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文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。休克休克n n一 定义:各种原因引起的全身有效循环血量明显下降,引起组织器官灌注量急剧减少,导致组织细胞缺氧以及器官功能障碍的临床病理生理过程.休克一 定义:1文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。二病理生理机制病理生理机制n n1 休克的微循环学说n n2 休克的氧代谢学说n n3 休克的炎症反应和MODS学说病理生理机制1 休克的微循环学说2文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三休克休克的分类的分类n n1 病因分类:低血容量性休克:感染性休克:心源性休克:过敏性休克:神经源性休克:内分泌性休克:三 休克 的分类1 病因分类:3文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。三三休克休克的分类的分类n n2 血流动力学分类:n n 低血容量休克:n n 心源性休克:n n 分布性休克:n n 梗阻性休克:三 休克 的分类2 血流动力学分类:4文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性休克的病因感染性休克的病因n n1.重症肺炎;n n2.严重腹腔感染;n n3.严重尿路感染;n n4.严重皮肤软组织感染;n n5.严重中枢神经系统感染;n n6.重大突发公共卫生感染事件中的重症病例.感染性休克的病因1.重症肺炎;5文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。感染性休克诊断标准感染性休克诊断标准n n1 有明确感染灶；n n2 有全身炎症反应(SIRS)存在;n n3 SBP90mmHg,或较原来基础值下降40mmHg,经液体复苏后1小时不能恢复或需要血管活性药物维持；n n4 器官组织的低灌注，如尿量4mmol/L,4mmol/L,立即给予液体复苏立即给予液体复苏（20ml/kg20ml/kg）,如低血压不能纠正，加用血管活性如低血压不能纠正，加用血管活性药物，使平均动脉压药物，使平均动脉压65mmHg;65mmHg;5 5：持续低血压或血乳酸：持续低血压或血乳酸4mmol/L,4mmol/L,液体复苏使液体复苏使 CVP8mmHgCVP8mmHg，ScvO270ScvO270.严重感染的集束化治疗 6小时复苏集束化治疗：8文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。严重感染的集束化治疗严重感染的集束化治疗n n24小时管理集束化治疗：1：小剂量糖皮质激素的应用；2：控制血糖8.3mmol/L;3：重症患者活化蛋白C的使用；4：机制通气患者平台4mmol/L4mmol/L，病死率达，病死率达8080.n n3.3.感染性休克病人复苏感染性休克病人复苏6 6小时内乳酸清除率小时内乳酸清除率1010者者,血管活性药物用量血管活性药物用量,病死率也明显下降病死率也明显下降.n n4.4.动态监测乳酸浓度变化动态监测乳酸浓度变化.n n5.5.组织灌注不良所致乳酸性酸中毒组织灌注不良所致乳酸性酸中毒组织灌注不良所致乳酸性酸中毒组织灌注不良所致乳酸性酸中毒pH7.15 pH7.15 pH7.15 pH7.15 时不建议使用时不建议使用时不建议使用时不建议使用碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（碳酸氢钠（1 B1 B1 B1 B）乳酸1.正常值:1-1.5mmol/L;乳酸持续升高，表示病29文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防深静脉血栓形成n n重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗（1 1 1 1 A A A A）每日每日每日每日2-32-3次小剂量普通肝素次小剂量普通肝素次小剂量普通肝素次小剂量普通肝素每日每日每日每日1 1次低分子肝素次低分子肝素次低分子肝素次低分子肝素n n有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段有肝素应用禁忌症者建议使用机械预防手段（1 A1 A1 A1 A）如弹力袜如弹力袜如弹力袜如弹力袜n n高危患者应联合使用药物和机械预防高危患者应联合使用药物和机械预防高危患者应联合使用药物和机械预防高危患者应联合使用药物和机械预防（2 C2 C2 C2 C）既往曾有既往曾有既往曾有既往曾有DVTDVTDVTDVT病史病史病史病史 创伤创伤创伤创伤 骨科手术后骨科手术后骨科手术后骨科手术后n n极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素极高危患者建议首选低分子肝素而不是普通肝素（2 2 2 2 C C C C）预防深静脉血栓形成重度脓毒症患者应接受预防深静脉血栓形成治疗30文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。预防应激性溃疡建议重度脓毒症患者使用建议重度脓毒症患者使用建议重度脓毒症患者使用建议重度脓毒症患者使用H2H2受体阻断剂或质受体阻断剂或质受体阻断剂或质受体阻断剂或质子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致子泵抑制剂预防应激性溃疡，以防止其所致上消化道出血上消化道出血上消化道出血上消化道出血（1B1B）选择性消化道净化治疗建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口建议使用，但有争议。虽然多项研究表明口服万古霉素是安全的，但其是否会导致服万古霉素是安全的，但其是否会导致服万古霉素是安全的，但其是否会导致服万古霉素是安全的，但其是否会导致G+G+耐耐耐耐药菌出现仍需关注药菌出现仍需关注药菌出现仍需关注药菌出现仍需关注预防应激性溃疡 建议重度脓毒症患者使用H2受体阻断剂或31文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。小 结 该指南在该指南在该指南在该指南在20042004版基础上参考了版基础上参考了版基础上参考了版基础上参考了340340篇文献进篇文献进篇文献进篇文献进行修订，更加强调了抗生素、血管活性药、血糖行修订，更加强调了抗生素、血管活性药、血糖行修订，更加强调了抗生素、血管活性药、血糖行修订，更加强调了抗生素、血管活性药、血糖控制的作用。常规放置肺动脉漂浮导管的做法和控制的作用。常规放置肺动脉漂浮导管的做法和控制的作用。常规放置肺动脉漂浮导管的做法和控制的作用。常规放置肺动脉漂浮导管的做法和肌松药的使用被进一步否定。肌松药的使用被进一步否定。肌松药的使用被进一步否定。肌松药的使用被进一步否定。小 结32文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网站或本人删除。谢谢！33
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