血管超声完整课件

外周血管疾病的超声外周血管疾病的超声检查检查安医大第一附属医院超声科安医大第一附属医院超声科 王王 玲玲精选精选pptppt 外周血管疾病的超声检查精选ppt1 1彩色多普勒血流彩色多普勒血流显显像像(color Doppler flow imaging，CDFI)的的兴兴起，起，对对周周围围血管疾病血管疾病的无的无创创性性诊诊断断产产生了巨大的影响，它不生了巨大的影响，它不仅仅可可以直接以直接显显示血管疾病解剖示血管疾病解剖结结构上的改构上的改变变，同，同时还时还能提供丰富的血流能提供丰富的血流动动力学信息。力学信息。随着彩超随着彩超仪仪的不断更新，超声造影的不断更新，超声造影剂剂和和负负荷荷试验试验的的临临床床应应用，以及此用，以及此项检查项检查的日的日益成熟，彩色多普勒超声益成熟，彩色多普勒超声对对周周围围血管疾病的血管疾病的诊诊断价断价值值将越来越重要。将越来越重要。精选精选pptppt彩色多普勒血流显像(color Doppler flow 2 2有关周有关周围围血管疾病彩超血管疾病彩超检查检查的适的适应应症如下：症如下：1、动动脉疾病脉疾病（1）动动脉先天脉先天变变异：主要异：主要为为缺如、起始部位、走缺如、起始部位、走行和粗行和粗细细的的变变异。异。（2）动动脉粥脉粥样样硬化：包括早期硬化：包括早期动动脉粥脉粥样样硬化的硬化的诊诊断、断、软软斑与硬斑的斑与硬斑的鉴别鉴别、狭窄程度的判断和、狭窄程度的判断和侧侧枝循枝循环环建立情况的建立情况的观观察等。察等。（3）锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血综综合征。合征。（4）大）大动动脉炎。脉炎。（5）糖尿病血管病。）糖尿病血管病。（6）急性）急性动动脉栓塞。脉栓塞。（7）动动脉瘤（真性、假性、脉瘤（真性、假性、夹层夹层）。）。（8）雷）雷诺综诺综合征。合征。（9）外）外压压性性动动脉疾病。脉疾病。精选精选pptppt有关周围血管疾病彩超检查的适应症如下：精选ppt3 32、静脉疾病、静脉疾病（1）静脉先天）静脉先天变变异：包括成异：包括成对对、起始部位等、起始部位等变变异。异。（2）静脉血栓形成：包括急性与慢性的）静脉血栓形成：包括急性与慢性的鉴别鉴别、阻塞、阻塞程度的判断、再通及程度的判断、再通及侧侧枝循枝循环环建立情况的建立情况的观观察等。察等。（3）静脉瓣功能不全。）静脉瓣功能不全。（4）静脉瘤。）静脉瘤。（5）外）外压压性静脉狭窄：如妊娠、性静脉狭窄：如妊娠、肿肿瘤的瘤的压压迫、迫、髂总髂总静脉受静脉受压压、胡桃、胡桃夹现夹现象等。象等。3、动动静脉静脉联联合病合病（1）动动静脉瘘。静脉瘘。（2）血栓）血栓闭闭塞性脉管炎。塞性脉管炎。（3）胸廓出口）胸廓出口综综合征。合征。（4）血管瘤。）血管瘤。4、对对周周围围血管疾病血管疾病术术后、介入性治后、介入性治疗疗后和后和药药物治物治疗疗后后进进行行监测监测。精选精选pptppt2、静脉疾病精选ppt4 4一、二一、二维图维图像的像的观观察与分析察与分析 1、观观察血管的起始、走行、与周察血管的起始、走行、与周围围血管的血管的关系关系2、观观察血管壁是否察血管壁是否连续连续与光滑，与光滑，动动脉壁厚脉壁厚度、有无三度、有无三层结层结构、有无构、有无夹层夹层、与、与邻邻近血管近血管之之间间有无异常通道和斑有无异常通道和斑块块的位置回声等，的位置回声等，测测量管壁的厚度和斑量管壁的厚度和斑块块的大小的大小3、观观察腔内有无异常回声，有无狭窄或察腔内有无异常回声，有无狭窄或扩扩张张，测测量残留管腔的内径和面量残留管腔的内径和面积积，计计算内径算内径减少或面减少或面积积狭窄百分比狭窄百分比精选精选pptppt一、二维图像的观察与分析 精选ppt5 5二、彩色血流二、彩色血流显显像的像的观观察与分析察与分析 1、血流方向：如反流、盗血、血流方向：如反流、盗血2、血流信号充盈情况：如血栓、斑、血流信号充盈情况：如血栓、斑块块的充的充盈缺盈缺损损3、彩色、彩色强强弱：如流速快彩色弱：如流速快彩色强强、流速慢彩、流速慢彩色弱色弱4、紊乱血流的彩色表、紊乱血流的彩色表现现：如湍流、旋流：如湍流、旋流精选精选pptppt二、彩色血流显像的观察与分析 精选ppt6 6三、多普勒三、多普勒频谱频谱的的观观察与分析察与分析通通过过多普勒多普勒频谱频谱形形态态和定量分析，了解血流和定量分析，了解血流的性的性质质、方向、速度、阻力及血管壁的、方向、速度、阻力及血管壁的弹弹性性等。等。精选精选pptppt三、多普勒频谱的观察与分析精选ppt7 7常用多普勒常用多普勒频谱频谱定量指定量指标标：1、收、收缩缩期峰期峰值值血流速度（血流速度（Vmax）2、舒、舒张张末期血流速度末期血流速度(Vmin)3、收、收缩缩期峰期峰值值流速之比流速之比5、阻力指数（、阻力指数（RI）=（Vmax-Vmin）/Vmax 6、内径减少百分比和面、内径减少百分比和面积积减少百分比减少百分比 7、收、收缩缩早期加速早期加速时间时间（AT）与加速度）与加速度（AC）8、静脉反流持、静脉反流持续时间续时间：指乏氏：指乏氏动动作作时时或或挤压挤压远远端肢体放松后出端肢体放松后出现现逆向血流的持逆向血流的持续时间续时间，单单位位为为秒（秒（s）。）。精选精选pptppt常用多普勒频谱定量指标：精选ppt8 8正常正常动动脉脉血管壁分三血管壁分三层结层结构：构：内膜内膜中等回声中等回声中膜中膜低回声或无回声低回声或无回声外膜外膜强强回声回声内膜内膜中膜厚度中膜厚度1mm,分叉分叉处处1mm，分叉部厚度，分叉部厚度1.2mm管壁三管壁三层结层结构消失，内壁可出构消失，内壁可出现现大小不等的斑大小不等的斑块块管腔不同程度狭窄甚至管腔不同程度狭窄甚至闭闭塞。塞。无回声的无回声的动动脉管腔内出脉管腔内出现现血栓回声，血栓回声，使血管腔使血管腔闭闭塞，塞，动动脉搏脉搏动动感消失感消失CDFI：斑：斑块处块处彩色充盈缺彩色充盈缺损损，1mm，分叉2121股股动动脉硬化（扁平斑）脉硬化（扁平斑）精选精选pptppt股动脉硬化（扁平斑）精选ppt2222硬斑硬斑软软斑斑精选精选pptppt硬斑软斑精选ppt2323动动脉硬化斑脉硬化斑块溃疡块溃疡形成（形成（龛龛影）影）精选精选pptppt动脉硬化斑块溃疡形成（龛影）精选ppt2424股股动动脉硬化狭窄脉硬化狭窄处处血血流流频谱频谱呈呈单单相波，流相波，流速快，速快，频带频带增增宽宽颈颈内内A狭窄血流狭窄血流频谱频谱：频频窗消失流速高达窗消失流速高达2.5m/s精选精选pptppt股动脉硬化狭窄处血流频谱呈单相波，流速快，频带增宽颈内A狭窄2525精选精选pptppt精选ppt2626动动脉狭窄程度的判断：脉狭窄程度的判断：1、形、形态态学方法：采用二学方法：采用二维图维图像或彩色多普勒像或彩色多普勒图图像，像，采用狭窄内径或面采用狭窄内径或面积积百分比百分比进进行，一般用于行，一般用于轻轻度狭度狭窄。窄。计计算公式如下：算公式如下：狭窄度（狭窄度（%）=(D1-DS)/D1 x 100%（D1为为狭窄近狭窄近端正常端正常动动脉内径，脉内径，Ds为为狭窄狭窄处处残留管腔内径）残留管腔内径）2、血液、血液动动力学方法：利用脉冲多普勒力学方法：利用脉冲多普勒频谱频谱来来进进行行测测量量评评估，此法多用于中重度狭窄。估，此法多用于中重度狭窄。精选精选pptppt动脉狭窄程度的判断：精选ppt2727动脉狭窄度面脉狭窄度面积百分比百分比测量量精选精选pptppt动脉狭窄度面积百分比测量精选ppt2828颈动颈动脉狭窄分脉狭窄分级级判断判断标标准：准：轻轻度狭窄（内径减少度狭窄（内径减少50%）：无明）：无明显显血流血流动动力学意力学意义义，Vmax120cm/s,舒舒张张末流速末流速40cm/s，频频窗消失；窗消失；VICA/VCCA 170cm/s,舒舒张张末流速末流速40cm/s，频频窗消失；窗消失；VICA/VCCA 2。极重度狭窄（内径减少极重度狭窄（内径减少91%99%）：收）：收缩缩期峰期峰值值流流速速200cm/s,舒舒张张末流速末流速100cm/s，频频窗消失；窗消失；VICA/VCCA 4。完全完全闭闭塞：塞：闭闭塞段管腔内充塞段管腔内充满满血栓回声，无血流信号；血栓回声，无血流信号；同同侧颈总动侧颈总动脉舒脉舒张张期无血流信号甚至出期无血流信号甚至出现现反向波。反向波。精选精选pptppt颈动脉狭窄分级判断标准：精选ppt2929四肢四肢动动脉狭窄程度脉狭窄程度诊诊断断标标准：准：直径减少直径减少3倍；呈倍；呈单单相波，狭窄相波，狭窄远远端血流速明端血流速明显显减低；减低；完全完全闭闭塞：血管内无血流信号，塞：血管内无血流信号，闭闭塞上端血流速减塞上端血流速减慢或逆流，慢或逆流，闭闭塞下段塞下段动动脉内多普勒脉内多普勒频谱频谱低平甚至出低平甚至出现现静脉静脉样频谱样频谱。精选精选pptppt四肢动脉狭窄程度诊断标准：精选ppt3030 锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血综综合征合征是指椎是指椎动动脉起始部近脉起始部近侧侧段段锁锁骨下骨下动动脉或无脉或无名名动动脉狭窄或脉狭窄或闭闭塞后，塞后，对侧对侧椎椎动动脉血流脉血流经经基底基底动动脉反流至患脉反流至患侧侧椎椎动动脉重新脉重新组组成患成患侧侧锁锁骨下骨下动动脉脉远侧远侧段的供血。段的供血。精选精选pptppt 锁骨下动脉盗血综合征精选ppt3131精选精选pptppt精选ppt3232病因：病因：动动脉硬化、脉硬化、动动脉炎、脉炎、锁锁骨下骨下动动脉脉发发育不全、育不全、动动脉受脉受压压等。等。诊诊断要点：断要点：1、临临床出床出现现上肢脉搏减弱或无脉，血上肢脉搏减弱或无脉，血压压双双侧侧不不对对称，相差称，相差20mmHg以上。以上。2、超声、超声检查发现检查发现：上肢：上肢动动脉二脉二维维超声无异常改超声无异常改变变，PW显显示血流示血流频谱频谱血流速减慢，反向血流减小或消血流速减慢，反向血流减小或消失；椎失；椎动动脉彩色血流与同脉彩色血流与同侧颈总动侧颈总动脉相反，脉相反，频谱频谱显显示反向血流或收示反向血流或收缩缩早期反向血流。束臂早期反向血流。束臂试验试验阳阳性。性。经经枕窗探枕窗探查显查显示患示患侧侧椎椎动动脉反向血流。脉反向血流。由于彩超由于彩超对对本病有很高的本病有很高的诊诊断价断价值值，对对于可疑病于可疑病人可做人可做颈颈部、上肢和部、上肢和经颅经颅多普勒超声多普勒超声检查检查。精选精选pptppt病因：动脉硬化、动脉炎、锁骨下动脉发育不全、动脉受压等。精选3333锁锁骨下骨下动动脉狭窄脉狭窄锁锁骨下骨下动动脉起始段脉起始段闭闭塞塞精选精选pptppt锁骨下动脉狭窄锁骨下动脉起始段闭塞精选ppt3434精选精选pptppt精选ppt3535右右锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血精选精选pptppt右锁骨下动脉盗血精选ppt3636左左锁锁骨下骨下动动脉盗血脉盗血精选精选pptppt左锁骨下动脉盗血精选ppt3737轻轻度度锁锁骨下骨下A狭窄同狭窄同侧侧椎椎A频谱频谱：收：收缩缩早期短早期短暂暂低低速反流速反流轻轻度度锁锁骨下骨下A狭窄同狭窄同侧侧肱肱A频谱频谱：无明：无明显显变变化反向波仍存在化反向波仍存在精选精选pptppt轻度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩早期短暂低速反流轻度锁骨下3838中度中度锁锁骨下骨下A狭窄同狭窄同侧侧肱肱A频谱频谱：舒：舒张张期期反向血流消失反向血流消失中度中度锁锁骨下骨下A狭窄同狭窄同侧侧椎椎A频谱频谱：收：收缩缩期反向期反向血流，舒血流，舒张张期正向血流期正向血流精选精选pptppt中度锁骨下A狭窄同侧肱A频谱：舒张期反向血流消失中度锁骨下A3939重度重度锁锁骨下骨下A狭窄同狭窄同侧侧椎椎A频谱频谱：收：收缩缩、舒、舒张张期均期均为为反向血流反向血流精选精选pptppt重度锁骨下A狭窄同侧椎A频谱：收缩、舒张期均为反向血流精选p4040 椎椎动动脉狭窄和脉狭窄和闭闭塞塞病因：病因：颈颈椎病、椎椎病、椎动动脉粥脉粥样样硬化、硬化、动动脉炎，好脉炎，好发发于椎于椎动动脉起始部。脉起始部。诊诊断要点：断要点：1、有、有头头痛、眩痛、眩晕晕、呕吐、耳、呕吐、耳鸣鸣等症状等症状2、患、患侧侧椎椎动动脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增脉弯曲，内膜粗糙、增厚、回声增强强或或有小斑有小斑块块回声，管腔狭窄，管腔内出回声，管腔狭窄，管腔内出现实现实性回声，椎性回声，椎动动脉血流束脉血流束变细变细或狭窄。健或狭窄。健侧侧椎椎动动脉代脉代偿偿性流速增快。性流速增快。需与先天性椎需与先天性椎动动脉脉发发育不育不对对称或缺如称或缺如鉴别鉴别。约约患者左右患者左右发发育不育不对对称，一般无称，一般无临临床意床意义义，但一，但一侧侧椎椎动动脉内径脉内径1s，0.51s为可疑。可疑。1级：反流持：反流持续时间12s2级：反流持：反流持续时间23s3级：反流持：反流持续时间46s4级：反流持：反流持续时间6s精选精选pptppt 下肢静脉瓣功能不全精6363股股隐隐静脉瓣反流静脉瓣反流大大隐隐静脉曲静脉曲张张精选精选pptppt股隐静脉瓣反流大隐静脉曲张精选ppt6464精选精选pptppt精选ppt6565 血栓血栓闭闭塞性脉管炎塞性脉管炎病病变变初期初期为为炎症改炎症改变变，有非特异性肉芽，有非特异性肉芽组织组织形成，晚期血栓形成，晚期血栓机化，同机化，同时时伴有伴有动动脉周脉周围围的广泛的广泛纤维纤维化，化，动动静脉和神静脉和神经经被周被周围围致密的致密的结缔组织结缔组织包裹，形成包裹，形成坚坚硬的索条。好硬的索条。好发发于中青年男于中青年男性。性。病理改病理改变变病病变变主要累及四肢血管，特主要累及四肢血管，特别别是下肢中、小是下肢中、小动动脉，如：脉，如：胫胫前、前、胫胫后、足背后、足背动动脉，脉，严严重者累及国、股重者累及国、股动动脉，伴行静脉可同脉，伴行静脉可同时时受累受累.动动脉萎脉萎缩变缩变硬，血管腔内血栓形成，血栓可再通，因而阻塞硬，血管腔内血栓形成，血栓可再通，因而阻塞呈呈节节段性段性发发生，生，节节段之段之间间的血管壁可正常。的血管壁可正常。临临床症状床症状有：患肢缺血、疼痛、有：患肢缺血、疼痛、间间歇性跛行。歇性跛行。主要体征主要体征有：受累有：受累动动脉搏脉搏动动减弱或消失，伴有游走性血栓性减弱或消失，伴有游走性血栓性浅表静脉炎，浅表静脉炎，严严重者有肢端重者有肢端溃疡溃疡和坏死。和坏死。精选精选pptppt 血栓闭塞性脉管炎精选6666血栓血栓闭闭塞性脉管炎：累塞性脉管炎：累及左及左胫胫后后动动脉脉精选精选pptppt血栓闭塞性脉管炎：累及左胫后动脉精选ppt6767血栓血栓闭闭塞性脉管炎：累及塞性脉管炎：累及右足背右足背动动脉及左足背脉及左足背动动、静脉静脉精选精选pptppt血栓闭塞性脉管炎：累及右足背动脉及左足背动、静脉精选ppt6868 谢谢谢谢！精选精选pptppt 谢谢！精选ppt6969