老年人中医药健康管理服务规范课件

120112011版规范版规范第三版规范第三版规范2013年度增加该项在本版正式纳入规范老年人中医药健康管理老年人中医药健康管理五、考核指标 2个（一）健康管理率（数量指标）（二）记录表完整率（质量指标）五、工作指标 1个（一）健康管理率（数量+质量。包括建立档案、接受体质辨识、健康指导、记录表完整）六、附件2 体质判定表六、附件2 体质判定表+填表说明23老年人中医药健康管理老年人中医药健康管理辖区内65岁及以上常住居民。4每年为老年人提供一次中医体质辨识服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导：1.中医体质辨识。按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，根据体质判定标准进行体质辨识，并将辨识结果告知服务对象。2.中医药保健指导。根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导。5预 约 辖区 内 65岁 及 以上 常 住居 民根据老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息，并进行评分偏颇体质平和体质进行有针对性的中医药保健指导：.情志调摄饮食调养起居调摄运动保健穴位保健根据体质判定标准进行体质辨识6（一）开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间。（二）开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心（站）应当具备相应的设备和条件。有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务。（三）开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员。开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业（助理）医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师（含乡村医生）。7（四）服务机构要加强与村（居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人口信息变化。（五）服务机构要加强宣传，告知服务内容，使更多的老年人愿意接受服务。（六）每次服务后要及时、完整记录相关信息，纳入老年人健康档案。8老年人中医药健康管理服务率接受中医药健康管理服务的65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数100。注：接受中医药健康管理是指建立了健康档案、接受了中医体质辨识、中医药保健指导、服务记录表填写完整。（取消了完整率，将完整率融入到服务率）91、老年人中医体质辨识服务记录表2、体质判定标准表10附件附件1 1 老年人老年人中医药健康管理服务中医药健康管理服务记录表记录表请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题请根据近一年的体验和感觉，回答以下问题没有没有(根本不根本不/从来没有从来没有)很少很少(有一点有一点/偶尔偶尔)有时有时(有些有些/少少数时间数时间)经常经常(相当相当/多多数时间数时间)总是总是(非常非常/每每天天)(1)(1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）1 12 23 34 45 5(2)(2)您您容容易易疲疲乏乏吗吗？（指指体体力力如如何何，是是否否稍稍微微活活动动一一下或做一点家务劳动就感到累）下或做一点家务劳动就感到累）1 12 23 34 45 5(3)(3)您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？您容易气短，呼吸短促，接不上气吗？1 12 23 34 45 5(4)(4)您说话声音低弱无力吗您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）（指说话没有力气）1 12 23 34 45 5(5)(5)您您感感到到闷闷闷闷不不乐乐、情情绪绪低低沉沉吗吗?（指指心心情情不不愉愉快快，情绪低落）情绪低落）1 12 23 34 45 5(6)(6)您您容容易易精精神神紧紧张张、焦焦虑虑不不安安吗吗?（指指遇遇事事是是否否心心情紧张）情紧张）1 12 23 34 45 5(7)(7)您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？您因为生活状态改变而感到孤独、失落吗？1 12 23 34 45 5(8)(8)您容易感到害怕或受到惊吓吗您容易感到害怕或受到惊吓吗?1 12 23 34 45 5回答表中的全回答表中的全部问题，每一部问题，每一问题按问题按5 5级评分。级评分。姓名：编号 11(9)(9)您您感感到到身身体体超超重重不不轻轻松松吗吗?(?(感感觉觉身身体体沉沉重重)BMI)BMI指数指数=体重（体重（kgkg）/身高身高2 2（m m）1 1(BMI(BMI24)24)2 2(24(24BMIBMI25)25)3 3(25(25BMIBMI26)26)4 4（2626BMBMI I2828）5 5(BMI(BMI2828)(10)(10)您眼睛干涩吗您眼睛干涩吗?1 12 23 34 45 5(11)(11)您您手手脚脚发发凉凉吗吗?（不不包包含含周周围围温温度度低低或或穿穿的的少少导导致的手脚发冷）致的手脚发冷）1 12 23 34 45 5(12)(12)您您胃胃脘脘部部、背背部部或或腰腰膝膝部部怕怕冷冷吗吗？（指指上上腹腹部部、背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）背部、腰部或膝关节等，有一处或多处怕冷）1 12 23 34 45 5(13)(13)您您比比一一般般人人耐耐受受不不了了寒寒冷冷吗吗？（指指比比别别人人容容易易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）1 12 23 34 45 5(14)(14)您容易患感冒吗您容易患感冒吗?（指每年感冒的次数）（指每年感冒的次数）1 1一年一年2 2次次2 2一年感冒一年感冒2-42-4次次3 3一年感冒一年感冒5-65-6次次4 4一年一年8 8次次以上以上5 5几乎每月几乎每月都感冒都感冒12(15)(15)您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗您没有感冒时也会鼻塞、流鼻涕吗?1 12 23 34 45 5(16)(16)您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？您有口粘口腻，或睡眠打鼾吗？1 12 23 34 45 5(17)(17)您您容容易易过过敏敏(对对药药物物、食食物物、气气味味、花花粉粉或或在在季节交替、气候变化时季节交替、气候变化时)吗吗?1 1从来没有从来没有2 2一年一年1 1、2 2次次3 3一年一年3 3、4 4次次4 4一年一年5 5、6 6次次5 5每次遇到每次遇到上述原因上述原因都过敏都过敏(18)(18)您您的的皮皮肤肤容容易易起起荨荨麻麻疹疹吗吗?(包包括括风风团团、风风疹疹块、风疙瘩块、风疙瘩)1 12 23 34 45 5(19)(19)您您的的皮皮肤肤在在不不知知不不觉觉中中会会出出现现青青紫紫瘀瘀斑斑、皮皮下下出出血血吗吗?（指指皮皮肤肤在在没没有有外外伤伤的的情情况况下下出出现现青青一一块块紫一块的情况）紫一块的情况）1 12 23 34 45 5(20)(20)您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗您的皮肤一抓就红，并出现抓痕吗?（指被指（指被指甲或钝物划过后皮肤的反应）甲或钝物划过后皮肤的反应）1 12 23 34 45 5(21)(21)您皮肤或口唇干吗您皮肤或口唇干吗?1 12 23 34 45 513(22)(22)您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？您有肢体麻或固定部位疼痛的感觉吗？1 12 23 34 45 5(23)(23)您您面面部部或或鼻鼻部部有有油油腻腻感感或或者者油油亮亮发发光光吗吗?（指指脸脸上或鼻子）上或鼻子）1 12 23 34 45 5(24)(24)您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块您面色或目眶晦黯，或出现褐色斑块/斑点吗斑点吗?1 12 23 34 45 5(25)(25)您有皮肤湿疹、疮疖吗？您有皮肤湿疹、疮疖吗？1 12 23 34 45 5(26)(26)您感到口干咽燥、总想喝水吗？您感到口干咽燥、总想喝水吗？1 12 23 34 45 5(27)(27)您感到口苦或嘴里有异味吗您感到口苦或嘴里有异味吗?（指口苦或口臭）（指口苦或口臭）1 12 23 34 45 5(28)(28)您腹部肥大吗您腹部肥大吗?（指腹部脂肪肥厚）（指腹部脂肪肥厚）1 1（腹围（腹围80cm105cm105cm，3.153.15尺尺(29)(29)您您吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西会会感感到到不不舒舒服服或或者者怕怕吃吃(喝喝)凉凉的的东东西西吗吗？（指指不不喜喜欢欢吃吃凉凉的的食食物物，或或吃吃了了凉凉的的食物后会不舒服）食物后会不舒服）1 12 23 34 45 514(30)您您有有大大便便黏黏滞滞不不爽爽、解解不不尽尽的的感感觉觉吗吗?(大便容易粘在马桶上大便容易粘在马桶上)12345(31)您容易大便干燥吗您容易大便干燥吗?12345(32)您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗您舌苔厚腻或有舌苔厚厚的感觉吗?（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后（如果自我感觉不清楚可由调查员观察后填写）填写）12345(33)您您舌舌下下静静脉脉瘀瘀紫紫或或增增粗粗吗吗？（可可由由调调查查员辅助观察后填写）员辅助观察后填写）12345体体质质类类 型型气虚质气虚质阳虚质阳虚质阴虚质阴虚质痰湿质痰湿质湿热质湿热质血瘀质血瘀质气郁质气郁质特禀质特禀质平和质平和质15体体质质辨辨 识识1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.倾倾向向是是1 1得分得分 2.2.是是3.3.基基本本是是中中医医药药保保健健指指导导1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 1.1.情志情志调摄调摄2.2.饮食饮食调养调养3.3.起居起居调摄调摄4.4.运动运动保健保健5.5.穴位穴位保健保健 填表日期填表日期 年年 月月 日日医师签名医师签名16填表说明：填表说明：1该表采集信息时要能够反映老年人近一年来平时的感受，避免采集老年人的即时感受。2采集信息时要避免主观引导老年人的选择。3记录表所列问题不能空项，须全部询问填写。4询问结果应在相应分值内划“”，并将计算得分填写在相应空格内。5体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表（附件2）进行辨识结果判定，偏颇体质为“是”、“倾向是”，平和体质为“是”、“基本是”，并在相应选项上划“”。6中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“”可多选。其他指导请注明。另：其他人员做的体质辨识不用出现在健康档案中。17体质类型及对应条目体质类型及对应条目条件条件判定结果判定结果气虚质（气虚质（2 2）（）（3 3）（）（4 4）（）（1414）阳虚质（阳虚质（1111）（）（1212）（）（1313）（）（2929）阴虚质（阴虚质（1010）（）（2121）（）（2626）（）（3131）痰湿质（痰湿质（9 9）（）（1616）（）（2828）（）（3232）湿热质（湿热质（2323）（）（2525）（）（2727）（）（3030）血瘀质（血瘀质（1919）（）（2222）（）（2424）（）（3333）气郁质（气郁质（5 5）（）（6 6）（）（7 7）（）（8 8）特禀质（特禀质（1515）（）（1717）（）（1818）（）（2020）各条目得分相加之和各条目得分相加之和1111分分是是各条目得分相加之和为各条目得分相加之和为9 91010分分倾向是倾向是各条目得分相加之和各条目得分相加之和8 8分分否否平和质（平和质（1 1）（）（2 2）（）（4 4）（）（5 5）（）（1313）（其其中中，（2 2）（4 4）（5 5）（1313）反反向向计计分分，即即1 15 5，2 24 4，3 33 3，4 42 2，5 51 1）各各条条目目得得分分相相加加之之和和1717分分，同时其他同时其他8 8种体质得分均种体质得分均 8 8分分是是各各条条目目得得分分相相加加之之和和1717分分，同时其他同时其他8 8种体质得分种体质得分1010分分基本是基本是不满足上述条件者不满足上述条件者否否附件附件2 2 老年人中医体质判定标准老年人中医体质判定标准姓名：姓名：编号 18填表说明：填表说明：1该表不用纳入居民的健康档案。2体质辨识结果的准确性取决于接受服务者回答问题准确程度，如果出现自相矛盾的问题回答，则会出现自相矛盾的辨识结果，需要提供服务者核对其问题回答的准确性。处理方案有以下几种（1）在回答问题过程中及时提醒接受服务者理解所提问题。（2）出现两种及以上判定结果即兼夹体质是正常的，比如气阴两虚，则两个体质都如实记录，以分数高的为主要体质进行指导。（3）如果出现判定结果分数一致，则由中医师依据专业知识判定，然后进行指导。（4）如果出现既是阴虚又是阳虚这样的矛盾判定结果，要返回查找原因，帮助老年人准确采集信息，必要时候由中医师进行辅助判定。（5）如果出现每种体质都不是或者无法判断体质类型等情况，则返回查找原因，或需2周后重新采集填写。191.1.信息采集信息采集对于第一次来基层医疗卫生机构，并同意进行中医体质辨识的65岁及以上的常住居民，开展体质辨识工作。也可以在参加老年人健康管理的人群中，结合老年人健康体检、慢性病管理或是日常诊疗时间开展工作。1.1询问。按照老年人中医体质辨识量表上列举的问题，请居民根据近一年的体验和感觉，逐项询问并填在相应的栏目内。201.2观察查看舌苔是否厚腻或是否有厚厚的舌苔查看舌下静脉是否瘀紫或增粗1.3测量测量身高（也可以参考老年人健康管理中的体检数据）测量腰围（也可以参考老年人健康体管理中的检数据）212.2.体质辨识并告知居民体质辨识并告知居民2.1计算。根据量表的33个问题得分进行汇总，计算出该居民的具体得分。2.2体质辨识。根据得分，判断该居民属于平和质还是偏颇体质。2.3告知居民。将体质辨识的结果告知居民。223.3.中医药健康指导中医药健康指导体质的形成来自先天禀赋，与人天生的元气、年龄、性别等因素相关，但同样受到后天的影响，如情志，饮食起居，食法不当，劳役不当，自然环境，社会变迁与个人境遇。因此，可以通过中医药的健康指导，改善和纠正偏颇体质，增减身体健康。23（1）情志调摄。培养乐观情绪，保持神志安定。（2）饮食调养。营养丰富均衡，保持肠胃健康。（3）起居调摄。起居规律，睡眠充足，顺应四季。（4）运动保健。适量运动，畅通气血，增强体质。（5）穴位保健。选择常用穴位按揉，畅通腧穴，增强健康。24指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充指阴阳气血调和，以体态适中、面色红润、精力充沛等为主要特征的体质状态。沛等为主要特征的体质状态。平和平和平和平和质质质质图片来源：百度图片示例示例25形形体体特特征征体型匀称体型匀称无明显驼背无明显驼背常常见见表表现现肤色：滋润，有光泽肤色：滋润，有光泽头发：较密，有光泽头发：较密，有光泽五官：目光有神五官：目光有神精神：精力充沛精神：精力充沛,不易疲劳不易疲劳舌舌脉脉舌质：淡红舌质：淡红舌苔：薄白舌苔：薄白脉象：和缓有力脉象：和缓有力 心心理理特特征征性格随和性格随和开朗开朗发发病病倾倾向向患患病病较较少少适适应应能能力力自然环境自然环境社会环境社会环境较较强强平和平和平和平和质质质质26辨识要点辨识要点体态适中体态适中面色肤色润泽面色肤色润泽头发较密有光泽头发较密有光泽精力充沛精力充沛性格随和开朗性格随和开朗患病较少，适应能力强患病较少，适应能力强平和平和平和平和质质质质27量表条目(1 1)您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）您精力充沛吗？（指精神头足，乐于做事）(2 2)您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微您容易疲乏吗？（指体力如何，是否稍微活动一下或做一点家务劳动就感到累）活动一下或做一点家务劳动就感到累）(4 4)您说话声音低弱无力吗您说话声音低弱无力吗?（指说话没有力气）（指说话没有力气）(5 5)您感到闷闷不乐、情绪低沉吗您感到闷闷不乐、情绪低沉吗?（指心情不（指心情不愉快，情绪低落）愉快，情绪低落）(1313)您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人您比一般人耐受不了寒冷吗？（指比别人容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）容易害怕冬天或是夏天的冷空调、电扇等）平和平和平和平和质质质质2829在日常生活中保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、在日常生活中保持平和的心态。可根据个人爱好，选择弹琴、下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等下棋、书法、绘画、听音乐、阅读、旅游、种植花草等放松放松心情心情。情志调摄不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细不要过饥过饱，也不要进食过冷过烫或不干净食物；粗细粮食宜粮食宜合理搭配合理搭配，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油，多吃五谷杂粮、蔬菜瓜果，少食过于油腻及辛辣食品；注意戒烟限酒。腻及辛辣食品；注意戒烟限酒。饮食调养29 春春 宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。宜多食蔬菜，如菠菜、芹菜、春笋、荠菜等。夏夏 宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银宜多食新鲜水果，如西瓜、番茄、菠萝等，其他清凉生津食品，如金银花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以花、菊花、鲜芦根、绿豆、冬瓜、苦瓜、黄瓜、生菜、豆芽等均可酌情食用，以清热祛暑。清热祛暑。季节饮食调养30 长夏长夏 宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之宜选用茯苓、藿香、山药、莲子、薏苡仁、扁豆、丝瓜等利湿健脾之品，不宜进食滋腻碍胃的食物。品，不宜进食滋腻碍胃的食物。秋秋 宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护宜选用寒温偏性不明显的平性药食。同时，宜食用濡润滋阴之品以保护阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。阴津，如沙参、麦冬、阿胶、甘草等。冬冬 宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。宜选用温补之品，如生姜、肉桂、羊肉等温补之品。季节饮食调养31起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。起居宜规律，睡眠要充足，劳逸相结合，穿戴求自然。起居调摄形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适形成良好的运动健身习惯，可根据个人爱好和耐受程度，选择适合的运动健身项目。合的运动健身项目。运动保健32涌泉穴、足三里穴用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，用大拇指或中指指腹按压穴位，做轻柔缓和的环旋活动，以穴位感到酸胀为度，按揉以穴位感到酸胀为度，按揉2 23 3分钟。每天操作分钟。每天操作1 12 2次。次。穴位保健涌泉涌泉穴穴：位于足底部，卷：位于足底部，卷足时足前部凹陷处，约当足时足前部凹陷处，约当足底足底2 2、3 3趾趾缝纹头端与趾趾缝纹头端与足跟连线的前三分之一与足跟连线的前三分之一与后三分之二交点上后三分之二交点上。足三里足三里穴穴：足三里位于小：足三里位于小腿前外侧，当犊鼻下腿前外侧，当犊鼻下3 3寸，寸，距胫骨前缘一横指处距胫骨前缘一横指处。33 老年人健康管理老年人健康管理一、辖区内相关底数清楚 1.常住65岁及以上老年人数量，按照居委会或村委会分别有详实的数据统计，如姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式等。2.数据来源由当地街乡办事处或村居委会提供34二、管理数要清楚，有台账 1.由社区卫生服务机构或乡镇卫生院、村卫生室的基层医生提供的老年人中医体质辨识要有原始材料，即33题的表格（纸质或电子版）2.按照村居委会或楼门等分别有管理的汇总数，有姓名、年龄、性别、家庭地址、联系方式、体质类型、指导等。3.有机构指导管理总人数，占本辖区应管理人数的比例。35三、管理留有痕迹 1.表格要求填写完整，有每个体质的分数、指导内容、发放指导资料记录等。2.2.在开展培训、指导、老年人体检、体质辨识等工作时将所有的工作记录，包括通知、签到、发放的资料、照片等收集汇总。36四、结合老年人健康管理 1.开展体质辨识工作可以结合老年人健康体 检时间。2.体质辨识表格与老年人健康体检表、健康档案合并存放。37 老年人中医药健康管理考核老年人中医药健康管理考核38394041