通知其监护人。1995年年2月月28日日开始实施，开始实施，2012年年10月月26日日修订。修订。32精神卫生法解读4、精神卫生法、精神卫生法第第28条条解析解析 第第2828条第条第2 2款款【疑似患者非自愿就诊疑似患者非自愿就诊】疑似精神障碍患者发生疑似精神障碍患者发生伤害自身、危害他人伤害自身、危害他人安安全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的全的行为，或者有伤害自身、危害他人安全的危危险险的，其的，其近亲属、所在单位、当地公安机关近亲属、所在单位、当地公安机关应当应当立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进立即采取措施予以制止，并将其送往医疗机构进行精神障碍诊断。行精神障碍诊断。问题问题 医院医院可否可否介入介入送疑似精神障碍者到医院？送疑似精神障碍者到医院？33精神卫生法解读4、精神卫生法第28条解析 第第28条第条第3款款【强制缔约义务强制缔约义务】医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，医疗机构接到送诊的疑似精神障碍患者，不得拒绝不得拒绝为其作出诊断。为其作出诊断。医疗机构的接诊义务。医疗机构的接诊义务。34精神卫生法解读【承担责任的情形及责任形式】拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责拒绝对送诊的疑似精神障碍患者作出诊断的法律责 任（第任（第7474条第条第1 1项）项）行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；行政责任：责令违规的医疗机构改正，给予警告；情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责情节严重的，对直接负责的主管人员和其他直接责任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤任人员依法给予或者责令给予降低岗位等级或者撤职、开除的处分，并可以责令有关医务人员职、开除的处分，并可以责令有关医务人员暂停一暂停一个月以上六个月以下执业活动个月以上六个月以下执业活动。35精神卫生法解读5、精神卫生法第29条解析 第第29条第条第1款款【诊断主体诊断主体】精神障碍的诊断应当由精神障碍的诊断应当由精神科执业精神科执业医师医师作出。作出。36精神卫生法解读【临床操作与务实】争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？争议：非精神科医生能否从事精神障碍的诊治？调查：调查：45-45-80%80%的精神科药物是由综合医院非精的精神科药物是由综合医院非精神科医生开具。神科医生开具。解决方法：解决方法：1 1、综合医院开设精神科；、综合医院开设精神科；2 2、及时组织会诊或转诊；、及时组织会诊或转诊；3 3、提高医生的诊疗水平；、提高医生的诊疗水平；4 4、底线：、底线：不要出具诊断证明书不要出具诊断证明书。37精神卫生法解读5、精神卫生法第29条解析 第第29条第条第2款款【留院观察留院观察】医疗机构接到依照本法医疗机构接到依照本法第二十八条第二款第二十八条第二款规定送规定送诊的诊的疑似疑似精神障碍患者，精神障碍患者，应当应当将其留院，立即指将其留院，立即指派精神科执业医师进行诊断，并派精神科执业医师进行诊断，并及时及时出具诊断结出具诊断结论。论。据此，医生享有据此，医生享有暂时滞留权暂时滞留权、对非自愿患者的、对非自愿患者的检检查权查权及及诊断权诊断权。将疑似留院观察的目的是将疑似留院观察的目的是确诊和决定确诊和决定是否需要非是否需要非住院治疗，而不是治疗。住院治疗，而不是治疗。38精神卫生法解读6、精神卫生法第30条解析 第第30条条【自愿原则与非自愿住院条件自愿原则与非自愿住院条件】第第1款：精神障碍的住院治疗实行款：精神障碍的住院治疗实行自愿原则自愿原则。实务难点：实务难点：80-90%非自愿住院；改变观念非自愿住院；改变观念39精神卫生法解读【临床操作与务实】世卫组织世卫组织精神卫生保健法：十项基本原则精神卫生保健法：十项基本原则 1996 1996建议举措，促进非自愿原则实施：建议举措，促进非自愿原则实施：（5 5）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患）在采取影响患者完整性或自由的举措前，请患者者发表自己的意见发表自己的意见并加以仔细考虑，不要考虑其同意并加以仔细考虑，不要考虑其同意能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释能力；请认为不能决定患者自身权益的人解释发表意发表意见的动机见的动机，这可能表示对所考虑的事情的，这可能表示对所考虑的事情的合法关注合法关注，而且这而且这可促进可促进其作出自我决定。其作出自我决定。（6 6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措这是我们的重灾区，举例：胡言乱语、难以理喻等措40精神卫生法解读6、精神卫生法第30条解析 第第3030条条【自愿原则与非自愿住院条件自愿原则与非自愿住院条件】有有害害 生生非非第第2 2款：诊断结论、病情评估表明，款：诊断结论、病情评估表明，就诊者为就诊者为严重精严重精神障碍患者神障碍患者并有并有下列情形之一下列情形之一的，应当对其实施住院的，应当对其实施住院治疗：治疗：（一）已经发生（一）已经发生伤害自身伤害自身的行为，或者有伤害自身的的行为，或者有伤害自身的危险的；危险的；非意愿非意愿 （二）已经发生（二）已经发生危害他人危害他人安全的行为，或者有危害他安全的行为，或者有危害他人安全的危险的人安全的危险的 。非自愿非自愿 思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人思考：害涉及的是生命财产，是否涉及他人声誉声誉？41精神卫生法解读“严重精神障碍”的定义 第第83条第条第2款款本法所称本法所称严重精神障碍严重精神障碍，是指疾病，是指疾病症状严重症状严重，导致患，导致患者者社会适应等功能严重损害社会适应等功能严重损害、对自身健康状况或者客、对自身健康状况或者客观现实观现实不能完整认识不能完整认识，或者，或者不能处理不能处理自身事务的精神自身事务的精神障碍。障碍。法律概念法律概念，非医学诊断名词，亦不同于，非医学诊断名词，亦不同于“重性精神病重性精神病”。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一。不宜用具体的诊断名称进行对应，但可以给出一般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可般的医学判断标准，并可列出代表性的病种，据此可以对以对“严重精神障碍严重精神障碍”给出临床判断的指导性标准：给出临床判断的指导性标准：42精神卫生法解读“严重精神障碍”的定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准第一类第一类：需要：需要发病报告发病报告的的“严重精神障碍严重精神障碍”，包，包含以下含以下6种精神障碍种精神障碍：精神分裂症、偏执性精神：精神分裂症、偏执性精神病、癫痫所致的精神病、分裂情感障碍、双相障病、癫痫所致的精神病、分裂情感障碍、双相障碍、精神发育迟滞。碍、精神发育迟滞。为管理方便，将上述为管理方便，将上述6种疾病，统称种疾病，统称“重性精神重性精神疾病疾病”。43精神卫生法解读“严重精神障碍”的定义 “严重精神障碍严重精神障碍”临床指导性标准临床指导性标准第二类第二类：同时符合下列两种情况：同时符合下列两种情况：1 1、疾病症状严重、疾病症状严重：具有明确的精神病性症状（幻觉、：具有明确的精神病性症状（幻觉、妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症妄想、广泛的兴奋、显著的精神运动性迟滞、紧张症行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或行为、明显的阴性症状等）；或持久的超价观念；或者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向者造成身体健康受损或危及生命的拒食、受冻、意向倒错等行为障碍。倒错等行为障碍。2 2、社会功能等严重受损、社会功能等严重受损：因精神障碍而导致社会功能：因精神障碍而导致社会功能严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精严重受损、或者生活不能自理；或者因丧失对所患精神障碍的认识能力而拒绝治疗。神障碍的认识能力而拒绝治疗。44精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案 本案事实本案事实(陈志华律师提供陈志华律师提供)2003年年2月，陈某与其家人因琐事发生月，陈某与其家人因琐事发生言语和肢体言语和肢体冲突冲突。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多。陈某之父向公安机关报案，提出陈某曾多次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属次出现精神反常行为，因多疑、冲动经常对家属进行殴打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协进行殴打，怀疑患有精神疾病，要求公安机关协助送至精神病院治疗，助送至精神病院治疗，公安机关同意予以协助公安机关同意予以协助。当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步当日，陈某之父将陈某送往北京某医院，被初步诊断为诊断为偏执型人格障碍偏执型人格障碍。医院提出收治入院建议，。医院提出收治入院建议，陈某表示拒绝治疗陈某表示拒绝治疗。但原告之父要求住院，并与。但原告之父要求住院，并与医院签订了入院协议书。医院签订了入院协议书。45精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案l陈某诉称陈某诉称其为其为完全民事行为能力人完全民事行为能力人，医院未经同意擅自将其收治医院未经同意擅自将其收治入院入院，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后，对于可能产生的医疗风险没有告知，导致出院后产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治产生口齿不清、舌部僵硬等不良后果，要求赔偿后续治疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。疗费及因被强行收治而产生的精神抚慰金。l医院辩称医院辩称在对陈某的收治过程中履行了在对陈某的收治过程中履行了审查义务审查义务，治疗方法经过，治疗方法经过家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。家属同意，医疗行为并无过错，故不同意其诉讼请求。46精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决在收治住院方面，陈某入院时，北京在收治住院方面，陈某入院时，北京市某医院市某医院确认了其及陪同人员的身份确认了其及陪同人员的身份关系关系*，履行了必要的审查义务，履行了必要的审查义务*，且，且在经陈某近亲属在经陈某近亲属同意后同意后*将陈某收治，将陈某收治，收治过程合法。收治过程合法。具体理由如下：具体理由如下：47精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案 法院判决法院判决第一，北京某医院在对陈某收治入院之第一，北京某医院在对陈某收治入院之前，向公安机关和陈某之父详细了解患前，向公安机关和陈某之父详细了解患者的行为表现和既往病史，在对陈某本者的行为表现和既往病史，在对陈某本人进行精神状态的诊断后做出了偏执型人进行精神状态的诊断后做出了偏执型人格障碍的结论。北京市某医院人格障碍的结论。北京市某医院已经最已经最大限度地搜集患者病情资料大限度地搜集患者病情资料，在此基础，在此基础上做出的诊断结果经鉴定结论认定为是上做出的诊断结果经鉴定结论认定为是正确的；正确的；48精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案l法院判决法院判决第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但第二，陈某的精神疾病虽属于广义精神病，但仍为仍为医学治疗范畴医学治疗范畴。北京市某医院根据陈某精神疾病的。北京市某医院根据陈某精神疾病的严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询严重程度决定予以收治，鉴定人员出庭接受法庭询问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行问时一致认为陈某符合住院治疗的条件，医院履行了收治入院的了收治入院的医学必要性审查医学必要性审查；49精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案l法院判决法院判决第三，北京市某医院在收治时，第三，北京市某医院在收治时，对陈某的家庭状况以及对陈某的家庭状况以及与申请人的亲属关系均进行了核实与申请人的亲属关系均进行了核实。由于精神病学是复。由于精神病学是复杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要杂的医学学科，北京市某医院在做出初步诊断后，需要经过一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，经过一定期间的治疗最终确定陈某的最后诊断结论，在在此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具此之前医院根据亲属关系的审查有理由相信陈某之父具有监护人资格有监护人资格，因此北京市某医院的主观判断是善意且，因此北京市某医院的主观判断是善意且无过失的。无过失的。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。因此，北京市某医院履行了应尽的审查义务。50精神卫生法解读陈某诉北京某医院医疗纠纷案l法院判决法院判决在诊断方面在诊断方面，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈，医院在听取陈某之父的主诉病情并对陈某进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊某进行精神方面的检查后，做出偏执型人格障碍的诊断结论正确。断结论正确。在治疗方面在治疗方面，陈某服用的氟哌啶醇是治疗陈某疾病的，陈某服用的氟哌啶醇是治疗陈某疾病的药品，服用剂量亦符合用药常规，服药后的不适系正药品，服用剂量亦符合用药常规，服药后的不适系正常药物反应。常药物反应。判决驳回原告的诉讼请求。判决驳回原告的诉讼请求。51精神卫生法解读7、精神卫生法第31条解析 第第31条条【伤害自身患者非自愿住院伤害自身患者非自愿住院】精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第二款第一项第三十条第二款第一项情形的，情形的，经其经其监护人同意监护人同意，医疗机构应当对患者实施住院治疗；，医疗机构应当对患者实施住院治疗；监护人不同意的监护人不同意的，医疗机构，医疗机构不得不得对患者实施住院治疗。对患者实施住院治疗。监护人监护人应当对在家居住的患者做好应当对在家居住的患者做好看护管理看护管理。52精神卫生法解读7、精神卫生法第31条解析 参考第参考第79条条医疗机构出具的诊断结论表明精神障医疗机构出具的诊断结论表明精神障碍患者应当住院治疗而其碍患者应当住院治疗而其监护人拒绝监护人拒绝，致使患者造成他人人身、财产损害的，致使患者造成他人人身、财产损害的，或者患者有其他造成他人人身、财产或者患者有其他造成他人人身、财产损害情形的，其损害情形的，其监护人依法承担民事监护人依法承担民事责任责任。53精神卫生法解读8、精神卫生法第32条解析 第第32条条【危害他人患者的救济危害他人患者的救济途径途径】第第1款款【要求再次诊断和鉴定权要求再次诊断和鉴定权】精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第第三十条第二款第二项二款第二项情形，患者或者其监情形，患者或者其监护人对需要住院治疗的诊断结论护人对需要住院治疗的诊断结论有异议有异议，不同意对患者实施住院，不同意对患者实施住院治疗的，可以要求治疗的，可以要求再次诊断再次诊断和和鉴鉴定定。54精神卫生法解读8、精神卫生法第32条解析 第第32条第条第2款款【再次诊断程序再次诊断程序】依照前款规定要求再次诊断的，应当自依照前款规定要求再次诊断的，应当自收到收到诊断结诊断结论之日起论之日起三日三日内向内向原医疗机构原医疗机构或者或者其他具有合法资其他具有合法资质的医疗机构质的医疗机构提出。承担再次诊断的医疗机构应当提出。承担再次诊断的医疗机构应当在接到再次诊断要求后指派在接到再次诊断要求后指派二名二名初次诊断医师以外初次诊断医师以外的精神科执业医师进行再次诊断，并的精神科执业医师进行再次诊断，并及时及时出具再次出具再次诊断结论。承担诊断结论。承担再次诊断的执业医师再次诊断的执业医师应当到收治患应当到收治患者的医疗机构者的医疗机构面见、询问患者面见、询问患者，该医疗机构应当予，该医疗机构应当予以以配合配合。55精神卫生法解读8、精神卫生法第32条解析 第第32条第条第3款款【自主委托鉴定自主委托鉴定】对再次诊断结论有异议的对再次诊断结论有异议的，可以，可以自主委托自主委托依法取得执业依法取得执业资质的资质的鉴定机构鉴定机构进行精神障碍进行精神障碍医学鉴定医学鉴定；医疗机构应当；医疗机构应当公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴公示经公告的鉴定机构名单和联系方式。接受委托的鉴定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的定机构应当指定本机构具有该鉴定事项执业资格的二名二名以上以上鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。鉴定人共同进行鉴定，并及时出具鉴定报告。56精神卫生法解读9、精神卫生法第33条解析 第第3333条条 【鉴定程序及回避制度鉴定程序及回避制度】鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗鉴定人应当到收治精神障碍患者的医疗机构机构面见、询问患者面见、询问患者，该医疗机构应当该医疗机构应当予以配合。予以配合。鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有鉴定人本人或者其近亲属与鉴定事项有利害关系，可能影响其独立、客观、公利害关系，可能影响其独立、客观、公正进行鉴定的，应当回避。正进行鉴定的，应当回避。57精神卫生法解读10、精神卫生法第34条解析 第第3434条条 【鉴定规范鉴定规范】鉴定机构、鉴定人应当遵守有关法律、法规、规章的鉴定机构、鉴定人应当遵守有关法律、法规、规章的规定，尊重科学，恪守职业道德，按照规定，尊重科学，恪守职业道德，按照精神障碍鉴定精神障碍鉴定的实施程序的实施程序、技术方法和操作规范技术方法和操作规范，依法独立进行鉴，依法独立进行鉴定，出具客观、公正的鉴定报告。定，出具客观、公正的鉴定报告。鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录的鉴定人应当对鉴定过程进行实时记录并签名。记录的内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本或者内容应当真实、客观、准确、完整，记录的文本或者声像载体声像载体应当妥善保存。应当妥善保存。58精神卫生法解读11、精神卫生法第35条解析 第第3535条第条第1 1款款【“疑病从无疑病从无”原则原则】再次诊断结论或者鉴定报告表明，再次诊断结论或者鉴定报告表明，不能确不能确定定就诊者为严重精神障碍患者，或者患者就诊者为严重精神障碍患者，或者患者不需要住院治疗不需要住院治疗的，医疗机构的，医疗机构不得不得对其实对其实施住院治疗。施住院治疗。59精神卫生法解读11、精神卫生法第35条解析 第第35条第条第2款款【伤人者服从诊断和鉴定结论义务伤人者服从诊断和鉴定结论义务】再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者再次诊断结论或者鉴定报告表明，精神障碍患者有本法有本法第三十条第二款第二项第三十条第二款第二项情形的，其情形的，其监护人监护人应当同意应当同意对患者实施住院治疗。监护人对患者实施住院治疗。监护人阻碍阻碍实施实施住院治疗或者患者住院治疗或者患者擅自脱离擅自脱离住院治疗的，可以由住院治疗的，可以由公安机关协助公安机关协助医疗机构采取措施对患者实施住院医疗机构采取措施对患者实施住院治疗。治疗。60精神卫生法解读11、精神卫生法第35条解析 第第35条第条第3款款【异议不影响住院治疗原则异议不影响住院治疗原则】在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治在相关机构出具再次诊断结论、鉴定报告前，收治精神障碍患者的医疗机构应当精神障碍患者的医疗机构应当按照按照诊疗规范诊疗规范的要求的要求对患者对患者实施住院治疗实施住院治疗。如果患者如果患者/监护人仍然不服，怎么办？监护人仍然不服，怎么办？61精神卫生法解读精神障碍患者的司法救济权 第第8282条条精神障碍精神障碍患者或者其监护人、近患者或者其监护人、近亲属亲属认为行政机关、医疗机构或认为行政机关、医疗机构或者其他有关单位和个人违反本法者其他有关单位和个人违反本法规定侵害患者合法权益的，可以规定侵害患者合法权益的，可以依法依法提起诉讼提起诉讼。62精神卫生法解读12、精神卫生法第36条解析 第第3636条第条第1 1款款【住院手续办理住院手续办理】诊断结论表明需要住院治疗的精神障诊断结论表明需要住院治疗的精神障碍患者，碍患者，本人没有能力办理住院手续的，本人没有能力办理住院手续的，由其监护人办理住院手续由其监护人办理住院手续；患者属于查；患者属于查找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送找不到监护人的流浪乞讨人员的，由送诊的有关部门办理住院手续。诊的有关部门办理住院手续。注意：包括自愿与非自愿患者。注意：包括自愿与非自愿患者。63精神卫生法解读12、精神卫生法第36条解析 第第36条第条第2款款【第第类非自愿住院手续类非自愿住院手续】精神障碍患者有本法精神障碍患者有本法第三十条第二款第第三十条第二款第二项情形二项情形，其，其监护人不办理住院手续监护人不办理住院手续的，的，由患者由患者所在单位、村民委员会或者居民所在单位、村民委员会或者居民委员会委员会办理住院手续，并由医疗机构在办理住院手续，并由医疗机构在患者病历中予以记录。患者病历中予以记录。64精神卫生法解读13、精神卫生法第37条解析 第第3737条条【患者权利的告知义务患者权利的告知义务】医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者医疗机构及其医务人员应当将精神障碍患者在诊断、治疗过程中在诊断、治疗过程中享有的权利享有的权利，告知告知患者患者或者其监护人。或者其监护人。患者的权利患者的权利：隐私权、知情同意权、通讯会：隐私权、知情同意权、通讯会见权，查阅复制病历资料权，申请再次诊断、见权，查阅复制病历资料权，申请再次诊断、鉴定权，依法提起诉讼等。鉴定权，依法提起诉讼等。65精神卫生法解读14、精神卫生法第38条解析 第第3838条条【安全保障义务安全保障义务】医疗机构应当配备适宜的医疗机构应当配备适宜的设施、设备设施、设备，保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的保护就诊和住院治疗的精神障碍患者的人身安全人身安全，防止其受到伤害，并为住院，防止其受到伤害，并为住院患者创造患者创造尽可能接近正常生活尽可能接近正常生活的环境和的环境和条件。条件。66精神卫生法解读15、精神卫生法第39条解析 第第3939条条【遵章守规与治疗方案告知遵章守规与治疗方案告知】医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍医疗机构及其医务人员应当遵循精神障碍诊断诊断标准标准和治疗和治疗规范规范，制定治疗方案，并向，制定治疗方案，并向精神障碍患者或者其监护人精神障碍患者或者其监护人告知治疗方案和告知治疗方案和治疗方法、目的以及可能产生的后果治疗方法、目的以及可能产生的后果。与医疗机构内其他科室的医患纠纷相比较，与医疗机构内其他科室的医患纠纷相比较，精神科涉及诊断和治疗的相对较少，精神科涉及诊断和治疗的相对较少，更多的更多的是涉及护理问题。是涉及护理问题。67精神卫生法解读16、精神卫生法第40条解析 第第4040条条【合理使用保护性医疗措施合理使用保护性医疗措施】第第1 1款：精神障碍患者在医疗机构内发生或者款：精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序秩序的行为，医疗机构及其医务人员在的行为，医疗机构及其医务人员在没有其没有其他可替代措施他可替代措施的情况下，可以实施约束、隔离的情况下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患在实施后告知患者的监护人者的监护人。68精神卫生法解读16、精神卫生法第40条解析第第2 2款：禁止利用约束、隔离等保护性医疗款：禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施措施惩惩 罚罚精神障碍患者精神障碍患者。违法实施约束、隔离等保护性医疗措施的违法实施约束、隔离等保护性医疗措施的法律责法律责 任（任（第第7575条第条第1 1项）项）69精神卫生法解读 相关医疗纠纷相关医疗纠纷保护性措施本身导致伤害保护性措施本身导致伤害：l约束时患者常极度反抗、用力不够平稳或过大、约束时患者常极度反抗、用力不够平稳或过大、过猛导致骨折；过猛导致骨折；l约束时间过长、局部长期受压且没有做好皮肤约束时间过长、局部长期受压且没有做好皮肤护理导致褥疮；护理导致褥疮；l约束时肢体未处于功能位置，长时间牵拉和约约束时肢体未处于功能位置，长时间牵拉和约束套过紧造成臂丛神经损伤等。束套过紧造成臂丛神经损伤等。非医务人员实施操作非医务人员实施操作【临床操作与务实】70精神卫生法解读 世卫组织世卫组织精神卫生保健法：四项基本原精神卫生保健法：四项基本原则则关于限制性医疗措施的原则：关于限制性医疗措施的原则：选择最少限制时应考虑的条目包括：选择最少限制时应考虑的条目包括：（1 1）所涉及的所涉及的疾病疾病 （2 2）有效治疗有效治疗 （3 3）患者的自理水平）患者的自理水平 （4 4）患者的可接受性和合作性）患者的可接受性和合作性 （5 5）潜在的自伤或伤人的）潜在的自伤或伤人的危险危险【临床操作与务实】71精神卫生法解读 世卫组织世卫组织精神卫生保健法：四项基本原则精神卫生保健法：四项基本原则关于关于限制性医疗措施的原则：限制性医疗措施的原则：治疗包括使用物理（如约束、隔离）和化学方法的限治疗包括使用物理（如约束、隔离）和化学方法的限制，如需要，可依情况而定：制，如需要，可依情况而定：.（4 4）常规观察）常规观察 （5 5）对约束者定时）对约束者定时复查复查（约束需半小时检（约束需半小时检 查一次）查一次）（6 6）严格）严格限制持续时间限制持续时间（物理约束在（物理约束在4 4小时以内）小时以内）（7 7）记录记录患者的病历患者的病历（实施前、中、（实施前、中、后）后）【临床操作与务实】72精神卫生法解读 限制性、保护性医疗措施注意事情限制性、保护性医疗措施注意事情实施地点：医疗机构内实施地点：医疗机构内实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人实施对象：发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为患者安全、扰乱医疗秩序的行为患者实施条件：没有其他可替代措施实施条件：没有其他可替代措施实施规范：遵循诊断标准和治疗规范实施规范：遵循诊断标准和治疗规范告知义务：在实施后告知患者的监护人告知义务：在实施后告知患者的监护人禁止规定：禁止利用约束、隔离等惩罚患者禁止规定：禁止利用约束、隔离等惩罚患者一个因惊恐发作极度恐惧行为失控的患者要求约束一个因惊恐发作极度恐惧行为失控的患者要求约束的个案的个案【临床操作与务实】73精神卫生法解读17、精神卫生法第41条解析 第第4141条条【合法使用药物合法使用药物 禁止强迫劳动禁止强迫劳动】对精神障碍患者对精神障碍患者使用药物使用药物，应当以诊断和治，应当以诊断和治疗为目的，使用安全、有效的药物，不得为诊疗为目的，使用安全、有效的药物，不得为诊断或者治疗以外的目的使用药物。断或者治疗以外的目的使用药物。医疗机构医疗机构不得强迫不得强迫精神障碍患者从事生产劳精神障碍患者从事生产劳动。动。74精神卫生法解读18、精神卫生法第42条解析 第第4242条条【精神外科治疗的限制精神外科治疗的限制】禁止禁止对依照本法对依照本法第三十条第二款第三十条第二款规定实施规定实施住院治疗的精神障碍患者实施以治疗精神住院治疗的精神障碍患者实施以治疗精神障碍为目的的障碍为目的的外科手术外科手术。75精神卫生法解读19、精神卫生法第43条解析 第第4343条条【特殊治疗实施程序特殊治疗实施程序】医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施，应当医疗机构对精神障碍患者实施下列治疗措施，应当向患者或者其监护人向患者或者其监护人告知医疗风险、替代医疗方案告知医疗风险、替代医疗方案等情况等情况，并取得，并取得患者患者的的书面同意书面同意；无法无法取得患者意取得患者意见的，应当取得其监护人的见的，应当取得其监护人的书面同意书面同意，并经本医疗，并经本医疗机构机构伦理委员会批准伦理委员会批准：（一）导致人体器官丧失功能的外科手术；（一）导致人体器官丧失功能的外科手术；（二）与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。（二）与精神障碍治疗有关的实验性临床医疗。76精神卫生法解读19、精神卫生法第43条解析 第第4343条第条第2 2款款实施前款第一项治疗措施，因实施前款第一项治疗措施，因情况紧急情况紧急查找不到监护人的，应当取得本医疗机查找不到监护人的，应当取得本医疗机构负责人和构负责人和伦理委员会批准伦理委员会批准。77精神卫生法解读两智障女子宫次全切除案20052005年年4 4月月1414日，南通市福利院为了免除两位日，南通市福利院为了免除两位严重严重智障女智障女因痛经带来的痛苦及可能在不经意间怀孕等因痛经带来的痛苦及可能在不经意间怀孕等后果，将其送到医院做了后果，将其送到医院做了子宫次全切除子宫次全切除。南通市崇川人民法院作出判决：四名被告人构成南通市崇川人民法院作出判决：四名被告人构成故意伤害罪故意伤害罪，