胸腔积液的诊断ppt课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,编辑版ppt,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,编辑版ppt,*,胸腔积液的诊断,1,编辑版ppt,胸腔积液的诊断1编辑版ppt,胸腔积液的诊断很困难！,胸腔积液是肺,/,胸膜或其他如心 肝 结缔组织等全身疾病的常见临床表现之一。,胸腔积液的常见病因,100,多种。,不同病因的胸腔积液其治疗方案截然不同。,胸腔积液的诊断策略，关系到明确积液的病因以及制定针对性的治疗措施。,尽可能少的检查，作出正确的诊断。,2,编辑版ppt,胸腔积液的诊断很困难！胸腔积液是肺/胸膜或其他如心 肝 结缔,胸腔积液的诊断,一，确定有无胸腔积液,二，区别渗出液和漏出液,三，确定积液的病因,四，诊断流程,3,编辑版ppt,胸腔积液的诊断一，确定有无胸腔积液3编辑版ppt,一，确定有无胸腔积液,症状：少量常为刺激性干咳及胸痛；随胸水增加，胸痛减轻而气短加重。,体征：患侧胸廓饱满，肋间隙增宽，气管健侧移位，叩诊浊音及呼吸音减弱。与胸膜增厚鉴别。,X,线：肋膈角变钝，膈肌抬高，向外向上的弧形均匀致密影。,4,编辑版ppt,一，确定有无胸腔积液症状：少量常为刺激性干咳及胸痛；随胸,一，确定有无胸腔积液,超声：脏层及壁层胸膜间的无回声影，随呼吸改变形状。可引导侵入性操作（胸穿,/,置管,/,活检）。,胸穿抽液：上述仅是疑诊胸腔积液，顺利抽到胸水方可确定胸水的存在。,5,编辑版ppt,一，确定有无胸腔积液超声：脏层及壁层胸膜间的无回声影，随呼吸,二，区别渗出液和漏出液,为什么要区别渗出液和漏出液？,如何区别渗出液和漏出液？,关于,Light,标准,关于胸水细胞计数,关于交界性胸水,6,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液为什么要区别渗出液和漏出液？6编辑版p,二，区别渗出液和漏出液,为什么要区别渗出液和漏出液？,1,，产生原因不同：漏出液是胸水产生和重吸收的物理因素产生改变，胸膜表面并不参与；渗出液则是胸膜的炎症或其它病变引起。,2,，处理策略不同：漏出液无需考虑针对胸膜的治疗，只需对原发病进行处理。渗出液则需进一步的检查，如细胞学,/,病原学,/,胸膜活检等。,7,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液为什么要区别渗出液和漏出液？7编辑,二，区别渗出液和漏出液,如何区别渗出液和漏出液？,采集胸水，按,Light,标准区别渗出液和漏出液,1),，蛋白质胸水,/,血清比值,0.5,2), pLDH200U/L,3), LDH,胸水,/,血清比值,0.6,8,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液如何区别渗出液和漏出液？8编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液,关于,Light,标准,1,）选取蛋白质胸水,/,血清比值，是因为胸水蛋白质会受血清总蛋白浓度影响。,2,）,pLDH,准确度最高。新的研究提示,pLDH,最佳截断值应该是,sLDH,正常值上限的,82%,，而不是,200U/L,。,3,）,LDH,胸水,/,血清比值其实意义不大。,4,）,pLDH,联合蛋白质胸水,/,血清比值最敏感。,9,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液关于Light标准9编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液,关于,Light,标准,5,）联合多项指标的结果,提高了渗出液诊断的敏感性,也降低了其特异性。不过，渗出液的诊断显然更重要。,6,）,基于临床表现进行渗出液概率的评估。,7,）,Light,标准诊断渗出液的准确率足以说明问题。不需一味寻找鉴别渗出液的新指标，更需寻找病因的特异性指标。,10,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液关于Light标准10编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液,关于胸水细胞计数,1,）血性胸水并非一定是渗出液。,1000ml,胸水滴入,2ml,血液即可呈血性。,2,）按白细胞计数鉴别渗出液敏感性不高。,11,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液关于胸水细胞计数11编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液,关于交界性胸水,1,）有些疾病既可形成漏出液，也可形成渗出液。,2,）继发感染或者伴发营养不良可形成不同性质的积液。,3,）疾病不同阶段形成胸水机制不同。,12,编辑版ppt,二，区别渗出液和漏出液关于交界性胸水12编辑版ppt,三，确定积液的病因,区别渗出液与漏出液仅仅是诊断的开始！,漏出液的病因,渗出液的病因,胸水生化指标,“,金标准,”,13,编辑版ppt,三，确定积液的病因区别渗出液与漏出液仅仅是诊断的开始！13编,三，确定积液的病因,漏出液的病因：,1,）常见：心衰,/,肝硬化,/,低蛋白,/,腹膜透析,其次：甲减,/,肾综,/,肺栓塞,/,二尖瓣狭窄,少见：缩窄性心包炎,/,梅格斯综合征等,2,）多有严重的基础疾病病史,14,编辑版ppt,三，确定积液的病因漏出液的病因：14编辑版ppt,三，确定积液的病因,渗出液的病因：,常见：结核,/,肿瘤,/,肺炎旁积液,其次：肺梗死,/,结缔组织病,/,心梗后综合征,/,胰腺炎,少见：药物,-,肿瘤常见为肺癌,/,乳腺癌,/,淋巴瘤（,75%,）,15,编辑版ppt,三，确定积液的病因渗出液的病因：15编辑版ppt,三，确定积液的病因,胸水生化指标,1,）结核性胸膜炎：,INF-rADA,2),恶性胸膜炎：,CEA CA125 CA15-3 CA19-9 CyFra21-1,单一肿瘤标志物诊断意义不大，联合应用敏感度较高。,16,编辑版ppt,三，确定积液的病因胸水生化指标16编辑版ppt,三，确定积液的病因,“,金标准,”,1,）结核性胸膜炎：胸水,/,胸膜组织培养，胸膜组织活检病理。,2,）恶性胸腔积液：胸水找到肿瘤细胞,/,胸膜活检病理,17,编辑版ppt,三，确定积液的病因“金标准”17编辑版ppt,四，诊断流程,18,编辑版ppt,四，诊断流程18编辑版ppt,四，诊断流程,19,编辑版ppt,四，诊断流程19编辑版ppt,四，诊断流程,20,编辑版ppt,四，诊断流程20编辑版ppt,