心脏起搏器的基本知识及护理课件

心脏起搏器心脏起搏器心内科心内科 谭星谭星心脏起搏器心内科谭星1要点要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植入健康宣教要点起搏器工作原理起搏器植入适应症起搏器植入病人护理起搏器植2起搏器的发展史人工心人工心脏起搏器的起搏器的电池部池部分装在身体的外部，分装在身体的外部，导线从体外通从体外通过静脉到达心静脉到达心脏。它它们只能在医院内短期使只能在医院内短期使用。用。最初最初鲁内内埃埃尔姆奎斯特在姆奎斯特在1958年制作了一个放在年制作了一个放在体内起搏器，体内起搏器，锌一汞一汞电池埋在皮下。池埋在皮下。1960年，年，瑞典医生奥克瑞典医生奥克森宁森宁为一一位病人植入了位病人植入了这种起搏种起搏器。器。电池一直使用了池一直使用了2-3年才更年才更换。然后然后在在20世世纪80年代，起搏器上年代，起搏器上增加了微增加了微处理器。只有在感理器。只有在感觉需要起搏器需要起搏器时，病人才启，病人才启动它。今天的起搏器就更复它。今天的起搏器就更复杂了，起搏器可根据血液的了，起搏器可根据血液的湿度来湿度来调节心跳。心跳。现在在起搏器的发展史人工心脏起搏器的电池部分装在身体的外部，导线从3定义定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电脉冲，刺激心通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形成和传导，以治疗由于某脏的冲动形成和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。些心律失常所致的心脏功能障碍。定义：心脏起搏器是一种医用电子仪器，它通过发放一定形式的电4起搏器的构成起搏器的构成人工心人工心脏脏起搏器由起搏器由脉冲脉冲发发生器、生器、电电极及其极及其导线导线、电电源三部分源三部分组组成。成。起搏器的构成人工心脏起搏器由5起搏器的构成起搏器的构成脉冲脉冲发生器生器电池池电极及极及导线起搏器的构成脉冲发生器电池电极及导线6心脏起搏器功能心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系统。它通过周期性的缩的电子生理系统。它通过周期性的电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并电冲脉发放刺激心脏，引起心搏，并实现生理机能控制实现生理机能控制心脏起搏器功能能替代或补充正常激发和控制心脏收缩的电子生理系7起搏治疗的目的起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减少病死率的生存质量，减少病死率起搏治疗的目的纠正心率和心律的异常，来提高患者的生存质量，减8适应症适应症1）心脏传导阻滞）心脏传导阻滞2）病态窦房结综合征）病态窦房结综合征3）反复发作的颈动脉窦性昏厥和）反复发作的颈动脉窦性昏厥和/或或心室停搏。心室停搏。4）异位快速心律失常，药物治疗无效）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器。者，应用抗心动过速起搏器。适应症1）心脏传导阻滞9适应症适应症在我国植入心脏永久性起搏器在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症的主要适应症是是缓慢性心律失缓慢性心律失常常。适应症在我国植入心脏永久性起搏器的主要适应症是缓慢性心律失常10缓慢心律失常 +与之有关的症状1.1.窦房结功能障碍窦房结功能障碍 2.2.完全和高度完全和高度房室传房室传 导阻滞导阻滞 3.3.束支传导阻滞束支传导阻滞4.4.颈动脉窦晕厥颈动脉窦晕厥 5.5.血管神经性晕厥血管神经性晕厥脑供血不足脑供血不足:头晕、头晕、眩晕、眩晕、黑朦黑朦、近似、近似晕厥、晕厥、晕厥晕厥周身供血不足周身供血不足:疲疲乏、乏、体力活动耐量体力活动耐量降低、心衰降低、心衰缓慢心律失常+与之有关的症状窦房结功能障碍脑供血11缓慢心律失常 +无症状者无症状者：无症状者：清醒时心率清醒时心率40次次/分分心脏停搏心脏停搏3秒、秒、慢快综合征慢快综合征缓慢心律失常+无症状者无症状者：12黑曚(Amaurosis)黑曚：黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快视力暂时性的丧失、眼前发黑，然后很快恢复恢复 ，是颅内血流量迅速减少的表现。，是颅内血流量迅速减少的表现。黑曚(Amaurosis)黑曚：视力暂时性的丧失、眼前发黑13晕厥（Syncope）晕厥晕厥：短暂的，自限短暂的，自限性的意识丧失，常引性的意识丧失，常引起摔倒起摔倒。晕厥（Syncope）晕厥：短暂的，自限性的意识丧失，常14病态窦房结综合征病态窦房结综合征病态窦房结综合征15第二度第二度型型房室传导阻滞房室传导阻滞第二度型房室传导阻滞16第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞第三度房室传导阻滞17生存率%40506070809010001年2年寿命线种类：正常人起搏无起搏 不进行起搏治疗，不进行起搏治疗，死亡率为死亡率为50-60%50-60%生40506070809010001年2年寿命线种类：正18世界首例永久植入型起搏器患者的一生世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，IIIAVBkarolinskaStockholm，Sweden，VOO1974年1月22日VVI1989年1月20日VVIR1996年11月7日最后一个VVIR总计更换20台起搏器2001年12月28日卒于与起搏器无关的恶性肿瘤世界首例永久植入型起搏器患者的一生1958年10月8日，II19起搏器技术成熟、安全吗？起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；手术死亡率几乎为0；全球共有三百多万三百多万患者行心脏起搏治疗；每年约有三十多万约有三十多万患者新置入起搏器起搏器技术成熟、安全吗？经半个世纪不断完善；20心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（一）（一）临时起搏器也称体外式起搏器，脉冲发生器位于体外。永久起搏器也称埋藏式起搏器，脉冲发生器和电极均埋藏在体内。心脏起搏器的分类（一）临时起搏器21心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（二（二单腔起搏器单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要可将其植入右心房或右心室合适的部位。双腔起搏器双腔起搏器有两根电极导线，通常分别植入在右心房和右心室内合适的部位三腔心脏起搏器三腔心脏起搏器心脏再同步化治疗，除右心房和右心室植入导线外，通过冠状静脉窦植入导线至左心室侧静脉或侧后静脉，由心外膜起搏左心室，恢复左、右心室同步活动。四腔心脏起搏器四腔心脏起搏器方法是将两根电极导管插入左心室、左心房的冠状静脉系统，分别起搏左心房、左心室，再将另两根电极导管分别植入在右心房和右心室的内膜，电极导管和埋在病人上胸部起搏器相联接，同步起搏恢复心脏各腔室兴奋收缩的同步性和协调性。心脏起搏器的分类（二单腔起搏器只有一根电极导线，根据需要22心脏起搏器的分类心脏起搏器的分类（三）（三）根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博器分为：非同步型起搏器非同步型起搏器具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏具有固定频率的间歇振荡器或多谐波振荡器。仅用作心室起搏.VOO同步型起搏器同步型起搏器是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。是根据心脏的自搏情况，自动控制刺激脉冲的输出。1.心室同步型起搏器：a心室抑制型按需起搏器VVIb心室触发型待用起搏器VVT2.心房同步型起搏器AAIAATVATVDD3.房室顺序收缩型起搏器DVI4.房室全能型(DDD)。心脏起搏器的分类（三）根据脉冲发生器电路的不同结构，将起博23人工心脏起搏器的标识码人工心脏起搏器的标识码人工心脏起搏器的标识码24右房电极右房电极右房电极右房电极右室电极右室电极右室电极右室电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极冠状窦电极右房电极右室电极冠状窦电极25心脏起搏器的基本知识及护理课件26心脏起搏器的基本知识及护理课件27心脏起搏器的基本知识及护理课件28手术过程手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生切开一个小口做一个囊袋，将起搏器的脉冲发生器放在器放在这个囊袋里。这个囊袋里。然后，还要做一个静脉穿刺，然后，还要做一个静脉穿刺，以便将导线经过静脉血管送入心脏。以便将导线经过静脉血管送入心脏。经过体外调经过体外调试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，试以后，将脉冲发生器和导线连接，缝合切口，只需要缝只需要缝4-5针。针。整个手术过程大约只需要整个手术过程大约只需要0.5-1个小时。个小时。手术过程手术时患者神志清楚，在上胸部（左侧或右侧）切开29心脏起搏器的基本知识及护理课件30心脏起搏器的基本知识及护理课件31心脏起搏器的基本知识及护理课件32护理心理心理护理理 术前准前准备术前前手手术配合配合 预防防并并发症症术中中基基础护理理 预防感染防感染术后后护理心理护理术前准备术前手术配合预防并发症术中基础护33健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健康宣教健康宣教健康宣教起搏器知识指导病情自我监测活动指导特殊注意事项其他健34手手术部位部位备皮，病情皮，病情许可可时洗澡更衣。洗澡更衣。行抗生素皮行抗生素皮试和和术中中药物物准准备，停用抗凝，停用抗凝剂。训练病人床上排尿，排便。病人床上排尿，排便。术前遵医嘱肌注前遵医嘱肌注镇静静剂，排空，排空大小便。大小便。手术部位备皮，病情许可时洗澡更衣。行抗生素皮试和术中药物准备35术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，协助患者取仰卧位，头转向对侧。严密心电监护，观察记录呼吸、心率、脉搏、血压等生命体征变化，出现异常及时通知手术者，以采取适当的处理抢救措施，要求护士与手术人员默契配合。术前建立静脉通道，以利给药。连接心电图机并进行床边心电监护，36术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧肩关节大幅度运动，以防电极脱位或切口出血，单纯更换起搏器患者术后即可下床活动，但仍注意保护切口。术后第二天坐起，如有头晕不适，可放平，直至不适消失。2 遵医嘱静滴抗生素预防感染 31术后72小时内绝对卧床，取平卧位或侧卧位，避免患侧卧位或健侧37观察起搏功能情况，伤口沙袋压迫6-8小时。4严格无菌操作，夏季每天换药，注意辅料是否清洁、干燥，伤口有无红、肿、热、痛。5卧床期间，加强生活护理及健康宣教。64381、平卧、沙袋平卧、沙袋压迫迫伤口口6小小时后可健后可健侧卧位。卧位。72小小时后床后床旁活旁活动，1周后再逐周后再逐渐增加活增加活动量，量，抬臂，抬臂，“爬爬墙”，摸，摸对侧耳垂耳垂2、术后后 24 周可恢复正常的生活和工作，做不太周可恢复正常的生活和工作，做不太剧烈的烈的活活动，散步、家，散步、家务512 周可做活周可做活动量稍大的活量稍大的活动，园，园艺、钓鱼3、3 3个月内个月内应避免起搏器一避免起搏器一侧的上肢的上肢剧烈活烈活动，避免高，避免高举手臂（以肩关手臂（以肩关节外展不超外展不超过9090度度为宜），避免提取重物。宜），避免提取重物。4、锻炼循序循序渐进运运动时心率不超心率不超过休息心率休息心率 510 次次/分分1、平卧、沙袋压迫伤口6小时后可健侧卧位。72小时后床旁活动39给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘仍需服用原治疗心脏疾病的药物，不能因安装起搏器后有了保险就不再服药。而因继续常规量服药。给予高蛋白，含丰富维生素、纤维素的易消化食物，以预防便秘401、年限一般是年限一般是5至至7年年 2、随身携随身携带起搏器卡（起搏器型号、有关参起搏器卡（起搏器型号、有关参数、数、安装日期、品牌等）安装日期、品牌等）3、定期随定期随访，术后后1 1个月内个月内1 1次，次，3 3个月内个月内1 1次。次。后每半年一次。年限前后每半年一次。年限前1 1至至2 2年，随年，随访时间由由变为1 1至至3 3个月。个月。1、年限一般是5至7年2、随身携带起搏器卡（起搏器型号、有411、自数脉搏，每天自数脉搏，每天2次，低于次，低于设定的起搏定的起搏频率的率的误差超差超过5次次/分，及分，及时就医。就医。2、勿勿抚弄起搏器植入部位，自行弄起搏器植入部位，自行检查有无有无红肿热痛炎症或出血痛炎症或出血现象，及象，及时就医就医3、突然出突然出现头晕胸胸闷、乏力、乏力、晕厥等症状或厥等症状或出出现没有植入起搏器之前的症状，及没有植入起搏器之前的症状，及时就就医医1、自数脉搏，每天2次，低于设定的起搏频率的误差超过5次/42远离强远离强磁场、电场磁场、电场电磁干扰包括真空吸尘器、电动剃须刀、发动机打火装置、屏蔽不严的微波炉、机场上使用的金属探测器核磁共振显像检查等。雷雨天不在户外活动或逗留，不使用电热毯，电按摩器，电烙铁等，防止发生触电使起搏器发生故障。远离强磁场、电场43心脏起搏器的基本知识及护理课件44心脏起搏器的并发症心脏起搏器的并发症（1）电极移位，起搏失效（2）起搏阈值增高，起搏器感知障碍（3）电极或导线损坏和断裂（4）心脏穿孔，气胸，血胸（5）胸壁、膈肌或腹壁肌肉抽动（6）血栓栓塞（7）心律失常（8）局部感染（9）起搏器综合征心脏起搏器的并发症45谢谢！谢谢！46