护理伦理学的理论基础-课件

第二章 护理伦理学的理论基础v第一节 生命论v第二节 人道论v第三节 道义论v第四节 公益论v第五节 功力论第二章 护理伦理学的理论基础第一节 生命论1第一节第一节 生命论生命论 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不寻常的诉讼案。一名名叫爱琳的女孩，出生时其背部有个红色肿瘤，若不采取手术，脊髓液体到脑中将造成致命感染或畸形发育。即便实施手术，其膝关节以下仍将麻痹。爱琳的父母说：“我们要想到孩子的前途，如将受到的社会压力和心理压力，以及对家庭的负担等”。最后其父母决定不进行手术，让孩子自生自灭。而医院方面不同意，认为手术有成功的可能，爱琳可能长大成人。虽然承认孩子将终生瘫痪，但坚持要为孩子实施手术。究竟让爱琳自然死去还是使其尽可能长久地活下去？她的父母和医院方面请求法官公断。典型案例典型案例第一节 生命论 美国迈阿密市于20世纪70年代发生了一起不2 在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为：爱琳的父母从生命质量的角度出发，更多考虑的是爱琳存活后的生命质量，而医院则从生命神圣的角度出发，更多考虑的是保存爱琳的生命。值得指出的是，医院的做法为爱琳、其双亲和社会将带来喜还是忧，值得当代人反思。在爱琳是否手术的问题上，爱琳的父母与医院发生冲突的原因为3v定义：生命论是关于人的生命本质和意义的理论，是人对自身生命认识的一种伦理观。v三个伦理认识阶段生命神圣论生命质量论生命价值论定义：生命论是关于人的生命本质和意义的理论，是人对自身生命认4一、生命神圣论v含义：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的伦理观念及其理论。“天覆地载，万物悉备，莫贵于人”皇帝内经“人命至重，有贵千金，一方济之，德逾 于此”千金方“生命就是人的最高的宝物”费尔巴哈一、生命神圣论含义：是指强调人的生命至高无上、神圣不可侵犯的5v起源：神灵主义医学模式v核心：敬畏生命v基本思想：善是保存生命，促进生命，使可发展的生命实现其最高价值。恶则是毁灭生命，伤害生命，压制生命的发展。这是必然的、普遍的、绝对的伦理原理。起源：神灵主义医学模式6生命神圣论的伦理意义 积极意义积极意义v1.使人们珍重生命，有利于人类及社会的存在和发展。v2.促进了医学科学的发展v3.强调生命至上，为医学人道主义的形成和 发展奠定了思想基础。生命神圣论的伦理意义 积极意义7 局限性局限性 生命神圣论导致许多医学伦理难题。v同人口政策发生了尖锐的冲突：能否对人口进行数量和质量控制？v主张无条件地维持人的生命：能否对晚期绝症患者停止治疗？v影响医学发展：能否对生命进行研究，器官移植？局限性8二、生命质量论v含义：是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、优劣为依据来衡量生命价值的生命观念及其理论。v等级：满足生理和生存的最低需求从事一般劳动和工作发挥聪明才智，展示智慧和体力二、生命质量论含义：是指以人的自然素质（体能和智能）的高低、9生命质量论的伦理意义积极意义：积极意义：v标志着人类生命观已经发生历史性转变v为人口政策、环境政策、生态政策提供了理论前提v为医护人员治疗决策提供了理论依据 局限性：局限性：主张一个人生命无质量，就没有必要加以保护或保存。生命质量论的伦理意义积极意义：10 医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病人经会诊已无望康复，而且撤掉呼吸机很快就会死亡。一天，急诊室来了一个有望康复的年轻病人也需要用呼吸机。此时，医务人员应如何决策？三、生命价值论典型案例典型案例 医院仅有一台呼吸机，正用于颅脑外伤的老年昏迷病人，该病11v含义：主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准，来评价和确认人的生命价值，从而合理地控制人口数量及质量，以保证人类和谐生存与科学发展的伦理理念及其理论。v评价生命价值的标准 内在价值：生命对自身有效用的属性 前提和基础 外在价值：生命具有的对他人、对社会的效用 目的和归宿 二者的统一是判断生命价值的标准含义：主张以个人对他人、对社会以及对自己有何作用及意义为标准12生命质量论与生命价值论的积极意义1、进一步完善了人类对待生命的伦理理论2、具有重大现实意义v（1）为我国人口政策提供了伦理依据v（2）为临床上对某些终末期病人放弃医疗干 预提供了伦理上的辩护v（3）为对生命进行研究提供了伦理支持v（4）为摘取人体器官进行移植提供了伦理依据生命质量论与生命价值论的积极意义1、进一步完善了人类对待生命13坚持生命神圣论、生命质量14第二节 人道论v含义：核心强调以人为本，主张维护人的尊严、权利和自由，重视人的价值，要求人能达到充分自由的发展。v人道主义：一种认为人具有最高价值从而应该善待每一个人的思想体系。v历史发展：古代朴素医学人道主义 同情怜悯近代医学人道主义现代医学人道主义强化科学精神人的生存权和 健康权第二节 人道论含义：核心强调以人为本，主张维护人的尊严、权利15人道论的核心内容v1.尊重病人的生命 最基本的思想v2.尊重病人的生命价值v3.尊重病人的人格v4.尊重患者平等的医疗权利人道论的核心内容1.尊重病人的生命 16第三节 道义论 病人乔治，36岁，已婚，因输血而患艾滋病。因急性胃出血而送入急诊，内科医师认为需施行紧急手术才能挽救其生命，但外科医生不为病人施行手术，理由是艾滋病本身就是绝症，即使以手术救活他，病人也活不了多久，而且活着也是在痛苦中挣扎，且医生认为若为病人施行手术，有医生被感染的可能性。后来，病人因大出血休克而死亡，家属状告医院。家属认为患艾滋病不是病人的错，不管病人能够活多久，医生都有义务为病人施行紧急手术，虽然病人也许只能活三个月，但活着的每分、每秒对病人及家属而言都是非常珍贵的。法院认为家属与医生的主张都有道理，基于道义论的理由，判原告胜诉，但对医生未处以刑事责任，只给予民事赔偿。典型案例典型案例第三节 道义论 病人乔治，36岁，已婚，17v含义：又称义务论。是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当性去行动的伦理理论，具体说，就是围绕应当、责任这些概念，以阐释道德规范和戒律之所以是人们应当怎样行为和生活之道德概念及其要求的伦理理论。v强调护理人员对病人的责任，占统治地位。含义：又称义务论。是指人的行为必须按照某种道德原则或某种正当18道义论的核心内容v1.以遵守道德规范为义务v2.重视社会道德规范体系的构建v3.重视社会群体利益认为行动的是非善恶决定于行为的性质，而不决定于其后果。告诉护士应该做什么、不应该做什么以及如何做才是道德的。道义论的核心内容1.以遵守道德规范为义务认为行动的是非善恶19道义论的伦理意义 积极意义：积极意义：提高医务人员对道德责任的认识，对护理道德建设产生积极影响，体现了护理伦理学的核心。局限性：局限性：强调护理人员对病人尽义务的绝对性，忽视了病人的责任、护士的权利以及护患义务的双向性。不重视护理本身的价值及其结果。道义论的伦理意义 积极意义：20第四节 功利论v含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根据行为是否以相关者的最大利益为直接目的而确定道德规范的伦理思想。v你行为的后果就是你行为正当与否的依据 著名原则：“最大多数人的最大幸福”第四节 功利论含义：是一种以功效或利益作为道德标准的学说。根21功利论的主要观点v道德原则：行为或规则应该为每一个人带来最大幸福。幸福是指痛苦的免除，不幸福是指快乐的丧失。v行为标准：行为能不能带来快乐为标准。功利论的主要观点道德原则：行为或规则应该为每一个人带来最大幸22功利论的伦理意义积极意义积极意义v有助于护理人员树立正确的功利观，将病人的健康功力和大多数人的功力放在首位，将有限的资源按照符合社会整体利益的方向进行分配，避免浪费。v兼顾医务工作者的正当利益，有利于调动其积极性。局限性局限性 容易导致以功力的观点对待生命和利己主义、小团 体主义的滋长，忽视全新全意为人民服务的宗旨。容易使人们为了利益不择手段。功利论的伦理意义积极意义23第五节 公益论v含义：根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确定道德规范的后果论。强调以社会公众利益为原则，是社会公益与个人健康利益相统一的伦理理论。v实质：如何使利益分配更合理、更符合大多数人的利益。第五节 公益论含义：根据行为是否以社会公共利益为直接目的而确24公益论的核心内容v1.兼容观念：既满足广大人民群众日益增长的健康保健的需要，又要提高全社会、全民族的整体健康水平。v2.兼顾观念：社会、集体、个人的利益。v3.社会效益观念：兼顾医护人员的利益，强调经济效益与社会效益并重、社会效益优先的原则。公益论的核心内容25公益论的伦理意义v克服了道义论的局限性，强化了医护人员的社会责任。v为公正、合理地制定卫生政策、发展战略提供了理论依据。v解决了个人伦理与社会伦理之间的矛盾，从而解决了当代医学发展中的问题，推动了医学科学的发展。公益论的伦理意义克服了道义论的局限性，强化了医护人员的社会责26一个道德选择的例证 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没，船上只有12人，但是只有一只至多能载6人的救生艇。这12人是：一个道德选择的例证 有一艘航船在海上遇险，很快就要沉没27v72岁的医生v患绝症的小女孩v船长v妓女v精通航海的劳改犯v弱智的小男孩v青年模范工人v天主教神父v贪污的国家干部v企业经理v最近暴发的个体户v你自己72岁的医生28涉及的道德选择和道德判断的根据：v好、价值为出发点的功利论v应当、义务、正当为出发点的义务论v以品质为核心和衡量标准的美德论涉及的道德选择和道德判断的根据：29 谢谢！谢谢！30