第十七章-静脉输液和输血课件

第十一章第十一章静脉输液和输血静脉输液和输血l第一节第一节静脉输液法静脉输液法l第二节第二节静脉输血法静脉输血法第一节第一节静脉输液法静脉输液法一、输液的目的一、输液的目的二、二、常用常用的溶液的溶液三、静脉输液法三、静脉输液法四、输液的注意事项四、输液的注意事项五、输液故障及排除法五、输液故障及排除法第一节第一节静脉输液法静脉输液法l静脉输液：静脉输液：是利用大气压和液是利用大气压和液体静压的原理，将大体静压的原理，将大量无菌溶液、电解质量无菌溶液、电解质和药液直接滴入静脉和药液直接滴入静脉的方法。的方法。（一）输液的目的（一）输液的目的1、纠正水和电解质酸碱平衡失调。、纠正水和电解质酸碱平衡失调。2、补充营养，供给热量。、补充营养，供给热量。3、静脉给药，治疗疾病。、静脉给药，治疗疾病。4、增加循环量，维持血压。、增加循环量，维持血压。（二）常用的溶液（二）常用的溶液（1）晶体溶液）晶体溶液（2）胶体溶液）胶体溶液1、葡萄糖溶液、葡萄糖溶液2、等渗盐水溶液、等渗盐水溶液3、碱性溶液、碱性溶液4、高渗溶液、高渗溶液1、右旋糖酐、右旋糖酐2、代血浆、代血浆3、白蛋白和水解蛋白、白蛋白和水解蛋白（二）（二）常用的溶液常用的溶液（3）静脉的高营养液静脉的高营养液：维持氮平衡，补充维生素和矿物质，常用的营维持氮平衡，补充维生素和矿物质，常用的营养液有氨基酸、脂肪乳等。养液有氨基酸、脂肪乳等。二、二、常用输液法常用输液法l周围静脉输液法周围静脉输液法l颈外静脉输液法颈外静脉输液法l锁骨下静脉插管输液法锁骨下静脉插管输液法l微量输液泵微量输液泵。密闭式静脉输液法密闭式静脉输液法开放式静脉输液法开放式静脉输液法静脉留置输液法静脉留置输液法周围静脉输液法周围静脉输液法评估评估1病人的年龄、病情及意识情况等。病人的年龄、病情及意识情况等。2病人的心理状态和合作程度。病人的心理状态和合作程度。3病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管病人穿刺部位皮肤情况、静脉充盈度和管壁弹性。壁弹性。计划计划1、患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。、患者能理解输液的目的，有安全感，愿意接受。2、患者通过输液获得需要的药液和液体。、患者通过输液获得需要的药液和液体。周围静脉输液法周围静脉输液法物品物品l注射盘、密闭式或开放注射盘、密闭式或开放式输液器一套式输液器一套、开瓶、开瓶器器l小垫枕、止血带小垫枕、止血带、胶、胶布、小夹板和绷带必要布、小夹板和绷带必要时准备时准备l药液药液(按医嘱准备按医嘱准备)输液输液卡卡、瓶套、瓶套、输液架、输液架密闭式输液法密闭式输液法实施实施1操作程序与要点说明操作程序与要点说明(1)备物备物洗手、戴口罩，备齐用物洗手、戴口罩，备齐用物(2)准备药物准备药物认真核对认真核对(3)准备输液器准备输液器检查输液器检查输液器，（一）密闭式输液法（一）密闭式输液法(4)查对查对携用物至病床旁，核对、解释，嘱病人排尿携用物至病床旁，核对、解释，嘱病人排尿(5)排气。排气。(6)消毒皮肤消毒皮肤扎止血带，选择静脉，扎止血带，选择静脉，(7)穿刺与固定穿刺与固定再次排气及核对。再次排气及核对。密闭式输液法密闭式输液法(8)调节滴速调节滴速根据病情、年龄、药物性质调节根据病情、年龄、药物性质调节滴速，一般成人滴速，一般成人40滴滴min，儿童，儿童20-40滴滴min(9)记录记录在输液卡上记录输液时间、滴速、签在输液卡上记录输液时间、滴速、签名后挂操作程序与要点于输液架上名后挂操作程序与要点于输液架上(10)更换输液瓶更换输液瓶(11)拨针拨针（12）整理）整理（二）开放式静脉输液法开放式静脉输液法操作程序及药点说明操作程序及药点说明准备准备-准备药物准备药物-准备输液器准备输液器-按密闭式输液法穿刺。按密闭式输液法穿刺。输液瓶应冲洗，加药时溶液瓶勿接住输液瓶口，以输液瓶应冲洗，加药时溶液瓶勿接住输液瓶口，以免污染，注射器加药时免污染，注射器加药时应取下针头应取下针头，并离瓶口，并离瓶口1cm以上以上，轻摇。，轻摇。（二）开放式静脉输液法（二）开放式静脉输液法操作评价操作评价1.患者能理解输液的目患者能理解输液的目的，并主动配合。的，并主动配合。2患者通过输液获得了患者通过输液获得了需要的溶液和药物需要的溶液和药物静脉留置针输液法静脉留置针输液法静脉留置针输液法静脉留置针输液法1、同密闭式静脉输液法、同密闭式静脉输液法2、不同是：穿刺后，抽出针芯，连接静脉帽、不同是：穿刺后，抽出针芯，连接静脉帽输液针头经消毒后插入静脉帽内，进行输液针头经消毒后插入静脉帽内，进行输液。输液。3、优点：优点：材料与血管的相容性好，且柔软、无刺激，材料与血管的相容性好，且柔软、无刺激，能在血管内能在血管内保存保存3-7天天，减少穿刺的次数，保护血，减少穿刺的次数，保护血管，便于抢救。管，便于抢救。附：静脉留置针附：静脉留置针由管芯、导管、注射阀门、由管芯、导管、注射阀门、柄部、尾部及固定翼组成。在柄部、尾部及固定翼组成。在导管芯内有导引针芯，注射阀导管芯内有导引针芯，注射阀门可用来追加药物，导管由聚门可用来追加药物，导管由聚乙烯制成。乙烯制成。（二）颈外静脉插管输液法（二）颈外静脉插管输液法l颈外静脉为颈部最颈外静脉为颈部最大浅静脉，位于较固定，大浅静脉，位于较固定，易于穿刺，易于穿刺，其穿刺点位其穿刺点位于下颌角与锁骨上缘中于下颌角与锁骨上缘中点连线之上点连线之上1/3处，处，颈外颈外静脉外侧缘。静脉外侧缘。（二）（二）颈外静脉输液法颈外静脉输液法l适应症：适应症：1、需长期输液，周围静脉不易穿刺者。、需长期输液，周围静脉不易穿刺者。2、周围循环衰竭、需测量中心静脉压的危险病人。、周围循环衰竭、需测量中心静脉压的危险病人。3、需行静脉高营养者。、需行静脉高营养者。（二）（二）颈外静脉输液法颈外静脉输液法评估评估1、病人病情。、病人病情。2、询问病人有无普鲁卡因过敏史。、询问病人有无普鲁卡因过敏史。3、病人穿刺部位皮肤、血管状况。、病人穿刺部位皮肤、血管状况。计划计划1、患者理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极、患者理解颈外静脉插管的目的，愿意接受，积极配合。配合。2、插管顺利，无病并发症。、插管顺利，无病并发症。（二）（二）颈外静脉输液法颈外静脉输液法物品物品1、无菌穿刺包内置。、无菌穿刺包内置。l穿刺针穿刺针2根根(长约长约65cm，内径，内径2mml硅胶管硅胶管2条条(长约长约25-30cm，内径，内径15ml注射器注射器2副副）l6号针头号针头2个洞巾、弯盘。另备个洞巾、弯盘。另备1普鲁卡因注射液普鲁卡因注射液无菌手套无菌手套l宽胶布宽胶布(2cmx3cm)火柴、酒精灯火柴、酒精灯l其余用物同周围静脉输液法。其余用物同周围静脉输液法。（二）（二）颈外静脉输液法颈外静脉输液法l实施实施操作程序与要点操作程序与要点准备洗手、戴口罩，备齐用物，核对解释准备洗手、戴口罩，备齐用物，核对解释-药物准备药物准备-病人准备病人准备-选择穿刺点选择穿刺点选择穿刺部位选择穿刺部位-消毒铺巾消毒铺巾-局部麻醉局部麻醉-穿刺穿刺（右手持穿刺针呈右手持穿刺针呈45*进针，入皮后呈进针，入皮后呈25沿颈外静脉方向穿刺）沿颈外静脉方向穿刺）-固定固定-调节滴数调节滴数-整理整理-暂停输液暂停输液-拔管。拔管。（二）（二）颈外静脉输液法颈外静脉输液法l肝素稀释液即每毫升生理盐水含肝素肝素稀释液即每毫升生理盐水含肝素10-100U或或0.4%拘橼酸钠生理盐水。拘橼酸钠生理盐水。l用用肝素稀释液肝素稀释液25ml注入硅胶管内注入硅胶管内，取无菌静，取无菌静脉帽与针栓孔拧紧，防止血液凝固。脉帽与针栓孔拧紧，防止血液凝固。（三）锁骨下静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法l锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁锁骨下静脉自第一肋外缘处腋静脉，位于锁骨后下方，向内至胸骨锁关节后方于颈内静脉汇骨后下方，向内至胸骨锁关节后方于颈内静脉汇合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静脉入合成无名静脉，左右无名静脉回合成上腔静脉入右心房。此静脉管径达，常处于充盈状态，周围右心房。此静脉管径达，常处于充盈状态，周围有结蹄组织固定，交易穿刺。有结蹄组织固定，交易穿刺。（三）锁骨下静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法l适应症：适应症：1、用于长期不能进食或许迅速补充大量液体者，、用于长期不能进食或许迅速补充大量液体者，2、较长时间接受化疗者，、较长时间接受化疗者，3、测量中心静脉压或许紧急放置心内起搏器。、测量中心静脉压或许紧急放置心内起搏器。（三）锁骨下静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法l评估评估1、患者病情，意识状态、耐受程度。、患者病情，意识状态、耐受程度。2、患者心理状态，对疾病认识程度及合作程度、患者心理状态，对疾病认识程度及合作程度3、普鲁卡过敏否。、普鲁卡过敏否。4、穿刺部位皮肤情况，并扣诊两肺背部肺下界，听、穿刺部位皮肤情况，并扣诊两肺背部肺下界，听诊呼吸音。诊呼吸音。（三）锁骨下静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法l计划计划1、患者理解插管的目的，积极配合治疗。、患者理解插管的目的，积极配合治疗。2、插管顺利，无并发症。、插管顺利，无并发症。用物：用物：注射盘一套，无菌穿刺包，溶液，输液卡、输液架。注射盘一套，无菌穿刺包，溶液，输液卡、输液架。（三）锁骨下静脉插管输液法（三）锁骨下静脉插管输液法l操作说明：操作说明：洗手洗手-戴口帽戴口帽-平卧平卧-头扁向一侧头扁向一侧-消毒消毒-准备好用武准备好用武-准好射水枪准好射水枪局麻局麻-穿刺（穿刺（30-40角）角）-固定固定-停输停输液时加液时加0.4%枸橼酸钠冲管。枸橼酸钠冲管。附：微量输液泵附：微量输液泵附：微量输液泵附：微量输液泵微量输液泵是电子输微量输液泵是电子输液调速装置，能将药液液调速装置，能将药液精确、均匀、持续地输精确、均匀、持续地输人体内，达到控制输液人体内，达到控制输液速度的目的。速度的目的。附：微量输液泵附：微量输液泵多用于危重病人、多用于危重病人、心血管疾病患者及小儿心血管疾病患者及小儿的治疗和抢救。的治疗和抢救。静脉点滴速度的计算方法静脉点滴速度的计算方法1、已知每小时输入量，计算每分钟滴数、已知每小时输入量，计算每分钟滴数每分滴数每分滴数=每小时输入量每小时输入量*15滴滴/ml60静脉点滴速度的计算方法静脉点滴速度的计算方法2、已知每分钟滴数，计算每小时输入量、已知每分钟滴数，计算每小时输入量每分钟滴数每分钟滴数*60每小时输入量每小时输入量=15滴滴/ml四、输液的注意事项四、输液的注意事项1严格执行无菌操作和查对制度。严格执行无菌操作和查对制度。2、注意药物的配伍禁忌，合理安排事宜顺序。、注意药物的配伍禁忌，合理安排事宜顺序。3、长期输液，注意合理保护使用静脉，一般从远端、长期输液，注意合理保护使用静脉，一般从远端小静脉开始。小静脉开始。4、输液过程中应加强巡回，耐心听取病人的主诉。、输液过程中应加强巡回，耐心听取病人的主诉。四、输液的注意事项四、输液的注意事项5、连续输液、连续输液24小时以上者，应每天更换溶液器。小时以上者，应每天更换溶液器。6、输液前排尽输液管及针头内空气，输液过程中要、输液前排尽输液管及针头内空气，输液过程中要及时更换输液瓶，输完后及时拔针，以防空气栓塞。及时更换输液瓶，输完后及时拔针，以防空气栓塞。7、颈外静脉穿刺置管，如硅胶管堵塞、弯曲或滑出、颈外静脉穿刺置管，如硅胶管堵塞、弯曲或滑出血管外等情况。血管外等情况。8、长期静脉输液者，也可使用静脉留置针。有利于、长期静脉输液者，也可使用静脉留置针。有利于保护血管，同时也便于抢救。保护血管，同时也便于抢救。五、输液故障及排除法五、输液故障及排除法(一一)溶液不滴溶液不滴1针头滑出血管外针头滑出血管外液体漏人皮下组织，局部肿液体漏人皮下组织，局部肿胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。胀、疼痛，应另选血管重新穿刺。2针头斜面紧贴血管壁针头斜面紧贴血管壁妨碍液体滴人，应调整针妨碍液体滴人，应调整针头位置或适当变换肢体位置，直到滴头位置或适当变换肢体位置，直到滴注通畅为止。注通畅为止。3压力过低压力过低由于输液瓶位置过低或病人肢体抬举由于输液瓶位置过低或病人肢体抬举过高所致，可抬高输液瓶位置或放低过高所致，可抬高输液瓶位置或放低肢体位置。肢体位置。五、输液故障及排除法五、输液故障及排除法4针头阻塞针头阻塞夹住茂菲氏滴管下输液管，同时挤压夹住茂菲氏滴管下输液管，同时挤压针头近端输液管，若感觉有阻力、无针头近端输液管，若感觉有阻力、无回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。回血，则表示针头已阻塞，应更换针头重新穿刺。5静脉痉挛静脉痉挛用热毛巾或热水袋局部热敷，可以解用热毛巾或热水袋局部热敷，可以解除静脉痉挛。除静脉痉挛。五、输液故障及排除法五、输液故障及排除法(二二)茂菲氏滴管内液面茂菲氏滴管内液面过高过高(三三)茂菲氏滴管内液面茂菲氏滴管内液面过低过低（四）茂菲式滴管内液自（四）茂菲式滴管内液自动下降动下降。六、输液反应及护理六、输液反应及护理l输液反应：包括输液反应：包括1、发热反应、发热反应2、循环过重反应、循环过重反应3、静脉炎、静脉炎4、空气栓塞、空气栓塞（一）发热反应（一）发热反应1、原因、原因：是输液中是输液中常见的一常见的一种反应种反应。因输入致热物。因输入致热物质而引起，多有输液器质而引起，多有输液器具灭菌不彻底、输入药具灭菌不彻底、输入药物被污染或药物制品不物被污染或药物制品不纯而引起。纯而引起。（一）发热反应（一）发热反应2、症状：症状：表现为寒颤和发热。表现为寒颤和发热。轻者轻者T38度，停止输液后度，停止输液后数小时可以恢复，重者数小时可以恢复，重者开始寒颤、继之开始寒颤、继之T可达可达40-41度，伴有恶心、呕度，伴有恶心、呕吐、头痛等不适。吐、头痛等不适。（一）发热反应（一）发热反应：3、护理措施：、护理措施：（1）减慢输液速度或停止输液。）减慢输液速度或停止输液。（2）立即测量生命体征，每半小时测量一次体温，）立即测量生命体征，每半小时测量一次体温，直到病情好转。直到病情好转。(3)及时通知医生，遵医嘱及给抗过敏药或激素治疗，及时通知医生，遵医嘱及给抗过敏药或激素治疗，如非那根、地塞米松等。如非那根、地塞米松等。（4）对症治疗，如有寒颤时可保暖。高热时物理降）对症治疗，如有寒颤时可保暖。高热时物理降温。温。（一）发热反应（一）发热反应：（5）保留余液和输液）保留余液和输液器进行检查，查找原器进行检查，查找原因。因。（6）预防方法，严格）预防方法，严格无菌操作，每次输血无菌操作，每次输血前严格检查药液质量前严格检查药液质量输液器包装及灭菌的输液器包装及灭菌的有效期。有效期。（二）循环过重反应（二）循环过重反应1、原因：、原因：由于输液速度过快由于输液速度过快或短时间内输入过多或短时间内输入过多的液体是循环血量急的液体是循环血量急剧增加心脏负荷过重剧增加心脏负荷过重引起。引起。（二）循环过重反应（二）循环过重反应2、症状：、症状：病人突然出现呼吸困病人突然出现呼吸困难、气促、咳嗽、咯难、气促、咳嗽、咯粉红色泡沫痰，严重粉红色泡沫痰，严重时可从口鼻溢出，两时可从口鼻溢出，两肺有湿罗音肺有湿罗音。（二）循环过重反应（二）循环过重反应3、护理措施、护理措施（1）最根本的措施是迅速最根本的措施是迅速的减少回心血量的减少回心血量，立即停立即停止输液，通知医生紧急处止输液，通知医生紧急处理。理。（2）使病人端坐，两腿下）使病人端坐，两腿下垂，以减少静脉回心流，垂，以减少静脉回心流，减轻心脏负担。减轻心脏负担。（二）循环过重反应（二）循环过重反应（3）高浓度给氧，）高浓度给氧，可是肺泡可是肺泡内压力增高减轻肺泡内毛内压力增高减轻肺泡内毛细血管渗出液的产生。吸细血管渗出液的产生。吸氧时湿化瓶氧时湿化瓶加入加入20-30%酒酒精，精，因酒精能降低肺泡表因酒精能降低肺泡表面的张力，使泡沫破裂消面的张力，使泡沫破裂消散，散，改变肺部气体交换。改变肺部气体交换。（二）循环过重反应（二）循环过重反应（4）遵医嘱给于镇静药）遵医嘱给于镇静药，扩血管药和强心剂。扩血管药和强心剂。（5）预防的方法：）预防的方法：严格严格控制输入量，对于心肺控制输入量，对于心肺不好病人及老年人、儿不好病人及老年人、儿童应慎重。童应慎重。（三）静脉炎（三）静脉炎1、原因：原因：长期输入高浓度、刺激性强药物或在静脉内长时长期输入高浓度、刺激性强药物或在静脉内长时间放置刺激性大的朔料管，可引起局部静脉壁的化间放置刺激性大的朔料管，可引起局部静脉壁的化学性反应，也可因输液室无菌操作不严引起局部静学性反应，也可因输液室无菌操作不严引起局部静脉炎。脉炎。2、症状：症状：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒，发热等全身症生红、肿、热、痛，有时伴有畏寒，发热等全身症状。状。（三）静脉炎（三）静脉炎3、护理措施：护理措施：（1）患肢抬高并制动，局部用患肢抬高并制动，局部用95%的酒精的酒精或或50%的硫酸镁行热湿敷。的硫酸镁行热湿敷。（2）超短波治疗。超短波治疗。（3）用中药如意金黄散外敷用中药如意金黄散外敷（4）如有合并感染，视病情给抗生素如有合并感染，视病情给抗生素治疗治疗。（三）静脉炎（三）静脉炎（4）预防预防严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药严格执行无菌技术操作，对血管有剌激性的药物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，物如四环素，氢化可的松等，应充分稀释后应用，并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换并防止药物溢出血管外，同时，要有计划地更换注射部位，以保护静脉。注射部位，以保护静脉。（四）四）空气栓塞空气栓塞1、原因原因空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧空气栓塞是输液时空气未排尽，橡胶管连接不紧有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生有漏缝或加压输液输血无人在旁看守时，可能发生的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心的危险并发症。进入静脉的空气，首先被带到右心房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入房，再进入右心室，如空气量少，则被右心室压入肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重缺氧，可肺动脉，并分散到肺小动脉内，引起严重缺氧，可立即导致死亡。立即导致死亡。（四）四）空气栓塞空气栓塞2、症状症状病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困病人感到胸部异常不适，随即发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地难和严重紫绀，听诊心前区，可闻及响亮地的、持续的的、持续的水泡声水泡声。（四）四）空气栓塞空气栓塞3、护理措施护理措施（1）立即置病人于左侧卧位和头低足高位，立即置病人于左侧卧位和头低足高位，此位置此位置在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。在吸气时可增加肺内压力，以减少空气进入静脉。左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡左侧卧位可使肺动脉的位置在右心室的下部，气泡则向上飘移动右心室，避开肺动脉入口，由于心脏则向上飘移动右心室，避开肺动脉入口，由于心脏跳动，分次少量进入肺动脉内。跳动，分次少量进入肺动脉内。（2）氧气吸入氧气吸入（四）四）空气栓塞空气栓塞3、预防预防输液前必须将空气输液前必须将空气排尽。如需加压输液排尽。如需加压输液时，应严密观察，不时，应严密观察，不得离开病人。得离开病人。六、输液微粒及消除（一）概念（一）概念1、输液微粒：是指输液液体中含有的非代谢性颗粒、输液微粒：是指输液液体中含有的非代谢性颗粒杂质，其直径一般为杂质，其直径一般为1-1.5um大的直径可达大的直径可达50-300um，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定液，这种小颗粒在溶液中存在的多少决定液体的透明度，可以判断液体质量体的透明度，可以判断液体质量.六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除l来源：来源：1、生产工艺不完善。、生产工艺不完善。2、溶液瓶橡胶塞不洁净。、溶液瓶橡胶塞不洁净。3、输液器加药不洁净。、输液器加药不洁净。4、输液环境不洁净。、输液环境不洁净。六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除（三）输液微粒的危害（三）输液微粒的危害1、可直接堵塞血管。、可直接堵塞血管。2、红细胞聚集血栓、红细胞聚集血栓3、血小板减少和过敏、血小板减少和过敏4、微粒进入肺毛细血管、微粒进入肺毛细血管5、刺激组织而发生炎症或形成肿块。、刺激组织而发生炎症或形成肿块。六、输液微粒及消除六、输液微粒及消除（四）防止和消除微粒的措施：（四）防止和消除微粒的措施：1、制剂生产、制剂生产2、临床操作方面、临床操作方面（1）采用一次性输液器）采用一次性输液器（2）输液前认真查对）输液前认真查对（3）净化治疗室空气）净化治疗室空气（4）输液器通气管末端放置空气滤膜）输液器通气管末端放置空气滤膜（5）严格无菌技术操作。）严格无菌技术操作。第二节第二节静脉输血静脉输血l静脉输血是将血液通过静脉输入体内静脉输血是将血液通过静脉输入体内的方法。的方法。是急救和治疗的一项重要措施。是急救和治疗的一项重要措施。正常成人的血容量应占体重的正常成人的血容量应占体重的8。第二节第二节静脉输血静脉输血l一般情况失血不超过人体血量的一般情况失血不超过人体血量的10时，时，对健康无对健康无明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容明显影响，机体可以通过一系列调节机制，使血容量短期内得以恢复；量短期内得以恢复；失血失血20时对人体有明显影响，时对人体有明显影响，可能出现各种缺氧表现可能出现各种缺氧表现；失血超过失血超过30时可危及生时可危及生命，命，导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞导致血压下降，脏器供血不足，特别是脑细胞供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。供血不足出现功能降低至昏迷，必须立即输血。第二节第二节静脉输血静脉输血一、目的一、目的1补充血容量补充血容量，增加心排量，提升血压，促进，增加心排量，提升血压，促进血液循环。常用于急性大出血、休克病人。血液循环。常用于急性大出血、休克病人。2纠正贫血。纠正贫血。常用于因血液系统疾病而引起的常用于因血液系统疾病而引起的严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆严重贫血，以及为某些慢性疾病的病人，增加血浆蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。蛋白及携带氧的能力，改善全身状况。3增加机体抵抗力。增加机体抵抗力。新鲜血液含有多种抗体及新鲜血液含有多种抗体及白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常白细胞、血小板，输血后可以增强机体抵抗力。常用于严重感染、烧伤等。用于严重感染、烧伤等。第二节第二节静脉输血静脉输血4增加蛋白质增加蛋白质，纠正低蛋白血症，改善营养，维持，纠正低蛋白血症，改善营养，维持胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。胶体渗透压，减少组织渗出和水肿，保证循环血量。常用于低蛋白血症的病人。常用于低蛋白血症的病人。5输入新鲜血输入新鲜血，补充各种凝血因子，改善凝血作用，补充各种凝血因子，改善凝血作用，有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。有助于止血。常用于凝血机制障碍的病人。6促进骨髓系统和网状内皮系统功能促进骨髓系统和网状内皮系统功能。常用于再生。常用于再生障碍性贫血、白血病等障碍性贫血、白血病等。二、血液制品的种类二、血液制品的种类（一）全血（一）全血1、新鲜血、新鲜血:基本上保留了血液中原有成分，适用于基本上保留了血液中原有成分，适用于血液病人。血液病人。2、库存血、库存血：仅保留了红细胞和血浆蛋白，在：仅保留了红细胞和血浆蛋白，在4c的的冰箱内冷藏，保存期冰箱内冷藏，保存期2-3周。周。库血保存期越长，血液成分变化越大，故大量输库血保存期越长，血液成分变化越大，故大量输库血时，要防止酸中毒和高血钾。库血时，要防止酸中毒和高血钾。二、血液制品的种类二、血液制品的种类（二）成分输血（二）成分输血血液内含有许多功能不同的成分，因此具有多血液内含有许多功能不同的成分，因此具有多种生理功能。成分输血是根据血液成分比重不同，种生理功能。成分输血是根据血液成分比重不同，使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成使用血液分离技术，将新鲜血液快速分离成各种成分，然后根据病员需要输给一种或数种成分。分，然后根据病员需要输给一种或数种成分。二、血液制品的种类二、血液制品的种类（二）成分输血（二）成分输血1红细胞红细胞是制造血浆的副产品，适用于贫血病是制造血浆的副产品，适用于贫血病人。人。2白细胞白细胞适用于粒细胞缺乏症病人。适用于粒细胞缺乏症病人。3血小板血小板适用于血小板减少性紫癜病人。适用于血小板减少性紫癜病人。二、血液制品的种类二、血液制品的种类红细胞悬液红细胞悬液：1浓缩红细胞浓缩红细胞2冰冻红细胞冰冻红细胞3洗涤红细胞洗涤红细胞白细胞悬液：白细胞悬液：血小板悬液：血小板悬液：二、血液制品的种类二、血液制品的种类（三）其它血液制品（三）其它血液制品l白蛋白液白蛋白液从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成从血浆中提取制成。临床上常用的是稀释成5白蛋白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增白蛋白液，具有维持胶体渗透压、扩充血容量和增加血浆蛋白的作用加血浆蛋白的作用。如纤维蛋白原如纤维蛋白原、凝血因子、抗血友病球蛋白。、凝血因子、抗血友病球蛋白。三、血型及交叉配血试验三、血型及交叉配血试验l（一）血型（一）血型1、ABO血型系统血型系统2、Rh血型系统血型系统（二）血型鉴定和交叉配血试验（二）血型鉴定和交叉配血试验供血者供血者红细胞红细胞血清血清受血者受血者血清血清红细胞红细胞（直接）（直接）（间接）（间接）四、输血方法四、输血方法评估评估1、病人的年龄、病情、病人的年龄、病情、意识情况及既往输意识情况及既往输血史。血史。2、病人的心理状态和、病人的心理状态和要求。要求。3、穿刺部位的皮肤血、穿刺部位的皮肤血管。管。（一）间接输血法（一）间接输血法用物：用物：除备静脉输液用物外，另除备静脉输液用物外，另备血液，血交叉配合检验备血液，血交叉配合检验单，生理盐水、一次性输单，生理盐水、一次性输血器，及其连接的两条塑血器，及其连接的两条塑料管及瓶针，另加调节器料管及瓶针，另加调节器一个。一个。四、输血方法四、输血方法l静脉输血有两种形式，分为静脉输血有两种形式，分为密闭式密闭式和和开放式开放式输血法。输血法。l开放式开放式输液法易引起输血反应，现在多用密输液法易引起输血反应，现在多用密闭式输血。闭式输血。l密闭式包括：直接时输血法密闭式包括：直接时输血法间接时输血法间接时输血法三、输血前准备三、输血前准备1、备血备血根据医嘱，抽取血标本和已根据医嘱，抽取血标本和已填写的输血申请单、血型交叉填写的输血申请单、血型交叉配合检验单一并送交血库，作配合检验单一并送交血库，作血型鉴定和交叉配血试验血型鉴定和交叉配血试验。每。每200ml血液为一单位，如需血血液为一单位，如需血12单位者，取血标本单位者，取血标本2ml，需，需血血34单位者，取血标本单位者，取血标本3ml。三、输血前准备三、输血前准备2根据医嘱凭提血单取血根据医嘱凭提血单取血，应与血库人员共同应与血库人员共同认真查认真查对病人床号、姓名、住院对病人床号、姓名、住院号、供血者及受血者血型、号、供血者及受血者血型、交叉配血试验结果；血量交叉配血试验结果；血量及采血日期；血瓶包装是及采血日期；血瓶包装是否严密，有无裂痕。切实否严密，有无裂痕。切实检查血液质量。检查血液质量。三、输血前准备三、输血前准备正常血库分为两层，正常血库分为两层，上层为血浆呈淡黄色半透明，上层为血浆呈淡黄色半透明，下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且下层为红细胞呈均匀暗红色，两者界限清楚，且无凝块，无凝块，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，如血浆呈降红色混浊或血浆表面有泡沫，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，血浆与红细胞交界面界限不清，有明显血凝块，说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方说明血液可能变质，不能输用。查对准确无误方可签字取回使用。可签字取回使用。三、输血前准备三、输血前准备 3血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞血液从血库取后勿剧烈震荡，以免红细胞破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血破坏而引起溶血。另外，血液不能加温以免血红蛋白凝固变性而引起反应。如输血量较多时，红蛋白凝固变性而引起反应。如输血量较多时，可在室温下放置可在室温下放置15152020分钟后再输入分钟后再输入。4 4取血回病区后，应经另一人按上述要求再次取血回病区后，应经另一人按上述要求再次核对无误方可输用。核对无误方可输用。（一）间接输血法（一）间接输血法l仔细核对化验单及贮血液（或贮血袋）上的仔细核对化验单及贮血液（或贮血袋）上的瓶签，确属无误后，按密闭式静脉输液法先输瓶签，确属无误后，按密闭式静脉输液法先输入少量等渗盐水作为引导液，入少量等渗盐水作为引导液，（一）间接输血法（密闭式）（一）间接输血法（密闭式）操作方法操作方法洗手、戴口罩、备齐用物洗手、戴口罩、备齐用物解释，核对解释，核对先输先输生理盐水少量，冲洗输血器生理盐水少量，冲洗输血器再次核对，无误再次核对，无误消消毒，连接血袋毒，连接血袋调节滴数，开始调节滴数，开始20滴滴/分无不良反应分无不良反应后，成人后，成人40-60滴滴/分，儿童稍慢分，儿童稍慢输完后再输入生输完后再输入生理盐水少许理盐水少许拔针。拔针。（一）间接输血法（密闭式）（一）间接输血法（密闭式）严格三查八对：严格三查八对：l三查：三查：即检查血液制品有效期、质量、输血的装即检查血液制品有效期、质量、输血的装置，置，l八对八对:即受血者姓名、序号、住院号和血型及需即受血者姓名、序号、住院号和血型及需要配血试验结果、血袋、编号血液种类及剂量。要配血试验结果、血袋、编号血液种类及剂量。（一）间接输血法（一）间接输血法l按要求再次核对后将血液以旋转动作轻轻摇匀，按要求再次核对后将血液以旋转动作轻轻摇匀，除去血瓶外层密封纸，套上网袋，常规消毒瓶塞除去血瓶外层密封纸，套上网袋，常规消毒瓶塞（或贮血袋上的乳胶管），将生理盐水瓶内的双（或贮血袋上的乳胶管），将生理盐水瓶内的双针头拔出，插入输血瓶内（或贮血袋上乳胶管上）针头拔出，插入输血瓶内（或贮血袋上乳胶管上），只要夹住生理盐水瓶下端的调节器，放松贮血，只要夹住生理盐水瓶下端的调节器，放松贮血瓶下端的调节器即可。瓶下端的调节器即可。（一）间接输血法（一）间接输血法l（3）待血液将输完时，再滴入少量生理）待血液将输完时，再滴入少量生理盐水，力求把输血胶管内的血液全部输盐水，力求把输血胶管内的血液全部输完再拔针，整理用物。做好记录。完再拔针，整理用物。做好记录。（二）直接输血法（二）直接输血法将供血者血液抽出后，将供血者血液抽出后，立即输给病人的方法。适立即输给病人的方法。适用于无血库而病人急需输用于无血库而病人急需输血时，也适用于婴幼儿的血时，也适用于婴幼儿的少量输血。少量输血。1用静脉注射器及粗针用静脉注射器及粗针头数个（根据输血量决定）。头数个（根据输血量决定）。（二）直接输血法（二）直接输血法2操作方法操作方法（1）备齐用物携至病人处，向供血者及病人做）备齐用物携至病人处，向供血者及病人做好解释工作。好解释工作。（2）供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧）供血者和病人分别取仰卧位，并露出一侧上臂。上臂。（3）在备好的注射器内加入一定量的抗凝剂）在备好的注射器内加入一定量的抗凝剂（50ml血中加血中加3.8枸橼酸钠溶液枸橼酸钠溶液5ml）。）。（二）直接输血法（二）直接输血法（4）从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行静脉）从供血者静脉抽出血液后，立即为病人行静脉穿刺输入血液。操作时需要穿刺输入血液。操作时需要三人合作，一人抽血，三人合作，一人抽血，一人传递，另一个输血，如此连续进行。一人传递，另一个输血，如此连续进行。更换注射更换注射器时，不需拔出针头，仅用手指压住静脉远端即可器时，不需拔出针头，仅用手指压住静脉远端即可减少出血。减少出血。（5）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼并）输血结束，拔出针头，用无菌纱布覆盖针眼并压迫片刻，然后固定纱布。压迫片刻，然后固定纱布。3输血的注意事项输血的注意事项（1）输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制）输血时护士应以高度责任心，严格执行查对制度，严格无菌操作。度，严格无菌操作。（2）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置）血液从血库取出后应在半小时内输入，不宜置久，久，200300ml血液要求在血液要求在34小时内输完，避小时内输完，避免溶血。免溶血。（3）冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而）冷藏血液不能加温，以免血浆蛋白凝固变性而引起反应。引起反应。3输血的注意事项输血的注意事项（4）血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄）血液中不能加入钙剂、酸性或碱性药品、葡萄糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或糖等药物或高渗、低渗溶液，以防止血液凝集或溶解。溶解。（5）凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能）凡输两个以上不同供血者的血液时，两者不能直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免直接混合输入，其间应输入少量生理盐水，以免发生反应。发生反应。3输血的注意事项输血的注意事项（6）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟）掌握输血速度，开始宜慢，每分钟15滴，观察滴，观察15分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一分钟后若病人无不适，再根据病情调节滴速，一般成人每分钟般成人每分钟4060滴，儿童滴，儿童1520滴分，大量滴分，大量失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观失血病人速度稍快，心脏病人速度宜慢，并注意观察病情变化。察病情变化。（7）输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，）输血过程中及输血后，应观察有无输血反应，如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留如发生反应，须立即停止输血，报告医生，并保留余血余血24h以备检查分析以备检查分析原因。原因。六、输血反应及护理六、输血反应及护理常见的输液反应有：常见的输液反应有：1、发热反应、发热反应2、过敏反应、过敏反应3、循环过重反应、循环过重反应4、溶血反应、溶血反应5、大量输血后反应、大量输血后反应（一）发热反应（一）发热反应1原因原因（1）主要由致热原引起）主要由致热原引起，当保养液或输血用具被致，当保养液或输血用具被致热原污染，输血后即可发生发热反应。热原污染，输血后即可发生发热反应。（2）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病）病人原有疾病，输血后血液循环改善，导致病灶毒素扩散而发生发热反应。灶毒素扩散而发生发热反应。（一）发热反应（一）发热反应（3）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体）多次输血后，病人血液中产生一种白细胞抗体和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。和血小板抗体，这两种不完全抗体易引起发热反应。（4）快速输入低温的库存血。）快速输入低温的库存血。（一）发热反应（一）发热反应2症状：症状：多发生在输血后多发生在输血后12小时内患者有发冷或寒小时内患者有发冷或寒战，继而发热，体温可战，继而发热，体温可达达3841以上，伴以上，伴有头痛、恶心呕吐等。有头痛、恶心呕吐等。（一）发热反应（一）发热反应3护理措施护理措施（1）除去致热原）除去致热原严格清洁和消毒采血、输血用具。严格清洁和消毒采血、输血用具。（2）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输）反应轻者减慢输血速度；严重者应立即停止输血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时血。寒战时注意保暖，给热饮料，加盖被；高热时给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。给物理降温，也可用解热镇痛药如复方阿斯匹林。反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察反应严重者用肾上腺皮质激素，并严密观察病情病情。（二）过敏反应（二）过敏反应1原因原因（1）病人为过敏体质，病人为过敏体质，平时对某些物质易引平时对某些物质易引起过敏，血液中的异起过敏，血液中的异体蛋白质与过敏机体体蛋白质与过敏机体的组织细胞（蛋白质）的组织细胞（蛋白质）结合，形成完全抗原结合，形成完全抗原而致敏。而致敏。（二）过敏反应（二）过敏反应l（2）输入血液中含有致）输入血液中含有致敏物质，如供血者在献敏物质，如供血者在献血前用过可致敏的药物血前用过可致敏的药物或食物。或食物。l（3）多次输血产生过敏）多次输血产生过敏性抗体，当再次输血时，性抗体，当再次输血时，这种抗体和抗原相互作这种抗体和抗原相互作用而发生过敏反应用而发生过敏反应（二）过敏反应（二）过敏反应2症状症状l其表现轻重不一，轻者其表现轻重不一，轻者为皮肤瘙痒，局部或全身为皮肤瘙痒，局部或全身出现荨麻疹。重者可出现出现荨麻疹。重者可出现血管神经性水肿（多见于血管神经性水肿（多见于颜面，如眼睑、口唇高度颜面，如眼睑、口唇高度水肿），喉头水肿，支气水肿），喉头水肿，支气管痉挛，严重者可发生过管痉挛，严重者可发生过敏性休克。敏性休克。（二）过敏反应（二）过敏反应3护理措施护理措施（1）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服）为防止过敏反应的发生，可在输血前给予口服抗组织胺类药物预防反应。抗组织胺类药物预防反应。（2）不选）不选用有过敏史的献血者。用有过敏史的献血者。（3）献血者在采血前）献血者在采血前4小时内不宜吃富含高蛋白质和小时内不宜吃富含高蛋白质和脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以脂肪的食物，可饮糖水或仅用少量清淡饮食，以免血中含有致敏物质。免血中含有致敏物质。（二）过敏反应（二）过敏反应（5）抗过敏治疗，可选）抗过敏治疗，可选用抗过敏药物如苯海用抗过敏药物如苯海拉明、扑尔敏、氢化拉明、扑尔敏、氢化可的松和地塞米松等可的松和地塞米松等治疗。治疗。（6）有循环衰竭时用抗）有循环衰竭时用抗休克治疗。休克治疗。（7）喉头水肿伴有严重）喉头水肿伴有严重呼吸困难者，需作气呼吸困难者，需作气管切开。管切开。（三）溶血反应（三）溶血反应它是输血中它是输血中最严重最严重的一种反应。由于病人血浆的一种反应。由于病人血浆中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝中凝集素和输入血内的红细胞中凝集原发生凝集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而集反应，而后凝集细胞又被吞噬细胞所吞噬而溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，溶血，导致大量游离血红蛋白散布到血浆中，而使机体发生一系列反应。通常输入而使机体发生一系列反应。通常输入1015ml血后即可出现反应。血后即可出现反应。（三）溶血反应（三）溶血反应1原因原因（1）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造）输入异型血。即供血者与受血者血型不符而造成血管内溶血。成血管内溶血。（2）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；）输血前红细胞已变质溶解。如血液贮存过久；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血温过高或过低；输血时血液被加热或震荡过剧；血液内加入高渗或低渗溶液，影响血液内加入高渗或低渗溶液，影响PH变化的药物等变化的药物等因素，致使血液中红细胞大量破坏。因素，致使血液中红细胞大量破坏。（3）Rh因子所致溶血。此种类型较少发生。因子所致溶血。此种类型较少发生。（三）溶血反应（三）溶血反应2症状症状l开始阶段开始阶段：由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，由于红细胞凝集成团，阻塞部分小血管，从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶从而引出四肢麻木、头胀痛、胸闷、腰背剧痛、恶心呕吐等。心呕吐等。l中间阶段；中间阶段；由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散由于红细胞发生溶解，大量血红蛋白散布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。布到血浆中，则出现黄疸和血红蛋白尿（酱油色）。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。同时伴有寒战、发热、呼吸困难、血压下降。（三）溶血反应（三）溶血反应最后阶段最后阶段；l由于大量的血红蛋白从由于大量的血红蛋白从血浆进入肾小管，遇酸血浆进入肾小管，遇酸性物质而变成结晶体，性物质而变成结晶体，临床出现急性肾功能衰临床出现急性肾功能衰竭症状，严重者可致死竭症状，严重者可致死亡。亡。（三）溶血反应（三）溶血反应3、护理措施：、护理措施：（1）认真做好血型监定、交叉配血试验及输血前的）认真做好血型监定、交叉配血试验及输血前的核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。核对工作，避免发生差错；严格执行血液保存要求。（2）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。）立即停止输血，给予氧气吸入，并通知医生。（3）即行皮下或肌肉注射）即行皮下或肌肉注射0.1%肾上腺素肾上腺素0.51ml（紧急情况可静脉注射）。（紧急情况可静脉注射）。（三）溶血反应（三）溶血反应（4）静脉输入低分子右旋糖酐）静脉输入低分子右旋糖酐或或706代血浆，以及地代血浆，以及地塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间塞米松或氢化可的松，血压下降者静滴多巴胺或间羟胺。羟胺。（5）保护肾脏。）保护肾脏。为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封为解除肾血管痉挛，可行双侧腰封或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋或肾区热敷。正确记录每小时尿量，测定尿血红蛋白，注意观察尿色。白，注意观察尿色。（6）密切观察病情，）密切观察病情，尤其血压、尿量，一旦出现尿尤其血压、尿量，一旦出现尿少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。少、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。（四）大量快速输血后反应（四）大量快速输血后反应1、原因：、原因：（1）短时间内输入大量的库血，库血的血小板已基）短时间内输入大量的库血，库血的血小板已基本破坏，凝血因子减少而致。本破坏，凝血因子减少而致。（2）大量输入库血的同时输入了过量枸櫞酸钠，枸）大量输入库血的同时输入了过量枸櫞酸钠，枸櫞酸钠尚未氧化及和血中的游离钙结合，而使血钙櫞酸钠尚未氧化及和血中的游离钙结合，而使血钙下降。下降。（四）大量快速输血后反应（四）大量快速输血后反应（1）心脏负荷过重）心脏负荷过重心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老心脏代偿功能减退的病人，如心脏病人、老年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏年或小儿输血量过多或速度过快，都可增加心脏负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自负担，甚至引起心力衰竭。其临床表现，早期自觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉觉胸部紧迫感，呼吸增快，静脉压增高，颈静脉怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺怒张，脉搏增快，血压下降，以致出现紫绀、肺水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。水肿，须立即停止输血，并按肺水肿处理。（四）大量快速输血后反应大量快速输血后反应（2）出血倾向）出血倾向因大量失血者在短时间内大量快速输血，当因大量失血者在短时间内大量快速输血，当输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大输血量相当于病人的一个血容量时，则同时有大量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与量的枸橼酸钠输入体内，以致来不及氧化，即与血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张血液中的游离钙结合，使血钙下降，毛细血管张力减低，血管收缩不良。力减低，血管收缩不良。护理：大量输血时应护理：大量输血时应3-5单位的血，间隔输入一个单位的血，间隔输入一个单位新鲜血液。单位新鲜血液。（四）大量快速输血后反应大量快速输血后反应（3）枸橼酸中毒反应）枸橼酸中毒反应l正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，正常情况下枸橼酸钠在肝内很快代谢为碳酸氢钠，故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸故缓慢输入不致引起中毒，但大量输入时，枸橼酸钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环。钠可与钙结合，导致血钙下降而抑制循环。l症状：出现脉压小、血压下降及低血钙、手足抽症状：出现脉压小、血压下降及低血钙、手足抽搐，心电图出现搐，心电图出现Q-T期间延长，甚至心跳期间延长，甚至心跳骤停。骤停。l护理：每输护理：每输1000ml血时，常规给钙剂血时，常规给钙剂1g预防预防发生低血钙。发生低血钙。（五）（五）传播疾病传播疾病l供血者的某些疾病可通供血者的某些疾病可通过传播给受血者，主要过传播给受血者，主要有病毒性肝炎、疟疾、有病毒性肝炎、疟疾、艾滋病等。艾滋病等。l预防主要是净化血液，预防主要是净化血液，对供血者严格管理。对供血者严格管理。六、自体输血六、自体输血l自体输血是指收集患者自身血液，在需要时还输自体输血是指收集患者自身血液，在需要时还输给本人。给本人。（一）优点（一）优点:l1、节约血源。、节约血源。l2、不许检测血型和交叉配血试验。、不许检测血型和交叉配血试验。l3、避免了因输血而引起的疾病传播。、避免了因输血而引起的疾病传播。六、自体输血六、自体输血l（二）适应症：（二）适应症：1、腹腔和胸腔出血，如脾破裂，易位妊赈破裂所致、腹腔和胸腔出血，如脾破裂，易位妊赈破裂所致溶血、发热和过敏反应。溶血、发热和过敏反应。2、估计手术出血在、估计手术出血在1000ml以上的大手术。以上的大手术。3、手术引流血液回输，一般仅能回收手术、手术引流血液回输，一般仅能回收手术6小时的小时的血。血。4、体外循环或低温下进行心内直视手术。、体外循环或低温下进行心内直视手术。5、病人是特殊血型。、病人是特殊血型。六、自体输血六、自体输血l禁忌证禁忌证1、血液在胃肠道内容物污染。、血液在胃肠道内容物污染。2、血液可能受癌细胞污染。、血液可能受癌细胞污染。3、合并心脏病，阻塞性肺部疾病或原有贫血患者。、合并心脏病，阻塞性肺部疾病或原有贫血患者。4、有脓毒血症或菌血症。、有脓毒血症或菌血症。5、凝血因子缺乏者。、凝血因子缺乏者。6、腹腔开放性损伤达、腹腔开放性损伤达4小时以上。小时以上。六、自体输血六、自体输血l（三）方法：（三）方法：1、术前自采备血法。、术前自采备血法。2、术前血液稀释采血法、术前血液稀释采血法3、术中自身输血法、术中自身输血法再见再见再见再见!