心脏骤停的抢救ppt课件

心脏骤停的抢救崇义县人民医院崇义县人民医院ICU 邱夏邱夏心脏骤停的抢救崇义县人民医院ICU 邱夏1心脏骤停心脏骤停（cardiac arrest）是指心脏射血功能的突然终止。是指心脏射血功能的突然终止。心脏性猝死心脏性猝死（sudden cardiac death）是指急性症状发作后是指急性症状发作后1小时内发生的小时内发生的以意识骤然丧失为特征的，由心脏原以意识骤然丧失为特征的，由心脏原因引起的死亡。因引起的死亡。心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原心脏骤停是造成心脏性猝死的直接原因。因。心脏骤停（cardiac arrest）2病因病因l其他：电解质紊乱其他：电解质紊乱l 酸中毒酸中毒l 药物中毒药物中毒80%80%由冠心病引起（其中由冠心病引起（其中心肌梗死心肌梗死75 75%）各种心肌病各种心肌病5 5%-15-15%麻醉意外麻醉意外手术手术介入性操作介入性操作电击电击病因其他：电解质紊乱80%由冠心病引起（其中心肌梗死75%3心搏呼吸骤停的临床表现心搏呼吸骤停的临床表现1.意识突然丧失（常伴短意识突然丧失（常伴短阵抽搐）。阵抽搐）。2.心音及大动脉搏动消失。心音及大动脉搏动消失。3.呼吸停止。呼吸停止。4.瞳孔散大。瞳孔散大。5.面色紫绀或苍白面色紫绀或苍白l心电图表现有三种类型：心电图表现有三种类型：l1、心室颤动、心室颤动l2、心脏无收缩（心室静、心脏无收缩（心室静止）止）l3、心电机械分离（仅有、心电机械分离（仅有心电活动而无机械收缩）心电活动而无机械收缩），有作者提出要包括无，有作者提出要包括无脉搏的室性心动过速。脉搏的室性心动过速。心搏呼吸骤停的临床表现心电图表现有三种类型：4心室颤动心室颤动心室颤动5心室停搏心室停搏无脉性电活动无脉性电活动心室停搏无脉性电活动6心脏骤停症状体征的先后顺序心脏骤停症状体征的先后顺序l全身抽搐全身抽搐l呼吸停止呼吸停止l瞳孔散大瞳孔散大l呕吐、大小便失禁呕吐、大小便失禁心脏骤停症状体征的先后顺序全身抽搐7 8时间就是生命时间就是生命早起动早起动l早评估病情、早呼救、早到达早评估病情、早呼救、早到达l心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 10秒秒意识丧失、突然倒地意识丧失、突然倒地 30秒秒“阿斯综合征阿斯综合征”发作发作 60秒秒自主呼吸逐渐停止自主呼吸逐渐停止 3分钟分钟开始出现脑水肿开始出现脑水肿 6分钟分钟开始出现脑细胞死亡开始出现脑细胞死亡 8分钟分钟“脑死亡脑死亡”心肺复苏（心肺复苏（CPR）的）的“黄金黄金8分钟分钟”时间就是生命早起动早评估病情、早呼救、早到达9 心肺复苏成功率与开始心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相的时间密切相关，每延误一分钟抢救成功率降低关，每延误一分钟抢救成功率降低10%1分钟内实施分钟内实施成功率成功率90%4分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约60%6分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约40%8分钟内实施分钟内实施成功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已且侥幸存活者可能已“脑死亡脑死亡”10钟后实施钟后实施CPR成功率几乎为成功率几乎为0 心肺复苏成功率与开始CPR的时间密切相10心肺复苏术心肺复苏术 CardioPulmonaryResuscitation，CPRl为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措为恢复心跳与呼吸而采取的紧急急救措施。施。l成功的心肺复苏心肺脑复苏成功的心肺复苏心肺脑复苏l 恢复心跳恢复心跳、呼吸、呼吸l 恢复智能和工作能力恢复智能和工作能力心肺复苏术 CardioPulmonaryResusc11lCPR三个阶段三个阶段ABCD四步法四步法l第一阶段第一阶段第一个第一个ABCD（初级生命支持、（初级生命支持、BLS）A：气道开放、：气道开放、B、人工呼吸、人工呼吸 C：胸外按压：胸外按压 D、除颤、除颤l第二阶段第二阶段第二个第二个ABCD（高级生命支持高级生命支持、ALS）A：气管插管：气管插管 B：正压通气：正压通气 C：循环加强：循环加强 D：监护、药物应用：监护、药物应用l第三阶段第三阶段第三个第三个ABCD 复苏后的处理与评估复苏后的处理与评估CPR三个阶段ABCD四步法12第一阶段：第一阶段：基本生命支持基本生命支持 基础生命支持（基础生命支持（BLS）系指心肺复）系指心肺复苏操作最简单但非常重要的一组方法，苏操作最简单但非常重要的一组方法，其目的是现场抢救，为病人提供最低限其目的是现场抢救，为病人提供最低限度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争度的脑、冠脉等重要器官组织供血，争取时间以得到进一步治疗。取时间以得到进一步治疗。第一阶段：基本生命支持13Sequence of CPRStep 1Step 2Step 3Step 4Sequence of CPRStep 1Step 2Ste14心脏骤停的诊断心脏骤停的诊断l突发意识丧失突发意识丧失l大动脉搏动消失大动脉搏动消失l心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼心搏呼吸骤停的判断，是看反应、看呼吸，而不要像过去那样花太多的时间去吸，而不要像过去那样花太多的时间去摸脉、听心音。摸脉、听心音。可用食指及中指指尖先可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突出处，然触及甲状软骨突出处，然后向旁滑移后向旁滑移 2-3厘米，在厘米，在胸锁乳突肌内侧轻轻触摸胸锁乳突肌内侧轻轻触摸颈动脉搏动颈动脉搏动心脏骤停的诊断突发意识丧失可用食指及中指指尖先触及甲状软骨突15 判断：要否开放气道判断：要否开放气道 呼救：启动呼救：启动EMSS 体位：复苏位（仰卧位）体位：复苏位（仰卧位）开放气道：贯穿复苏始终开放气道：贯穿复苏始终CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法A：开放气道：开放气道 判断：要否开放气道CPR第一阶段ABCD四步法A16B 人工呼吸人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通气装置 bag-mask ventilation deviceCPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法B 人工呼吸 Provide Rescue Breath17面罩面罩安全阀安全阀储气安全阀储气安全阀球体球体氧气连接管氧气连接管呼气阀呼气阀进气阀进气阀面罩安全阀储气安全阀球体氧气连接管呼气阀进气阀18球囊球囊面罩通气：面罩通气：球囊挤压球囊挤压1/3-2/3 挤压时间挤压时间12秒秒成人：成人：12-15次次/分钟分钟CE手法或手法或OK手法手法球囊面罩喉罩口咽导管球囊面罩通气：球囊面罩喉罩口咽导管19人工呼吸人工呼吸 Provide Rescue Breathing球囊面罩通气 bag-mask ventilation 人工呼吸 Provide Rescue Breathin20CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法C：胸外心脏按压：胸外心脏按压胸外心脏按压形成人工循环胸外心脏按压形成人工循环是心搏骤停后唯一有效方法是心搏骤停后唯一有效方法CPR第一阶段ABCD四步法C：胸外心脏按压胸外心脏21按压部位按压部位一只手的食、中一只手的食、中指放在肋缘下指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑到胸骨底部（剑突处），把另一突处），把另一只手掌根靠在手只手掌根靠在手指上（胸骨下半指上（胸骨下半部）部）第二只手重叠在第二只手重叠在第一只手上手指第一只手上手指交叉、掌根紧贴交叉、掌根紧贴胸骨胸骨按压部位一只手的食、中指放在肋缘下沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（22胸外按压胸外按压胸外按压23两乳头间手掌根复苏泵两乳头间手掌根复苏泵24心脏骤停的抢救ppt课件25按压频率、按压深度按压频率、按压深度、按压与呼吸比例按压与呼吸比例频率：频率：100次次/min 无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五个轮回连续五个轮回有效标准：有效标准：能触摸到颈或股动脉能触摸到颈或股动脉搏动搏动胸骨下陷胸骨下陷 35 cm，因人而异，因人而异按压频率、按压深度、按压与呼吸比例频率：100次/min 26 CPR第一阶段第一阶段ABCD四步法四步法 D、除颤、除颤人工除颤仪人工除颤仪 CPR第一阶段ABCD四步法 D、除颤人工除颤27心脏骤停的抢救ppt课件28右侧电极板放在病人右锁右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧左乳头齐平的左胸下外侧部部 电极放置电极放置。另一种是一块电极板放在胸骨另一种是一块电极板放在胸骨右缘右缘23肋间（心底部），另肋间（心底部），另一块放在左腋前线内第一块放在左腋前线内第5肋间肋间（心尖部）。这种方式迅速便（心尖部）。这种方式迅速便利，适用于紧急电击除颤。两利，适用于紧急电击除颤。两块电极板之间的距离不应块电极板之间的距离不应10cm。右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸29除颤步骤除颤步骤steps to operate defibrillatorsteps to operate defibrillator打开电源打开电源粘贴电极板粘贴电极板选择能量选择能量离开病人按电离开病人按电击按钮击按钮Power onAttach electrode padsSelect energyClear the victim and press the shock button除颤步骤steps to operate defibril30心肺脑复苏二阶段心肺脑复苏二阶段l二期心肺复苏二期心肺复苏-高级生命支持（高级生命支持（ALS)通气与氧供通气与氧供尽早行气管插管尽早行气管插管电除颤和复律与起搏治疗电除颤和复律与起搏治疗药物治疗药物治疗心肺脑复苏二阶段31药物治疗给药途径药物治疗给药途径（1 1）：建立外周静脉途径建立外周静脉途径（2）：中心静脉输液）：中心静脉输液（3）：气管内给药）：气管内给药（4）：心内给药）：心内给药l常用抢救药物常用抢救药物肾上腺素肾上腺素阿托品阿托品阿托品阿托品利多卡因利多卡因多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠碳酸氢钠异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素异丙肾上腺素胺碘酮胺碘酮胺碘酮胺碘酮药物治疗给药途径（2）：中心静脉输液（3）：气管内给药（432药物 在临床实践中在临床实践中,可以把复苏时可以把复苏时使用的药物分两使用的药物分两部部分分:BLS-CPR:BLS-CPR 时的首选药和时的首选药和ALSALS或或CPRCPR已获初步已获初步疗效后使用的药物。疗效后使用的药物。药物 在临床实践中,可以把复苏时使用的药物分两部33l 70 70 年代在我国盛行一时的年代在我国盛行一时的 三联三联针针,和以后经改变的和以后经改变的 新三联针新三联针,虽然至今还有临床医师在应用虽然至今还有临床医师在应用,但事但事实已实已 证明这样联合使用肾上腺素、证明这样联合使用肾上腺素、去甲肾上腺素和异丙基肾上腺去甲肾上腺素和异丙基肾上腺(三三联针联针)或肾上腺素、异丙基肾上腺素或肾上腺素、异丙基肾上腺素和阿托品或利多卡因和阿托品或利多卡因(新三联针新三联针)既既无充分的理论根据无充分的理论根据,亦无肯定疗效。亦无肯定疗效。而且其中有的药物而且其中有的药物,现在己因弊多利现在己因弊多利少少,被建议不用于复苏。应该按实际被建议不用于复苏。应该按实际需要给药。需要给药。70 年代在我国盛行一时的三联针,和以后34 BLS-CPR BLS-CPR 时的第一线药时的第一线药(一一)肾上腺素为肾上腺能肾上腺素为肾上腺能受体和受体和受体的兴奋受体的兴奋剂剂,对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺对两种受体几乎具有相同程度的作用。肾上腺素可以加速心率素可以加速心率,中等程度地加强心肌收缩中等程度地加强心肌收缩,并增并增强周围血管阻力。心脏骤停后强周围血管阻力。心脏骤停后,肾上腺素是第一个肾上腺素是第一个经静脉注射经静脉注射(或稀释后或稀释后,由气管内注入由气管内注入)的药物。因的药物。因为它有助于增加心肌和脑组织的血流量为它有助于增加心肌和脑组织的血流量,并可以改并可以改变细室性颤动为粗室性颤动变细室性颤动为粗室性颤动,以利电除颤。无论是以利电除颤。无论是室性颤室性颤 动、心室停搏或心电动、心室停搏或心电-机械分离机械分离,均适用。均适用。剂剂量量：肾肾上上腺腺素素0.510.51mgmg静静注注,己己作作气气管管插插管管,可可用用1010mlml等等渗渗盐盐液液稀稀释释后后经经气气管管注注入入。5 5minmin后可以重复后可以重复。BLS-CPR 时的第一线药35(二二)阿托品为抗副交感剂阿托品为抗副交感剂,用于心室用于心室停搏。它可以通过解除迷走神经张停搏。它可以通过解除迷走神经张力作用力作用,加速加速窦窦率和改善房室传导。率和改善房室传导。剂量剂量 静脉即注静脉即注 1.1.0mg0mgmin min 后可重后可重复。亦可经气管注入。应注意的是复。亦可经气管注入。应注意的是 ,如心搏已恢如心搏已恢 复复,心率叉较快心率叉较快,就就不宜用阿托品不宜用阿托品,特别是急性心肌梗死特别是急性心肌梗死的病人。因加速心率的病人。因加速心率,可以加可以加重重心心肌肌 缺血缺血,扩大梗死面积。扩大梗死面积。(二)阿托品为抗副交感剂,用于心室停搏。它可以通过解除迷走神36（三）乙胺碘呋酮为（三）乙胺碘呋酮为III类抗类抗心律失常药，复苏时应用主心律失常药，复苏时应用主要针对室性心律失常。剂量：要针对室性心律失常。剂量：150mg稀释后静脉缓慢注射，稀释后静脉缓慢注射，有效后有效后300mg静滴维持。静滴维持。（三）乙胺碘呋酮为III类抗心律失常药，复苏时应用主要针对室37(四四)利利多多卡卡因因 是是用用于于处处理理急急性性心心肌肌梗梗死死并并发发多多发发性性室室性性早早搏搏时时的的首首选选药药,也也是是用用于于处处理理室室性性颤颤动动的的第第一一线线药药物物。利利多卡因也可用来提高除颤成功率。多卡因也可用来提高除颤成功率。剂量剂量 利多卡因利多卡因1212mg/kgmg/kg体重体重,静注静注,速速度不宜超过度不宜超过5 50mg/min0mg/min。也可由气管给药。也可由气管给药。可以静脉点滴维持可以静脉点滴维持,防止室颤复发防止室颤复发,滴滴速为速为2424mg/minmg/min。心脏骤停的抢救ppt课件38二、二、ALS ALS 或或 CPR CPR 已获初步已获初步效果时的用药效果时的用药二、ALS 或 CPR 已获初步效果时的用药39(一一)碳碳酸氢酸氢钠钠 经过经过 CPRCPR、电除颤等以后电除颤等以后,血气分析发现有血气分析发现有严重的代谢性酸中毒严重的代谢性酸中毒,此时可考此时可考虑用适量的碳酸氢纳虑用适量的碳酸氢纳,以纠正因以纠正因乳酸积聚所致的酸中毒。目前认乳酸积聚所致的酸中毒。目前认为在复苏的最初为在复苏的最初1 10min0min以内以内,不不宜使用碳酸氢宜使用碳酸氢钠钠。剂量剂量 2 20mmol/kg 0mmol/kg 体重体重。静脉点静脉点滴较好。滴较好。(一)碳酸氢钠 经过 CPR、电除颤等以后,血气40l(二二)多多巴胺巴胺 去甲肾上腺素的化学前体去甲肾上腺素的化学前体,与去与去甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动甲肾上腺素有类似的作用。但它的收缩外周动脉作用较弱脉作用较弱,特别是剂量不大时特别是剂量不大时,12ug/(kg-min）时时,已经可以扩张肾动脉。剂量为已经可以扩张肾动脉。剂量为 2 10ug/(kg-min）仍属低水平仍属低水平 。它通过。它通过 B 受体受体兴奋作用兴奋作用,可以增加心排出量可以增加心排出量,并扩张肾和肠并扩张肾和肠系膜血管。如把剂量增至系膜血管。如把剂量增至2030ug/(kg-min)时时,肾脏的灌流就受影响。目前常与间肾脏的灌流就受影响。目前常与间羟胺羟胺联联合应用于合应用于 CPR 后心脏搏动已恢复后心脏搏动已恢复,但尚不能保但尚不能保持正常血压时。持正常血压时。(二)多巴胺 去甲肾上腺素的化学前体,与去甲肾上41l(三三)间间羟胺羟胺(阿拉明阿拉明)是人工合成的拟是人工合成的拟交感剂。虽然它也是交感剂。虽然它也是受体兴奋剂受体兴奋剂,但对但对肾血流量影响不明显肾血流量影响不明显,所以无损于肾功所以无损于肾功能。它主要升高平均血压能。它主要升高平均血压,对脑供血有利。对脑供血有利。l剂量剂量25mg,静脉射静脉射,10-15min 可重复可重复,或取或取 20100mg 间选胶加于间选胶加于 5%葡萄糖葡萄糖 500ml 中静滴。中静滴。(三)间羟胺(阿拉明)是人工合成的拟交感剂。虽42l(四四)去甲肾土腺素是强有力的去甲肾土腺素是强有力的受体兴奋剂受体兴奋剂,增加周围血管阻力增加周围血管阻力(收缩周围小动收缩周围小动 脉脉)。在。在 CPR 后后,心搏恢复心搏恢复,血压低血压低,而周围阻力从临而周围阻力从临床检查看并不高床检查看并不高,可小量使用。静脉点滴可小量使用。静脉点滴 8 g/min。不宜增大剂量。不宜增大剂量,因为它收缩肾脏小动因为它收缩肾脏小动脉脉,严重损害肾功能严重损害肾功能,并可致急性肾功能衰竭。并可致急性肾功能衰竭。l剂量：剂量：加加 1mg 去甲肾上腺素於去甲肾上腺素於 5%葡萄糖液葡萄糖液 250ml 或低分子右旋糖所液或低分子右旋糖所液,使配成使配成 16g/ml 的溶液的溶液,最好用输液泵给药。注意肾功能变化。最好用输液泵给药。注意肾功能变化。(四)去甲肾土腺素是强有力的受体兴奋剂,增加周围43l(五五)用于改善心脏功能的药物用于改善心脏功能的药物1.多多巴酚巴酚丁丁胺胺(Dobufamine)这是强有力的加强这是强有力的加强心肌收缩的心肌收缩的受体兴奋剂。对于心受体兴奋剂。对于心 肌收缩无力肌收缩无力所致心功能受损所致心功能受损,它已被认为是第一线药物。它已被认为是第一线药物。与硝普与硝普钠钠联合使用时联合使用时,有协同作用。有协同作用。l剂剂量量：2.520ug/(kg-min）,静静脉脉点点滴滴,用用输输液液泵泵调调整整剂剂量量,由由较较小小剂剂量量开开始始。注注意意事事项项：使使用用多多巴巴酚酚丁丁胺胺时时,应应进进行行血血液液动动力力监监测测。剂剂量量大大于于 20g/(kg-min)时时,心心率率可可以以加加速速,可可能能加加重重心心肌肌缺缺血血。如如病病人人原原为为梗梗阻阻性性肥肥厚厚性性心心肌肌病病,则则是禁用的。是禁用的。(五)用于改善心脏功能的药物44l2.硝普硝普钠钠 同时扩张周围动、静脉同时扩张周围动、静脉,降低心脏降低心脏的前、后负荷的前、后负荷,从而增加心排出量。作用开始从而增加心排出量。作用开始很快很快,停止用药停止用药,其作用几乎也立即停止其作用几乎也立即停止,因此因此必需监测必需监测血压血压。l剂量：剂量：0.51.0 g/(kg-min）,静脉点滴静脉点滴,应该用应该用输液泵输液泵,从小剂量开始从小剂量开始,调整到所需剂量。调整到所需剂量。或或加加50mg硝普硝普钠钠于于 5%葡萄糖液葡萄糖液 250ml,配制成配制成 200g/ml 的溶液使用。输液器及滴管的溶液使用。输液器及滴管 均应用均应用黑布或黑纸包裹避光。黑布或黑纸包裹避光。注意事项注意事项,硝普硝普钠钠代谢成为代谢成为氰氰化物化物,具有毒性作用具有毒性作用。2.硝普钠 同时扩张周围动、静脉,降低心脏的前、后负45l3.硝酸甘油硝酸甘油 主要为降低心脏的前负荷主要为降低心脏的前负荷,因为它因为它主要松弛静脉的血管平滑肌主要松弛静脉的血管平滑肌,扩张静扩张静 脉。同时脉。同时它也降低周围血管阻力它也降低周围血管阻力,因此也适当减小心脏因此也适当减小心脏的后负荷的后负荷,左室充盈压下降左室充盈压下降,改善心排出量。心改善心排出量。心肌氧需求量降低肌氧需求量降低,而冠脉灌注增加而冠脉灌注增加,从而改善从而改善心脏功能。心脏功能。l剂剂量量 20g/min,静静脉脉点点滴滴,小小剂剂量量开开始始每每 35min 增加增加 5g/min,最大剂量为最大剂量为200g/minl注注意意事事项项 应应进进行行血血液液动动力力学学的的监监测测。可可能能引起低血压和头痛引起低血压和头痛等副作用。等副作用。3.硝酸甘油 主要为降低心脏的前负荷,因为它主要松弛静46维持有效循环维持有效循环维持呼吸：机械通气和氧疗维持呼吸：机械通气和氧疗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗防止脑缺氧和脑水肿：降温、镇静、抗癫痫、脱水、人工冬眠、激素癫痫、脱水、人工冬眠、激素 水电平衡水电平衡防止急性肾衰防止急性肾衰防止继发感染防止继发感染心肺脑复苏三阶段心肺脑复苏三阶段后期复苏后期复苏-持续生命支持持续生命支持(PLS)维持有效循环心肺脑复苏三阶段后期复苏-持续生命支持(47小结小结l抢救开始前的评估抢救开始前的评估l抢救过程中的流程步骤抢救过程中的流程步骤l抢救过程中的各项操作抢救过程中的各项操作l抢救相关的知识抢救相关的知识小结抢救开始前的评估48谢谢大家!49