血气分析解读教学内容课件

血气分析的阅读血气分析的阅读血气分析的阅读血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况氧合功能血气分析结果反映的内容酸碱平衡状况酸碱平衡状况酸碱平衡 Acid-base balance 维持体液酸碱度相对稳定的过程。正常PH值 7.357.45（7.40）酸碱平衡状况酸碱平衡 Acid-base balance常用监测指标PH值 与H+浓度有关PH=PK+Ig【A-】/【HA】PH=PK+Ig【HCO3-】/【H2CO3】HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3pH 常用监测指标PH值PH=PK+Ig【A-】/【HA】P常用监测指标PaCO2反映呼吸因素的重要指标，与有效通气量关系密切。正常值3346mmHg（40mmHg）大于46mmHg 呼酸或代偿后的代碱小于33mmHg 呼碱或代偿后的代酸常用监测指标PaCO2常用监测指标HCO3-反映代谢因素的指标（SB），受呼吸因素影响 （AB）正常值2227mmol/L（24）SB 代酸 SB 代碱ABSB 合并呼酸常用监测指标HCO3-常用监测指标AG（阴离子间隙）血浆中未测定的阴离子（UA）与未测定的阳离子（UC）的差值。AGUAUCNa+UC=(HCO3-+CI-)+UAAGUAUC=Na+(HCO3-+CI-)正常值816mEq/LAG16mEq/L,磷酸盐、硫酸盐储溜，乳酸堆积，酮体过多及水杨酸中毒、甲醇中毒。常用监测指标AG（阴离子间隙）酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒二重或多重酸碱失衡酸碱失衡的分类单纯性酸碱失衡代谢性酸中毒代偿机制1.血液缓冲对作用2.肺（呼吸加深加快，排出CO2增加）10分钟出现、30分钟达代偿高峰。3.肾 35天达代偿高峰。代谢性酸中毒代偿机制代谢性酸中毒血气变化PHHCO3-PaCO2代谢性酸中毒血气变化代谢性碱中毒代偿机制 肺 （呼出CO2减少）作用有限 肾 代偿时间35天代谢性碱中毒代偿机制代谢性碱中毒血气结果 PH HCO3-PaCO2代谢性碱中毒血气结果呼吸性酸中毒分类 急性 24小时呼吸性酸中毒分类呼吸性酸中毒血气结果 PH PaCO2 HCO3-CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发增加继发增加呼吸性酸中毒血气结果CO2+H2O H2CO3呼吸性碱中毒分类 急性 24小时呼吸性碱中毒分类呼吸性碱中毒血气结果 PH PaCO2 HCO3-CO2+H2O H2CO3 H+HCO3-原发减少继发减少呼吸性碱中毒血气结果CO2+H2O H2CO3代偿公式代酸原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=1.2 HCO3-2时限 1224小时极限 10mmHg代偿公式代酸代偿公式代碱原发 HCO3-代偿 PaCO2公式 PaCO2=0.7 HCO3-5时限 1224小时极限 55mmHg代偿公式代碱代偿公式呼酸原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性30mmol/L慢性4245mmol/L代偿公式呼酸代偿公式呼碱原发 PaCO2代偿 HCO3-公式 HCO3-=0.2 PaCO22.5（急性）HCO3-=0.5 PaCO22.5（慢性）时限 急性数分钟、慢性35天极限 急性18mmol/L慢性1215mmol/L代偿公式呼碱酸碱平衡的综合判断1.PH值7.457.407.35酸血症碱血症 代偿期 失代偿期 失代偿期酸碱平衡的综合判断1.PH值7.457.407.35酸酸碱平衡的综合判断2.PaCO2（mmHg）354045酸碱呼吸因素酸碱平衡的综合判断2.PaCO2（mmHg）35404酸碱平衡的综合判断3.HCO3-（mmol/L）272422酸碱代谢因素酸碱平衡的综合判断3.HCO3-（mmol/L）272酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒 PH PH PaCO2 呼吸因素 HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L步骤步骤1.酸碱平衡的综合判断 酸中毒酸碱平衡的综合判断判断原发因素A、2、3反向 2、3中与1同方向者为原发因素，反向者为代偿改变或者混合因素(抵消)。B、2、3同向 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）步骤步骤2.酸碱平衡的综合判断判断原发因素步骤2.酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.307030酸碱平衡的综合判断 酸中毒酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.362034酸碱平衡的综合判断 酸中毒酸碱平衡的综合判断 酸中毒 碱中毒PHPaCO2 呼吸因素HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.156015酸碱平衡的综合判断 酸中毒酸碱平衡的综合判断计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)AG升高时，肯定存在代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）步骤步骤3.酸碱平衡的综合判断步骤3.酸碱平衡的综合判断（AG正常者）若原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史 2）PH值变化 急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2 B.用实测PCO2计算出HCO3-代偿范围，得出有合并代酸或代碱。若原发因素为代谢 应用实测HCO3-计算PCO2代偿范围，得出是否合并呼吸因素。步骤步骤4.酸碱平衡的综合判断（AG正常者）步骤4.（AG增高者-高AG代谢性酸中毒）原发为呼吸 AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的HCO3-范围比较，得出是否存在代碱。若原发因素为代谢 AG升高者，用校正后的HCO3-与HCO3-正常高限27mmol/L判断是否合并代碱。AG增高时判断有无三重步骤步骤5.（AG增高者-高AG代谢性酸中毒）AG增高时判断有无三重步男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。生化：钠 138 mmol/L，氯100 mmol/L；血气：PH7.08、PaCO2 80 mmHg、PaO2 37 mmHg,(A-a)DO2 10 mmHg、HCO3-27 mmol/L实例分析1.男性，24岁，箭毒中毒，全身紫绀。实例分析1.酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.088027实例分析1.酸中毒 4.判断原发因素2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析1.4.判断原发因素实例分析1.5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)138-（27+100）11mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析1.5.计算AG（正常值816mEq/L）实例分析1.6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：急性中毒 2）PH值变化PCO2升高40mmHg，急性PH下降0.32，慢性0.12，实际PH下降0.32，结合病史，考虑为急性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析1.6.原发因素为呼吸实例分析1.B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.1 PaCO21.5（急性）0.1（80-40）1.52.55.5 代偿范围26.529.5mmol/L 实际HCO3-27mmol/L,处于代偿范围，不考虑代谢因素。实例分析1.实例分析1.综合上述分析，例2为：急性呼吸性酸中毒实例分析1.实例分析1.实例分析2.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰岛素”2天，纳差、恶心、呕吐伴意识模糊1天。生化：血糖22mmol/L，钠130 mmol/L，氯80 mmol/L血气：PH7.20、PaCO2 25 mmHg、PaO2 68 mmHg,(A-a)DO2 51 mmHg、HCO3-10 mmol/L实例分析2.男性，23岁，糖尿病患者，“感冒”后自行停用“胰 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.202510实例分析2.酸中毒 4.判断原发因素2、3反向 2 2、3 3中3 3与1 1同方向者为原发因素，所以原发因素为代谢。实例分析2.4.判断原发因素实例分析2.5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)130-（10+80）40mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸。此时需计算校正后HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）10（40-12）38mmol/L 实例分析2.5.计算AG（正常值816mEq/L）实例分析2.7.原发因素为代谢且AG升高7.1.肯定存在AG增高型代酸；7.2.用校正后的HCO3-来判断是否合并代碱。校正后HCO3-38mmol/L 27，存在代碱；实例分析2.7.原发因素为代谢且AG升高实例分析2.7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因素。PaCO2=1.2 HCO3-2 1.2（24-10）2 14.818.8mmHg此时PaCO2应处于21.225.2mmHg代偿范围实际测定PaCO225mmHg处于上述代偿范围，不考虑合并呼吸因素。实例分析2.7.3.用实测HCO3-计算呼吸代偿范围，判断是否合并呼吸因综合上述分析，例1患者为：AG增高型代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒。实例分析2.综合上述分析，例1患者为：实例分析2.男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。生化：钠 135 mmol/L，氯 93 mmol/L；血气：PH7.21、PaCO2 75 mmHg、PaO2 41 mmHg,(A-a)DO212mmHg、HCO3-30 mmol/L实例分析3男性，79岁，COPD患者，呼吸困难、咳嗽、咳痰加重入院。酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.217530实例分析3 酸中毒 4.判断原发因素2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析3.4.判断原发因素实例分析3.5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.5.计算AG（正常值816mEq/L）实例分析3.6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD急性加重 2）PH值变化PCO2升高35mmHg，急性PH下降0.28，慢性0.105，实际PH下降0.19，处于两者之间结合病史，考虑为慢性呼衰急性加重。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析3.6.原发因素为呼吸实例分析3.B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG正常，直接用实测HCO3-与计算出的范围比较。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（75-40）31117 慢性代偿范围3541，实际HCO3-30mmol/L,患者为慢性呼衰急性加重，是否合并代酸有待商榷。实例分析3.实例分析3.综合上述分析，例3为：呼吸性酸中毒，是否合并代酸有待商榷实例分析3综合上述分析，例3为：实例分析3例3患者，机械通气（FiO250）1小时后查血气分析：血气：PH7.48、PaCO2 37 mmHg、PaO2 215 mmHg,(A-a)DO2 95 mmHg、HCO3-30 mmol/L NA 135mmol/L cl 93mmol/L实例分析3例3患者，机械通气（FiO250）1小时后查血气分析：实例 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.483730实例分析3 酸中毒 4.判断原发因素 两者同向发展时肯定为混合型酸碱失衡（叠加）；代碱合并呼碱实例分析3.4.判断原发因素实例分析3.5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)135-（30+93）12mEq/L AG处于正常范围，无需校正HCO3-实例分析3.5.计算AG（正常值816mEq/L）实例分析3.综合上述分析，例3为：代谢性碱中毒合并呼吸性碱中毒 （机械通气较快排出CO2所致）实例分析3.综合上述分析，例3为：实例分析3.男性，73岁，COPD并感染，肺心病。生化：钠 140 mmol/L，氯 80 mmol/L；血气：PH 7.33、PaCO2 70 mmHg、PaO2 50 mmHg,(A-a)DO2 12.5 mmHg、HCO3-36 mmol/L实例分析4男性，73岁，COPD并感染，肺心病。实例分析4 酸中毒 碱中毒1.PH2.PaCO2 呼吸因素3.HCO3-代谢因素7.407.457.35404535242722mmHgmmol/L7.337036实例分析4 酸中毒 4.判断原发因素2、3反向 2 2、3 3中2 2与1 1同方向,为原发因素，所以原发因素为呼吸。实例分析4.4.判断原发因素实例分析4.5.计算AG（正常值816mEq/L）AG=Na+(HCO3-+CI-)140-（36+80）24mEq/L AG16,肯定存在AG增高型代酸；需校正HCO3-校正后HCO3-实测HCO3-+（AG-12）36（24-12）48mmol/L 实例分析4.5.计算AG（正常值816mEq/L）实例分析4.6.原发因素为呼吸 A、判断急性、慢性 1）病史：COPD 2）PH值变化 PCO2升高30mmHg，急性PH下降0.24，慢性0.09，实际PH下降0.07，考虑为慢性呼衰。急性 PH0.08/10mmHgPCO2 慢性 PH0.03/10mmHgPCO2实例分析4.6.原发因素为呼吸实例分析4.B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式），判断是否合并代谢因素。1）AG升高者，用校正后HCO3-与计算出的范围比较，得出是否为三重因素混合。HCO3-=0.4 PaCO23（慢性）0.4（70-40）3915 慢性代偿范围3339，校正HCO3-48mmol/L,大于代偿范围，存在代碱。实例分析4.B、计算HCO3-的代偿范围（急慢性用不同公式）综合上述分析，例4为：呼吸性酸中毒合并AG增高型代谢性酸中毒、代谢性碱中毒实例分析4综合上述分析，例4为：实例分析4谢谢您的聆听！