安全用药与管理课件

护理安全用药与管理护理安全用药与管理护理安全用药与管理思考思思考考 在在您您的的工工作作（包包括括实实习习）当当中中您您是是否否经经历历过过给给药药错错误误？事事情情是是怎怎样样发发生生的的？您您的的感感受受如如何何？您您觉觉得得如如何何避避免免发发生生这这样样的的错错误误？思考2安全用药与管理课件320102010年患者安全目标年患者安全目标 中国医院协会中国医院协会20102010年患者安全目标年患者安全目标 目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标一、严格执行查对制度，提高医务人员对患者身份识别的准确性目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到目标三、严格执行在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序，做到 正确执行医嘱正确执行医嘱目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标四、严格防止手术患者、手术部位及术式发生错误目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标五、严格执行手卫生，落实医院感染控制的基本要求目标六、建立临床实验室目标六、建立临床实验室“危急值危急值”报告制度报告制度目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标七、防范与减少患者跌倒事件发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标八、防范与减少患者压疮发生目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标九、主动报告医疗安全（不良）事件目标十、鼓励患者参与医疗安全目标十、鼓励患者参与医疗安全2010年患者安全目标 中国医院协会2010年患者安4目标二、提高用药安全目标二、提高用药安全【目的】【目的】患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占患者用药安全方面存在的问题，在医疗不良事件报告中约占1/3以上以上，是患者安全的重点是患者安全的重点。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、。保障患者用药安全包括从药品采购、储存、调剂、处方、医嘱、使用、观察等各个环节，处方、医嘱、使用、观察等各个环节，涉及药师、医涉及药师、医生生、护、护士士等等多个多个职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目标是要做到确保每一位患者的用药安全，减少不良反应确保每一位患者的用药安全，减少不良反应。安全用药与管理课件5v美国卫生部所属医学研究所曾报告：美国每年发生美国卫生部所属医学研究所曾报告：美国每年发生150万例可以预万例可以预防的药物不良事件，其中防的药物不良事件，其中40万例发生在医院，导致万例发生在医院，导致35亿美元的医疗亿美元的医疗费用，每年估计有费用，每年估计有9.8万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成万人死于以用药差错为主的医疗差错，其造成患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的患者死亡的总数，超过车祸、艾滋病、乳腺癌和工伤事故所造成的死亡人数，这种情况不只发生在美国。死亡人数，这种情况不只发生在美国。v麻城人民医院麻城人民医院2009年有年有44例护理用药差错例护理用药差错v湖北省荆门市沙洋县人民医院湖北省荆门市沙洋县人民医院2103年年43例例护理用药差错护理用药差错v因此，我们将如何提高用药的安全性因此，我们将如何提高用药的安全性安全用药与管理课件6触目惊心、惨痛案例触目惊心、惨痛案例 v将将“氯化钾氯化钾”当作当作“氯化钙氯化钙”给病人给病人静脉推注静脉推注致患者死亡；致患者死亡；v佛山市中医院错将佛山市中医院错将酒精当成麻醉药，酒精当成麻醉药，做包皮手术时注进男孩的阴茎；做包皮手术时注进男孩的阴茎；v将盐酸肾上腺素当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果；将盐酸肾上腺素当作地塞米松给病人静脉推注，造成严重后果；v常州市三院将常州市三院将营养液误输入静脉营养液误输入静脉事件事件(2010.6)(2010.6)；v彭州妇幼保健院产科彭州妇幼保健院产科错将酒精输入静脉错将酒精输入静脉事件（事件（2011.032011.03）；）；v哈尔滨市传染病医院给哈尔滨市传染病医院给1717名麻疹患儿误输了名为名麻疹患儿误输了名为“肌苷葡萄糖注射肌苷葡萄糖注射液液”的的过期药过期药。(2010.10)(2010.10)未严格执行查对制度未严格执行查对制度触目惊心、惨痛案例 7药药物物犹犹如如一一把把双双刃刃剑剑合理安全使用合理安全使用-治病治病不合理使用不合理使用-致病、致死致病、致死合理安全使用-治病不合理使用-致病、致死8v如何做？如何做？v怎么做？怎么做？v才能保障用药安全才能保障用药安全安全用药与管理课件9我们期望我们期望不容易犯错的环境（倡不容易犯错的环境（倡导安全用药文化）导安全用药文化）氛氛围围能能力力错误能及时纠正的氛围（建立错误能及时纠正的氛围（建立非惩罚报告系统）非惩罚报告系统）能从错误中学习成长的能力（环境能从错误中学习成长的能力（环境与流程的优化与持续改进）与流程的优化与持续改进）环环境境我们期望不容易犯错的环境（倡导安全用药文化）氛能错误能及时纠10用用药药差差错错概概念念（ME）v是是指指在在药药物物治治疗疗过过程程中中，医医疗疗专专业业人人员员、患患者者不不适适当当地地使使用用药药物物或或由由此此危危害害患患者者的的可可预预防防的的事事件件。分分类类：病病人人错错误误、药药物物错错误误、时时间间错错误误、剂剂量量错错误误、给给药药途途径径错错误误、遗遗漏漏给给药药。安全用药与管理课件11提提 纲纲v护士在安全用药中的作用护士在安全用药中的作用v临床用药中的不安全因素临床用药中的不安全因素v安全用药防范措施安全用药防范措施v特殊药物使用注意事项特殊药物使用注意事项提 纲12一、护士在安全用药方面有非常重要的地位一、护士在安全用药方面有非常重要的地位1、管药管药2 2、摆药摆药3 3、配药配药4 4、给药（注射、口服、外用、患者自备）给药（注射、口服、外用、患者自备）5 5、不良反应的观察不良反应的观察 医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直医院有众多部门与用药安全相关，但护士是为患者配药、给药的直接操作者和给药流程的最后把关者，此工作性质赋予了护理工作的责任接操作者和给药流程的最后把关者，此工作性质赋予了护理工作的责任和风险并存的特点，所以说护理人员在保证用药安全的工作中担负着特和风险并存的特点，所以说护理人员在保证用药安全的工作中担负着特别重大的责任。别重大的责任。护理护理实施医疗行为的最前线（实施医疗行为的最前线（59%59%医院用药错误与护士有关）医院用药错误与护士有关）杜绝用药错误的最后关口杜绝用药错误的最后关口。一、护士在安全用药方面有非常重要的地位1、管药13用药不用药不安全安全因素因素医嘱处理医嘱处理方面因素方面因素用药过程用药过程中因素中因素药物配制药物配制方面因素方面因素药品保管药品保管方面因素方面因素药物因素药物因素二、临床用药过程中的不安全因素二、临床用药过程中的不安全因素用药不医嘱处理用药过程药物配制药品保管药物因素二、临床用药过14医护医护缺少缺少沟通沟通1、未及时执行医嘱，、未及时执行医嘱，（医嘱开出后医生未（医嘱开出后医生未通知护士、护士也未通知护士、护士也未查对，造成执行遗漏）查对，造成执行遗漏）2、医嘱开出错误（药、医嘱开出错误（药名、剂量、途径）。名、剂量、途径）。3、护士药物基本知识、护士药物基本知识缺乏，对错误医缺乏，对错误医嘱审嘱审核能力不够。核能力不够。医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素护士查对护士查对不到位不到位临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素医护缺少沟通1、未及时执行医嘱，（医嘱开出后医生未通知护士、15医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素-医嘱药物错误医嘱药物错误v案例案例1：化痰药氨溴索化痰药氨溴索错用肌松剂维库溴铵错用肌松剂维库溴铵医嘱处理方面不安全因素-医嘱药物错误化痰药氨溴索16医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素-医嘱药物错误医嘱药物错误v案案例例2：首首次次用用药药安安全全案案例例解解析析报报告告 9名名患患儿儿阿阿糖糖胞胞苷苷误误用用事事件件抗病毒药阿糖腺苷抗病毒药阿糖腺苷错用成抗肿瘤药错用成抗肿瘤药医嘱处理方面不安全因素-医嘱药物错误抗病毒药阿糖腺苷17医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素-医嘱错误医嘱错误v案例案例3:给药途径错误给药途径错误v5%GS100ml+VitB12 静脉滴注静脉滴注 35滴滴/分分v案例案例4：药物剂量错误药物剂量错误v生理盐水生理盐水20ml+西地兰西地兰4mg 静脉推注静脉推注 立即立即医嘱处理方面不安全因素-医嘱错误18医嘱处理方面不安全因素医嘱处理方面不安全因素-医嘱执行遗漏医嘱执行遗漏v案例案例5：药物漏执行药物漏执行v患者下午自其它科室转入，护士交接以为患者下午自其它科室转入，护士交接以为4PM的抗生素已用，未加的抗生素已用，未加以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。以关注，次日治疗班核对时发现该药未用。v案例案例6：药物漏执行药物漏执行v20：00患者按铃患者按铃，晚班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗，晚班护士王某到患者床前发现输液结束，到治疗室查看，治疗室台面无该患者药液，护士打算拔针时，患者家属质室查看，治疗室台面无该患者药液，护士打算拔针时，患者家属质疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者疑还有一瓶药液未输，护士再次到治疗室，发现治疗车上有该患者药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。药液，予更换输液。患者次日向护士长告知此事，表示不满。医嘱处理方面不安全因素-医嘱执行遗漏19正确处理医嘱，确保用药安全正确处理医嘱，确保用药安全处理医嘱时，要集中精力，发现有疑问、处理医嘱时，要集中精力，发现有疑问、特殊药物或没使用过特殊药物或没使用过的药物时不要盲目执行，万不可凭经验，要的药物时不要盲目执行，万不可凭经验，要及时与医生沟通及时与医生沟通。学习药物基本知识（剂量、主要作用），提高错误医嘱的审核学习药物基本知识（剂量、主要作用），提高错误医嘱的审核能力。能力。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对。电脑录入信息时要正确，并且在用药前查对。整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后整理治疗卡、输液卡、服药卡、护理单后，须经第二人核对后方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。方可使用，并保留原来的底稿，以便查阅。医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，医嘱处理后要及时查对，做到班班查对，每周总核对一次，并在相应的位置签名。并在相应的位置签名。正确处理医嘱，确保用药安全处理医嘱时，要集中精力，发现有疑问20一药多名、药名相似一药多名、药名相似一药多剂一药多剂外包装相似外包装相似药物方面药物方面药物方面药物方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素一药多名、药名相似一药多剂外包装相似药物方面临床用药过程中的21药名相似，但药种、药效不同药名相似，但药种、药效不同-不得混放又名可拉明，呼吸兴奋剂又名可拉明，呼吸兴奋剂又名阿拉明，升压药又名阿拉明，升压药抗精神病药抗精神病药抗过敏药抗过敏药药名相似，但药种、药效不同-不得混放又名可拉明，呼吸兴22药名相似，但药种、药效不同药名相似，但药种、药效不同-不得混放不得混放药名相似，但药种、药效不同-不得混放23外观相似，但药种、药效不同外观相似，但药种、药效不同-不得混放不得混放促进骨折愈合促进骨折愈合活血药物活血药物外观相似，但药种、药效不同-不得混放促进骨折愈合活血药物24药名相似，药效相同药名相似，药效相同-需标识清楚需标识清楚高危药品高危药品药名相似，药效相同-需标识清楚高危药品25药名相似，药效相同药名相似，药效相同-标识清楚标识清楚造影剂造影剂吸入麻醉药吸入麻醉药药名相似，药效相同-标识清楚造影剂吸入麻醉药26同类药物，但给药方法不同同类药物，但给药方法不同-分区放置分区放置凝血酶冻干粉只能外用或口服止血凝血酶冻干粉只能外用或口服止血只能注射只能注射严禁注射严禁注射同类药物，但给药方法不同-分区放置凝血酶冻干粉只能外用或27一种药物，不同剂量-不得混放糖皮质激素糖皮质激素护胃药护胃药护胃药护胃药一种药物，不同剂量-不得混放糖皮质激素护胃药护胃药28一种药物，不同剂量一种药物，不同剂量-不得混放不得混放一种药物，不同剂量-不得混放29药物保存方法不当或过期药物保存方法不当或过期药物保管方面药物保管方面药物保管方面药物保管方面不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素高危药品与普通药品未分开放置高危药品与普通药品未分开放置没按药品使用方法分区放置没按药品使用方法分区放置相似药品没做区分处理相似药品没做区分处理每班清点流于形式每班清点流于形式药物保存方法不当或过期药物保管方面临床用药过程中的不安全因素30v高危药品标识清楚，单柜高危药品标识清楚，单柜存放存放高危药品标识清楚，单柜存放31冰箱内高危药品标识醒目冰箱内高危药品标识醒目冰箱内高危药品标识醒目32药品分区放置药品分区放置v肌内注射药单独存放肌内注射药单独存放药品分区放置肌内注射药单独存放33温馨提示信息温馨提示信息需要冷藏吗需要冷藏吗温馨提示信息需要冷藏吗34肌内注射药与静脉用药肌内注射药与静脉用药没区分存放没区分存放冰箱内没标识、药物放置凌乱冰箱内没标识、药物放置凌乱肌内注射药与静脉用药冰箱内没标识、药物放置凌乱35存在的问题：药品混放，没有使用原装盒存在的问题：药品混放，没有使用原装盒一个盒内放三种药物一个盒内放三种药物一个盒内放两种药物一个盒内放两种药物没有使用原装盒没有使用原装盒存在的问题：药品混放，没有使用原装盒一个盒内放三种药物一个盒36存在的问题：摆药位置错误存在的问题：摆药位置错误存在的问题：摆药位置错误37几种只能肌内注射的药物曲马多曲马多胃复安胃复安苯巴比妥苯巴比妥黄体酮黄体酮维生素维生素B1维生素维生素B12654-2柴胡柴胡复方安林巴比妥复方安林巴比妥几种只能肌内注射的药物曲马多胃复安苯巴比妥黄体酮维生素B1维38存在的问题：药品归类存放错误存在的问题：药品归类存放错误硝硝普普钠钠注注射射液液只只能能静静脉脉滴滴注注存在的问题：药品归类存放错误39存在的问题：药品归类存放错误存在的问题：药品归类存放错误v盐盐酸酸苯苯海海拉拉明明注注射射液液只只能能 深深部部肌肌内内注注射射存在的问题：药品归类存放错误40存在的问题：药品归类存放错误存在的问题：药品归类存放错误v苯苯巴巴比比妥妥钠钠注注射射液液 只只能能肌肌内内注注射射存在的问题：药品归类存放错误41静脉输入过期药静脉输入过期药静脉输入过期药42规范保管药品，确保用药安全规范保管药品，确保用药安全v1、规范药品的摆放分类。对领入药品进行分类定位，整齐排放。每、规范药品的摆放分类。对领入药品进行分类定位，整齐排放。每种药品存放要有相对固定的位置，尽量减少调换，同种药品种药品存放要有相对固定的位置，尽量减少调换，同种药品不同规不同规格格，外形外形相似相似、读音相似读音相似药品分开摆放。并按有效期时限的药品分开摆放。并按有效期时限的先后顺先后顺序序存放使用。（举例维库溴铵、糜蛋白酶、纳洛酮、取消丁卡因）存放使用。（举例维库溴铵、糜蛋白酶、纳洛酮、取消丁卡因）v2、根据药品种类与性质将外用、口服、肌内注射、静脉用药分别放根据药品种类与性质将外用、口服、肌内注射、静脉用药分别放置、分别保管。置、分别保管。药品标药品标签规范、完整、签规范、完整、清晰，做到物签一致。对内清晰，做到物签一致。对内服和外用液体制剂，要用颜色不同的标签，还要分柜摆放。（酒精服和外用液体制剂，要用颜色不同的标签，还要分柜摆放。（酒精和双氧水换包装）和双氧水换包装）v3、高危药品要严格管理、归类集中、标识醒目、规范使用、谨慎调、高危药品要严格管理、归类集中、标识醒目、规范使用、谨慎调剂。麻醉药品、精神药品等特殊药品按规定加强管理。剂。麻醉药品、精神药品等特殊药品按规定加强管理。规范保管药品，确保用药安全43规范保管药品，确保用药安全规范保管药品，确保用药安全4、药品效期管理，建立药品质量登记本，每周定期全面清理药柜，定药品效期管理，建立药品质量登记本，每周定期全面清理药柜，定人定班次管理。清点药品数量及是否是科室的药人定班次管理。清点药品数量及是否是科室的药(举例门冬氨酸钾、凝举例门冬氨酸钾、凝血酶）、检查药品质量、对近期失效（有效期在血酶）、检查药品质量、对近期失效（有效期在3个月）药物注明失效个月）药物注明失效期，同时清理空盒。期，同时清理空盒。5、科内的备用药品不宜过多，避免浪费过期，同一药物剂量尽量一致。、科内的备用药品不宜过多，避免浪费过期，同一药物剂量尽量一致。（地米（地米2mg5mg)。6 6、正确的保存药物。所有针剂和口服药必须存放在、正确的保存药物。所有针剂和口服药必须存放在原装盒原装盒内，一般室内，一般室温保存，防潮防霉，避免阳光直射。温保存，防潮防霉，避免阳光直射。(胰岛素注射剂胰岛素注射剂,未开启的防冰箱未开启的防冰箱2-82-8冷藏，开启后不放冰箱，冷藏，开启后不放冰箱，2525摄氏度室温不超过摄氏度室温不超过4 4周）周）规范保管药品，确保用药安全44外用药分类存放照、药期登记本手术间药期登记本手术间药期登记本分柜上下层摆放，标识清晰分柜上下层摆放，标识清晰外用药分类存放照、药期登记本手术间药期登记本分柜上下层摆45未把好药物的配伍禁忌关未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中药物配制过程中不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素配制时间过早配制时间过早粉针剂溶解不当粉针剂溶解不当查对制度内涵认识不够：配错药、查对制度内涵认识不够：配错药、配错剂量、过期药。配错剂量、过期药。手卫生、配药环境手卫生、配药环境未把好药物的配伍禁忌关药物配制过程中临床用药过程中的不安全因46临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-错误的剂量错误的剂量v案案例例1：v治治疗疗班班护护士士对对药药时时发发现现少少了了两两支支0.9g还还原原性性谷谷胱胱甘甘肽肽，多多了了两两支支1.2g还还原原性性谷谷胱胱甘甘肽肽，经经核核对对后后发发现现两两位位患患者者的的药药物物被被调调换换使使用用。vv案案案案例例例例2 2：vv一一一一位位位位糖糖糖糖尿尿尿尿病病病病患患患患者者者者入入入入院院院院后后后后一一一一直直直直以以以以诺诺诺诺和和和和锐锐锐锐特特特特充充充充（短短短短效效效效）治治治治疗疗疗疗，某某某某天天天天医医医医嘱嘱嘱嘱改改改改成成成成诺诺诺诺和和和和锐锐锐锐特特特特充充充充3 30 0R R（中中中中短短短短效效效效混混混混合合合合）。护护护护士士士士执执执执行行行行时时时时，继继继继续续续续用用用用原原原原笔笔笔笔诺诺诺诺和和和和锐锐锐锐特特特特充充充充给给给给患患患患者者者者注注注注射射射射。临床用药过程中的不安全因素-错误的剂量47v案案案案例例例例3 3：v某某医医院院，救救护护车车上上一一病病人人，因因抢抢救救无无效效死死亡亡，家家属属却却在在车车上上发发现现了了过过期期的的空空安安瓿瓿，为为这这事事，给给医医院院打打官官司司。安全用药与管理课件48准确的配制药物，确保用药安全准确的配制药物，确保用药安全v1、认真执行查对制度（药名、剂量、质量、有效期）。、认真执行查对制度（药名、剂量、质量、有效期）。v2、遵守无菌操作、手卫生原则、遵守无菌操作、手卫生原则(特别是配制高敏药物），保持环境特别是配制高敏药物），保持环境清洁。清洁。v2、掌握药物现配现用的原则，不能配制过早，以免影响药效。、掌握药物现配现用的原则，不能配制过早，以免影响药效。v3、选用合适的溶媒（灭菌注射用水不能直接静脉注射）。、选用合适的溶媒（灭菌注射用水不能直接静脉注射）。v4、注意药物的配伍禁忌。、注意药物的配伍禁忌。准确的配制药物，确保用药安全491、药物配制时要严格执行注射器单用制度；、药物配制时要严格执行注射器单用制度；2、根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避、根据药物性质选择适宜的溶媒，全面了解配伍药物的特性，避免盲目；免盲目；3、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药、不得用一种药物溶解另一种药物或用一个针管同时抽吸两种药液；液；4、两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度、两种药物在同一输液中配伍时，应先加浓度较高者，后加浓度较低者，以降低发生反应的速度。较低者，以降低发生反应的速度。5、有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。、有色的注射用药物应最后加入，以防有细小沉淀时不易被发现。防范配伍禁忌防范配伍禁忌防范配伍禁忌506、静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也、静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入要注意相邻两组液体之间的配伍禁忌，若已知两种药物连续输入时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲时会发生药物反应，应注意避免连续输入，可用少量生理盐水冲管或更换输液器后输入等方法加以防范管或更换输液器后输入等方法加以防范.防范配伍禁忌防范配伍禁忌6、静脉输液时，既要注意同一瓶液体中药物有无配伍禁忌，也要注51给错病人、给错药物给错病人、给错药物用药过程中用药过程中用药过程中用药过程中不安全因素不安全因素不安全因素不安全因素临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素用药时间不合理、给药方法不正确用药时间不合理、给药方法不正确给药速度不合理给药速度不合理未做皮试未做皮试药物不良反应观察不到位药物不良反应观察不到位违反专科特殊用药流程及注意事项违反专科特殊用药流程及注意事项给错病人、给错药物用药过程中临床用药过程中的不安全因素用药时52临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-输错病人输错病人案案例例1：v 2013年年8月月31日日早早上上，在在北北京京天天坛坛医医院院接接受受输输液液治治疗疗的的河河南南商商丘丘65岁岁患患者者王王化化礼礼，在在换换输输第第三三瓶瓶药药物物时时突突然然发发病病不不幸幸离离世世。家家属属发发现现挂挂在在王王身身上上的的输输液液药药瓶瓶上上，标标注注的的是是另另一一个个患患者者的的名名字字。事事发发后后科科室室护护士士长长及及死死者者主主治治医医生生在在太太平平间间确确认认药药瓶瓶，承承认认错错用用药药物物。临床用药过程中的不安全因素-输错病人53临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-用错药物用错药物 案例案例3 3：彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件彭州妇幼保健院产科误将酒精输入静脉事件（2011.032011.03）v3月月2日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的日，一名在彭州市妇幼保健院里等待生产的33岁产妇，在输液岁产妇，在输液时被护士输入了酒精时被护士输入了酒精,院方为她实施了剖腹产手术，产下的女婴则被紧院方为她实施了剖腹产手术，产下的女婴则被紧急送往成都妇女儿童医院。急送往成都妇女儿童医院。临床用药过程中的不安全因素-用错药物54临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-用错药物用错药物 案例案例2 2：常州市三院将营养液误输入静脉事件常州市三院将营养液误输入静脉事件 (2010.6)(2010.6)v6月月29日上午日上午11点点22分左右，该院一位护士在给蒋某输液过程中，将分左右，该院一位护士在给蒋某输液过程中，将本应通过鼻管输入胃中的营养液错误注入静脉。几分钟后，病人感觉本应通过鼻管输入胃中的营养液错误注入静脉。几分钟后，病人感觉不舒服，紫绀，院方立即对病人进行抢救。不舒服，紫绀，院方立即对病人进行抢救。1个小时后，患者因抢救无个小时后，患者因抢救无效死亡。效死亡。v当事护士工作经验不足，存在过失，营养液和盐水在一起调配和存当事护士工作经验不足，存在过失，营养液和盐水在一起调配和存放。放。临床用药过程中的不安全因素-用错药物 55临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-用错药物用错药物v案例案例4：v一直患有胸口疼痛的张某被医院诊断为患有冠心病等病症，而在住一直患有胸口疼痛的张某被医院诊断为患有冠心病等病症，而在住院治疗的过程中，因护士给张某打的点滴中加错了药物，一名护士院治疗的过程中，因护士给张某打的点滴中加错了药物，一名护士在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点在给张某打点滴时，错将其他病人含有青霉素的药物加进了他的点滴里，而张某对青霉素过敏。致使病人最终经抢救无效身亡。张某滴里，而张某对青霉素过敏。致使病人最终经抢救无效身亡。张某的家属随后将医院告上法庭。市南法院近日一审判决，医院担责九的家属随后将医院告上法庭。市南法院近日一审判决，医院担责九成，赔偿患者家属近成，赔偿患者家属近13万元。万元。临床用药过程中的不安全因素-用错药物56临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-给药速度不合理给药速度不合理v案案例例5：输输液液患患者者突突发发心心衰衰事事件件v79岁岁老老人人因因上上呼呼吸吸道道感感染染3天天入入院院。医医师师诊诊断断为为1、慢慢性性支支气气管管炎炎、肺肺气气肿肿、肺肺心心病病、急急性性右右心心衰衰、心心脏脏功功能能纽纽约约分分级级4级级。2、冠冠心心病病？第第二二瓶瓶液液体体输输完完后后，患患者者出出现现呼呼吸吸困困难难。v医医嘱嘱:1、5%GS200ml+左左克克0.4g。2、0.9%NS150ml+头头孢孢哌哌舒舒4.0g+利利巴巴韦韦林林0.5g+地地米米针针8mg。3、5%GS200ml+炎炎琥琥宁宁400mg。4、5%GS200ml+参参麦麦20ml。滴滴速速40滴滴，一一日日一一次次静静脉脉输输液液。临床用药过程中的不安全因素-给药速度不合理57有控制滴速牌有控制滴速牌氯化钾氯化钾3ml,硫酸镁硫酸镁5ml单硝酸异山梨酯单硝酸异山梨酯有控制滴速牌单硝酸异山梨酯58临床用药过程中的不安全因素临床用药过程中的不安全因素-给药途径错误给药途径错误v案案例例6：v误误将将凝凝血血酶酶冻冻干干粉粉 当当作作注注射射用用血血凝凝酶酶 进进行行静静脉脉注注射射的的事事件件。v对对策策：警警示示，仅仅供供外外用用 凝凝血血酶酶与与血血凝凝酶酶分分区区放放置置，标标识识醒醒目目。临床用药过程中的不安全因素-给药途径错误59安全用药防范措施安全用药防范措施1、形成医疗安全文化氛围、形成医疗安全文化氛围2、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识、加强学习与培训，不断提高护士临床药理知识3、严格用药操作规程、严格用药操作规程4、加强对病人用药知识的健康教育、加强对病人用药知识的健康教育5、认真观察病人用药后的反应、认真观察病人用药后的反应安全用药防范措施1、形成医疗安全文化氛围60用药错误的应急处理用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。出现给药错误时，应立即停药。及时通知床位医生及护士长。及时通知床位医生及护士长。严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积严密监测患者神志及生命体征的变化，有无过敏反应，积极采取补救措施。极采取补救措施。对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异对出现差错的药物及液体进行妥善保管，患者及家属有异议时，应按有关程序进行封存。议时，应按有关程序进行封存。迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并迅速采取补救措施，避免或减轻对患者身体健康的损害并降低到最低的程度。降低到最低的程度。用药错误的应急处理出现给药错误时，应立即停药。61能从错误中学习成长的能力能从错误中学习成长的能力v护士玛丽配药犯错的故事：管理的科学性和人性化要体贴入微，出护士玛丽配药犯错的故事：管理的科学性和人性化要体贴入微，出现事故苗头或发生后，要多想想当事人的现事故苗头或发生后，要多想想当事人的身心状态身心状态、自己管理上、自己管理上的漏洞及以后如何不再重犯，而不要的漏洞及以后如何不再重犯，而不要“一罚了事一罚了事”。v根据根据James Reason的的“瑞士奶酪理论瑞士奶酪理论”，如果每一环节存在微小的，如果每一环节存在微小的漏洞，当这些漏洞连成一条通道，就会导致差错的发生。因此，用漏洞，当这些漏洞连成一条通道，就会导致差错的发生。因此，用药流程中每一环节的漏洞都不可忽视，有针对性地进行防范能最大药流程中每一环节的漏洞都不可忽视，有针对性地进行防范能最大程度地减少差错发生。程度地减少差错发生。v用药差错发生后，责任人应及时报告并分析总结，避免类似差错再用药差错发生后，责任人应及时报告并分析总结，避免类似差错再次发生。次发生。能从错误中学习成长的能力62v西方哲学：西方哲学：v 人都是靠不住的人都是靠不住的v 人都会犯错误人都会犯错误v 因此，他犯的错误因此，他犯的错误v 我也可能犯我也可能犯v 你也可能犯你也可能犯v 不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人不回避，不隐瞒，不歧视犯错误的个人安全用药与管理课件63用用药药安安全全很很重重要要 安安全全制制度度要要做做到到安全用药与管理课件64感谢聆听感谢聆听!感谢聆听!65