耳部应用解剖课件

耳部耳部应用解剖用解剖颞骨颞骨 上上顶骨；前顶骨；前蝶骨及颧骨；后蝶骨及颧骨；后枕骨。枕骨。由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。由鳞部、鼓部、乳突部、岩部和茎突组成。鼓部鼓部构成骨性外耳道的前壁、下壁和部分后壁，呈“U”型骨板。*鼓鼓沟沟鼓部的内端，内有鼓膜边缘的纤维软骨环。*鼓鼓切切迹迹（Rivinus）鼓部上部缺损的部分，此处无纤维软骨环及鼓沟。*岩岩鼓鼓裂裂位于下颌窝中，内含锤前韧带、鼓索神经及颌内动脉的鼓室支。鳞部鳞部前：蝶骨大翼；/上：顶骨；/后：乳突；/内：岩部；/外面：颞肌、颞中动脉沟；/内面：脑膜中动脉沟。/颞线颞线：颧突后根向后的延续。外耳道上棘外耳道上棘：骨性外耳道口的后上缘的骨性小棘。道上三角道上三角：外耳道上棘的后方，外耳道后壁向上延伸与颞线相交的三角区。乳突部:外面有枕肌和耳后肌附着；外下方有胸锁乳突肌、头夹肌和头最长肌附着。*乳乳突突切切迹迹:乳突尖的内侧面，内含二腹肌后腹。*Korner隔隔:鳞部向乳突延伸，将乳突气房分为内外两部分的致密骨隔，其内侧为鼓窦。岩部形似一横卧的三棱锥体，位于枕部与蝶骨之间。*底底:构成鼓室、鼓窦内壁。*尖尖:构成颈内动脉管内口及破裂孔的后外界。*前前面面:颅中窝的后部，构成内耳道顶壁、迷路盖、鼓室盖、弓状隆起和鼓窦盖。近岩尖处:三叉神经压迹；向外依次为岩浅大和岩浅小神经。面神经管裂孔:岩浅大神经外侧末端。*后后面面:颅后窝的前面，上缘岩上窦；下缘岩下窦；外缘乙状窦，中部内耳门，其外为前庭水管及内淋巴囊。内内耳耳道道底底:上区小，下区大。前上:面神经管区；后上:前庭上区；前下:蜗区；后下:前庭下区。*下面下面:由外向内依次为：*乳突小管:颈静脉窝的外壁，内含迷走神经的耳支。*前外为颈内动脉管外口，内含颈内动脉和颈静脉神经丛；后外为颈静脉窝。*二者之间的脊上有一小管:鼓室小管下口，内含舌咽神经的鼓室支即鼓室神经。*蜗水管外口:颈静脉窝的前内壁。*岩鳞裂的前缘:鼓膜张肌半管和咽鼓管半管。茎突鼓部的下面，伸向前下方，平均长约2.5cm；有茎突咽肌、茎突舌肌、茎突舌骨肌茎突舌骨韧带和茎突下颌韧带附着。*茎乳孔:茎突外侧的乳突上的小孔。一般特征一般特征 General features可分三部分：外耳External ear：收集和传导声波的装置。中耳Middle ear：主要是传导声波的装置。内耳Internal ear：听感受器和位觉感受器位于此。听器是感受声波刺激的感受器；位觉器是感受头部位置变动、重力变化和运动刺激的感受器。外耳外耳 External ear外耳为听装置的一部分，起收集声波传至听骨链的作用耳廓 Auricle外耳道 External acoustic meatus鼓膜 Tympanic membrane耳廓耳廓Auricle 1、位置：耳廓借其前1/3中部连于头颅的外侧壁并保持其部位的正常状态，位于乳突的前方，颞部的下方，颞下颌关节和腮区的后方。与眼外眦和枕外隆突的距离相当；耳廓尖顶相当于眉弓的水平线；耳垂位居于鼻中隔下面的高度。2、形状：呈上端粗大的卵圆形，垂直轴略斜向前下方。耳甲腔占据耳廓中部；耳轮、耳屏、耳垂位与周围。连接角：耳甲腔80度；其余100度。3、结构：由纤维软骨、韧带和肌以及皮肤被覆组成。4、血液供应及神经支配耳前动脉/耳后动脉 面神经/三叉神经的耳颞神经/颈丛浅支5、耳廓畸形：Darwin结节外耳道外耳道 External acoustic meatus 是外耳门至鼓膜的弯曲管道。分为两部分：软骨部Cartilaginous part为外 1/3 骨部Bony part为内 2/3外耳道由外向内逐渐变小到3/4与内1/4结合处。然后增大至鼓膜。峡部位于外耳道骨部。1、形状：外耳道约呈S状弯曲。从外向内，先向前上，继转向后，最后向前下。水平面：外段明显斜向前方；中段横行向后方；内段朝前方。垂直面：外半段接近水平；内半段斜向内。呈一凸出向上弯曲。2、结构：外耳道表面覆盖薄层皮肤，皮肤内有丰富的神经末稍、毛囊、皮脂腺和耵聍腺。3、毗邻关系：前壁与颞下颌关节相邻；后壁与乳突小房借骨隔相隔；上壁外侧为软骨部，在内侧与颅中部相邻，下壁与腮腺相邻。4、血液供应及神经支配：5、儿童外耳道：新生儿的鼓部呈一骨弓状，主要为膜性外耳道，很明显的斜向下内方，骨性部分到一岁时发育。乳幼儿的外耳道呈直线状。短而相对粗。鼓膜鼓膜 Tympanic membrane位于外耳道与鼓室之间，呈椭圆形的半透明膜，与外耳道底成45-50度的倾斜角。儿童呈30-35度倾斜角。可分为：1、紧张部Tense part:下7/85/6形状呈斗笠或伞形，大伞顶为鼓膜脐成120度角。鼓膜脐Umbo of tympanic membrane：为鼓膜中央向内凹陷处，为锤骨柄末端附着处。光锥Cone of light：为鼓膜紧张部前下方一个三角形的反光区。中耳的一些疾病可引起光锥的变化。鼓膜嵌于半环状槽沟内，此鼓沟行于颞骨鼓部形成的沟内端全长。2、松弛部：松弛部Flaccid part:上1/81/6形状呈三角形，缺少弹力纤维，同时形成鼓室上隐窝的外侧壁。3、组织结构：皮肤层、黏膜层、纤维层中耳中耳Middle ear 鼓室鼓室Tympanic cavity咽鼓管咽鼓管Auditory tube乳突窦乳突窦Mastoid antrum and乳突小房乳突小房mastoid cells鼓室鼓室Tympanic cavity由颞骨岩部、鳞部、鼓部及鼓膜围成的含气不规则小腔。岩部锥体的中1/3组成其内部；鼓部和鳞部组成其外侧部分。WallsRoof顶顶底底Floorlateral wall外侧壁外侧壁内侧壁内侧壁Medial wallPosterior wall前壁前壁Anterior wall鼓室壁1、上壁（鼓室盖壁）：由颞骨岩部的鼓室盖构成。分隔鼓室与颅中窝。前1/3厚，后2/3菲薄，有时有缺损，此部还有血管孔隐窝。中耳疾患可能侵犯此壁，引起耳源性颅内并发症。毗邻关系：颅中窝的脑膜，颞叶。2、下壁（颈静脉壁jugular wall）：仅为一薄层骨板，将鼓室与颈静脉窝分隔。形成乳突窦斜坡，称鼓室下隐窝。此壁可能有时缺损。个别情况可见颈静脉球突入鼓室。毗邻关系：以岬为标志，前是颈内动脉-静脉的间隙；后为颈静脉球。3、前壁（颈动脉壁carotid wall）：是鼓室壁矮的部分。借骨板分隔鼓室与颈动脉管。其上部有肌咽鼓管，管的上部为鼓膜张肌半管，下部为咽鼓管半管。毗邻关系：后-鼓窦；下-颈内动脉；前-咽鼓管；内-蜗顶。4、后壁（乳突壁mastoid wall）：它有重叠的两层：上层有乳突窦的入口。入口的内侧有外半规管凸。下层有一骨性突起，称为锥隆起，内藏镫骨肌。有三个小隆起发自它（鼓索嵴、锥嵴和岬桥）。5、外侧壁（膜壁membranous wall）：大部分由鼓膜构成，做鼓膜的上方为骨性部分，即鼓室上隐窝的外侧壁。6、内侧壁（迷路壁labyrinthine wall）：是内耳前庭部的外侧壁。岬Promontory：中部的圆形隆起，是耳蜗第一圈的隆凸形成。前庭窗Fenestra vestibuli：岬后上方的卵圆形的孔，在活体时有镫骨封闭。蜗窗Fenestra cochleae：岬的的后下方的圆孔，在活体时有第二鼓膜封闭。面神经管凸Prominence of facial canal：为前庭窗的后上方的一弓形隆起。内藏有面神经。Acute otitisPerforation,inflammation ortrauma听小骨Auditory ossicles：锤骨 Malleus砧骨 Incus镫骨 Stapes其借韧带、关节构成听骨链，连于鼓膜与前庭窗之间，并组成杠杆系统将声波的振动转换成机械能传入内耳。听骨链活动受限时听力会减弱。运动听小骨的肌Muscles of auditory ossicles：鼓膜张肌Tensor tympani：该肌收缩时将锤骨柄牵拉向内侧使鼓膜紧张。镫骨肌Stapedius：该肌收缩时牵拉镫骨离开前庭窗，并消除鼓膜的紧张状态。咽鼓管咽鼓管Auditory tube连通鼻咽部与鼓室，长3.54.0厘米，其作用是使鼓室的气压与外界的大气压相等。可分为：后外侧的骨部Bony part1/3前内侧的软骨部Cartilaginous part:medial 2/3 咽鼓管的咽口和软骨部平时处于关闭状态，仅在吞咽和尽力张口时才暂时开放。小儿咽鼓管短而宽，接近水平位，故咽部的感染可经咽鼓管侵入鼓室。Mastoid antrum 乳突窦乳突窦and mastoid cells 乳突小房乳突小房乳突窦Mastoid antrum：位于鼓室上隐窝的后方，向前开口于鼓室的后上壁，向后、下与乳突小房相通。内面：岩部，在外半规管隆起的后部；下面：鳞部；上面：岩鳞部；后面：横窦的膝部和乙状窦接邻的横窦。乳突窦入口壁：上壁菲薄；内侧壁为外半规管壶腹而隆起；下壁为砧骨窝；外侧壁为鳞部。乳突小房Mastoid cells:为颞骨乳突部内的许多含气小腔隙，大小不等，形态不一，相互连通，腔内覆盖着粘膜，且与乳突窦和鼓室的粘膜相延续。可分为：窦前群；后群；尖端气房群；迷走群。内耳内耳Internal ear 内耳又称迷路，全部位于颞骨内耳又称迷路，全部位于颞骨岩部的骨质内，位于鼓室内侧岩部的骨质内，位于鼓室内侧壁与内耳道底之间。为听觉和壁与内耳道底之间。为听觉和位置觉感受器的主要部分。位置觉感受器的主要部分。可分为：骨迷路和膜迷路两部可分为：骨迷路和膜迷路两部分。分。Bony labyrinth 骨迷路骨迷路 骨迷路是由骨密质构成的腔和管，从前内向后外沿颞骨岩部的长轴排列依次为：耳蜗 Cochlea；前庭Vestibule；骨半规管Bony semicircular canals。也可分为后迷路（前庭、半规管、前庭水管）、前迷路（耳蜗、耳蜗导水管）。耳蜗Cochlea位于前庭的前方，形如蜗牛壳，由蜗轴和环绕外周的蜗螺旋管构成。蜗轴Modiolus为蜗顶至蜗底之间的锥体形骨松质。由蜗神经和血管穿行。蜗螺旋管Cochlear spiral canal 是中空的螺旋状骨密质管，围绕蜗轴作两圈半旋转。骨螺旋板Osseous spiral lamina自蜗轴伸出的螺旋形的骨板。前庭阶Scalavestibuli：鼓阶Scala tympani前庭Vestibule：是骨迷路的中间部分，为一不规则、近似椭圆形的腔隙。外侧壁即鼓室的内侧壁，内侧壁即内耳道底的后部，前壁有蜗螺旋管的入口，后壁有五个半规管的开口。内含有：椭圆囊utricle and球囊saccule骨半规管骨半规管Bony semicircular canals为三个半环形的骨管，分别位于三个相互垂直的面内。前骨半规管，弓向上方，埋于弓状隆起深面。外骨半规管，弓向外侧。后骨半规管，弓向后外方。壶腹骨脚壶腹骨脚 /单骨脚单骨脚 /总骨脚总骨脚前庭水管：起始：前庭内沟状裂的上端；终止：颞骨岩部的后上面。蜗水管：起始：耳蜗非盘部的鼓阶。终点：在小脑窝，颞骨岩部的下缘。血管供应;下鼓室动脉（咽升动脉的分支)茎乳动脉（耳后动脉的分支）枕动脉和迷路动脉的分支膜迷路膜迷路Membranous labyrinth 是套在骨迷路内的封闭的膜性管或囊，借纤维束固定于骨迷路的壁上。由蜗管Cochlear duct、椭圆囊和球囊Utricle and saccule、膜半规管Semicircular ducts四部分组成。其内充满着内淋巴液。蜗管Cochlear duct：位于蜗螺旋管内，一端在前庭，借连和管与球囊相通，另一端在蜗顶，顶端为细小的盲端。在水平断面上，呈三角形。其上壁为前庭膜，其下壁为蜗管鼓壁又称基底膜（螺旋膜），膜上有螺旋器 spinal organ(Corti器)是听觉感受器。椭圆囊和球囊Utricle and saccule：位于前庭内。椭圆囊斑macular utricli 位于椭圆囊上端的底部和前壁上，是位觉感受器，感受头部静止的位置及直线变速运动引起的刺激。球囊斑macular sacculi在球囊的前上壁，亦同椭圆囊斑。膜半规管Semicircular ducts：套于同名骨半规管内。各膜半规管有相应呈球形的膨大部分，称膜壶腹。其壁上有隆起为壶腹嵴crista ampullaris,它们是位觉感受器，感受头部旋转变速运动的刺激。4 内耳的血管内耳的血管*迷迷路路动动脉脉（内内听听动动脉脉）可来自小脑下前动脉、小脑后动脉的基底动脉和椎动脉，前二者较多。*茎乳动脉茎乳动脉耳后动脉半规管半规管。*静脉：迷路静脉静脉：迷路静脉耳蜗中、顶周入岩上窦或乙状窦。蜗蜗水水管管静静脉脉耳蜗底周、球囊和一部分椭圆囊入岩下窦。前庭水管静脉前庭水管静脉半规管和一部分椭圆囊入岩上窦。Bony-conduction of sound声波声波 颅骨颅骨 骨迷路骨迷路 外淋巴液外淋巴液 蜗管内的内淋巴液蜗管内的内淋巴液 螺旋器螺旋器蜗神经蜗神经内耳道内耳道Internal acoustic meatus位于颞骨岩部后面的中部，自内耳门到内耳道底长约10毫米，内有前庭蜗神经、面神经和迷路动脉穿行。可分上、下两部分。上部前分有一圆孔，为面神经通过；上部后份为前庭上区。下部前份有螺旋孔排列；其后份为前庭下区。谢谢！