循环系统疾病的中医护理课件

循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病循环系统疾病的中医护理的中医护理的中医护理的中医护理循环系统疾病的中医护理循环系统循环系统 循环系统是生物体内的运循环系统是生物体内的运输系统，它将消化道吸收的输系统，它将消化道吸收的营营养物质养物质和肺吸进的和肺吸进的氧氧输送到各输送到各组织器官并将各组织器官的代组织器官并将各组织器官的代谢产物通过同样的途径输入血谢产物通过同样的途径输入血液，经肺、肾排出。液，经肺、肾排出。循环系统 循环系统是生物体内的运输系统，它将消化道吸收一、心一、心（一）概述（二）主要生理机能主血脉、主藏神（三）生理特性（四）与形、窍、志、液、时的关系在体合脉在体合脉其华在面其华在面舌舌喜喜汗汗夏夏一、心（一）概述在体合脉舌喜汗夏 位于胸腔之左，居横膈之上，两肺之间，脊柱之前，略位于胸腔之左，居横膈之上，两肺之间，脊柱之前，略偏于左，外应虚里。偏于左，外应虚里。虚里虚里 左乳下心尖搏动处，又名胃之大络。左乳下心尖搏动处，又名胃之大络。（一）概（一）概 述述形态位置形态位置 位于胸腔之左，居横膈之上，两肺之间，脊柱之前，略偏于 心居肺管之下。膈膜之上，心居肺管之下。膈膜之上，心象尖圆形，如莲蕊心象尖圆形，如莲蕊外有赤黄裹脂，是为心包络。外有赤黄裹脂，是为心包络。类经图翼类经图翼经络经络心重十二两，中有七孔，三毛，心重十二两，中有七孔，三毛，盛精汁三合。盛精汁三合。难经难经 心居肺管之下。膈膜之上，心象尖圆形，如莲蕊外（二）主要生理机能（二）主要生理机能1.1.主血脉：主血脉：心气心气推动和调控推动和调控血液在脉道中运行，流注全身，血液在脉道中运行，流注全身，发挥营养和滋润作用。发挥营养和滋润作用。包括包括主血主血和和主脉主脉两个方面。两个方面。2.2.主藏神：主藏神：又称主神明或主神志，指心有又称主神明或主神志，指心有统帅统帅全身脏腑、全身脏腑、经络、形体、官窍的生理活动和经络、形体、官窍的生理活动和主司主司意识、思维、意识、思维、情感、性格倾向等精神活动。情感、性格倾向等精神活动。（二）主要生理机能1.主血脉：n心主神志和心主血脉的关系心主神志和心主血脉的关系主宰主宰心血（心主血脉）心血（心主血脉）心神心神养养心主血脉心主血脉正常正常异常异常精神振奋、神志清晰精神振奋、神志清晰 思维敏捷思维敏捷 精神萎靡、神志不宁精神萎靡、神志不宁反应迟钝健忘失眠多反应迟钝健忘失眠多梦、甚至谵狂、昏迷梦、甚至谵狂、昏迷心清神明心清神明驭气调控心血的运行驭气调控心血的运行使气血在脉内正常运行使气血在脉内正常运行心主神志和心主血脉的关系主宰心血（心主血脉）心神养心主血脉正（三）生理特性（三）生理特性1.心为阳脏而主阳气2.心主通明（三）生理特性 1.心为阳脏而主阳气二、心二、心现代常见疾病现代常见疾病1.高血压病2.2.冠状动脉粥样硬化性心脏病3.心力衰竭4.4.心律失常注：中医“心”西医“心”二、心 现代常见疾病1.高血压病注：中医“心”西医“病例：患者，女，病例：患者，女，病例：患者，女，病例：患者，女，43434343岁。岁。岁。岁。资料资料答案答案问诊：问诊：1.1.六年以来经常发作性呼吸困难，咳喘气促，六年以来经常发作性呼吸困难，咳喘气促，张口抬肩张口抬肩2.2.每个月易感冒每个月易感冒2 23 3次，自汗，怕风次，自汗，怕风3.3.喉中有痰，痰多质稀，色白喉中有痰，痰多质稀，色白4.4.食少，便溏食少，便溏闻诊：闻诊：喉中时有轻度哮鸣，气短声低喉中时有轻度哮鸣，气短声低望诊：望诊：倦怠乏力，舌质淡，苔白倦怠乏力，舌质淡，苔白切诊：切诊：脉细弱脉细弱病例：患者，女，43岁。资料答案问诊：1.六年以来经常发作性问题问题答案答案(1)(1)病名：病名：哮病（西医病名：哮喘）哮病（西医病名：哮喘）(2)(2)证型：证型：肺脾气虚证（缓解期）肺脾气虚证（缓解期）(3)(3)治法：治法：健脾益气，补土生金健脾益气，补土生金(4)(4)方剂：方剂：请问您是根请问您是根据什么来辨据什么来辨证这个证型证这个证型六君子汤加减六君子汤加减问题答案(1)病名：哮病（西医病名：哮喘）(2)证型：肺概概 述述2病因病机病因病机345诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断辨证论治辨证论治调护预防调护预防1第一节第一节 高血压病高血压病概 述2病因病机345诊断与鉴别诊断辨证论治调护预防1第一高血压病：高血压病：是一种以体循环动脉压持续增高为是一种以体循环动脉压持续增高为主要特点的临床综合征，可分为原发性高主要特点的临床综合征，可分为原发性高血压和继发性高血压，其中原发性高血压血压和继发性高血压，其中原发性高血压占发病率的占发病率的95%95%以上。以上。一、概述一、概述概念概念高血压病：一、概述概念补充：老年人高血压的特点补充：老年人高血压的特点（一）单纯收缩期高血压多见（一）单纯收缩期高血压多见（二）易发生体位性低血压（二）易发生体位性低血压（三）血压波动大（三）血压波动大（四）脉压差较大（四）脉压差较大（五）并发症多严重（五）并发症多严重（六）（六）致残致死率高致残致死率高 补充：老年人高血压的特点（一）单纯收缩期高血压多（一）单纯收缩期高血压（一）单纯收缩期高血压（ISHISH）多见）多见单纯收缩期高血压（单纯收缩期高血压（Isolated systolic Isolated systolic hypertension):hypertension):收缩期收缩期140140mmHgmmHg，而舒张期，而舒张期90mmHg2020mmHgmmHg，舒张压，舒张压降低降低10mmHg10mmHg。或立位时收缩压下降。或立位时收缩压下降10mmHg10mmHg伴伴眩晕或虚弱。眩晕或虚弱。动脉硬化动脉硬化 生理活动生理活动 压力感受差压力感受差 环境因素环境因素体位性低血压体位性低血压（二）易发生体位性低血压体位性低血压：患者从卧位到坐位或直立（三）血压波动大（三）血压波动大进食后：进食后：机制：餐后内脏血流灌注增加机制：餐后内脏血流灌注增加 压力感受器敏感性降低压力感受器敏感性降低 餐后交感神经张力不足餐后交感神经张力不足体位：体位：昼夜：昼夜：季节：季节：1/31/3老年患者血压呈季节性变化老年患者血压呈季节性变化 夏低冬高夏低冬高（三）血压波动大进食后：机制：餐后内脏血流灌注增加（四）脉压差较大（四）脉压差较大脉压反映了血液循环的波动性，是脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉衡量大动脉僵硬程度僵硬程度的可靠指标。的可靠指标。大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压大动脉顺应性降低，收缩期不能缓解主动脉压力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。力升高，舒张期弹性回缩差，导致脉压增高。（四）脉压差较大脉压反映了血液循环的波动性，是衡量大动脉僵硬（五）并发症多且严重（五）并发症多且严重与高血压有关的并发症与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血：心衰、脑出血、高血压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉压脑病、肾小动脉硬化、肾功能衰竭、主动脉夹层等。夹层等。与加速的动脉粥样硬化有关的与加速的动脉粥样硬化有关的：冠心病、：冠心病、TIATIA、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。、脑卒中、肾动脉狭窄、周围血管病等。（五）并发症多且严重与高血压有关的并发症：心衰、脑出血、高血（六）（六）致残致死率高致残致死率高p老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。p老年患者病死率为老年患者病死率为13%13%。p成年人病死率为成年人病死率为6.9%6.9%。（六）致残致死率高老年高血压患者的致死致残率明显高于成年人。一、概述一、概述讨论范围讨论范围根据高血压病的临床表现：根据高血压病的临床表现：眩晕眩晕头痛头痛中风中风一、概述讨论范围根据高血压病的临床表现：眩晕头痛中风二、病因病机二、病因病机1.1.肝阳上亢肝阳上亢2.2.肝火上炎肝火上炎3.3.痰湿壅盛痰湿壅盛4.4.瘀血阻络瘀血阻络5.5.肝肾阴虚肝肾阴虚6.6.阴阳两虚阴阳两虚1.1.感受外邪感受外邪2.2.情志失调情志失调3.3.饮食劳倦饮食劳倦4.4.体虚久病体虚久病5.5.跌仆损伤跌仆损伤二、病因病机肝阳上亢感受外邪1.1.1.1.病病病病机机机机:脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰瘀交阻脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰瘀交阻。2.2.2.2.病位病位病位病位:肝肾，与心、脾、脑密切相关肝肾，与心、脾、脑密切相关。3.3.3.3.病性：病性：病性：病性：虚中夹实，本虚标实。虚中夹实，本虚标实。虚中夹实，本虚标实。虚中夹实，本虚标实。本虚：肝肾阴虚本虚：肝肾阴虚本虚：肝肾阴虚本虚：肝肾阴虚标实：肝阳上亢（风、火、痰、瘀）标实：肝阳上亢（风、火、痰、瘀）标实：肝阳上亢（风、火、痰、瘀）标实：肝阳上亢（风、火、痰、瘀）病机小结：病机小结：1.病机:脏腑阴阳失调，气血逆乱，痰瘀交阻。病机小结p非药物状态下，非药物状态下，两次或两次以上不同日两次或两次以上不同日的血压测的血压测量值（每次不少于量值（每次不少于3 3个读数，取平均值），个读数，取平均值），收缩压收缩压140mmHg140mmHg 和和/或或舒张压舒张压90mmHg90mmHg；p排除继发性高血压。排除继发性高血压。三、诊断与鉴别诊断诊断要点非药物状态下，两次或两次以上不同日的血压测量值（每次不少于3血压值表血压值表类别收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）理想血压12080正常血压13085正常高值130-13985-891级高血压（轻度）140-15990-992级高血压（中度）160-179100-1093级高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090血压值表类别收缩压SBP（mmHg）舒张压DBP（mmHg）三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.1.1.1.肾实质病变：肾实质病变：肾实质病变：肾实质病变：如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病等，可如急、慢性肾小球肾炎，糖尿病肾病等，可根据病史、症状出现的先后、临床表现、理化检查加以根据病史、症状出现的先后、临床表现、理化检查加以鉴别。鉴别。2.2.2.2.肾动脉狭窄：肾动脉狭窄：肾动脉狭窄：肾动脉狭窄：多表现为恶性高血压，起病急，药物治疗少多表现为恶性高血压，起病急，药物治疗少效或无效。效或无效。3.3.3.3.原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：原发性醛固酮增多症：常伴乏力、顽固性低钾，通过理化常伴乏力、顽固性低钾，通过理化检查可鉴别。检查可鉴别。4.4.4.4.皮质醇增多症：皮质醇增多症：皮质醇增多症：皮质醇增多症：常伴有满月脸、水牛背和向心性肥胖等症常伴有满月脸、水牛背和向心性肥胖等症状。状。三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.肾实质病变：如急、慢性肾小四、辨证论治1.1.1.1.辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：（1 1 1 1）辨标本虚实）辨标本虚实）辨标本虚实）辨标本虚实 本虚者：本虚者：肝肾阴虚肝肾阴虚 标实：标实：阳亢、火盛、内风、痰浊、瘀血阳亢、火盛、内风、痰浊、瘀血（2 2）辨缓急）辨缓急四、辨证论治1.辨证要点：2.2.2.2.治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗大法：治疗大法：滋养肝肾，平肝潜阳滋养肝肾，平肝潜阳p老年人降压目标：老年人降压目标：老年人降压目标：老年人降压目标：SBPSBPSBPSBP150mmHg150mmHg150mmHg150mmHgp伴糖尿病的伴糖尿病的伴糖尿病的伴糖尿病的老年人：血压控制在老年人：血压控制在老年人：血压控制在老年人：血压控制在130/80130/80130/80130/80mmHgmmHgmmHgmmHg以下以下以下以下p避免舒张压过低（避免舒张压过低（避免舒张压过低（避免舒张压过低（70mmHg)70mmHg)70mmHg)70mmHg)2.治疗要点：治疗大法：滋养肝肾，平肝潜阳老年人降压目标：S3.3.3.3.辨证论治：辨证论治：辨证论治：辨证论治：肝阳上亢证肝阳上亢证 肝火上炎证肝火上炎证 痰湿壅盛证痰湿壅盛证 瘀血阻络证瘀血阻络证(1)(2)(3)(4)肝肾阴虚证肝肾阴虚证 阴阳两虚证阴阳两虚证(5)(6)3.辨证论治：肝阳上亢证 肝火上炎证 痰湿壅盛证 证候：证候：头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤或面部烘热，头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤或面部烘热，烦躁易怒；烦躁易怒；苔脉：苔脉：苔薄黄，舌红，脉弦。苔薄黄，舌红，脉弦。病机：病机：肝阳上亢肝阳上亢 治法：治法：平肝潜阳平肝潜阳（1 1）肝阳上亢证）肝阳上亢证方药：方药：天麻钩藤饮加减天麻钩藤饮加减证候：头目胀痛，眩晕耳鸣，面赤或面部烘热，烦躁易怒；病机：证候：证候：头痛头晕，耳鸣如潮，面红目赤，胸胁灼头痛头晕，耳鸣如潮，面红目赤，胸胁灼痛，烦躁易怒，口干口苦；痛，烦躁易怒，口干口苦；苔脉：苔脉：苔薄黄或黄腻，舌红，脉弦数。苔薄黄或黄腻，舌红，脉弦数。病机：病机：肝火上炎肝火上炎治法：治法：清泻肝火，清热利湿清泻肝火，清热利湿（2 2）肝火上炎证）肝火上炎证方药：方药：龙胆泻肝汤加减龙胆泻肝汤加减证候：头痛头晕，耳鸣如潮，面红目赤，胸胁灼痛，烦躁易怒，口干证候：证候：眩晕头痛，胸闷心悸，泛泛欲呕或呕吐痰眩晕头痛，胸闷心悸，泛泛欲呕或呕吐痰涎，食少多寐，形体肥胖；涎，食少多寐，形体肥胖；苔脉：苔脉：苔白腻，舌淡，脉滑。苔白腻，舌淡，脉滑。病机：病机：痰湿壅盛痰湿壅盛治法：治法：燥湿祛痰，健脾和胃燥湿祛痰，健脾和胃（3 3）痰湿壅盛证）痰湿壅盛证方药：方药：半夏白术天麻汤加减半夏白术天麻汤加减证候：眩晕头痛，胸闷心悸，泛泛欲呕或呕吐痰涎，食少多寐，形体证候：证候：眩晕头痛，痛如针刺，项强不舒，胸闷疼眩晕头痛，痛如针刺，项强不舒，胸闷疼痛，肢麻不仁，面唇紫黯；痛，肢麻不仁，面唇紫黯；苔脉：苔脉：舌质紫黯可见瘀点或瘀斑，脉细涩。舌质紫黯可见瘀点或瘀斑，脉细涩。病机：病机：瘀血阻络瘀血阻络 治法：治法：活血化瘀通络活血化瘀通络（4 4）瘀血阻络证）瘀血阻络证方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减证候：眩晕头痛，痛如针刺，项强不舒，胸闷疼痛，肢麻不仁，面唇证候：证候：眩晕头痛，头痛且空，腰膝酸软，耳鸣健眩晕头痛，头痛且空，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热，失眠多梦；忘，五心烦热，失眠多梦；苔脉：苔脉：舌红少苔，脉细无力。舌红少苔，脉细无力。病机：病机：肝肾阴虚肝肾阴虚治法：治法：滋养肝肾滋养肝肾（5 5）肝肾阴虚证）肝肾阴虚证方药：方药：杞菊地黄丸加减杞菊地黄丸加减证候：眩晕头痛，头痛且空，腰膝酸软，耳鸣健忘，五心烦热，失眠证候：证候：头晕眼花，耳鸣健忘，心悸，神疲乏力，头晕眼花，耳鸣健忘，心悸，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多，下肢浮肿；腰膝酸软，夜尿频多，下肢浮肿；苔脉：苔脉：舌淡红或淡白而胖，脉细沉。舌淡红或淡白而胖，脉细沉。病机：病机：阴阳两虚阴阳两虚 治法：治法：滋阴助阳滋阴助阳（6 6）阴阳两虚证）阴阳两虚证方药：方药：左归丸、右归丸加减左归丸、右归丸加减证候：头晕眼花，耳鸣健忘，心悸，神疲乏力，腰膝酸软，夜尿频多4.4.4.4.中成药：中成药：中成药：中成药：牛黄降压丸、松龄血脉康、山绿茶降压片等牛黄降压丸、松龄血脉康、山绿茶降压片等牛黄降压丸、松龄血脉康、山绿茶降压片等牛黄降压丸、松龄血脉康、山绿茶降压片等5.5.5.5.针灸：针灸：针灸：针灸：（1 1 1 1）体针）体针）体针）体针 （2 2 2 2）耳针）耳针）耳针）耳针 （3 3 3 3）穴位敷贴）穴位敷贴）穴位敷贴）穴位敷贴：脐周、心俞、肾俞、关元等：脐周、心俞、肾俞、关元等：脐周、心俞、肾俞、关元等：脐周、心俞、肾俞、关元等4.中成药：6.6.6.6.其他疗法：其他疗法：其他疗法：其他疗法：（1 1 1 1）气功）气功）气功）气功（2 2 2 2）药膳：）药膳：）药膳：）药膳：雪羹汤：雪羹汤：雪羹汤：雪羹汤：海蜇海蜇海蜇海蜇25g25g25g25g切丝，荸荠切丝，荸荠切丝，荸荠切丝，荸荠50g50g50g50g去皮切片，去皮切片，去皮切片，去皮切片，煎汤，早晚分食，用于高血压痰热盛者。煎汤，早晚分食，用于高血压痰热盛者。煎汤，早晚分食，用于高血压痰热盛者。煎汤，早晚分食，用于高血压痰热盛者。楂芹冰果饮：楂芹冰果饮：楂芹冰果饮：楂芹冰果饮：鲜山楂、苹果各鲜山楂、苹果各鲜山楂、苹果各鲜山楂、苹果各30g30g30g30g，鲜芹菜，鲜芹菜，鲜芹菜，鲜芹菜30g30g30g30g，切碎加水，蒸，切碎加水，蒸，切碎加水，蒸，切碎加水，蒸30303030分钟，再加冰糖分钟，再加冰糖分钟，再加冰糖分钟，再加冰糖10g10g10g10g，每日每日每日每日1 1 1 1次。次。次。次。6.其他疗法：（3 3 3 3）中药泡脚）中药泡脚）中药泡脚）中药泡脚 茺蔚子茺蔚子茺蔚子茺蔚子30g30g30g30g，桑树枝，桑树枝，桑树枝，桑树枝30g30g30g30g，桑叶，桑叶，桑叶，桑叶10g10g10g10g，加水煮汁约加水煮汁约加水煮汁约加水煮汁约2000ml2000ml2000ml2000ml，去药渣，药水泡脚，每，去药渣，药水泡脚，每，去药渣，药水泡脚，每，去药渣，药水泡脚，每日日日日30303030分钟。可以平肝清热。分钟。可以平肝清热。分钟。可以平肝清热。分钟。可以平肝清热。（4 4 4 4）药枕：）药枕：）药枕：）药枕：菊花、川芎、丹皮、白芷，菊花、川芎、丹皮、白芷，菊花、川芎、丹皮、白芷，菊花、川芎、丹皮、白芷，上药等分装入布袋中，代睡枕用。上药等分装入布袋中，代睡枕用。上药等分装入布袋中，代睡枕用。上药等分装入布袋中，代睡枕用。（3）中药泡脚7.7.7.7.西药治疗西药治疗西药治疗西药治疗1.1.1.1.个体化个体化个体化个体化2.2.2.2.始剂量小始剂量小始剂量小始剂量小3.3.3.3.缓慢降压缓慢降压缓慢降压缓慢降压4.4.4.4.副作用小副作用小副作用小副作用小5.5.5.5.服法简单服法简单服法简单服法简单7.西药治疗1.个体化重视心理社会因素：保持乐观心态重视心理社会因素：保持乐观心态注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食注意饮食结构：低钠、低脂、合理膳食控制体重：控制体重：戒烟、限酒：戒烟、限酒：提高老年人的自我保护能力提高老年人的自我保护能力老年高血压病人健康教育老年高血压病人健康教育五、调护预防重视心理社会因素：保持乐观心态五、调护预防高血压患者：高血压患者：1 1、老年高血压患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大、老年高血压患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会使大脑过于紧张，极易诱发血压升高。脑过于紧张，极易诱发血压升高。2 2、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活、起床宜缓慢，早晨醒后不应立即下床，先仰卧片刻，活动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。动一下头颈部和上肢，以适应起床时的体位变化。3 3、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时、切忌屏气用力排便，否则有引发脑出血的危险。大便时蹲位易疲劳，坐便最适宜。蹲位易疲劳，坐便最适宜。4 4、早餐宜清淡，如、早餐宜清淡，如1 1杯牛奶或豆浆、杯牛奶或豆浆、1 1个鸡蛋、个鸡蛋、1 1片面包。片面包。5 5、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类、晚餐宜少，以七成饱为宜，不要只吃干饭，应配些汤类或粥类。或粥类。高血压患者：1、老年高血压患者不宜长时间伏案疾书，因为这样会高血压患者：高血压患者：6 6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。轻度的活动，有利于缓解动脉的紧张。动，有利于缓解动脉的紧张。7 7、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起、温水洗澡，过热、过凉的水都会刺激皮肤的感觉器官，引起血管舒缩，从而影响血压。用血管舒缩，从而影响血压。用4040左右的温水洗澡、洗脸、左右的温水洗澡、洗脸、漱口为最佳选择。漱口为最佳选择。8 8、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至、中午小睡，午餐后稍活动，然后小睡一会儿，以半小时至1 1小小时为宜。时为宜。9 9、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环、不要去挤公共汽车，步行也好，骑自行车也好，以宽松的环境为宜。境为宜。1010、少盐、少油，不应只求、少盐、少油，不应只求“味道好味道好”而随心所欲，大饱口福。而随心所欲，大饱口福。高血压患者：6、坚持晨练，量力而行，适可而止，不宜剧烈活动。常见误区：常见误区：1.1.以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗；以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗；2.2.降压目标不明确；降压目标不明确；3.3.高血压不需终身服药；高血压不需终身服药；4.4.自行频繁更换降压药；自行频繁更换降压药；5.5.降压药服用方法不正确；降压药服用方法不正确；6.6.不注重血压监测和记录；不注重血压监测和记录；7.7.非药物疗法重视不够。非药物疗法重视不够。常见误区：1.以自觉症状的有无及轻重决定是否需要治疗；补充：名医经验p1.1.1.1.柴浩然柴浩然柴浩然柴浩然-常用的基本治法常用的基本治法常用的基本治法常用的基本治法（1 1）清泻肝热法：）清泻肝热法：龙胆草、杭白菊、钩藤、决明子等龙胆草、杭白菊、钩藤、决明子等（2 2）平肝息风法：）平肝息风法：珍珠母、石决明、夏枯草、天麻、钩藤等。珍珠母、石决明、夏枯草、天麻、钩藤等。（3 3）滋阴潜阳法：）滋阴潜阳法：首乌、生地、女贞子、龟板、枸杞子等。首乌、生地、女贞子、龟板、枸杞子等。（4 4）补阴和阳法：）补阴和阳法：熟地、山茱萸、仙灵脾、杜仲、桑寄生等熟地、山茱萸、仙灵脾、杜仲、桑寄生等补充：名医经验1.柴浩然-常用的基本治法p1.1.柴浩然柴浩然-常用的基本治法常用的基本治法（1 1 1 1）善用藤类药：）善用藤类药：）善用藤类药：）善用藤类药：鸡血藤、忍冬藤、青风藤、络石藤，鸡血藤、忍冬藤、青风藤、络石藤，鸡血藤、忍冬藤、青风藤、络石藤，鸡血藤、忍冬藤、青风藤、络石藤，此类药通络化瘀，且性质平和。此类药通络化瘀，且性质平和。此类药通络化瘀，且性质平和。此类药通络化瘀，且性质平和。（2 2 2 2）选用：）选用：）选用：）选用：秦艽、豨莶草、桑枝等辛寒或甘寒的祛风秦艽、豨莶草、桑枝等辛寒或甘寒的祛风秦艽、豨莶草、桑枝等辛寒或甘寒的祛风秦艽、豨莶草、桑枝等辛寒或甘寒的祛风通络之品，防温燥之弊；通络之品，防温燥之弊；通络之品，防温燥之弊；通络之品，防温燥之弊；（3 3 3 3）选用：）选用：）选用：）选用：乌梢蛇、桃仁、红花活血通经之品，以畅乌梢蛇、桃仁、红花活血通经之品，以畅乌梢蛇、桃仁、红花活血通经之品，以畅乌梢蛇、桃仁、红花活血通经之品，以畅血行。血行。血行。血行。1.柴浩然-常用的基本治法p2.2.2.2.陈晓虎陈晓虎陈晓虎陈晓虎合理缓降，勿求速效。合理缓降，勿求速效。在中医整体观和衡动观的思想指导下，力求人体阴阳调节的在中医整体观和衡动观的思想指导下，力求人体阴阳调节的平衡，以平衡，以“平平”为期。为期。高血压病与肝肾关系至为密切，故调整肝肾阴阳平衡是治疗高血压病与肝肾关系至为密切，故调整肝肾阴阳平衡是治疗本病重要环节。本病重要环节。降压要合理，应以治疗对象证候的改善以及体内阴阳平衡的降压要合理，应以治疗对象证候的改善以及体内阴阳平衡的恢复，作为判断疗效的依据。临床上一些患者经治疗后血压恢复，作为判断疗效的依据。临床上一些患者经治疗后血压虽暂时未降，但证候明显改善，则预后良好，相反一些患者虽暂时未降，但证候明显改善，则预后良好，相反一些患者血压并不很高，而证候险恶，则往往亦会出现中风等恶候。血压并不很高，而证候险恶，则往往亦会出现中风等恶候。2.陈晓虎经典医案一经典医案一南京一李氏妇，年过四旬，得风眩头疼证。南京一李氏妇，年过四旬，得风眩头疼证。病因病因 秉性偏急，家务劳心，常起暗火，因得斯证。秉性偏急，家务劳心，常起暗火，因得斯证。证候证候 其头疼或左或右，或左右皆疼，剧时至作呻吟。心中常其头疼或左或右，或左右皆疼，剧时至作呻吟。心中常常发热，时或烦躁，间有眩晕之时，其大便燥结非服通下药不常发热，时或烦躁，间有眩晕之时，其大便燥结非服通下药不行。其脉左右皆弦硬而长，重诊甚实，经中西医行。其脉左右皆弦硬而长，重诊甚实，经中西医结合诊治二年，结合诊治二年，毫无功效。毫无功效。诊断诊断 其左脉弦硬而长者其左脉弦硬而长者肝胆之火上升也肝胆之火上升也其右脉弦硬而长者其右脉弦硬而长者胃气不降而逆行，又兼冲气上冲胃气不降而逆行，又兼冲气上冲左右脉皆弦硬左右脉皆弦硬实亦阴分有亏损实亦阴分有亏损其大便燥结不行者其大便燥结不行者因胃气不降，失其传送之职因胃气不降，失其传送之职其心中发烦躁者其心中发烦躁者因肝胃之火上升因肝胃之火上升经典医案一南京一李氏妇，年过四旬，得风眩头疼证。其头部间或眩晕者其头部间或眩晕者因脑部充血过甚，有碍于神经也。因脑部充血过甚，有碍于神经也。此病因其脏腑之气化有升无降，则血随气升者过多，充此病因其脏腑之气化有升无降，则血随气升者过多，充塞于脑部，排挤其脑中之血管而作疼，此内经所谓塞于脑部，排挤其脑中之血管而作疼，此内经所谓血之血之与气，并走于上之与气，并走于上之厥证也厥证也。此宜。此宜清其脏腑之热，滋其脏腑之清其脏腑之热，滋其脏腑之阴，更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行阴，更降其脏腑之气，以引脑部所充之血下行，方能治愈。，方能治愈。处方处方 生赭石生赭石20g20g怀牛膝怀牛膝15g15g生怀山药生怀山药12g12g生地黄生地黄12g12g天天冬冬10g10g玄玄参参10g10g生杭芍生杭芍10g10g生龙齿生龙齿捣碎捣碎10g10g生石决明生石决明捣碎捣碎10g10g茵茵陈陈5g5g生甘草生甘草5g5g共煎汤一碗，温服。共煎汤一碗，温服。其头部间或眩晕者因脑部充血过甚，有碍于神经也。方解方解赭石赭石重坠下行，能降胃平肝镇安冲气；其下行之力，又善通大便重坠下行，能降胃平肝镇安冲气；其下行之力，又善通大便燥结而毫无开破之弊。方中重用燥结而毫无开破之弊。方中重用20g20g，因此证大便燥结过甚，非服药，因此证大便燥结过甚，非服药不能通下也。大便不通是以不能通下也。大便不通是以胃气不下降，而肝火之上升，冲气之上冲胃气不下降，而肝火之上升，冲气之上冲，又多因胃气不降而增剧。是治此证者，当以通其大便为要务，服药至又多因胃气不降而增剧。是治此证者，当以通其大便为要务，服药至大便自然通顺时，则病愈过半矣。大便自然通顺时，则病愈过半矣。牛膝牛膝为治腿疾耍药，以其能为治腿疾耍药，以其能引气血下行引气血下行也。而名医别录及也。而名医别录及千金冀方，皆谓其除脑中痛，盖以其能引气血下行，即可轻减脑千金冀方，皆谓其除脑中痛，盖以其能引气血下行，即可轻减脑中之充血也。此二药并用，而又皆重用之。中之充血也。此二药并用，而又皆重用之。玄参、天冬、芍药玄参、天冬、芍药既善既善退热兼能滋阴退热兼能滋阴也。也。龙齿、石决明者龙齿、石决明者皆为肝家之药，其性皆能敛肝火，镇熄肝风，以皆为肝家之药，其性皆能敛肝火，镇熄肝风，以缓其上升之势也缓其上升之势也方解山药、甘草山药、甘草二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤用甘草、粳米之义，山药善滋阴，甘草亦善缓肝。用甘草、粳米之义，山药善滋阴，甘草亦善缓肝。茵陈茵陈肝为将军之官，其性刚果，中寄相火，若但用药平之镇之，肝为将军之官，其性刚果，中寄相火，若但用药平之镇之，易起反动之力，茵陈为青蒿之嫩者，禀少阳初生之气易起反动之力，茵陈为青蒿之嫩者，禀少阳初生之气(春日发生最早春日发生最早)，与肝木同气相求，最能将顺肝木之性，且又善泻肝热与肝木同气相求，最能将顺肝木之性，且又善泻肝热，李，李时珍本时珍本草纲目谓善治头痛，不但将顺肝木之性使不至反动，且又为清凉脑草纲目谓善治头痛，不但将顺肝木之性使不至反动，且又为清凉脑部之要药也。部之要药也。山药、甘草二药皆善和胃，能调和金石之药与胃相宜，犹白虎汤复诊复诊 将药连服二十余剂将药连服二十余剂(其中随时略有加减其中随时略有加减)，头已不疼，惟夜失眠时，头已不疼，惟夜失眠时则仍疼，心中发热烦躁皆无，亦不复作眩晕则仍疼，心中发热烦躁皆无，亦不复作眩晕，大便届时自行，无须再，大便届时自行，无须再服通药，脉象较前和平而仍有弦硬之意，此宜滋其真阴以除病根。服通药，脉象较前和平而仍有弦硬之意，此宜滋其真阴以除病根。处方处方 生赭石生赭石15g15g怀牛膝怀牛膝12g12g生怀地黄生怀地黄12g12g玄参玄参10g10g枸杞枸杞10g10g生杭芍生杭芍8g8g山萸肉山萸肉8g8g生麦芽生麦芽6g6g甘草甘草5g5g生怀山药生怀山药12g12g柏子仁柏子仁8g8g 共煎汤一大盅，温服。共煎汤一大盅，温服。方解方解麦芽者，借以宣通诸药之滞腻也，麦芽生用善调和肝气，亦犹麦芽者，借以宣通诸药之滞腻也，麦芽生用善调和肝气，亦犹前方用茵陈之义也。前方用茵陈之义也。效果效果 将药又连服二将药又连服二十余剂十余剂(亦随时略加减亦随时略加减)，病遂全愈，脉象亦和平，病遂全愈，脉象亦和平如常矣。如常矣。复诊 将药连服二十余剂(其中随时略有加减)，头已不疼，惟夜概概 述述2病因病机病因病机345诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断辨证论治辨证论治调护预防调护预防1第二节第二节 冠心病冠心病概 述2病因病机345诊断与鉴别诊断辨证论治调护预防1第二冠心病：冠心病：冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床可表现冠状动脉粥样硬化性心脏病，临床可表现为心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常，也为心绞痛、心力衰竭、心肌梗死、心律失常，也可无明显临床表现。可无明显临床表现。根据根据WHOWHO的统计，冠心病是世界上最常见的的统计，冠心病是世界上最常见的死亡原因，有死亡原因，有“第一杀手第一杀手”之称。之称。危险因素：危险因素：血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、高血压、糖尿病、体力活动减少、遗传因素、年龄、性别、肥胖等体力活动减少、遗传因素、年龄、性别、肥胖等一、概述一、概述概念概念冠心病：一、概述概念心绞痛：心绞痛：是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征。的缺血与缺氧所引起的临床综合征。重者为急性心肌梗死，可致心源性休克。重者为急性心肌梗死，可致心源性休克。一、概述一、概述概念概念心绞痛：一、概述概念一、概述一、概述临床表现：临床表现：n部位：部位：胸骨后或心前区，放射痛。胸骨后或心前区，放射痛。n性质：性质：闷痛或紧压痛，闷痛或紧压痛，“压榨、堵塞、窒息、压榨、堵塞、窒息、沉重沉重”等感觉，濒死感。等感觉，濒死感。n诱因：诱因：劳累、情绪、受寒、饱餐、自发等劳累、情绪、受寒、饱餐、自发等n持续时间：持续时间：历时短暂，历时短暂，3-5min3-5min，15min15minn缓解方法：缓解方法：去除诱因、休息、含服硝酸甘油去除诱因、休息、含服硝酸甘油一、概述临床表现：部位：胸骨后或心前区，放射痛。一、概述一、概述讨论范围讨论范围根据心绞痛的临床表现：根据心绞痛的临床表现：心痛心痛胸痹胸痹重者：真心痛重者：真心痛一、概述讨论范围根据心绞痛的临床表现：心痛胸痹重者：真心二、病因病机二、病因病机1.1.心血瘀阻心血瘀阻2.2.寒凝心脉寒凝心脉3.3.痰浊内阻痰浊内阻4.4.心气虚弱心气虚弱5.5.心肾阳虚心肾阳虚1.1.寒邪侵袭寒邪侵袭2.2.情志内伤情志内伤3.3.饮食不节饮食不节4.4.年老体虚年老体虚心脉痹阻不通，不通则痛心脉痹阻不通，不通则痛心脉痹阻不通，不通则痛心脉痹阻不通，不通则痛二、病因病机心血瘀阻1.寒邪侵袭心脉痹阻不通，不通则痛病机小结病机小结病机病机：有虚实两方面：有虚实两方面实实寒凝、气滞、血瘀、痰阻寒凝、气滞、血瘀、痰阻虚虚心脾肝肾亏虚，心脉失养心脾肝肾亏虚，心脉失养 病位病位：心，涉及肝、肺、脾、肾。心，涉及肝、肺、脾、肾。心心不能推动血脉，血行瘀滞不能推动血脉，血行瘀滞肺肺肺气治节失司，血行瘀滞肺气治节失司，血行瘀滞肝肝疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞疏泄失职，肝气郁结，气血凝滞脾脾失其健运，聚生痰湿，气血乏源失其健运，聚生痰湿，气血乏源肾肾藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰藏精失常，肾阴亏损，肾阳虚衰 病机小结病机：有虚实两方面 三、诊断与鉴别诊断诊断要点q典型的心绞痛发作典型的心绞痛发作q详尽收集病史详尽收集病史q心电图检查心电图检查三、诊断与鉴别诊断诊断要点典型的心绞痛发作三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断n1.1.急性心肌梗死急性心肌梗死 持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清坏死标记物增高，心电图进行性改数和血清坏死标记物增高，心电图进行性改变，可发生心律失常、休克和心力衰竭，属变，可发生心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。冠心病的严重类型。三、诊断与鉴别诊断鉴别诊断1.急性心肌梗死n2.2.其他疾病引起的心绞痛其他疾病引起的心绞痛 包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿包括严重的主动脉狭窄或关闭不全、风湿热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心热或其他原因引起的冠状动脉炎、肥厚型心肌病等均可引起心绞痛，要根据患者的病史、肌病等均可引起心绞痛，要根据患者的病史、临床表现及有关检查来进行鉴别。临床表现及有关检查来进行鉴别。2.其他疾病引起的心绞痛n3.3.胆囊炎及胆石症胆囊炎及胆石症 右上腹疼痛或压痛，劳力活动时一般不诱发。右上腹疼痛或压痛，劳力活动时一般不诱发。与冠心病可并存，且可加重心绞痛症状。与冠心病可并存，且可加重心绞痛症状。p注意：不典型的心绞痛尤以老年冠心病患者多注意：不典型的心绞痛尤以老年冠心病患者多见，应注意与食管病变、膈疝、消化性溃疡、见，应注意与食管病变、膈疝、消化性溃疡、颈椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别。颈椎病等所引起的胸腹疼痛相鉴别。3.胆囊炎及胆石症四、辨证治疗1.1.1.1.辨证要点：辨证要点：辨证要点：辨证要点：（1 1 1 1）辨疼痛发生部位、性质、程度）辨疼痛发生部位、性质、程度）辨疼痛发生部位、性质、程度）辨疼痛发生部位、性质、程度（2 2）冠心病（胸痹心痛）病机有虚实两方面：冠心病（胸痹心痛）病机有虚实两方面：本虚标实，虚实夹杂本虚标实，虚实夹杂 本虚本虚：气虚、阳虚、气阴两虚：气虚、阳虚、气阴两虚-心脉失养心脉失养 标实标实：血瘀、寒凝、痰浊、气滞：血瘀、寒凝、痰浊、气滞-痹遏胸阳，阻滞心脉痹遏胸阳，阻滞心脉病理关键病理关键气虚血瘀气虚血瘀主要病机主要病机心血瘀阻心血瘀阻四、辨证治疗1.辨证要点：持续时间诱因缓解发作次数轻短，瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少重长，甚至数日不休，反复发作无诱因安静或睡眠时发作服药后难以缓解多p一辨轻重缓急一辨轻重缓急持续时间诱因缓解发作次数轻短，瞬息即逝劳累休息或服药后缓解少p二辨标本虚实二辨标本虚实性质症状标实气滞心胸闷重痛轻，兼胁胀，善太息，脉弦痰浊闭阻窒闷而痛，伴唾吐痰涎，苔腻，脉弦滑寒凝心脉胸痛如绞，遇寒则发或加剧，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉细心脉瘀滞刺痛不移，夜间多发，舌暗有瘀斑，脉涩本虚心气不足隐痛，劳累而发，伴心慌，气短、乏力，舌淡胖嫩，边有齿痕，脉沉细或结代心阳不振绞痛,兼四肢厥冷，神倦自汗，脉沉细气阴两虚隐痛时作时止，口干，少苔，脉沉细数二辨标本虚实性 质症 状标气滞心胸 闷重痛2.2.2.2.治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗要点：治疗大法：治疗大法：先治其标，后顾其本先治其标，后顾其本治治标标当泻当泻活血化瘀活血化瘀辛辛温通阳温通阳泄泄浊豁痰浊豁痰扶正固本扶正固本宜补宜补温阳补气温阳补气 益气养阴益气养阴 滋阴益肾滋阴益肾2.治疗要点：治疗大法：先治其标，后顾其本治 标3.3.3.3.辨证论治：辨证论治：辨证论治：辨证论治：心血瘀阻证心血瘀阻证 寒凝心脉证寒凝心脉证 痰浊内阻证痰浊内阻证 气虚血瘀证气虚血瘀证(1)(2)(3)(4)心肾阳虚证心肾阳虚证(5)3.辨证论治：心血瘀阻证 寒凝心脉证 痰浊内阻证 证候：证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重；痛彻背，或痛引肩背，伴有胸闷，可因暴怒而加重；苔脉：苔脉：舌质黯红（紫），有瘀斑，苔薄，脉涩或结代舌质黯红（紫），有瘀斑，苔薄，脉涩或结代促。促。病机：病机：心血瘀阻心血瘀阻 治法：治法：活血化瘀，通脉止痛活血化瘀，通脉止痛（1 1）心血瘀阻证心血瘀阻证方药：方药：血府逐瘀汤加减血府逐瘀汤加减证候：心胸疼痛剧烈，如刺如绞，痛有定处，甚则心痛彻背，或痛引证候：证候：猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；或感寒痛甚，心悸气短，形寒肢冷，冷汗自出；苔脉：苔脉：舌质淡，苔薄白，脉沉紧。舌质淡，苔薄白，脉沉紧。病机：病机：寒凝心脉寒凝心脉治法：治法：温经散寒，活血通痹温经散寒，活血通痹（2 2）寒凝心脉证）寒凝心脉证方药：方药：当归四逆汤加减当归四逆汤加减证候：猝然心痛如绞，或心痛彻背，背痛彻心，或感寒痛甚，心悸气证候：证候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，阴雨天发作；涎，阴雨天发作；苔脉：苔脉：舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑舌胖有齿痕，苔腻或滑，脉滑。病机：病机：痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞治法：治法：通阳泄浊，豁痰宣痹通阳泄浊，豁痰宣痹（3 3）痰浊内阻证）痰浊内阻证方药：方药：栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减栝蒌薤白半夏汤合涤痰汤加减证候：胸闷痰多气短，肢重肥胖，倦怠乏力，吐涎，阴雨天发作；证候：证候：心胸刺痛、绞痛，固定不移，或心胸隐痛，心胸刺痛、绞痛，固定不移，或心胸隐痛，时作时止，心悸气短，神疲乏力；时作时止，心悸气短，神疲乏力；苔脉：苔脉：舌质紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。舌质紫黯或淡紫，脉沉弦或细涩。病机：病机：气虚血瘀气虚血瘀 治法：治法：益气活血益气活血（4 4）气虚血瘀证）气虚血瘀证方药：方药：补阳还五汤加减补阳还五汤加减证候：心胸刺痛、绞痛，固定不移，或心胸隐痛，时作时止，心悸气证候：证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；苔脉：苔脉：舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟舌淡胖有齿痕，苔白腻，脉沉细迟。病机：病机：阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞阳气虚衰，气机痹阻，血行瘀滞 治法：治法：温补阳气，振奋心阳温补阳气，振奋心阳（5 5）心肾阳虚证）心肾阳虚证方药：方药：参附汤合桂枝甘草汤加减参附汤合桂枝甘草汤加减证候：心悸而痛，胸闷气短，自汗，神倦怯寒；病机：阳气虚衰，治疗注意点治疗注意点q注意豁痰宽胸注意豁痰宽胸因本病近年来因人们的生活方式、饮食结构发生变化，肥因本病近年来因人们的生活方式、饮食结构发生变化，肥胖之人增多，胖之人增多，“肥人多痰湿肥人多痰湿”，因此，肥胖之患胸痛心痛，因此，肥胖之患胸痛心痛应注意豁痰宽胸，常用全瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、菖蒲应注意豁痰宽胸，常用全瓜蒌、薤白、半夏、陈皮、菖蒲等。等。q注重活血通脉止痛注重活血通脉止痛心脉痹阻是引起胸痹的最主要的病理，尤以发作期明显，心脉痹阻是引起胸痹的最主要的病理，尤以发作期明显，且疼痛最甚。治疗此病，无论是补虚还是祛邪，目的均在且疼痛最甚。治疗此病，无论是补虚还是祛邪，目的均在于使心脉气血流通，通则不痛，因此治疗时应注意在不同于使心脉气血流通，通则不痛，因此治疗时应注意在不同的证型重视病情加些活血通络止痛之品，可选丹参、元胡、的证型重视病情加些活血通络止痛之品，可选丹参、元胡、三七、川芎、乳没（气味浓、久用碍脾）、降香、青木香三七、川芎、乳没（气味浓、久用碍脾）、降香、青木香等。等。治疗注意点q心胃同治心胃同治部分患者恶心、呕吐、上腹部饱胀不适，或饱食厚味后诱发疼部分患者恶心、呕吐、上腹部饱胀不适，或饱食厚味后诱发疼痛，治疗时要心胃同治（经络相连），常加入砂仁、寇仁、陈痛，治疗时要心胃同治（经络相连），常加入砂仁、寇仁、陈皮等行脾通络皮等行脾通络。q高度警惕真心痛高度警惕真心痛胸痹失治、误治胸痹失治、误治瘀血、痰浊闭塞心脉瘀血、痰浊闭塞心脉真心痛真心痛若胸骨后卒然呈压榨样疼痛，或闷痛，持续半小时以上不缓解，若胸骨后卒然呈压榨样疼痛，或闷痛，持续半小时以上不缓解，伴心悸、气短、汗出、面色苍白、四肢不温等症，有可能发生伴心悸、气短、汗出、面色苍白、四肢不温等症，有可能发生厥脱厥脱称真心痛（心梗）称真心痛（心梗）应急投防止厥脱药物应急投防止厥脱药物速效速效救心丸、复方丹参滴丸、硝甘等药。救心丸、复方丹参滴丸、硝甘等药。q注意调摄注意调摄做到饮食有节，不能过饱、过劳，做到饮食有节，不能过饱、过劳，“乐极生悲乐极生悲”；保持大便通畅，；保持大便通畅，便时避免用力，用缓泻药（防止主动脉破裂）便时避免用力，用缓泻药（防止主动脉破裂）心胃同治4.4.4.4.中成药：中成药：中成药：中成药：速效救心丸、复方丹参滴丸速效救心丸、复方丹参滴丸速效救心丸、复方丹参滴丸速效救心丸、复方丹参滴丸5.5.5.5.针灸：发作期立即用泻法针刺膻中、内关、神门，针灸：发作期立即用泻法针刺膻中、内关、神门，针灸：发作期立即用泻法针刺膻中、内关、神门，针灸：发作期立即用泻法针刺膻中、内关、神门，灸乳根穴；缓解期治疗以心俞、厥阴俞为主穴灸乳根穴；缓解期治疗以心俞、厥阴俞为主穴灸乳根穴；缓解期治疗以心俞、厥阴俞为主穴灸乳根穴；缓解期治疗以心俞、厥阴俞为主穴。4.中成药：速效救心丸、复方丹参滴丸6.6.6.6.其他疗法：其他疗法：其他疗法：其他疗法：p药膳：药膳：药膳：药膳：山楂饮山楂饮山楂饮山楂饮 山楂片山楂片山楂片山楂片15-30g15-30g15-30g15-30g，水煎去渣，亦可与荷叶同煎水，水煎去渣，亦可与荷叶同煎水，水煎去渣，亦可与荷叶同煎水，水煎去渣，亦可与荷叶同煎水，加糖适量，代茶饮。加糖适量，代茶饮。加糖适量，代茶饮。加糖适量，代茶饮。干姜粥干姜粥干姜粥干姜粥 干姜、高良姜各干姜、高良姜各干姜、高良姜各干姜、高良姜各3g3g3g3g，粳米，粳米，粳米，粳米250g250g250g250g，浸泡，每次饭，浸泡，每次饭，浸泡，每次饭，浸泡，每次饭前饮服前饮服前饮服前饮服10ml10ml10ml10ml，每日，每日，每日，每日2-32-32-32-3次。次。次。次。6.其他疗法：五、调护预防1.1.1.1.嘱咐患者随身携带保健药盒；嘱咐患者随身携带保健药盒；嘱咐患者随身携带保健药盒；嘱咐患者随身携带保健药盒；2.2.2.2.慎避寒冷刺激；慎避寒冷刺激；慎避寒冷刺激；慎避寒冷刺激；3.3.3.3.避免一切精神刺激；避免一切精神刺激；避免一切精神刺激；避免一切精神刺激；4.4.4.4.积极治疗原发病；积极治疗原发病；积极治疗原发病；积极治疗原发病；五、调护预防1.嘱咐患者随身携带保健药盒；5 5 5 5.饮食宜清淡而富于营养：饮食宜清淡而富于营养：饮食宜清淡而富于营养：饮食宜清淡而富于营养：忌用食物：忌用食物：咖啡、酒、糖、浓茶、奶油、巧克力、肥肉、动物咖啡、酒、糖、浓茶、奶油、巧克力、肥肉、动物内脏、动物脑、椰子油、墨鱼、鱿鱼、蚌、螺、蟹黄、蛋黄。内脏、动物脑、椰子油、墨鱼、鱿鱼、蚌、螺、蟹黄、蛋黄。宜用食物：宜用食物：玉米、高粱、小米、糙米、麦麸、枣、蔬菜、水果、玉米、高粱、小米、糙米、麦麸、枣、蔬菜、水果、植物油、山楂、苋菜、荠菜、茶叶、蘑菇、香菇、木耳、银耳、植物油、山楂、苋菜、荠菜、茶叶、蘑菇、香菇、木耳、银耳、紫菜、海带、豆制品、瘦肉。紫菜、海带、豆制品、瘦肉。要合理饮食，不要偏食，不宜过量。饮食要以清淡、少油腻、易消化要合理饮食，不要偏食，不宜过量。饮食要以清淡、少油腻、易消化食物为主。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食；还应少量多餐，每食物为主。要控制高胆固醇、高脂肪食物，多吃素食；还应少量多餐，每日日4 45 5餐为宜。避免吃得过饱，因饱餐及高脂肪能诱发急性心肌梗死；要餐为宜。避免吃得过饱，因饱餐及高脂肪能诱发急性心肌梗死；要多吃蔬菜、水果，因蔬菜水果中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，多吃蔬菜、水果，因蔬菜水果中含有丰富的维生素、矿物质和膳食纤维，对防治冠心病有重要意义。对防治冠心病有重要意义。5.饮食宜清淡而富于营养：6 6 6 6.运动：运动：运动：运动：（1 1 1 1）住院期间：）住院期间：）住院期间：）住院期间：行走练习或肢体关节运动行走练习或肢体关节运动行走练习或肢体关节运动行走练习或肢体关节运动-抗阻运动抗阻运动抗阻运动抗阻运动-运动平板行走、上下楼梯运动平板行走、上下楼梯运动平板行走、上下楼梯运动平板行走、上下楼梯 连续步行连续步行连续步行连续步行200m200m200m200m无症状出现和心电图异常无症状出现和心电图异常无症状出现和心电图异常无症状出现和心电图异常（2 2 2 2）出院至病情较为稳定时期：）出院至病情较为稳定时期：）出院至病情较为稳定时期：）出院至病情较为稳定时期：维持一定的体力活维持一定的体力活维持一定的体力活维持一定的体力活动，较短距离较慢速度开始行走，逐渐增加行走距动，较短距离较慢速度开始行走，逐渐增加行走距动，较短距离较慢速度开始行走，逐渐增加行走距动，较短距离较慢速度开始行走，逐渐增加行走距离和速度；配合太极拳、气功、园艺活动、作业治离和速度；配合太极拳、气功、园艺活动、作业治离和速度；配合太极拳、气功、园艺活动、作业治离和速度；配合太极拳、气功、园艺活动、作业治疗等。疗等。疗等。疗等。如有不适，立即停止活动。如有不适，立即停止活动。如有不适，立即停止活动。如有不适，立即停止活动。6.运动：（3 3 3 3）病情长期稳定者：）病情长期稳定者：）病情长期稳定者：）病情长期稳定者：自我运动，可考虑维持终生，自我运动，可考虑维持终生，自我运动，可考虑维持终生，自我运动，可考虑维持终生，以有氧运动训练为主，此外还有力量性训练、柔韧以有氧运动训练为主，此外还有力量性训练、柔韧以有氧运动训练为主，此外还有力量性训练、柔韧以有氧运动训练为主，此外还有力量性训练、柔韧性训练、作业训练等，如行走、慢跑、骑自行车、性训练、作业训练等，如行走、慢跑、骑自行车、性训练、作业训练等，如行走、慢跑、骑自行车、性训练、作业训练等，如行走、慢跑、骑自行车、游泳等。游泳等。游泳等。游泳等。（3）病情长期稳定者：自我运动，可考虑维持终生，以有氧运动训注意注意注意注意-暂停或终止运动的指标：暂停或终止运动的指标：暂停或终止运动的指标：暂停或终止运动的指标：（1 1 1 1）运动后或运动中出现心前区不适、气急、气促，）运动后或运动中出现心前区不适、气急、气促，）运动后或运动中出现心前区不适、气急、气促，）运动后或运动中出现心前区不适、气急、气促，提示心肌有缺血缺氧表现。提示心肌有缺血缺氧表现。提示心肌有缺血缺氧表现。提示心肌有缺血缺氧表现。（2 2 2 2）心率）心率）心率）心率120120120120次次次次/分，提示有负荷过量的危险。分，提示有负荷过量的危险。分，提示有负荷过量的危险。分，提示有负荷过量的危险。（3 3 3 3）早搏频繁出现，患者出现心悸症状。）早搏频繁出现，患者出现心悸症状。）早搏频繁出现，患者出现心悸症状。）早搏频繁出现，患者出现心悸症状。（4 4 4 4）运动后虽无胸痛，但）运动后虽无胸痛，但）运动后虽无胸痛，但）运动后虽无胸痛，但ECGECGECGECG检查出现检查出现检查出现检查出现STSTSTST段有意义改段有意义改段有意义改段有意义改变。变。变。变。注意-暂停或终止运动的指标：补充：名医经验p 朱良春朱良春认为真心痛、胸痹、厥心痛多由气滞不畅、认为真心痛、胸痹、厥心痛多由气滞不畅、血脉瘀阻或心阳失展、心脉痹闭而致，活血化血脉瘀阻或心阳失展、心脉痹闭而致，活血化瘀、理气通阳是其大法，而参用善于化瘀通脉、瘀、理气通阳是其大法，而参用善于化瘀通脉、降脂解凝之降脂解凝之水蛭水蛭，解痉通络之，解痉通络之蝉衣蝉衣，每可提高，每可提高疗效。疗效。补充：名医经验 朱良春处方：处方：太子参太子参15g 15g 制黄精制黄精15g 15g 麦冬麦冬10g 10g 丹参丹参10g 10g 蝉衣蝉衣10g