第十一章排泄排便课件

排尿护理第十五章第十五章 排泄护理排泄护理护理学基础教研室护理学基础教研室 侯侯 萃萃排排 尿尿 护护 理理 第十第十六六章章 排排 泄泄排泄排泄:是将新陈代谢是将新陈代谢的产物排出体外的的产物排出体外的生理过程生理过程.学习内容学习内容1.1.排排便便的护理的护理2.2.排排便便尿的护理尿的护理学学 习习 目标目标u掌握掌握 排便的评估；排便的评估；异常异常排便的排便的观察和护理观察和护理；各种各种灌肠法灌肠法的目的、方法、注意事项；的目的、方法、注意事项；u熟悉熟悉 便秘、便秘、腹泻、腹泻、大便失禁、大便失禁、灌肠的灌肠的定义定义u了解了解 与排便有关的解剖与生理与排便有关的解剖与生理01第第一一节节 排便的护理排便的护理盲肠盲肠直肠直肠肛管肛管结肠结肠一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理（一）大肠的解剖（一）大肠的解剖l 吸收水分、电解质和维生素吸收水分、电解质和维生素l 形成粪便并排出体外形成粪便并排出体外l 利用肠内细菌制造维生素利用肠内细菌制造维生素一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 大肠的生理功能大肠的生理功能一、与排便有关的解剖与生理一、与排便有关的解剖与生理 排便的过程排便的过程粪便进入直肠粪便进入直肠直肠压力直肠压力感受器兴奋感受器兴奋盆盆N N脊髓腰骶段脊髓腰骶段大脑皮层大脑皮层引起便意和排便引起便意和排便盆盆N N兴奋兴奋粪便排出粪便排出结肠直肠收缩结肠直肠收缩肛门内括约肌舒张肛门内括约肌舒张肛门外括约肌舒张肛门外括约肌舒张阴部阴部N N抑制抑制腹肌、膈肌收缩腹肌、膈肌收缩二、排便的评估二、排便的评估（一一）影响排便的因素）影响排便的因素年年 龄龄饮食饮食活动活动 心理因素心理因素 个人习惯个人习惯 社会文化因素社会文化因素 疾病因素疾病因素 药物药物 治疗和检查治疗和检查正常成人约：正常成人约：100100300g300g形状：成形和不成形形状：成形和不成形软硬度：软硬度：硬便、软便硬便、软便 稀便、水样便稀便、水样便 二、排便的评估二、排便的评估（二二）粪便的评估）粪便的评估 排便次数排便次数 量量形状与硬度形状与硬度异常：异常：成人成人:3 3次次/d/d或或 1 1次次/W/W婴幼儿婴幼儿:6 6次次/日或日或 1 1次次/1/12 2日日一般成人：一般成人：1 13 3次次/d/d 1 13 3次次/W/W婴幼儿：婴幼儿：4 46 6次次/d/d 1 13 3次次/d/dl正常成人：呈黄褐色或棕黄色正常成人：呈黄褐色或棕黄色l婴儿：呈黄色或金黄色婴儿：呈黄色或金黄色l食用大量绿叶蔬菜：呈暗绿色食用大量绿叶蔬菜：呈暗绿色l摄入动物血或铁制剂：呈无光样摄入动物血或铁制剂：呈无光样黑色黑色二、排便的评估二、排便的评估（二）粪便的评估（二）粪便的评估颜颜色色粪便颜色异常粪便颜色异常白色白色“米泔水米泔水”样便：见于霍乱、副霍样便：见于霍乱、副霍乱乱果酱样便：见于肠套叠、阿米巴痢疾果酱样便：见于肠套叠、阿米巴痢疾鲜血便：见于痔疮、肛裂、鲜血便：见于痔疮、肛裂、暗红色血便：提示下消化道出血暗红色血便：提示下消化道出血柏油样便：见于上消化道出血柏油样便：见于上消化道出血白陶土色便：提示胆道梗阻白陶土色便：提示胆道梗阻二、排便的评估二、排便的评估（二）粪便的评估（二）粪便的评估 颜颜 色色 内容物内容物 气气 味味混有大量粘液混有大量粘液肠道炎肠道炎症症伴有脓血伴有脓血痢疾、肠癌痢疾、肠癌检出寄生虫检出寄生虫肠道寄生肠道寄生虫病虫病肉食者味重，素食者味轻肉食者味重，素食者味轻严重腹泻：气味极恶臭严重腹泻：气味极恶臭下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐下消化道溃疡、恶性肿瘤：腐败臭败臭上消化道出血：腥臭味上消化道出血：腥臭味消化不良者：酸味臭消化不良者：酸味臭l便秘便秘l腹泻腹泻l排便失禁排便失禁l粪便嵌塞粪便嵌塞l肠胀气肠胀气l排便改道排便改道 二、排便的评估二、排便的评估（二）排便异常的评估（二）排便异常的评估l1.1.便秘便秘 (constipation)(constipation)指正常的排便形态改变、排便指正常的排便形态改变、排便次数减少，排出过于干硬的粪便，次数减少，排出过于干硬的粪便，且排便不畅、困难。且排便不畅、困难。原原 因因症状和体征症状和体征l1.1.便秘便秘 (constipation)(constipation)1 1）排便习惯不良）排便习惯不良2 2）饮食结构不合理）饮食结构不合理3 3）饮水量不足）饮水量不足4 4）长期卧床或缺乏规律性锻炼）长期卧床或缺乏规律性锻炼5 5）滥用缓泻剂、栓剂、灌肠）滥用缓泻剂、栓剂、灌肠6 6）某些药物不合理的使用）某些药物不合理的使用7 7）某些器质性和功能性疾病）某些器质性和功能性疾病8 8）各类直肠、肛门手术）各类直肠、肛门手术9 9）强烈的情绪反应等）强烈的情绪反应等原因原因:症状和体征:l 粪便干硬伴腹痛、腹胀、消粪便干硬伴腹痛、腹胀、消化不良、乏力、食欲不佳、舌苔化不良、乏力、食欲不佳、舌苔变厚，头痛等。触诊腹部较硬实变厚，头痛等。触诊腹部较硬实且紧张，有时可触及包块，肛诊且紧张，有时可触及包块，肛诊可触及粪块。可触及粪块。1.1.便秘便秘 (constipation)(constipation)l2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)(fecal impaction)指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚指粪便持久滞留堆积在直肠内，坚硬不能排出。硬不能排出。原原 因因症状和体征症状和体征l 便秘未能及时解除，粪便滞留在直便秘未能及时解除，粪便滞留在直肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排肠内，水分被持续吸收，而乙状结肠排下的粪便又不断加入，最终使粪块变得下的粪便又不断加入，最终使粪块变得又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。又大又硬不能排出，发生粪便嵌塞。2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)(fecal impaction)原因：l 患者有排便冲动，腹部胀痛，直患者有排便冲动，腹部胀痛，直肠肛门疼痛，肛门处有少量粪肠肛门疼痛，肛门处有少量粪水水渗渗出，但不能排出粪便。出，但不能排出粪便。直肠指检可直肠指检可触及粪块。触及粪块。2.2.粪便嵌塞粪便嵌塞(fecal impaction)(fecal impaction)症状和体征：l原原 因因l症状和体征症状和体征3.3.腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)指频繁排出稀薄、不成形的粪指频繁排出稀薄、不成形的粪便甚至水样便便甚至水样便,是消化道消化、吸是消化道消化、吸收和分泌功能紊乱的表现。收和分泌功能紊乱的表现。原因：肠道感染或疾患肠道感染或疾患饮食不当或食物过敏饮食不当或食物过敏泻剂使用过量泻剂使用过量消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟某些内分泌疾病某些内分泌疾病情绪紧张焦虑情绪紧张焦虑3.3.腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)症状和体征：l 粪粪便便不不成成形形或或呈呈水水样样便便，伴伴腹腹痛痛、肠肠痉痉挛挛、疲疲乏乏、恶恶心心、呕呕吐吐、肠肠鸣鸣音音活活跃跃、亢亢进进，有有急急于排便的需要和难以控制的感觉。于排便的需要和难以控制的感觉。3.3.腹泻腹泻(diarrhea)(diarrhea)原因：原因：神经肌肉系统的病变或损伤神经肌肉系统的病变或损伤 如瘫痪；胃肠道疾患；如瘫痪；胃肠道疾患；精神障碍、情绪失调等。精神障碍、情绪失调等。l症状和体征症状和体征:l患者不自主地排出粪便患者不自主地排出粪便4 4排便失禁排便失禁（fecal incontinencefecal incontinence）指肛门括约肌不受意识的控制指肛门括约肌不受意识的控制而不自主地排便。而不自主地排便。5 5肠胀气肠胀气（flatulenceflatulence）指胃肠道内有过量气体积聚，不指胃肠道内有过量气体积聚，不能排出，肠壁牵张膨胀。能排出，肠壁牵张膨胀。原因：原因：食入产气性食物过多；食入产气性食物过多；吞入大量空气；吞入大量空气；肠蠕动减少；肠蠕动减少；肠道梗阻及肠道手术后。肠道梗阻及肠道手术后。l症状和体征：症状和体征：l 腹部胀满、膨隆、痉挛性腹部胀满、膨隆、痉挛性疼痛、嗝逆、肛门排气过多。疼痛、嗝逆、肛门排气过多。l 叩诊呈鼓音。叩诊呈鼓音。l 当肠胀气压迫膈肌和胸腔当肠胀气压迫膈肌和胸腔时，可出现气急和呼吸困难。时，可出现气急和呼吸困难。暂时性肠造口暂时性肠造口永久性肠造口永久性肠造口6 6排便改道排便改道（bowel diversionsbowel diversions）是指原有肛门被保是指原有肛门被保存，建立暂时性的人工存，建立暂时性的人工造口，使末端的肠道得造口，使末端的肠道得以恢复，然后安全地施以恢复，然后安全地施行肠道重接手术，恢复行肠道重接手术，恢复原来肛门的排便功能。原来肛门的排便功能。是指原有肛门不可是指原有肛门不可能被保留或已失去功能，能被保留或已失去功能，建立一个永久性的人工建立一个永久性的人工肛门来取代它，陪伴患肛门来取代它，陪伴患者终生。者终生。三、排便异常患者的护理三、排便异常患者的护理01便秘患者的护理便秘患者的护理02腹泻患者的护理腹泻患者的护理03排便失禁患者的护理排便失禁患者的护理04粪便嵌塞患者的护理粪便嵌塞患者的护理05肠胀气患者的护理肠胀气患者的护理06排便改道患者的护理排便改道患者的护理健康教育健康教育帮助重建正常的排便习惯帮助重建正常的排便习惯合理安排膳食合理安排膳食鼓励患者适当运动鼓励患者适当运动提供适当的排便环境提供适当的排便环境选择适宜的排便体位选择适宜的排便体位腹部环形按摩腹部环形按摩遵医嘱口服缓泻药遵医嘱口服缓泻药使用简易通便剂使用简易通便剂灌肠灌肠l早期使用栓剂、口服缓泻早期使用栓剂、口服缓泻剂来润肠通便。剂来润肠通便。l必要时先行油类保留灌肠，必要时先行油类保留灌肠，2-32-3小时后再做清洁灌肠。小时后再做清洁灌肠。l人工取便人工取便l健康教育健康教育l 去除原因去除原因l 情感支持情感支持l 卧床休息卧床休息l 饮食护理饮食护理l 防治水和电解质紊防治水和电解质紊乱乱l 皮肤护理皮肤护理l 密切观察病情密切观察病情 心理护理心理护理 皮肤护理皮肤护理帮助患者重建正常排便控制能力帮助患者重建正常排便控制能力保持床褥、衣服清洁，室内空气清新保持床褥、衣服清洁，室内空气清新协助患者实施排便功能训练计划协助患者实施排便功能训练计划 了解排便时间，掌握规律，定时给予了解排便时间，掌握规律，定时给予便器，促使按时自己排便。便器，促使按时自己排便。定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定定时应用导泻栓剂或灌肠，以刺激定时排便。时排便。教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌教会患者进行肛门括约肌及盆底部肌肉收缩锻炼。肉收缩锻炼。指导患者取立、坐或卧位，试作排便指导患者取立、坐或卧位，试作排便动作。先慢慢收缩肌肉，后再慢慢放松，动作。先慢慢收缩肌肉，后再慢慢放松，1010秒秒/次，连续次，连续1010次，锻炼次，锻炼20203030分钟，分钟，每日数次。每日数次。l指导患者养成良好的饮食习指导患者养成良好的饮食习惯惯l去除引起肠胀气的原因去除引起肠胀气的原因l鼓励患者适当活动鼓励患者适当活动l轻微胀气时，行腹部热敷、轻微胀气时，行腹部热敷、按摩、针刺疗法；严重胀气按摩、针刺疗法；严重胀气时，遵医嘱给药物治疗或行时，遵医嘱给药物治疗或行肛管排气。肛管排气。l造口及皮肤护理造口及皮肤护理l适时更换造口袋适时更换造口袋 l心理护理心理护理l健康教育健康教育(1)(1)指导患者选择和使用合适型指导患者选择和使用合适型号的造口袋号的造口袋(2)(2)教会患者肠造口的自我护理教会患者肠造口的自我护理(3)(3)给予饮食指导给予饮食指导小结满足患者的正常排便需要满足患者的正常排便需要满足患者的基本生理需要满足患者的基本生理需要正确评估影响肠道排泄的因素正确评估影响肠道排泄的因素对粪便进行仔细的观察对粪便进行仔细的观察做到：早发现做到：早发现 早诊断早诊断 早治疗早治疗 早护理早护理想想想想一一一一想想想想说说说说一一一一说说说说四、与排便有关的技术分类分类灌肠术灌肠术肛管排气术肛管排气术准备准备l评估患者l患者准备l禁忌证：妊娠、急腹症、消化道出血、严重心血管疾病l用物准备l1）常用灌肠液：0.1%0.2%的肥皂液：肝性脑病患者禁用l 生理盐水:充血性心力衰竭、l 水钠潴留患者禁用l2）量：成人：5001000ml/次；小儿：200 500ml/次l3）温度：3941，降温：2832，中暑：4实施l患者体位：左侧卧位l灌肠筒高度：4060cm；伤寒患者：30cm，l 量500mll插入深度：成人：7 10cm；小儿：4 7cml保留时间：5 10分钟；降温灌肠保留30分钟注意事项l1）插管时，嘱患者放松l2）灌肠时，密切观察患者的情况，及时处理出现的问题。如患者出现面色苍白、出冷汗、剧烈腹痛、脉速，应立即停止灌肠，并通知医生处理。l3）灌肠后记录:0/E,1/El4）伤寒患者：压力30cm，量500mll5）肝性脑病患者禁用肥皂液灌肠。l5）充血性心力衰竭、水钠潴留者禁用生理盐水灌肠。适应证适应证l1）腹部或盆腔手术后患者。l2）危重、年老体弱患者、小儿、孕妇等。常用溶液常用溶液l1）“1.2.3”溶液：50%硫酸镁30ml、甘油60ml、温开水90mll2）甘油50ml加等量温开水l3）各种植物油120180ml实施l患者体位：左侧卧位l灌肠筒高度：30cm，或注洗器推注，灌肠液注完后注入5 10ml温开水l插入深度：7 10cml保留时间：10 20分钟常用溶液常用溶液1）镇静催眠：10%水合氯醛2）肠道抗感染：遵医嘱实施l患者体位：根据病情，慢性细菌性痢疾病变部位多在直肠或乙状结肠，取左侧卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部，取右侧卧位。l灌肠筒高度：30cm，或注洗器推注l插入深度：15 20cml保留时间：1小时以上清洁灌肠清洁灌肠目的 1）彻底清除滞留在结肠中的粪便，为直肠、结肠检查和手术做肠道准备 2）协助排除体内毒素实施 同等量不保留灌肠注意事项 1）先使用肥皂水，以后用生理盐水，直至排出液澄清，无粪质为止。2）每次灌入量500ml，压力不超过40cm 3）注意观察患者情况总总 结结 项目 溶液 量 温度插管深度保留时间大量不保留灌肠0.1%0.2%肥皂水、生理盐水成人：5001000ml、小儿：200 500ml3941，降温：2832，中暑：4 成人：7 10cm；小儿：4 7cm5 10分钟；降温灌肠保留30分钟小量不保留灌肠“1.2.3”溶液、甘油50ml加等量温开水、各种植物油120 180ml7 10cm10 20分钟保留灌肠10%水合氯醛、抗生素遵医嘱15 20cm1小时以上清洁灌肠先肥皂水，后生理盐水直至排出液澄清同大量不保留灌肠肛管排气15 18cm20分钟课堂练习课堂练习1 1 1 1、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（、肝昏迷的病人禁用哪种溶液灌肠（）A.A.A.A.等渗盐水等渗盐水等渗盐水等渗盐水 B.B.B.B.肥皂水肥皂水肥皂水肥皂水 C.C.C.C.生理盐水生理盐水生理盐水生理盐水 D.D.D.D.碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液碳酸氢钠溶液 E.E.E.E.温开水温开水温开水温开水B B2、膀胱高度膨胀且又极度衰弱的病人，首次放尿不应超过 （）A、600ml B、800ml C、900ml D、1000ml 3、胆管阻塞的病人大便颜色呈（）A、黑色 B、黄褐色 C、陶土色 D、暗红色4、为解除便秘行大量不保留灌肠时，灌肠液的温度为 （）A、4 B、2832 C、3941 D、4550 5、大量不保留灌肠时，灌肠筒内液面距肛门 （）A、3040cm B、4060cm C、6070cm D、7080cm6、下列哪种情况可实施大量不保留灌肠（）A、急腹症 B、心肌梗死病人 C、高热病人降温 D、消化道出血 谢谢 谢谢 ！