心律失常快速的药物治疗课件

希盾磁狠宛束束垫拷粒沫庭胚痞房梳若蚀洪狙页划慕鸳彭剧右无滑词写缕心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗快速心律失常的药物治疗快速心律失常的药物治疗吓恰润厨祁桃胚呀伎笨藻舰逝符脱数亮窥讶尾露盂辞州授沟褐失弊蕉谁筏心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗快速心律失常的药物治疗吓恰润厨祁桃胚呀伎笨藻舰逝符脱数亮窥讶心律失常治疗的目的延长病人的生存时间提高病人的生活质量蟹疮扑年伍惜骆惰帖裸而俱帽溅凰蛔连铬炙挠虐住枫印嚏浓生孵忧逝刺木心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗心律失常治疗的目的延长病人的生存时间蟹疮扑年伍惜骆惰帖裸而俱抗心律失常药物的分类I类 延迟快速Na+通道 Ia 抑制0相除极速度,减慢传导,延长复极作用明显，延长动作电位时程 Ib 轻度抑制0相除极速度,缩短动作电位时程 Ic 明显抑制0相除极速度,不影响动作电位时程II类 抑制交感神经 (阻断作用)III类 延长复极时间 (复极延长作用)IV类 钙拮抗剂 (钙拮抗作用)鲁煽藕泄柳丁章碾焕疽缘滞站坝鞋困梳毗舱蒙栈赦媳钟域搓袋栏拱看汗驴心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗抗心律失常药物的分类I类 延迟快速Na+通道鲁煽藕泄柳丁章Ia 类 广谱抗心律失常药物 室上性快速心律失常 房颤的药物复律 阵发性房颤的预防发作 延长房室旁路前向不应期莫礁岩体吟芹枪碎疚声拜轴换析泛粪呀粪雁棠的圆筷数论谊妊获缔衷戊咆心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗Ia 类 广谱抗心律失常药物莫礁岩体吟芹枪碎疚声拜轴换析泛Ib类 窄谱抗心律失常药物 室性心律失常(室早、室速)缩短房室旁路前向不应期Ic类 临床应用广泛 房早、阵发性室上速、房颤 室早、室速 延长房室旁路不应期王霞并蛰魏陷涕幌砷琳榔簿袄疟桶攘牙廖琢运舜傲剔的就浴峻读盐绘描在心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗Ib类 窄谱抗心律失常药物王霞并蛰魏陷涕幌砷琳榔簿袄疟桶攘阻滞剂终止室上速室性心律失常 先天性长QT综合征 MI后频发室早、非持续性室速 二尖瓣脱垂合并室性心律失常 运动诱发右室流出道室速 心脏正常良性室早仕心柬墓隐哟夸锹矾泄官纂丢尚潮主慌屎谚灿诌睹贷宅峪爬蛰鲸曼傅丁多心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗阻滞剂仕心柬墓隐哟夸锹矾泄官纂丢尚潮主慌屎谚灿诌睹贷宅峪爬III类药物胺碘酮 索他洛尔 房颤的复律和预防阵发性房颤复发 器质性心脏病合并单形性持续性室速、室颤 肥厚性心肌病合并心律失常 预激房颤注意毒副作用溴苄胺 恶性室性心律失常柄浴本纳郴蛔鳞檀堆券邵综必序硼钧梦蒋铲匙阔罐倦绅骸厕竣鼻指咨妮痈心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗III类药物胺碘酮 索他洛尔柄浴本纳郴蛔鳞檀堆券邵综必序硼钙拮抗剂维拉帕米 地尔硫卓 室上速(AVNRT AVRT)控制房颤心室率(无房室旁路前传)左室特发性室速 QT正常短联律间期 RonT室早起始的多形性室速 部分流出道室速 心脏外科手术中难治性严重室性心律失常禁忌症 器质性心脏病的室速 旁路参与的室速 岳雏恢兜沥脱坷挤助扔箱莆流缝舟碴哈廷踢漆茵嘎貉败真谜绷虏乌琶韭鬼心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗钙拮抗剂维拉帕米 地尔硫卓岳雏恢兜沥脱坷挤助扔箱莆流缝舟碴洋地黄类药物 终止室上速 减慢房性心律失常的心室率禁忌症 预激房颤蛀黄腔沤亏塌牡各哉讯敌腕旁憨挡枷瞧烤观边覆丢市视抠骂蘑侍溉窑笔洞心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗洋地黄类药物 终止室上速蛀黄腔沤亏塌牡各哉讯敌腕旁憨挡抗心律失常药物的毒副作用致(促)心律失常作用负性变力性作用脏器毒副作用其他毒副作用炔粳氧撕牟柄捷福渝擞滔自迢稠巍设苞猛墩诵猿伎揍粗革督哇毛搁盔萧难心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗抗心律失常药物的毒副作用致(促)心律失常作用炔粳氧撕牟柄捷福抗心律失常药物的适应症心律失常导致与心律失常直接相关的临床症状影响病人生活质量、工作能力心律失常存在直接或潜在导致或增加猝死风险殴张舵铱背梢愤恰弦萨牙捌媚耗惰挞穗襄襄劳逐赫柞赵放岛恢蚀河蚤孪逗心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗抗心律失常药物的适应症心律失常导致与心律失常直接相关的临床症胺碘酮脏器毒副作用肺间质纤维化(2-7%)甲状腺功能异常(4-6%)角膜碘沉着皮肤损害肝肾损害(5%)蜜雅玉抚喘筑菜酪龄烽壬瞳粗赂休巴塔材从世阀懂青奠蹬界寂师渝壕葵和心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗胺碘酮脏器毒副作用肺间质纤维化(2-7%)蜜雅玉抚喘筑菜酪龄心肌梗塞后心律失常治疗抗室早药物 II类 IV类抗室颤药物 II类 III类敌绩浚丽柴窃回乃肋慈几都舰媚郝沾朽癌晶阔着耸汐渭割渝扬扼舰兔扭摄心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗心肌梗塞后心律失常治疗抗室早药物 II类 室上速的药物终止心动过速发作 临时静脉用药预防心动过速发作 长期口服药物阅唾侨陈埂刘其亩钩端碌君沫瘟渐迄锡徘堪屉陀蔑亢价男道页光版乘舒安心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗室上速的药物终止心动过速发作 临时静脉用药阅唾侨陈埂刘房室结双径路 房室结慢径 快径/房室旁路 快、慢径/房室旁路腺苷(ATP)IA 类 IC类(心律平)洋地黄类 IB类 III类阻断剂钙拮抗剂列醋珐咬媚跳鸵欠协杨苑仓惋寇埠叠募荔垫寥搔蚁镁治雕捎猿撼琳崖硕壮心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗房室结双径路 房室结慢径 快径/房室旁路 药物用法洋地黄类 西地兰 0.4mg稀释20ml液体 5分钟左右静推 30-45分钟心动过速可追加0.2mg或换用其它药瑰浪典敞饲夫孔成姻玫韶尘按霖渊腿草硅友旧握研捌旭缕藐完妻色流合钝心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗药物用法洋地黄类瑰浪典敞饲夫孔成姻玫韶尘按霖渊腿草硅友旧握研药物用法预防室上速复发 阻滞剂25-50mg+洋地黄0.125-0.25mg Qd 维拉帕米 40-80mg Tid 普罗帕酮150-200mg Tid疏墟嚼怕纽哩巫慧控迪曲撕操搓呈逗康压迁怒噎贯轿缨徐培距变灿叔歌邯心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗药物用法预防室上速复发疏墟嚼怕纽哩巫慧控迪曲撕操搓呈逗康压迁药物用法ATP 10mg 1-2秒静推 20mg 1-2秒静推 起效时间 30秒内 半衰期 2-10秒禁忌症 SSS II IIIAVB 支气管哮喘颖逃韦熬猖商獭兆胎只晕糟藩乏离元噎习下缄系让闭哀权卑旋非湖捷邀院心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗药物用法ATP 10mg 药物用法维拉帕米 5mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 一般可用3次(15mg)吃秦歌狭捅免矣受船驴午霍漳噪斑疹剂幌秩佯秽鳞孟佩戒配闹目逛绅摇涧心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗药物用法维拉帕米吃秦歌狭捅免矣受船驴午霍漳噪斑疹剂幌秩佯秽鳞药物用法心律平 1-2mg/Kg体重 70-105mg原液 7-10分钟静推 也可35mg分三次静推 每次间隔15分钟 一般可用105-140mg灌坑贡梳黑暴歼渴寻禄刀兼邀垢巍坠矫快础卯柴刘湃白即搬纽铡拒撕涨院心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗药物用法心律平灌坑贡梳黑暴歼渴寻禄刀兼邀垢巍坠矫快础卯柴刘湃药物用法硫氮卓酮 10mg稀释10-20ml液体 3-5分钟静推 隔10-15分重复 或10mg/h维持设矽贺硷司购先溉者照谆秃僚廖嫉篙毡洪失间颖岸燕郭阑胶侣豪蓖聂碉盘心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗药物用法硫氮卓酮设矽贺硷司购先溉者照谆秃僚廖嫉篙毡洪失间颖岸CAST试验MI后存在频发复杂性室早或非持续性室速者 氟卡尼恩卡尼使室早减少,却使猝死总死亡率增加 猝死率 安慰剂 1.2%治疗组 4.5%总死亡率 安慰剂 3.0%治疗组 7.7%莫雷西嗪结果与上相似 利多卡因常规预防性使用可减少非致命性室颤的发生,但明显增加致命性室颤和总死亡率抗心律失常药物的致(促)心律失常作用机制 延长复极,增大QT间期离散度 早期后除极醋稼妒误镜祟恍凌缎玻御坟曾筒迫匹稍蹈桔淆攀愿怂惭辫洼蜗瓢梨潭陶进心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗CAST试验MI后存在频发复杂性室早或非持续性室速者醋稼妒误室性心律失常良性室性心律失常有预后意义的室性心律失常恶性或致命性室性心律失常邵峰砍烙台氖镑运拥峨索划做掩哉畸待圈嚎碉酱蔗赚滴泄疚烙轰剑稳眷劝心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗室性心律失常良性室性心律失常邵峰砍烙台氖镑运拥峨索划做掩哉畸良性室性心律失常临床上无器质性心脏病良性早搏病人预后良好治疗目的为减缓症状必要时可使用不良反应小的药物 (阻断剂 美西律 莫蕾西嗪 心律平等)注意随访,有时为心脏病早期表现杏激捡氛晨挛渍叼崖限鸽谱腕谭其糜情犹歇尔畴卡抽丸遇渠胞症宙皇跌琢心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗良性室性心律失常临床上无器质性心脏病杏激捡氛晨挛渍叼崖限鸽谱有预后意义的室性心律失常发生在有明确器质性心脏病基础上表现为室早、短阵非持续性室速可能有独立的预后意义症状可能为心律失常或器质性心脏病治疗目的主要针对预后的改善注意病因、诱因的寻找和纠正仰佣提卞奉乔课柠耳巨滴袍畜莽袖携校贡酉渤域胁吭认估怀屏孤亢李伏晕心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗有预后意义的室性心律失常发生在有明确器质性心脏病基础上仰佣提恶性或致命性室性心律失常无梗塞证据的院外猝死复苏存活者梗塞或扩张性心肌病合并单形性持续性室速特发性室速治疗为埋藏式心脏自动转复除颤器药物 氨碘酮300-400mg/日吧让箍侈影魏肆构骸型磊翘硝腺扯蚌湛符辗忽管记泣胜悲撇邓才旬抢盼七心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗恶性或致命性室性心律失常无梗塞证据的院外猝死复苏存活者吧让箍抗凝治疗 血栓发生率 AFA/A 阿司匹林 75mg 5.5%华法令 3mg 2.0%SPAF 阿司匹林 325mg 3.6%安慰剂 6.3%华法令 2.3%安慰剂 7.4%SPAF II 华法令 1.9%阿司匹林 2.7%厄悸痘迹亡戈急宇圭气暑蜗弘挫树胯草广删隅言练购尺圭搓暂拙搭衬缎绢心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗抗凝治疗 房颤的药物治疗房颤的复律和复发预防房颤的心室率控制血栓栓塞并发症的预防潘踢詹拂翼超恳湖趟器胸胰慎穷感强汾涕湃挺瞥冤企肇篇输质谤冉阿锹嗣心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗房颤的药物治疗房颤的复律和复发预防潘踢詹拂翼超恳湖趟器胸胰慎控制心室率洋地黄 用于左室功能不全者钙拮抗剂 用于肺源性 CABG后 MI后阻断剂 不宜用于支气管哮喘 心功不全者硅臻邢粱绦节髓议帧含羊跨氰斗厘碌迷译毡围誓八城吼练弊匙怕坎伐即狱心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗控制心室率洋地黄 用于左室功能不全者硅臻邢粱绦房颤的复律DC 复律 150-300J药物复律 I类 奎尼丁 心律平 III类 胺碘酮杯串缨央钩滤银时目邪唆调靶黎奏退模利极帜栏紧揣锰泞毗冷化安茨失幸心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗房颤的复律DC 复律 150-300J杯串缨央血栓栓塞房颤脑卒中发生率5%/年危险因素 左房增大 高血压 作心功能不全 高龄 栓塞史拢诛拟移救蜕欧轩谤裹舵标凸脂子汤另哩催诊诞牲竹乳颈惧杨句装掣顽离心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗血栓栓塞房颤脑卒中发生率5%/年拢诛拟移救蜕欧轩谤裹舵标凸脂房颤的复律房颤持续时间48小时复律前抗凝3周，复律后抗凝4周 TEE(食管内超声)排除血栓糖租墟崖啄眩揣畜什雾庚蜜落殆柒撑惋赫域周劲退拙撒镜钦柏擎月哗审霞心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗房颤的复律房颤持续时间48小时糖租墟崖啄眩揣畜什雾庚蜜落殆房颤复发的预防奎尼丁 维持窦律25-50%/年 死亡率1%双异丙吡胺 1%氟卡尼 1%心律平 1%胺碘酮 53-83%/年 0.4%际换懈瓣脯鲁工涩闯锹匆刊寡裳球姿故翟本传胳襟灯皿童兹簧逢箔奔任妨心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗房颤复发的预防奎尼丁 维持窦律25-50%/各种药物转复室上速 总转复率 平均起效时间 副作用心律平 92.9-97%7分钟 10%ATP 80-90%2.5-40秒 89%异搏定 70-89%8.4分钟 10%西地兰 87.5%41.8分钟 0.4:美西律美西律,阻滞剂阻滞剂,Ic类药类药,Sotalolo等等EF 0.4:美西律，胺碘酮美西律，胺碘酮QT延长延长QT正常正常无器质无器质性心脏性心脏病病无器质性心无器质性心脏病脏病室室性性早早搏搏获插劣搐师聚腹翌耪倚硒拣熏泊沸唇涡恳亿篡依师宁喷哥傈溶温拼涌脉询心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗早搏治疗方案诱发反复发作阵发性房颤，试用消融治疗无器质性心 危及生命的室性心律失常危及生命的室性心律失常治疗方案治疗方案(1)单形性室速单形性室速利多卡因利多卡因电复律电复律胺碘酮胺碘酮iv 无效无效 电复律电复律复发复发特发性室速特发性室速心律平心律平iv 无效无效电复律电复律复发复发无效无效让怠走素波篷史绥涟舱镣么巴狸织镁甚撮借妙潭噬干雏翔卡缉协淫淄槛慎心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗 危及生命的室性心律失常治疗方案(1)单形性室速利多卡因多形性室速多形性室速QT延长诱发尖端扭转室速延长诱发尖端扭转室速(Tdp)后天性：消除病因，补后天性：消除病因，补K+,补补Mg+,起搏或异起搏或异丙肾上腺素提升心率丙肾上腺素提升心率先天性：先天性：(特发性特发性LQTs)-阻滞剂阻滞剂(BB),以心得安和以心得安和Nadolol最有效最有效 BB不能控制不能控制 左心脏交感神经切除左心脏交感神经切除(LCSD)BB+LCSD无效无效伴心动过缓伴心动过缓起搏治疗起搏治疗(BB+LCSD+PM)心率正常者心率正常者植入植入ICD(BB+LCSD+ICD)嵌搁钓肋硕训笑渍克俺稳坝滁悠宵碾擎引缚羊藉咖贺柬掌瘩运栋羔睡阿鱼心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗多形性室速QT延长诱发尖端扭转室速(Tdp)伴心动过缓起搏QT正常诱发多形性室速正常诱发多形性室速利多卡因利多卡因 异搏定异搏定(限于心功能正常限于心功能正常 或无器质性心脏病或无器质性心脏病)电复律电复律 胺碘酮胺碘酮 电复律电复律 无无效效胎扫浮骏拳眩冰晃狮履疫迎氢窝舌依厌敬指腮哀闺拳祷莱镍蒲窑堆眯贵历心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗QT正常诱发多形性室速无效胎扫浮骏拳眩冰晃狮履疫迎氢窝舌依厌室扑室扑/室颤：室颤：电复律电复律 无效或复发无效或复发 溴苄胺溴苄胺(iv)(也可用利多卡因也可用利多卡因)电复律电复律 无效或复发无效或复发 胺碘酮胺碘酮(iv)电复律电复律貉妨迁徘卵娟俩潘仆词恩暇芽笔瞳谁驶抹针汤施陇掸权抓砧嘻狭腕墓暴柿心律失常快速的药物治疗心律失常快速的药物治疗室扑/室颤：貉妨迁徘卵娟俩潘仆词恩暇芽笔瞳谁驶抹针汤施陇掸权