类过敏反应医学课件

围手术期类过敏反应及其防治围手术期类过敏反应及其防治1 1 非抗原物质首次与机体接触发生的非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及免疫系统。过敏样反应，不涉及免疫系统。（anaphylactoid reactions）概念概念 非抗原物质首次与机体接触发生的过敏样反应，不涉及2 2发生率与死亡率近年增多近年增多 新药的应用新药的应用 复合用药复合用药 混合用药混合用药 反复用同一种药反复用同一种药 输液（血）与注射器重复使用输液（血）与注射器重复使用死亡率死亡率 约约6 6英国英国 1 1：46004600；挪威；挪威 1 1：60006000；法国法国 1 1：65006500；澳大利亚；澳大利亚 1 1：1000010000发生率与死亡率近年增多 新药的应用 复合用药 英3 3机制机制 -过敏反应过敏反应机制 -过敏反应4 4直接组胺释放激发物质激发物质 组胺组胺 TNF 5-SH 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 激肽激肽 白三烯白三烯机制-类过敏反应 直接组胺释放机制-类过敏反应 5 5旁路补体激活旁路补体激活过 敏 反 应 传统途径与旁路途径类过敏反应 旁路途径C1 C4 C2 C3 C5 C6 C7 C8 C9 传统传统 旁路旁路 旁路补体激活过 敏 反 应 传统途径与旁路途径6 6聚集作用聚集作用激发物 IgM 聚合体（复合物）激发物 IgG沿注射静脉变红、水泡、荨麻疹、支气管痉挛聚集作用激发物 IgM7 7 组胺对靶器官的作用组胺对靶器官的作用部部部部 位位位位 效效效效 应应应应 组胺（组胺（组胺（组胺（HH）受体受体受体受体周围血管周围血管周围血管周围血管 初期血管扩张初期血管扩张初期血管扩张初期血管扩张 HH1 1、HH2 2 持续血管扩张持续血管扩张持续血管扩张持续血管扩张 HH2 2 血管壁通透性增加血管壁通透性增加血管壁通透性增加血管壁通透性增加 HH1 1心心心心 脏脏脏脏 正性变力正性变力正性变力正性变力 HH2 2 正性变时正性变时正性变时正性变时 HH1 1、H H2 2 冠状血管收缩冠状血管收缩冠状血管收缩冠状血管收缩 HH1 1 冠状血管扩张冠状血管扩张冠状血管扩张冠状血管扩张 HH2 2肺肺肺肺 支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛支气管痉挛 HH1 1 肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩肺血管收缩 HH1 1 分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 HH2 2胃胃胃胃 肠肠肠肠 平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛平滑肌痉挛 HH1 1 分泌增加分泌增加分泌增加分泌增加 HH2 2 组胺对靶器官的作用部 8 8n n皮 肤 红斑、荨麻疹、水肿（眼）临床表现皮 肤 红斑、荨麻疹、水肿（眼）临床表现9 9类过敏反应医学课件1010n n心血管 HR 、低血压、休克、心搏骤停n n呼 吸 支气管痉挛、咳嗽、音哑、喉肺水肿n n消 化 恶心、呕吐、腹痛、腹泻 即刻反应515min；延迟反应20min心血管 HR 、低血压、休克、心搏骤停1111 类过敏反应程度分级（类过敏反应程度分级（Ring&Messmer）分分分分 HH量量量量 皮肤皮肤皮肤皮肤 胃肠胃肠胃肠胃肠 呼吸呼吸呼吸呼吸 心血管心血管心血管心血管 级级级级 (ng/ml)ng/ml)1 1 1 12 2 2 2 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 红斑红斑红斑红斑 6 6 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 恶心恶心恶心恶心 呼吸困难呼吸困难呼吸困难呼吸困难 心动过速心动过速心动过速心动过速(20(20(20(20次次次次/分分分分)红斑红斑红斑红斑 低血压低血压低血压低血压(SBP20mmHg)SBP20mmHg)SBP20mmHg)SBP100 100 100 100 荨麻疹荨麻疹荨麻疹荨麻疹 呕吐呕吐呕吐呕吐 呼吸停止呼吸停止呼吸停止呼吸停止 心搏骤停心搏骤停心搏骤停心搏骤停 红斑红斑红斑红斑 大便失禁大便失禁大便失禁大便失禁 类过敏反应程度分级（Ring&Messmer）1212诱发类过敏反应的相关药物诱发类过敏反应的相关药物静静 脉脉 麻麻 醉醉 药药 硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯、地西泮、异丙酚、咪达唑仑麻醉性镇痛药麻醉性镇痛药 吗啡、哌替啶、阿芬太尼肌肌 松松 药药 苄异奎啉类（阿曲库胺）局局 麻麻 药药 酯类局麻药酰胺类诱发类过敏反应的相关药物静 脉 麻 醉 药 硫喷妥钠、氯胺1313血浆扩容剂血浆扩容剂 血浆蛋白、白蛋白、人工胶体 (右旋糖酐明胶羟乙基淀粉)抗过敏药物抗过敏药物 皮质激素其其 它它 鱼精蛋白 血管造影剂、抗生 素、白三烯、乳胶品、盐水 血浆扩容剂 血浆蛋白、白蛋白、人工胶体1414 病病 史史 相关用药史 其后515min发生反应 临床表现临床表现 四个靶器官受累症状 （单一症状5%）诊 断 病 史 相关用药史 诊 断1515反应即刻反应即刻HctHct 其值升高，见于过敏与类过敏反应其值升高，见于过敏与类过敏反应IgEIgE 其值升高，表明过敏反应其值升高，表明过敏反应C3C3与与与与C4C4检测检测检测检测 仅仅C3C3升高为类过敏反应升高为类过敏反应 C3C3与与C4C4升高为过敏反应升高为过敏反应Hist Hist 其值升高见于过敏与类过敏反应其值升高见于过敏与类过敏反应WBCWBC计数计数计数计数 总数减少（嗜碱消失！）总数减少（嗜碱消失！）见于过敏与类过敏反应见于过敏与类过敏反应WBCWBC 组胺释放组胺释放组胺释放组胺释放 阳性仅见于类过敏反应阳性仅见于类过敏反应实验室检查反应即刻实验室检查1616反应后（反应后（25g/L），仅见于过敏Hist释放释放 N-甲基组胺 间接反映组胺 WBC计数计数放射免疫试验放射免疫试验 97可区别过敏与类过敏反应后（2 首次首次机体状态机体状态 无关无关 慢性炎症慢性炎症药物剂量药物剂量 无关无关 相关相关注药速度注药速度 相关相关药物混合药物混合 相关相关 过敏与类过敏反应的比较（1）1919 过敏与类过敏反应的比较（过敏与类过敏反应的比较（过敏与类过敏反应的比较（过敏与类过敏反应的比较（2 2）过敏反应过敏反应过敏反应过敏反应 类过敏反应类过敏反应类过敏反应类过敏反应WBCWBC脱颗粒脱颗粒 皮内试验皮内试验 肥大细胞脱颗粒肥大细胞脱颗粒 被动转移被动转移 放射免疫试验放射免疫试验 类胰蛋白酶类胰蛋白酶 过敏与类过敏反应的比较（2）2020 高危病人高危病人高危病人高危病人 有不良反应史有不良反应史 几天内反复接触同一种药物几天内反复接触同一种药物 70 70岁岁 组胺释放反应组胺释放反应 术前用药术前用药术前用药术前用药 苯海拉明（抗苯海拉明（抗H H1 1）0.51.0mg/kg0.51.0mg/kg 西米替丁（抗西米替丁（抗H H2 2）46mg/kg 46mg/kg 地塞米松地塞米松1020mg1020mg或口服尼泼松或口服尼泼松50mg/6h50mg/6h 实际措施实际措施实际措施实际措施 严格用药指征，避免滥用药物严格用药指征，避免滥用药物 缓慢注药（缓慢注药（1010s s）切不可随意混合用药切不可随意混合用药 避免重复使用给药用具避免重复使用给药用具预防 高危病人 有不良反应史 预防2121 原原 则则 终止介质释放 纠正低氧血症与低血压 与低血压 维护重要器官功能 防止继发反应 治疗 原 则 终止介质释放治疗2222 一般措施一般措施 平卧位 吸氧 弃用可疑药物 更换输液用具 加强观察与监测 一般措施 平卧位2323 药物治疗药物治疗 肾上腺素肾上腺素 首量首量 2 25 5 g/kg g/kg （成人成人0.10.10.20.2mg IVmg IV）继之将继之将1 1mgmg稀释至稀释至250250mlml以以1 14 4 g/min g/min （小儿小儿1 11.5 1.5 g/min g/min）滴注）滴注 在纠正缺氧与酸中毒后给予 药物治疗 2424肾上腺皮质激素肾上腺皮质激素 无即刻效果无即刻效果 可缩短恢复期可缩短恢复期 防止延迟反应防止延迟反应 氢可的松200mg Ca剂 增加介质释放 免用！肾上腺皮质激素 无即刻效果2525低血压低血压快速输液快速输液 14L，晶胶并用血管收缩药血管收缩药 去氧肾上腺素 间羟胺 去甲肾上腺素并用H1与H2受体拮抗药低血压快速输液 14L，晶胶并2626支气管痉挛支气管痉挛氨茶碱氨茶碱 首量5mg，继之0.51.0mg/kg h氢可的松氢可的松地塞米松地塞米松沙丁胺醇沙丁胺醇硫酸镁硫酸镁支气管痉挛氨茶碱 首量5mg，继之0.512727喉水肿喉水肿 肾上腺素肾上腺素 H1、H2拮抗剂拮抗剂 早期气管插管早期气管插管 晚期晚期 气管造口气管造口喉水肿 肾上腺素2828气道分泌物气道分泌物阿托品阿托品咳必妥咳必妥间羟咳必妥间羟咳必妥沐舒坦沐舒坦 气道分泌物阿托品2929心搏骤停心搏骤停心肺复苏心肺复苏 A、B、C、D心搏骤停心肺复苏 A、B、C、D3030 谢谢！谢谢！3131