支气管哮喘课件

此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑支气管哮喘此此ppt ppt下载后可自行编辑支气管哮喘下载后可自行编辑支气管哮喘支气管哮喘课件支气管哮喘课件1定义l支气管哮喘（bronchialasthma，简称哮喘）由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。l慢性炎症导致气道高反应性，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。一、概述1 1定义一、概述定义一、概述2特征l l气道高反应性l l广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑l l反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作l l可自行缓解或经治疗后缓解一、概述2 2特征一、概述特征一、概述l全球：患者1.6亿，患病率1%13%；l我国：患者3千万，患病率1%4%；l普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。二、流行病学 全球：患者全球：患者1.6 1.6 亿，患病率亿，患病率1%1%13%13%；二、流行病学；二、流行病学 三、病因l内因：遗传因素与多基因遗传有关。l外因：环境因素激发因素：过敏性因素：虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：普奈洛尔、阿司匹林；非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气等。三、病因内因：遗传因素三、病因内因：遗传因素与多基因遗传有关。与多基因遗传有关。致病原致病原致病原致病原四、发病机制l免疫学机制免疫学机制与气道炎症机制与气道炎症机制 l气道高反应性（气道高反应性（AHRAHR）（主要）（主要）l神经机制神经机制 四、发病机制免疫学机制与气道炎症机制四、发病机制免疫学机制与气道炎症机制 免疫炎免疫炎 症症 机机 制制 抗原抗原机体机体在在B淋巴细胞淋巴细胞内合成内合成IgEIgE附着在附着在肥大细胞肥大细胞和嗜碱粒细胞上和嗜碱粒细胞上抗原再入抗原再入抗原与抗原与IgE交联交联释放出多种释放出多种活性介质活性介质气道平滑气道平滑肌收缩肌收缩T细胞细胞白介素白介素免疫炎免疫炎 症症 机机 制制 抗原机体在抗原机体在B B淋巴细胞内合成淋巴细胞内合成IgEIgEIgEIgE速发型与迟发型哮喘反应速发型与迟发型哮喘反应（IARIAR与与LARLAR）lIARIAR：与吸入变应原同时发生，：与吸入变应原同时发生，15153030分达高峰，分达高峰，2 2小时逐渐恢复正常；小时逐渐恢复正常；lLARLAR：慢慢吸入变应原吸入变应原6 6小时后发生；小时后发生；长长持续时间长，可数天；持续时间长，可数天；重重临床症状重；肺功能损害严重而持久。临床症状重；肺功能损害严重而持久。速发型与迟发型哮喘反应速发型与迟发型哮喘反应（IAR IAR与与LAR LAR）IAR IAR：与吸入变应：与吸入变应气气 道道 高高 反反 应应 性性l气道高反应性（气道高反应性（AHR AHR）表现为气道对各种刺激因）表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应。子出现过强或过早的收缩反应。lAHRAHR是所有哮喘患者共同的病理生理特征，然而出是所有哮喘患者共同的病理生理特征，然而出现现AHRAHR并非都是支气管哮喘并非都是支气管哮喘AHRAHR常常有家族倾向有家族倾向，受遗，受遗传因素影响。长期吸烟、上感、传因素影响。长期吸烟、上感、COPDCOPD也可出现也可出现AHRAHR抗原抗原机体机体由于炎症细胞、介由于炎症细胞、介质和细胞因子的影质和细胞因子的影响响气道上皮和气道上皮和上皮内神经上皮内神经损害损害AHR抗原抗原机体机体由于炎症细胞、介由于炎症细胞、介质和细胞因子的影质和细胞因子的影响响气道上皮和气道上皮和上皮内神经上皮内神经损害损害气气 道道 高高 反反 应应 性气道高反应性（性气道高反应性（AHR AHR）表现为气道对）表现为气道对神神 经经 机机 制制l胆碱能神经功能亢进与胆碱能神经功能亢进与-肾上腺素受体功能肾上腺素受体功能低下，造成迷走神经张力亢进，使非肾上腺低下，造成迷走神经张力亢进，使非肾上腺素能非胆碱能（素能非胆碱能（NANCNANC）神经系统分泌的舒张）神经系统分泌的舒张支气管和收缩支气管的介质失调，引起气管支气管和收缩支气管的介质失调，引起气管痉挛。痉挛。神神 经经 机机 制胆碱能神经功能亢进与制胆碱能神经功能亢进与-肾上腺素受体功能低下，肾上腺素受体功能低下，气道炎症气道炎症气道炎症气道炎症气道高反应气道高反应气道高反应气道高反应气道重塑气道重塑气道重塑气道重塑哮喘症状哮喘症状哮喘症状哮喘症状气道炎症气道高反应气道重塑哮喘症状气道炎症气道高反应气道重塑哮喘症状正常细支气管正常细支气管阻塞细支气管阻塞细支气管粘液粘液血管血管粘液分泌增加粘液分泌增加发炎而肿胀发炎而肿胀正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常状态与阻塞状态下的细支气管剖面正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状正常细支气管阻塞细支气管粘液血管粘液分泌增加发炎而肿胀正常状五、病 理 l早期肉眼解剖学上较少器质性改变l疾病进展，病理表现典型：1、炎症细胞浸润2、上皮细胞破坏：气道上皮脱落、纤毛细胞损伤3、基底膜变化：基底膜增厚4、黏液腺肥大5、气道黏液栓形成l长期反复发作气道重塑。五、病五、病 理理 六、临床表现症状症状 l典型表现：典型表现：发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性胸闷和咳嗽。或发作性胸闷和咳嗽。l严重表现：严重表现：喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸喉间哮鸣、端坐呼吸、大汗淋漓，脸色发绀，甚至意识障碍。色发绀，甚至意识障碍。“哮喘持续状态哮喘持续状态”是指是指：哮喘严重持续发作达：哮喘严重持续发作达2424小时以上，经用常规药物治疗无效。小时以上，经用常规药物治疗无效。六、临床表现症状六、临床表现症状 六、临床表现l发病特征：发病特征：发作性：发作性：当遇到诱发因素时呈发作性加重。当遇到诱发因素时呈发作性加重。时间节律性：时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重。常在夜间及凌晨发作或加重。季节性：季节性：常在秋冬季节发作或加重。常在秋冬季节发作或加重。可逆性：可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数缓解期（症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解）。天，用支气管扩张药或自行缓解）。六、临床表现发病特征：六、临床表现发病特征：六、临床表现体征体征l非发作期可无异常体征。非发作期可无异常体征。l发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广发作期胸廓呈过度充气状态，叩诊呈过清音，有广泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。泛的呼气相为主的哮鸣音，呼气延长。l严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹严重发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、紫绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。反常运动、心率增快、奇脉等体征。l寂静胸（寂静胸（silent chestsilent chest）：在轻度发作或非常严重）：在轻度发作或非常严重发作时，不出现哮鸣音。发作时，不出现哮鸣音。六、临床表现体征六、临床表现体征咳嗽喘息呼吸困难 尤其：活动后吸入冷空气后夜间感冒后突然发作性胸闷呼吸时产生 哮鸣音 尤其：间歇性或多变 活动后出现夜间发作?咳嗽喘息呼吸困难咳嗽喘息呼吸困难 尤其：胸闷尤其：胸闷 尤其：尤其：?l咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVACVA）：）：以咳嗽为唯一症状。以咳嗽为唯一症状。l运动型哮喘：运动型哮喘：运动时出现胸闷及呼吸困难。运动时出现胸闷及呼吸困难。l阿司匹林性哮喘：阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为服用阿斯匹林等解热镇痛药引起哮喘称为阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉称阿斯匹林过敏-哮喘哮喘-鼻息肉三联症。鼻息肉三联症。l职业性哮喘职业性哮喘l月经性哮喘月经性哮喘l妊娠期哮喘妊娠期哮喘l老年哮喘老年哮喘特殊类型哮喘咳嗽变异型哮喘（咳嗽变异型哮喘（CVA CVA）：以咳嗽为唯一症状。特殊类型哮喘）：以咳嗽为唯一症状。特殊类型哮喘七、实验室和其他检查l1 1血液常规检查血液常规检查l2 2痰液检查痰液检查 l3 3呼吸功能检查呼吸功能检查 l4 4动脉血气分析动脉血气分析 l5 5胸部胸部X X线检查线检查 l6 6特异性过敏原的检测特异性过敏原的检测 七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查1 1血液常规检查血液常规检查七、实验室和其他检查1 1血液常规检查血液常规检查l发作时可有发作时可有嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞增高，但多数不明显。增高，但多数不明显。l并并发发感感染染可可有有白白细细胞胞数数增增高高，分分类类嗜嗜中中性性粒粒细细胞胞比例增高。比例增高。七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查1 1血液常规检查血液常规检查七、实验室和其他检查2 2痰液检查痰液检查l涂片在显微镜下可见：涂片在显微镜下可见：较多嗜酸性粒细胞；较多嗜酸性粒细胞；尖棱结晶（尖棱结晶（Charcort-LeydenCharcort-Leyden结晶体）；结晶体）；粘液栓（粘液栓（CurschmannCurschmann螺旋体）；螺旋体）；透明哮喘珠（透明哮喘珠（LaennecLaennec珠）。珠）。l合合并并呼呼吸吸道道细细菌菌感感染染，痰痰涂涂片片革革兰兰染染色色、细细胞胞培培养养及及药药物物敏敏感感试试验验有有助助于于病病原原菌菌诊诊断断及及指指导导治疗。治疗。七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查2 2痰液检查痰液检查粘液栓粘液栓尖棱结晶尖棱结晶粘液栓尖棱结晶粘液栓尖棱结晶七、实验室和其他检查3 3呼吸功能检查呼吸功能检查 l3.13.1 通气功能检测（发作期）：通气功能检测（发作期）：呈呈阻阻塞塞性性通通气气功功能能障障碍碍，呼呼气气流流速速指指标标显显著著下降。下降。第第1 1秒用力呼气容积（秒用力呼气容积（FEVFEV1 1）减少）减少 1 1秒率（秒率（FEVFEV1 1/FVC%/FVC%）减少）减少 最大呼气中期流速（最大呼气中期流速（MMEFMMEF）减少）减少 呼气峰值流速（呼气峰值流速（PEFPEF）减少）减少七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查3 3呼吸功能检查呼吸功能检查 七、实验室和其他检查3.2 3.2 支气管激发试验（支气管激发试验（BPTBPT）目的：测定气道反应性；目的：测定气道反应性；必要条件：必要条件：FEVFEV1 170%70%预计值；预计值；常用激发剂：乙酰胆碱、组胺；常用激发剂：乙酰胆碱、组胺；阳性：阳性：FEVFEV1 1下降下降20%20%；七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查3.2 3.2 支气管激发试验（支气管激发试验（BPT BPT）七、实验室和其他检查3.3 3.3 支气管舒张试验（支气管舒张试验（BDTBDT）目的：测定气道气流受限的可逆性；目的：测定气道气流受限的可逆性；常用舒张剂：沙丁胺醇、特布他林；常用舒张剂：沙丁胺醇、特布他林；阳阳性性:FEV:FEV1 1增增加加15%,15%,且且其其绝绝对对值值增增加加200ml200ml七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查3.3 3.3 支气管舒张试验（支气管舒张试验（BDT BDT）七、实验室和其他检查3.4 3.4 PEFPEF及其变异率测定及其变异率测定 PEF(PEF(峰值呼气流速峰值呼气流速)反映气道通气功能的变化；反映气道通气功能的变化；PEF PEF变异率变异率20%20%，说明气道气流受限可逆性。，说明气道气流受限可逆性。七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查3.4 PEF3.4 PEF及其变异率测定及其变异率测定肺功能的自我监测肺功能的自我监测峰流速仪峰流速仪肺功能的自我监测峰流速仪肺功能的自我监测峰流速仪七、实验室和其他检查4 4动脉血气分析动脉血气分析 发发作作时时可可有有缺缺氧氧，PaOPaO2 2和和SaOSaO2 2降降低低，过过度度通通气则气则PaCOPaCO2 2下降，表现为代酸并呼碱；下降，表现为代酸并呼碱；重重症症哮哮喘喘，气气道道阻阻塞塞严严重重，可可有有缺缺氧氧及及CO2CO2潴留，潴留，PaCOPaCO2 2上升，表现为代酸并呼酸。上升，表现为代酸并呼酸。七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查4 4动脉血气分析动脉血气分析七、实验室和其他检查5 5胸部胸部X X线检查线检查 早早期期在在哮哮喘喘发发作作时时可可见见两两肺肺透透亮亮度度增增加加，呈过度充气状态；呈过度充气状态；在缓解期多无明显异常；在缓解期多无明显异常；如如并并发发呼呼吸吸道道感感染染，可可见见肺肺纹纹理理增增加加及及炎炎症性浸润阴影；症性浸润阴影；同同时时要要注注意意肺肺不不张张、气气胸胸或或纵纵隔隔气气肿肿等等并并发发症症的存在。的存在。七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查5 5胸部胸部X X线检查线检查 七、实验室和其他检查6 6特异性过敏原的检测特异性过敏原的检测 体外试验：测定患者的特异性体外试验：测定患者的特异性IgEIgE 体内试验：注意防止发生过敏反应。体内试验：注意防止发生过敏反应。皮肤变应原测试皮肤变应原测试 吸入变应原测试吸入变应原测试七、实验室和其他检查七、实验室和其他检查6 6特异性过敏原的检测特异性过敏原的检测 八、诊 断l诊断标准：1.反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。2.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。3.上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。4.排除其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。5.临床表现不典型者应至少具备以下1项试验阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加12%，且FEV1增加绝对值200ml。3）PEF日内（或2周）变异率20%。l符合14条或4、5条者，可以诊断为哮喘。八、诊八、诊 断诊断标准：断诊断标准：分 期l根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期。l哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，常有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，常因接触变应原、刺激物或呼吸道感染诱发。l慢性持续期是指每周均不同频度和（或）不同程度地出现症状（喘息、气急、胸闷、咳嗽等）；l临床缓解期系指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。分分 期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓期根据临床表现哮喘可分为急性发作期、慢性持续期和临床缓哮喘病人病情严重度分级诊断标准哮喘病人病情严重度分级诊断标准哮喘病人病情严重度分级诊断标准控制水平的分级控制水平的分级控制水平的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 哮喘急性发作时病情严重程度的分级哮喘急性发作时病情严重程度的分级 九、鉴别诊断 1心源性哮喘：常见于左心心力衰竭。l多有高血压、冠心病、风心病和二尖瓣狭窄等病史和体征。l阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰。l两肺可闻广泛的水泡音和哮鸣音，左心界扩大，心率增快，心尖部可闻奔马律。l胸部X线检查时，可见心脏增大，肺淤血征，心脏B超和心功能检查有助于鉴别。l若一时难以鉴别可雾化吸入选择性2激动剂或注射小剂量氨茶碱缓解症状后进一步检查，忌用肾上腺素或吗啡，以免造成危险。九、鉴别诊断九、鉴别诊断 1 1心源性哮喘：常见于左心心力衰竭。心源性哮喘：常见于左心心力衰竭。九、鉴别诊断2 2喘喘息息型型慢慢性性支支气气管管炎炎：实实际际上上为为慢慢性性支支气气管管合并哮喘。合并哮喘。l多见于中老年人。多见于中老年人。l有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。有慢性咳嗽史，喘息长年存在，有加重期。l有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。有肺气肿体征，两肺可闻及水泡音。九、鉴别诊断九、鉴别诊断2 2喘息型慢性支气管炎：实际上为慢性支气管合并哮喘息型慢性支气管炎：实际上为慢性支气管合并哮九、鉴别诊断l3 3支支气气管管肺肺癌癌 中中央央型型肺肺癌癌导导致致支支气气管管狭狭窄窄或或伴伴感感染染时时或或类类癌癌综综合合征征，可可出出现现喘喘鸣鸣或或类类似似哮哮喘喘样样呼呼吸吸困困难、肺部可闻及哮鸣音。难、肺部可闻及哮鸣音。l呼吸困难及哮鸣症状进行性加重。呼吸困难及哮鸣症状进行性加重。l常无诱因。常无诱因。l咳嗽可有血痰。咳嗽可有血痰。l痰中可找到癌细胞，胸部痰中可找到癌细胞，胸部X X线摄片、线摄片、CTCT或或MRIMRI检查或纤检查或纤维支气管镜检查常可明确诊断。维支气管镜检查常可明确诊断。九、鉴别诊断九、鉴别诊断3 3支气管肺癌支气管肺癌 中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感中央型肺癌导致支气管狭窄或伴感九、鉴别诊断l4 4变变态态反反应应性性肺肺浸浸润润 见见于于热热带带性性嗜嗜酸酸性性细细胞胞增增多多症症、单单纯纯性性肺肺嗜嗜酸酸粒粒细细胞胞增增多多症症、外外源源性性变变态态反反应应性性肺泡炎等。肺泡炎等。l致致病病原原因因为为寄寄生生虫虫、原原虫虫、花花粉粉、化化学学药药品品、职职业业粉尘等，多有接触史。粉尘等，多有接触史。l症状较轻，可有发热等全身性症状。症状较轻，可有发热等全身性症状。l胸胸部部X X线线检检查查可可见见多多发发性性，此此起起彼彼伏伏的的淡淡薄薄斑斑片片浸浸润阴影，可自行消失或再发。润阴影，可自行消失或再发。l肺组织活检也有助于鉴别。肺组织活检也有助于鉴别。九、鉴别诊断九、鉴别诊断4 4变态反应性肺浸润变态反应性肺浸润 见于热带性嗜酸性细胞增多见于热带性嗜酸性细胞增多支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别支气管哮喘与慢性支气管炎的鉴别十、治疗 l1 1非药物治疗：脱离变应原非药物治疗：脱离变应原l2 2药物治疗：药物治疗：l3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗 l4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗及教育及教育l5 5免疫疗法免疫疗法 十、治疗十、治疗 1 1非药物治疗：脱离变应原非药物治疗：脱离变应原十、治疗 l药物治疗原则：药物治疗原则：长期、规范、持续、个体化长期、规范、持续、个体化l发发作作期期：快快速速缓缓解解症症状状；解解痉痉+抗抗炎炎缓缓解解期期：长长期期抗抗炎炎治治疗疗，控控制制发发作作、降降低低AHRAHR，避免触发因素，避免触发因素十、治疗十、治疗 药物治疗原则：药物治疗原则：十、治疗l2 2药物治疗：主要分为两类药物治疗：主要分为两类l2 21 1缓解哮喘发作（支气管舒张药）缓解哮喘发作（支气管舒张药）l2 2受体激动剂受体激动剂l抗胆碱药抗胆碱药l茶碱类茶碱类 l2 22 2 控制哮喘发作（抗炎药）控制哮喘发作（抗炎药）l糖皮质激素糖皮质激素 l白三烯（白三烯（LTLT）调节剂）调节剂 l色苷酸钠及尼多酸钠色苷酸钠及尼多酸钠 l其他药物如酮替酚其他药物如酮替酚 十、治疗十、治疗2 2药物治疗：主要分为两类药物治疗：主要分为两类十、治疗l2 2受体激动剂：受体激动剂：是控制急性发作症状的是控制急性发作症状的首选首选药物。药物。l作用机制：激活腺苷酸环化酶，使细胞内作用机制：激活腺苷酸环化酶，使细胞内cAMPcAMP增高，游离增高，游离Ca2+Ca2+减少，舒张支气管。减少，舒张支气管。l长期应用可引起长期应用可引起2 2受体功能下调和气道反受体功能下调和气道反应性增高，不宜长期、单独使用。应性增高，不宜长期、单独使用。l剂型有口服、吸入、雾化及静脉。剂型有口服、吸入、雾化及静脉。l药物作用持续时间有短效、中效及长效。药物作用持续时间有短效、中效及长效。十、治疗十、治疗2 2受体激动剂：是控制急性发作症状的首选药物。受体激动剂：是控制急性发作症状的首选药物。2受体激动剂的分类受体激动剂的分类十、治疗2 2受体激动剂的分类十、治疗受体激动剂的分类十、治疗十、治疗l抗胆碱药抗胆碱药l作用机制：作用机制：M M受体拮抗剂，阻断节后神经，降低受体拮抗剂，阻断节后神经，降低迷走神经张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。迷走神经张力而舒张支气管，并减少痰液分泌。与与2 2受体激动剂联合使用有协同作用。受体激动剂联合使用有协同作用。l代表药物：代表药物：异丙托溴胺异丙托溴胺；新产品：；新产品：泰乌托品泰乌托品l尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。尤其适应于夜间哮喘和多痰患者。十、治疗抗胆碱药十、治疗抗胆碱药十、治疗l茶碱类茶碱类l作用机制：激活腺苷酸环化酶，使细胞作用机制：激活腺苷酸环化酶，使细胞内内cAMPcAMP增高，还拮抗腺苷受体；刺激肾上增高，还拮抗腺苷受体；刺激肾上腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩；增强腺分泌肾上腺素，增强呼吸肌收缩；增强纤毛清除功能；抗炎作用。纤毛清除功能；抗炎作用。l代表药物：代表药物：氨茶碱氨茶碱；新药：；新药：舒弗美舒弗美 十、治疗茶碱类十、治疗茶碱类十、治疗l主要不良反应：主要不良反应：l胃肠道、恶心、呕吐；心血管：心动过速、心胃肠道、恶心、呕吐；心血管：心动过速、心律失常、血压下降；律失常、血压下降；l泌尿：多尿；泌尿：多尿；l神经：兴奋呼吸中枢；严重者抽搐乃至死亡。神经：兴奋呼吸中枢；严重者抽搐乃至死亡。l用药检测：最好用药中监测血浆氨茶碱浓度用药检测：最好用药中监测血浆氨茶碱浓度安全浓度为安全浓度为6 615g/ml15g/ml。l西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类使其排泄西米替丁、喹诺酮类、大环内酯类使其排泄简减慢。简减慢。十、治疗十、治疗主要不良反应：主要不良反应：十、治疗l糖皮质激素：糖皮质激素：l针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是当前防治针对哮喘慢性非特异性炎症机制，是当前防治哮喘最有效的药物。哮喘最有效的药物。l作用机制：抑制炎症细胞的迁徙与活化、抑作用机制：抑制炎症细胞的迁徙与活化、抑制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增制细胞因子的生成；抑制炎症介质的释放；增强平滑肌细胞强平滑肌细胞22受体的反应性。受体的反应性。l吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用吸入治疗是目前推荐长期抗炎治疗的最常用方法。方法。l注意联合用药。注意联合用药。十、治疗糖皮质激素：十、治疗糖皮质激素：十、治疗l常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地布地奈德奈德、氟尼缩松和曲安缩松等。近年已发展、氟尼缩松和曲安缩松等。近年已发展了一些新的活性更强的吸入激素，如了一些新的活性更强的吸入激素，如氟替卡氟替卡松松等。等。l注意大剂量吸入和全身用药的不良反应。注意大剂量吸入和全身用药的不良反应。十、治疗十、治疗常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松常用的吸入激素有二丙酸培氯米松、布地奈德、氟尼缩松糖皮质激素的剂型l吸入剂：二丙酸培氯米松、吸入剂：二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松丙酸氟替卡松（ICSICS）布地奈德布地奈德。l口服剂：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）口服剂：泼尼松（强的松）、泼尼松龙（强的松龙）30-40mg/d30-40mg/d10mg/d 10mg/d 停用或改用吸入剂维持。停用或改用吸入剂维持。l静脉：琥珀酸氢化可的松静脉：琥珀酸氢化可的松100-400mg/d100-400mg/d，地塞米松，地塞米松10-30mg/d10-30mg/d，甲泼尼龙（甲基强的松龙），甲泼尼龙（甲基强的松龙）80-80-160mg/d 160mg/d 减量减量改口服和吸入剂维持。改口服和吸入剂维持。糖皮质激素的剂型吸入剂：二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松（糖皮质激素的剂型吸入剂：二丙酸培氯米松、丙酸氟替卡松（ICS ICS用于哮喘治疗的全身使用用于哮喘治疗的全身使用GCS用于哮喘治疗的全身使用用于哮喘治疗的全身使用GCS GCS十、治疗 白三烯（白三烯（LTLT）调节剂：）调节剂：l作作用用机机制制：调调节节LTLT的的生生物物活活性性作作用用发发挥挥抗抗炎炎作作用，同时舒张支气管。用，同时舒张支气管。l代表药物：代表药物：孟鲁司特孟鲁司特、扎鲁司特、扎鲁司特 十、治疗十、治疗 白三烯（白三烯（LTLT）调节剂：）调节剂：十、治疗色苷酸钠及尼多酸钠：色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素类抗炎药物。非糖皮质激素类抗炎药物。l作作用用机机制制：部部分分抑抑制制IgEIgE介介导导的的肥肥大大细细胞胞释释放放介介质质,对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用对其他炎症细胞释放介质也有选择性抑制作用l临床应用：预防用药。临床应用：预防用药。十、治疗色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素类抗炎药物。十、治疗色苷酸钠及尼多酸钠：非糖皮质激素类抗炎药物。哮喘的吸入疗法 雾化吸入：特布他林；特布他林雾化吸入：特布他林；特布他林+布地奈德布地奈德 沙丁胺醇吸入剂沙丁胺醇吸入剂 舒利迭舒利迭 沙美特罗氟地卡松沙美特罗氟地卡松 50/100 50/250 50/500 50/100 50/250 50/500 信必可信必可 福莫特罗布地奈德福莫特罗布地奈德 4.5/80 4.5/80哮喘的吸入疗法哮喘的吸入疗法 雾化吸入：特布他林；特布他林雾化吸入：特布他林；特布他林+布地奈德布地奈德十、治疗3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗l目目的的是是尽尽快快缓缓解解气气道道阻阻塞塞，纠纠正正低低氧氧血血症症，恢恢复复肺肺功功能能，预预防防进进一一步步恶恶化化或或再再次次发发作作，防防止止并并发发症。症。l一般根据病情的分度进行综合性治疗。一般根据病情的分度进行综合性治疗。十、治疗十、治疗3 3急性发作期的治疗急性发作期的治疗哮喘急性发作期治疗方案 轻度轻度l每日定时吸入糖皮质激素（每日定时吸入糖皮质激素（200200500g500g）；）；l按需吸入按需吸入2 2激动剂，效果不佳时口服激动剂，效果不佳时口服2 2激动剂控释激动剂控释片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆碱药。片或口服小剂量控释茶碱；或加用抗胆碱药。l夜间哮喘可吸入长效夜间哮喘可吸入长效2 2激动剂激动剂 哮喘急性发作期治疗方案哮喘急性发作期治疗方案 轻度轻度哮喘急性发作期治疗方案 中度中度l每日定时吸入较大剂量糖皮质激素每日定时吸入较大剂量糖皮质激素(500(5001000g)1000g)l规律吸入规律吸入2 2激动剂或联合抗胆碱药物吸入，或口服激动剂或联合抗胆碱药物吸入，或口服长效长效2 2激动剂。激动剂。l必要时使用持续雾化吸入，或口服糖皮质激素或静必要时使用持续雾化吸入，或口服糖皮质激素或静脉注射氨茶碱。脉注射氨茶碱。哮喘急性发作期治疗方案哮喘急性发作期治疗方案 中度中度哮喘急性发作期治疗方案 重度及危重度重度及危重度 l1 1）持续雾化吸入）持续雾化吸入2 2激动剂，加用抗胆碱药物吸入。激动剂，加用抗胆碱药物吸入。l2 2）静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱。）静脉点滴沙丁胺醇、氨茶碱。l3 3）静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药）静脉用糖皮质激素，病情控制后改为口服，乃至吸入用药l4 4）注意维持水电解质平衡。）注意维持水电解质平衡。l5 5）避免严重的酸中毒，）避免严重的酸中毒，pHpH值值7.207.20时应适量补碱。时应适量补碱。l6 6）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。）氧疗；有指征时进行机械辅助通气。l7 7）防治呼吸系统感染。）防治呼吸系统感染。l8 8）祛除痰液。）祛除痰液。哮喘急性发作期治疗方案哮喘急性发作期治疗方案 重度及危重度重度及危重度 常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物常见吸入装置及药物 几种常用药品几种常用药品 几种常用药品几种常用药品螺旋通道螺旋通道旋转底座旋转底座干燥剂贮存干燥剂贮存空气进口空气进口剂量计算器剂量计算器空气进口空气进口都保都保螺旋通道旋转底座干燥剂贮存空气进口剂量计算器空气进口都保螺旋通道旋转底座干燥剂贮存空气进口剂量计算器空气进口都保新型新型干粉吸入装置干粉吸入装置-准纳器准纳器 新型干粉吸入装置新型干粉吸入装置-准纳器准纳器十、治疗4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 l长期控制哮喘的药物推荐使用：长期控制哮喘的药物推荐使用：（1 1）吸入低剂量糖皮质激素；）吸入低剂量糖皮质激素；（2 2）口服缓释茶碱；）口服缓释茶碱；（3 3）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱；）吸入糖皮质激素联合口服缓释茶碱；（4 4）口服糖皮质激素和缓释茶碱。）口服糖皮质激素和缓释茶碱。l要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全要监测长期口服糖皮质激素可能引起的全身不良反应。身不良反应。十、治疗十、治疗4 4哮喘的长期治疗哮喘的长期治疗 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 降降 级级升升级级治疗级别治疗级别 根据哮喘病情控制分级制定治疗方案根据哮喘病情控制分级制定治疗方案 l如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止制，治疗方案应该升级直至达到哮喘控制为止l当哮喘控制并维持至少当哮喘控制并维持至少3个月后，治疗方案可个月后，治疗方案可考虑降级。考虑降级。l若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制若患者使用最低剂量控制药物达到哮喘控制1年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物年，并且哮喘症状不再发作，可考虑停用药物治疗。治疗。如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级如果使用该分级治疗方案不能够使哮喘得到控制，治疗方案应该升级十、治疗5 5免疫疗法免疫疗法l5.1 5.1 特异性免疫疗法特异性免疫疗法 l5.2 5.2 非特异性免疫性疗法非特异性免疫性疗法 注射卡介苗、转移因子、疫苗等；注射卡介苗、转移因子、疫苗等；人重组抗人重组抗IgEIgE单克隆抗体单克隆抗体 十、治疗十、治疗5 5免疫疗法免疫疗法十一、哮喘的教育与管理 l1 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻底治愈，但完全可以控制，减少发作。但完全可以控制，减少发作。l2 2、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要、调整环境、避免接触过敏原和刺激因素，必要时进行脱敏疗法或迁移治疗。时进行脱敏疗法或迁移治疗。l3 3、改善饮食，增强体质，预防感染。、改善饮食，增强体质，预防感染。l4 4、保持有规律的生活和乐观情绪。、保持有规律的生活和乐观情绪。十一、哮喘的教育与管理十一、哮喘的教育与管理 1 1、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻、树立信心、控制哮喘：哮喘虽不能彻哮喘急性发作的治疗流程要点：要点：1.1.首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价首先明确诊断，对病情严重程度进行客观评价2.2.给予相应的程序化、规范化治疗给予相应的程序化、规范化治疗3.3.急急性性发发作作的的治治疗疗包包括括快快速速缓缓解解气气流流受受限限、纠纠正正低低氧氧血血症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案症、防止并发症、建立哮喘长期管理方案哮喘急性发作的治疗流程要点：哮喘急性发作的治疗流程要点：哮喘急性发作的治疗流程4.4.反复吸入反复吸入22激动剂作为第一线基础治疗，中激动剂作为第一线基础治疗，中 度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及度以上发作联合应用其他支气管扩张剂和及 时足量使用全身性激素、氧疗时足量使用全身性激素、氧疗5.5.抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生抗菌药物仅用于有呼吸道感染征象或危及生 命发作的患者命发作的患者 哮喘急性发作的治疗流程哮喘急性发作的治疗流程4.4.反复吸入反复吸入2 2激动剂作为第一线基础治激动剂作为第一线基础治此此此此pptppt下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑下载后可自行编辑谢谢 谢谢 大大 家家 此此ppt ppt下载后可自行编辑谢下载后可自行编辑谢 谢谢 大大 家家 支气管哮喘课件支气管哮喘课件