职业卫生概述汇总课件

第一节第一节 生产性毒物与职业中毒生产性毒物与职业中毒一、概述一、概述l毒物毒物(poison)(poison)：在一定条件下，较小剂量即可引起机体急性或慢性病理变化，甚至危及生命的化学物质称为毒物。l生产性毒物（生产性毒物（productive toxicantproductive toxicant）：）：生产过程中产生的，存在于工作环境空气中的毒物称为生产性毒物。7/18/20241（一）生产性毒物主要来源与存在形态（一）生产性毒物主要来源与存在形态来源：来源：原原料料、辅辅助助原原料料、中中间间产产品品(中中间间体体)、成成品品、副副产产品品、夹夹杂杂物物或或废废气气物物；有有时时也也可可来来自自热热分分解产物及反应产物解产物及反应产物存在形态：存在形态：固态、液态、气态或气溶胶固态、液态、气态或气溶胶 7/18/20242气态：气态：常温、常压下呈气态的物质。常温、常压下呈气态的物质。蒸气：蒸气：固体升华、液体蒸发或挥发形成固体升华、液体蒸发或挥发形成。气气溶溶胶胶（aerosolaerosol）：能能较较长长时时间间飘飘浮浮在在空空气气中中的的分分散体系，包括雾、烟、尘。散体系，包括雾、烟、尘。雾：悬浮于空气中的液体微粒；雾：悬浮于空气中的液体微粒；烟：悬浮于空气中直径小于烟：悬浮于空气中直径小于0.1m0.1m的固体微粒；的固体微粒；粉尘：能较长时间悬浮在空气中，其粒子直径为粉尘：能较长时间悬浮在空气中，其粒子直径为 0.1 0.1l0 m l0 m 的固体微粒。的固体微粒。7/18/20243（二）生产性毒物的接触机会（二）生产性毒物的接触机会1.1.原料的开采与提炼，加料和出料；原料的开采与提炼，加料和出料；2.2.成品的处理、包装；成品的处理、包装；3.3.材料的加工、搬运、储藏；材料的加工、搬运、储藏；4.4.化学反应控制不当或加料失误；化学反应控制不当或加料失误；5.5.储存气态化学物钢瓶的泄漏；储存气态化学物钢瓶的泄漏；6.6.作业人员进入反应釜出料和清釜；作业人员进入反应釜出料和清釜；7.7.物料输送管道或出料口发生堵塞；物料输送管道或出料口发生堵塞；8.8.废料的处理和回收；废料的处理和回收；9.9.化学物的采样和分析；化学物的采样和分析；10.10.设备的保养、检修等。设备的保养、检修等。7/18/20244（三）生产性毒物进入人体的途径（三）生产性毒物进入人体的途径1 1、呼吸道：、呼吸道：薄、大、血、快薄、大、血、快吸收影响因素吸收影响因素：毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差。毒物在空气中的浓度或肺泡气与血浆中的分压差。毒物的分子量及其血气分配系数。毒物的分子量及其血气分配系数。进入呼吸道的深度取决于其水溶性。进入呼吸道的深度取决于其水溶性。劳劳动动强强度度、肺肺的的通通气气量量与与肺肺血血流流量量以以及及生生产产环环境境的的气气象象条件等因素。条件等因素。气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收，受气道的结构特气溶胶状态的毒物在呼吸道的吸收，受气道的结构特 点、点、粒子的形状、分散度、溶解度，以及呼吸系统的清除功粒子的形状、分散度、溶解度，以及呼吸系统的清除功能等多种因素的影响。能等多种因素的影响。7/18/202452 2、皮肤：、皮肤：毒物通过表皮细胞或皮肤附属器毒物通过表皮细胞或皮肤附属器（毛囊、皮脂腺、汗腺）进入真皮而被吸收入血。（毛囊、皮脂腺、汗腺）进入真皮而被吸收入血。吸收影响因素吸收影响因素:穿穿透透皮皮肤肤角角质质层层：分分子子量量300300、脂脂溶溶性性和和角角质质层层的厚度的厚度 由角质层进入真皮而被吸收入血由角质层进入真皮而被吸收入血:具有一定水溶性具有一定水溶性 皮肤有病损或表皮屏障破坏皮肤有病损或表皮屏障破坏 毒物的浓度和粘稠度毒物的浓度和粘稠度 接触皮肤的部位和面积接触皮肤的部位和面积 生产环境的温度和湿度生产环境的温度和湿度7/18/20246l脂脂/水分配系数水分配系数（lipid/water partition coefficient lipid/water partition coefficient）：）：指毒物在脂肪中和水中溶解度的比值(脂肪中的溶解度水中溶解度)。7/18/202473 3、消化道、消化道 由由于于个个人人卫卫生生不不良良或或食食物物受受毒毒物物污污染染时时，毒毒物物可经消化道进人体内。可经消化道进人体内。7/18/20248（四）毒物的体内过程（四）毒物的体内过程1 1、分布、分布 毒物被吸收后，最初常分布于血流量较大的组织器官，随后则逐渐转移靶组织器官。7/18/202492 2、生物转化（、生物转化（biotransformationbiotransformation）即在体内代谢酶的作用下，其化学结构发即在体内代谢酶的作用下，其化学结构发生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物生一系列改变，形成其衍生物以及分解产物的过程。的过程。主要包括：主要包括：氧化、还原、水解和结合氧化、还原、水解和结合(或合成或合成)四类反应。四类反应。7/18/202410毒物经生物转化后的结果：毒物经生物转化后的结果：有利于经尿或胆汁排出体外；有利于经尿或胆汁排出体外；透透过过生生物物膜膜进进入入细细胞胞的的能能力力以以及及与与组组织织成成分分的的亲和力减弱，从而消除或降低其毒性。亲和力减弱，从而消除或降低其毒性。也有不少毒物经生物转化后其毒性反而增强，也有不少毒物经生物转化后其毒性反而增强，或由无毒而成为有毒。或由无毒而成为有毒。7/18/2024113 3、排出、排出肾脏：肾脏：最重要最重要的排泄途径。的排泄途径。排出速度的影响因素排出速度的影响因素:肾小球滤过率、肾小管分泌及重吸收；肾小球滤过率、肾小管分泌及重吸收；排排出出物物分分子子量量、脂脂溶溶性性、极极性性和和离离子子化化程程度。度。7/18/2024123 3、排出、排出呼吸道：呼吸道：气态毒物经呼吸道排出。气态毒物经呼吸道排出。被被动动扩扩散散，排排出出的的速速率率主主要要取取决决于于肺肺泡泡呼呼吸吸膜内外有毒气体的分压差；膜内外有毒气体的分压差；通气量通气量。消化道：消化道：排泄排泄生物转化生物转化肠肝循环肠肝循环其它途径其它途径 ：唾液腺；乳腺；胎盘屏障唾液腺；乳腺；胎盘屏障;头头发和指甲发和指甲;汗腺汗腺;月经月经。7/18/2024134 4、蓄积、蓄积(accumulation)(accumulation)：进进入入机机体体的的毒毒物物或或其其代代谢谢产产物物在在接接触触间间隔隔期期内内，如如不不能能完完全全排排出出而而逐逐渐渐蓄蓄积积于于体体内内的的现现象象称为毒物的蓄积称为毒物的蓄积。l毒毒物物的的蓄蓄积积部部位位与与其其靶靶器器官官一一致致时时，则则易易发发生生慢性中毒。慢性中毒。l非非其其毒毒作作用用靶靶器器官官的的蓄蓄积积部部位位则则称称该该毒毒物物的的“储存库储存库”(storage depot)(storage depot)。7/18/202414（五）影响毒物对机体毒作用的因素（五）影响毒物对机体毒作用的因素1 1、毒物的化学结构决定其毒性、毒物的化学结构决定其毒性 毒毒物物的的理理化化性性质质对对其其进进入入途途径径和和体体内内过过程程有有重重要影响：分散度、化学活性、挥发性、溶解度要影响：分散度、化学活性、挥发性、溶解度2 2、剂量，浓度和接触时间、剂量，浓度和接触时间7/18/202415（五）影响毒物对机体毒作用的因素（五）影响毒物对机体毒作用的因素3 3、联合作用、联合作用 独立、相加、协同和拮抗作用独立、相加、协同和拮抗作用l生产性毒物与生活性毒物的联合作用。生产性毒物与生活性毒物的联合作用。l高高温温环环境境下下毒毒物物的的挥挥发发性性增增加加，机机体体呼呼吸吸循循环环加快，出汗增多等，均可促进毒物的吸收；加快，出汗增多等，均可促进毒物的吸收；l体体力力劳劳动动强强度度大大时时，毒毒物物吸吸收收多多，机机体体耗耗氧氧量量也增多，对毒物更为敏感。也增多，对毒物更为敏感。7/18/2024164 4、个体易感性、个体易感性个体差异个体差异:如如年年龄龄、性性别别、健健康康状状况况、生生理理状状况况、营营养养、内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。内分泌功能、免疫状态及个体遗传特征等。研究表明产生毒物个体易感性差异的决定因素研究表明产生毒物个体易感性差异的决定因素是个体遗传特征。是个体遗传特征。7/18/202417（六）职业中毒的临床（六）职业中毒的临床1 1、临床类型、临床类型急急性性中中毒毒(acute(acute poioningpoioning)：指指毒毒物物一一次次或或短短时时间间(几几分分钟至数小时钟至数小时)内大量进入人体而引起的中毒。内大量进入人体而引起的中毒。慢慢性性中中毒毒(chronic(chronic poisoning)poisoning)：指指毒毒物物少少量量长长期期进进入入人人体而引起的中毒。体而引起的中毒。亚亚急急性性中中毒毒(subacutesubacute poisoning)poisoning)：发发病病情情况况介介于于急急性性和慢性之间，称亚急性中毒。和慢性之间，称亚急性中毒。迟迟发发性性中中毒毒(delayed(delayed poisoning)poisoning)：脱脱离离接接触触毒毒物物一一定定时时间后，才呈现中毒临床病变。间后，才呈现中毒临床病变。观观察察对对象象(observation observation subject)subject)：毒毒物物或或其其代代谢谢产产物物在在体体内内超超过过正正常常范范围围，但但无无该该毒毒物物所所致致临临床床表表现现，呈呈亚亚临临床床状态。状态。7/18/2024182 2、主要临床表现、主要临床表现神经系统：神经系统：中枢神经系统：中枢神经系统：类神经症、精神障碍、中毒性类神经症、精神障碍、中毒性脑病和脑水肿；脑病和脑水肿；周围神经系统：周围神经系统：感觉、运动障碍；感觉、运动障碍；小脑及锥体外系：小脑及锥体外系：肌胀力增高、震颤麻痹。肌胀力增高、震颤麻痹。7/18/2024192 2、主要临床表现、主要临床表现呼吸系统：呼吸系统：刺激性病变：刺激性病变：气管炎、支气管炎、化学性肺炎、气管炎、支气管炎、化学性肺炎、化学性肺水肿、化学性肺水肿、ARDSARDS；吸入性肺炎：吸入性肺炎：有机溶剂；有机溶剂；过敏反应：过敏反应：过敏性肺炎；过敏性肺炎；肿瘤：肿瘤：7/18/2024202 2、主要临床表现、主要临床表现血液系统：血液系统：影响血红素合成：影响血红素合成：低色素性贫血；低色素性贫血；溶血反应：溶血反应：出血表现：出血表现：凝血因子合成障碍、毛细血管壁受损；凝血因子合成障碍、毛细血管壁受损；骨髓造血功能障碍：骨髓造血功能障碍：三系减少、再障；三系减少、再障；白血病：白血病：碳氧血红蛋白血症：碳氧血红蛋白血症：7/18/2024212 2、主要临床表现、主要临床表现消化系统：消化系统：口腔炎、急性胃肠炎、急慢性中毒性肝病、腹绞口腔炎、急性胃肠炎、急慢性中毒性肝病、腹绞痛、氟斑牙、牙酸蚀病、牙齦色素沉着；痛、氟斑牙、牙酸蚀病、牙齦色素沉着；泌尿系统：泌尿系统：急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、泌尿系肿瘤、急性中毒性肾病、慢性中毒性肾病、泌尿系肿瘤、化学性膀胱炎；化学性膀胱炎；循环系统：循环系统：急慢性心肌损害、心律失常、房室传导阻滞、肺急慢性心肌损害、心律失常、房室传导阻滞、肺心病、心肌病、血压异常；心病、心肌病、血压异常；7/18/2024222 2、主要临床表现、主要临床表现生殖系统：生殖系统：生殖毒性：生殖毒性：发育毒性：胎儿结构、发育、功能的影响；发育毒性：胎儿结构、发育、功能的影响；皮肤：皮肤：接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、职业性黑接触性皮炎、光敏性皮炎、职业性痤疮、职业性黑变病、职业性皮肤溃疡、职业性疣赘、职业性皮肤肿瘤。变病、职业性皮肤溃疡、职业性疣赘、职业性皮肤肿瘤。其它：其它：眼部病变：眼部病变：骨骼病变：骨骼病变：7/18/2024233 3、职业中毒的诊断、职业中毒的诊断职业史：职业史：现现职职工工种种、工工龄龄、接接触触毒毒物物、生生产产工工艺艺、操操作作方方法法、防防护护措措施施；既既往往工工作作经经历历，部部队队服服役役史史、再再就就业业史史、打打工工史史及兼职史等。及兼职史等。职业卫生现场调查：职业卫生现场调查：生生产产工工艺艺过过程程、劳劳动动过过程程、空空气气中中毒毒物物的的浓浓度度、预预防防措措施；同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况等。施；同一接触条件下的其他人员有无类似发病情况等。症状与体征：症状与体征：7/18/2024243 3、职业中毒的诊断、职业中毒的诊断实验室检查实验室检查 接触指标：接触指标：测定生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、测定生物材料中毒物或其代谢产物，如尿铅、血铅、尿酚、尿甲基马尿酸。尿酚、尿甲基马尿酸。效应指标：效应指标：a.反应毒作用的指标:铅中毒:尿-氨基-酮戊酸(-ALA)有机磷农药中毒:检测血液胆碱酯酶活性 b.反应毒物所致组织器官病损的指标:血尿常规检测及肝、肾功能实验等7/18/2024254 4、职业中毒的急救和治疗原则、职业中毒的急救和治疗原则急性职业中毒：急性职业中毒：(1)(1)现场急救：现场急救：脱脱离离接接触触；去去除除污污染染衣衣物物，清清洗洗皮皮肤肤；保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅；重重要要脏脏器器的的保保护护；严严密密观观察察生生命命体征的变化；体征的变化；严重者尽快转送医院。严重者尽快转送医院。(2)(2)阻止毒物继续吸收：阻止毒物继续吸收：尽一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、导泻等；尽一步清洗、吸氧、催吐、洗胃、导泻等；(3)(3)解毒和排毒：解毒和排毒：金金属属络络合合剂剂：高高铁铁血血红红蛋蛋白白还还原原剂剂：美美蓝蓝（亚亚甲甲蓝蓝）；氰氰化化物物中中毒毒解解毒毒剂剂：亚亚硝硝酸酸钠钠-硫硫代代硫硫酸酸钠钠；有有机磷中毒解毒剂：机磷中毒解毒剂：氟乙酰胺中毒解毒剂：解氟灵；氟乙酰胺中毒解毒剂：解氟灵；(4)(4)对症治疗对症治疗：7/18/202426慢性职业中毒慢性职业中毒（1 1）脱离毒物接触）脱离毒物接触（2 2）及早使用特效解毒剂）及早使用特效解毒剂（3 3）对症治疗）对症治疗（4 4）营养和休息，促进患者的康复）营养和休息，促进患者的康复（5 5）治治疗疗后后进进行行劳劳动动能能力力鉴鉴定定，安安排排合合适适的的工工作作或休息。或休息。7/18/202427（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则1.1.根除毒物：根除毒物：从从生生产产工工艺艺流流程程中中消消除除有有毒毒物物质质，可可用用无无毒毒或或低低毒原料代替有毒或高毒原料毒原料代替有毒或高毒原料。2.2.降低毒物浓度：降低毒物浓度：(1)(1)技术革新：技术革新：密闭生产、遥控或程序控制密闭生产、遥控或程序控制 ;(2)(2)通风排毒：通风排毒：排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。排毒柜、排毒罩及槽边吸风等。7/18/202428（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则3.3.工艺、建筑布局工艺、建筑布局l有有毒毒物物逸逸散散的的作作业业，对对作作业业区区实实行行区区分分隔隔离离，以免产生叠加影响。以免产生叠加影响。l有害物质发生源，应布置在下风侧；有害物质发生源，应布置在下风侧；l如如布布置置在在同同一一建建筑筑物物内内时时，放放散散有有毒毒气气体体的的生生产工艺过程应布置在建筑物的上层。产工艺过程应布置在建筑物的上层。l对对容容易易积积存存或或被被吸吸附附的的毒毒物物如如汞汞，可可产产生生有有毒毒粉粉尘尘飞飞扬扬的的厂厂房房，建建筑筑物物结结构构表表面面应应符符合合有有关关卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。卫生要求，防止沾积尘毒及二次飞扬。7/18/202429（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则4 4个体防护个体防护 包括呼吸防护器、防护帽、防护眼镜、防护面罩、防护服和皮肤防护用品等。设置必要的卫生设施，如盥洗设备、淋浴室、更衣室和个人专用衣箱。对能经皮吸收或局部作用危害大的毒物还应配备皮肤和眼睛的冲洗设施。7/18/202430（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则5 5职业卫生服务职业卫生服务 l应应对对作作业业场场所所空空气气中中毒毒物物浓浓度度进进行行定定期期或或不不定定期的监测和监督；期的监测和监督；l对对接接触触有有毒毒物物质质的的人人群群实实施施健健康康监监护护，认认真真做做好好上上岗岗前前和和定定期期健健康康检检查查，排排除除职职业业禁禁忌忌，发发现现早早期期的的健健康康损损害害，并并及及时时采采取取有有效效的的预预防防措措施施。7/18/202431（七）生产性毒物危害的控制原则（七）生产性毒物危害的控制原则6 6安全卫生管理安全卫生管理 管理制度不全、规章制度执行不严、设备维管理制度不全、规章制度执行不严、设备维修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主修不及时及违章操作等常是造成职业中毒的主要原因。要原因。7/18/202432