慢性支气管炎课件

慢性支气管炎慢性支气管炎慢性支气管炎定义定义q慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis,简称简称慢支）慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。过程为特征。定义慢性支气管炎（chronicbronchitis,简称病因病因q外因外因q吸烟吸烟q职业粉尘和化学物质职业粉尘和化学物质q空气污染空气污染q感染因素感染因素q其他因素其他因素q内因内因q呼吸道局部防御及免呼吸道局部防御及免疫功能减低疫功能减低q植物神经功能失调植物神经功能失调病因外因内因发病机制发病机制吸烟吸烟感染因素感染因素理化因素理化因素空气污染空气污染职业粉尘职业粉尘化学物质化学物质机体抵抗力机体抵抗力气道易感性气道易感性慢支、肺气肿、肺心病慢支、肺气肿、肺心病发病机制吸烟感染因素理化因素空气污染职业粉尘化学物质机体抵抗病理病理q早期早期 上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、增生、鳞状上皮化生；坏死、增生、鳞状上皮化生；q晚期晚期 炎症由支气管向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌炎症由支气管向周围组织扩散，黏膜下层平滑肌束断裂萎缩，周围纤维组织增生，支气管结构重塑，束断裂萎缩，周围纤维组织增生，支气管结构重塑，胶原含量增加，瘢痕形成。胶原含量增加，瘢痕形成。q急性发作期急性发作期 大量中性粒细胞，黏膜充血、水肿；杯状大量中性粒细胞，黏膜充血、水肿；杯状细胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。细胞、黏液腺肥大和增生、分泌旺盛，大量黏液潴留。病理早期上皮细胞的纤毛粘连、倒伏、脱失，空泡变性、坏死、杯状细胞增多、杯状细胞增多、鳞状上皮化生鳞状上皮化生腺体呈粘液化腺体呈粘液化杯状细胞增多、鳞状上皮化生腺体呈粘液化病理生理病理生理早期早期：大气道功能（：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正常。小气道功能异）多为正常。小气道功能异常。常。晚期晚期：气道阻力：气道阻力，不可逆性气道阻塞。，不可逆性气道阻塞。病理生理早期：大气道功能（FEV1、MMV、MMFR）多为正临床表现临床表现q症状症状q咳嗽咳嗽q咳痰咳痰q喘息或气促喘息或气促q体征体征q早期无异常体征；早期无异常体征；q急性发作期可有散在急性发作期可有散在的干、湿罗音；的干、湿罗音；q哮鸣音、肺气肿体征。哮鸣音、肺气肿体征。临床表现症状体征实验室和其他检查实验室和其他检查qX线检查线检查q早期无异常。早期无异常。q晚期两肺纹理增粗、晚期两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影，以状、斑点状阴影，以下肺野较明显。下肺野较明显。实验室和其他检查X线检查呼吸功能检查呼吸功能检查l早期常无异常；早期常无异常；l小气道阻塞小气道阻塞流速容流速容量曲线量曲线；l闭合容积闭合容积；qFEV1%70；qMMV预计值的预计值的80）。）。呼吸功能检查FEV1%70；实验室和其他检查实验室和其他检查q血液检查血液检查q急性期或并发肺部感急性期或并发肺部感染时，染时，WBC、N;q缓解期多无变化。缓解期多无变化。q痰液检查痰液检查q涂片涂片G-或或G+菌，菌，或大量破坏的白细胞或大量破坏的白细胞和杯状细胞。和杯状细胞。q培养培养。实验室和其他检查血液检查痰液检查诊断标准诊断标准q根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患时，可作出诊断。时，可作出诊断。q如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断。线、呼吸功能等）亦可诊断。诊断标准根据咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年鉴别诊断鉴别诊断q支气管哮喘支气管哮喘q支气管扩张支气管扩张q肺结核肺结核q肺癌肺癌q特发性肺纤维化特发性肺纤维化鉴别诊断支气管哮喘鉴别诊断鉴别诊断q嗜酸粒细胞性支气管炎嗜酸粒细胞性支气管炎q其他引起慢性咳嗽的疾病其他引起慢性咳嗽的疾病 慢性咽炎慢性咽炎 鼻后滴流综合征鼻后滴流综合征 胃食管反流胃食管反流某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）某些心血管疾病（二尖瓣狭窄）鉴别诊断嗜酸粒细胞性支气管炎治疗治疗q急性发作期治疗急性发作期治疗q控制感染控制感染q祛痰、镇咳祛痰、镇咳q解痉、平喘解痉、平喘q缓解期治疗缓解期治疗q加强功能锻炼加强功能锻炼q避免诱发因素避免诱发因素q预防感冒预防感冒治疗急性发作期治疗缓解期治疗预后、预防预后、预防q预后预后q无并发症，预后良好无并发症，预后良好q迁延不愈，反复发作迁延不愈，反复发作COPD（阻塞性肺气（阻塞性肺气肿、肺心病）。肿、肺心病）。q预防预防q戒烟戒烟q避免受凉，预防感冒避免受凉，预防感冒q避免刺激因素避免刺激因素预后、预防预后预防谢谢谢谢谢谢