医学国家基本药物制度课件

国家基本药物制度国家基本药物制度国家基本药物制度1提提纲一、一、为什么要什么要实施国家基本施国家基本药物制度？物制度？二、什么是国家基本二、什么是国家基本药物？物？三、我国基本三、我国基本药物制度物制度四、我市基本四、我市基本药物制度工作物制度工作现状状五、存在的主要五、存在的主要问题六、下一步工作打算六、下一步工作打算 提 纲一、为什么要实施国家基本2一、一、为什么要什么要实施国家基本施国家基本药物制度？物制度？（一）提高（一）提高贫困人群困人群对基本基本药物的可及性，物的可及性，维护“人人都有健康人人都有健康”。深深化化医医药卫生生体体制制改改革革的的目目标就就是是实现人人人人享享有有基基本本医医疗卫生生保保健健服服务。中中央央提提出出“保保基基本本、强基基层、建建机机制制”的的原原则，通通过实施施国国家家基基本本药物物制制度度，使使绝大多数人群能大多数人群能够用得起用得起药，看得好病，以切，看得好病，以切实减减轻群众看病用群众看病用药负担。担。保保障障健健康康权是是政政府府应尽尽的的职责和和义务。但但国国家家和和地地区区之之间的的贫富富差差距距较大大，不不可可能能实现全全民民免免费用用药。美美国国是是世世界界上上第第一一大大经济体体，奥奥巴巴马竞选口口号号就就是是解解决决全全民民医医保保问题，两两届届过去去了了，至至今今尚尚未未解解决决。中中国国是是发展展中中国国家家，人人均均收收入不高，入不高，“看病看病难、看病、看病贵”的的问题更更为突出。突出。疾疾病病的的种种类很很多多，同同一一疾疾病病治治疗的的途途径径也也很很多多，患患者者的的需需求求也也不不一一样，选择不不同同的的药品品均均可可达达到到相相同同的的效效果果。药品品的的价价格格随随市市场经济的的变化化较大大。因因此此，可可以以遴遴选一一些些价价格格相相对便便宜宜、效效果果肯肯定定的的药物物，来来满足足绝大大多多数数人人群群的的需需求求，实现医医疗的公平可及性。的公平可及性。一、为什么要实施国家基本药物制度？（一）提高贫困人群对基本药3一、一、为什么要什么要实施国家基本施国家基本药物制度？物制度？（二二）促促进合合理理用用药，提提高高药品品使使用用的的科科学学性性，从从而而进一一步步提提高高人人民群众的健康素民群众的健康素质。基基本本药物物制制度度推推行行的的初初衷衷是是为了了缓解解群群众众“看看病病贵”问题，一一个个切切入入点点便便是是取取消消医医疗机机构构以以药养养医医的的机机制制，从从根根本本上上切切断断医医院院与与药商商之之间的的利利益益链条条，规范医生的用范医生的用药行行为，将安全、有效和价廉的，将安全、有效和价廉的药品用在患者身上。品用在患者身上。目目前前，群群众众对医医药费用用增增长过快快意意见很很大大。造造成成医医药费用用增增长过快快的的一一个个重要原因是用重要原因是用药不不规范、范、药品价格虚高。品价格虚高。过去去，国国家家财政政困困难，对卫生生的的投投入入不不足足。为了了弥弥补不不足足，国国家家出出台台一一个个药品品加加成成15%15%的的政政策策。在在某某种种意意义上上，缓解解了了医医疗卫生生机机构构的的运运行行压力力，同同时，也也建建立立了了一一种种逐逐利利机机制制。绝大大多多数数基基层医医疗卫生生机机构构加加成成率率达达到到100%100%。医医生生个个人人还有有回回扣扣。因因此此，滥开开药、大大处方方的的问题比比较严重重（如如乱乱用用抗抗生生素素、“三三糖糖一素一素”），加重了患者的），加重了患者的经济负担，也造成患者身体的危害。担，也造成患者身体的危害。一、为什么要实施国家基本药物制度？（二）促进合理4二、什么是国家基本二、什么是国家基本药物？物？（一）概念（一）概念 2020世世纪7070年年代代，WHOWHO提提出出“某某些些药品品比比其其他他药品品更更为重重要要”的的基基本本药物物理理念念，从从满足足大大多多数数人人们的的需需要要出出发，由由政政府府主主导、科科学学地地、有有组织地地精精选有有限限的的药品品目目录作作为国国家家药品品政政策策的的重重要要组成成部部分。分。3030多多年年来来基基本本药物物虽然然每每两两年年更更新新一一次次目目录具具体体概概念念经历了了重重大大发展展，然而，然而，这一基本理念并没有一基本理念并没有变化。化。二、什么是国家基本药物？（一）概念5二、什么是国家基本二、什么是国家基本药物？物？（二）演（二）演变 19771977年年：最最重重要要的的、基基本本的的、不不可可缺缺少少的的、满足足人人们所所“必需必需”的的药品。品。19851985年年：概概念念内内涵涵延延伸伸，即即基基本本药物物还必必须与与合合理理用用药相相结合。合。19991999年年：满足足大大部部分分群群众众的的卫生生保保健健需需要要，在在任任何何时候候均均有有足足够的的数数量量和和适适宜宜的的剂型型，其其价价格格是是个个人人和和社社区区能能够承承受受的的起起的的药品品”。(涵涵盖盖了了需需要要、供供应、价价格格、社社会会经济能力等要素能力等要素)。20022002年年：满足足人人们基基本本的的健健康康需需要要，根根据据公公共共卫生生的的现状状、有有效效性性和和安安全全性性以以及及成成本本-效效果果比比较的的证据据所所遴遴选的的药品品。这些些药品品在在任任何何时候候均均应保保证有有足足够的的数数量量、适适宜宜的的剂型及个人和社区能承受的价格。型及个人和社区能承受的价格。二、什么是国家基本药物？（二）演变6二、什么是国家基本二、什么是国家基本药物？物？（三）基本（三）基本药物的要求物的要求与与公公共共卫生生有有关关，满足足所所有有居居民民基基本本药物物需需求求，意意味味着着主主要要由由政政府府免免费提供。提供。证明有效性和安全性，明有效性和安全性，经过长期期临床使用床使用相相对低廉的价格，更好地低廉的价格，更好地为贫困人群使用困人群使用随随时可以可以获得适当的数量，生得适当的数量，生产工工艺成熟。成熟。可承受性，医可承受性，医疗卫生体系能否承受免生体系能否承受免费提供。提供。二、什么是国家基本药物？（三）基本药物的要求7二、什么是国家基本二、什么是国家基本药物？物？（四）各国基本四）各国基本药物目物目录 基基本本药物物概概念念的的推推行行是是灵灵活活的的，它它适适用用于于许多多不不同同的的形形式式，但但基基本本药物物的的遴遴选仍仍然然是是国国家家的的责任任。目目前前，WHO193WHO193个个成成员国国中中，有有160160多多个个国家制定国家基本国家制定国家基本药物目物目录。国家和地区国家和地区 基药种类基药种类 剂型数剂型数 国家和地区国家和地区 基药种类基药种类 剂型数剂型数 中国中国307/5202358/1400307/5202358/1400秘秘鲁341423341423乌干达干达317345317345南非南非337422337422塔吉克斯坦塔吉克斯坦335434335434津巴布津巴布韦196208196208菲律菲律宾244364244364塞内加塞内加尔176188176188二、什么是国家基本药物？（四）各国基本药物目录8三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（一）（一）发展展过程程19791979年年引入引入“基本基本药物物”概念。概念。卫生部和国家医生部和国家医药管理管理总局局组织、制定和、制定和发布国家基本布国家基本药物目物目录和手册和手册19821982年年颁布了国家基本布了国家基本药物物西西药部分部分至今至今颁布布7 7版版19911991年年我国被我国被WHOWHO指定指定为国国际基本基本药物行物行动委委员会西太区代表，会西太区代表，这极大地促极大地促进了我国的基本了我国的基本药物工作。物工作。19971997年年首首次次提提出出建建立立国国家家基基本本药物物制制度度，中中共共中中央央、国国务院院关关于于卫生生改改革革与与发展展的的决决定定要要求求:“:“国国家家建建立立并并完完善善基基本本药物物制制度度”“对纳入入国国家家基基本本药物物目目录和和质优价价廉廉的的药品品，制制定定鼓鼓励励生生产、流流通通的的政政策策”,”,首首次次以以法法规形式确定在我国推行基本形式确定在我国推行基本药物政策。物政策。20062006年年初初国国务院院下下发了了关关于于发展展城城市市社社区区卫生生服服务的的指指导意意见强调要要“鼓鼓励励药品品生生产经营企企业定定点点为社社区区卫生生服服务机机构构生生产和和供供应合合格格、价价廉廉的的药品品”。1010月月，党党的的十十六六届届六六中中全全会会明明确确提提出出“建建立立国国家家基基本本药物物制制度度整整顿药品生品生产和流通秩序和流通秩序保保证群众基本用群众基本用药”。20072007年年党党的的十十七七大大提提出出，要要建建设覆覆盖盖城城乡居居民民的的药品品供供应保保障障体体系系，建建立立国国家家基基本本药物物制制度度，保保证群群众众基基本本用用药确保食品确保食品药品安全品安全。20082008年年卫生部生部设立立药物政策与基本物政策与基本药物制度司。物制度司。20092009年年深化医深化医药卫生体制改革的指生体制改革的指导意意见对建立基本建立基本药物制度作出了原物制度作出了原则规定。定。20142014年年发布新版国家基本布新版国家基本药物目物目录三、我国基本药物制度 （一）发展过程9三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（二）（二）历版国家基本版国家基本药物收物收载药品品种品品种版次版次1982199619982000200220042009201419821996199820002002200420092014西西药278699740770759773205317278699740770759773205317中成中成药018121570124912421260102203018121570124912421260102203总计2782511231020192001203330752027825112310201920012033307520三、我国基本药物制度（二）历版国家基本药物收载药品品种10三、我国基本三、我国基本药物制度的物制度的发展展（三）基本含（三）基本含义基本基本药物是适物是适应基本医基本医疗卫生需求，生需求，剂型适宜，价格合理，能型适宜，价格合理，能够保保障供障供应，公众可公平，公众可公平获得的得的药品。品。国家基本国家基本药物制度市物制度市对基本基本药物的遴物的遴选、生、生产、流通、使用、定价、流通、使用、定价、报销、监测评价等价等环节实施有效管理的制度，与公共施有效管理的制度，与公共卫生、医生、医疗服服务、医、医疗保障体系相保障体系相衔接。是国家基本接。是国家基本药物政策的基物政策的基础和核心，也是我国基本医和核心，也是我国基本医疗卫生制度的重要生制度的重要组成部分。成部分。三、我国基本药物制度的发展 （三）基本含义11三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（四）（四）总体目体目标 一一是是保保证基基本本药物物的的足足额供供应和和合合理理使使用用，从从制制度度上上实现基本基本药物的公平可及，物的公平可及，满足群众的基本用足群众的基本用药需求。需求。二二是是确确保保基基本本药物物价价格格合合理理下下降降，提提高高群群众众受受益益水水平平，减减轻群众群众药费负担。担。三三是是规范范医医疗机机构构用用药行行为，引引导群群众众形形成成良良好好的的用用药习惯，保障群众用，保障群众用药安全和身体健康。安全和身体健康。四四是是合合理理界界定定基基层医医疗卫生生机机构构服服务功功能能，建建立立科科学学的的政政府府补偿和和人人事事分分配配制制度度，转变“以以药养养医医”运运行行机机制制，提提高基本公共高基本公共卫生和基本医生和基本医疗服服务能力。能力。三、我国基本药物制度（四）总体目标12三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（五）五）实施步施步骤三、我国基本药物制度（五）实施步骤13三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作基基药遴遴选 配配备使用使用药品价格品价格供供应保障保障医保医保报销补偿机制机制村医村医补助助综合配套改革合配套改革三、我国基本药物制度（六）重点工作14三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作1 1、基基药遴遴选国家国家统一制定基本一制定基本药物目物目录，每，每3 3年年调整一次。省整一次。省级同步制定增同步制定增补药物目物目录，但，但销售售额占占药品品总销售售额的比例一般不超的比例一般不超过35%35%；三、我国基本药物制度（六）重点工作15三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作2 2、配、配备使用使用 政政府府举办的的基基层医医疗卫生生机机构构（包包括括乡镇卫生生院院、社社区区卫生生服服务机构）、村机构）、村卫生室生室100%100%使用国家基本使用国家基本药物；物；规定定二二级乙乙等等综合合医医院院（含含中中医医医医院院）：配配备使使用用基基本本药物物品品种种数数不不得得低低于于国国家家基基本本药物物目目录药品品和和省省增增补药品品总数数的的（下下同同）50%50%，其其销售售额占占药品品总销售售额的的比比例例不不得得低低于于25%25%；二二级甲甲等等综合合医医院院：配配备使使用用基基本本药物物品品种种数数不不得得低低于于40%40%，其其销售售额占占总销售售额的的比比例例不不得得低于低于20%20%；三三级乙乙等等综合合医医院院：配配备使使用用基基本本药物物品品种种数数不不得得低低于于35%35%，其其销售售额占占总销售售额的的比比例例不不得得低低于于15%15%；三三级甲甲等等综合合医医院院：配配备使使用用基基本本药物物品品种种数数不不得得低低于于35%35%，其其销售售额占占总销售售额的的比比例例不不得得低低于于15%15%；妇幼幼保保健健院院和和其其他他专科科医医院院：配配备使使用用基基本本药物物品品种种数数不不得得低低于于40%40%，其，其销售售额占占总销售售额的比例不得低于的比例不得低于20%20%。三、我国基本药物制度（六）重点工作16三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作3 3、药品价格品价格各基各基层医医疗卫生机构生机构对基本基本药物物实行零差率行零差率销售，即：按照省售，即：按照省卫生生计生委生委药品招品招标采采购平台的挂网价平台的挂网价销售，不加一分售，不加一分钱。三、我国基本药物制度（六）重点工作17三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作4 4、供、供应保障保障 由由省省级卫生生计生生部部门统一一组织招招标采采购。各各医医疗卫生生单位位不不得得二二次次议价价，全全部部在在省省级招招标采采购平台上平台上进行采行采购，武，武汉市市单独独组织实施基本施基本药物招物招标采采购工作；工作；省省级集集中中招招标采采购范范围：国国家家基基本本药物物目目录（基基层部部分分）和和省省增增补目目录药物物，但但不不包包括括麻麻醉醉药品、精神品、精神药品、免品、免费治治疗的的传染病用染病用药、免疫、免疫规划用疫苗、划用疫苗、计划生育划生育药品及中品及中药饮片。片。集集中中招招标药品品目目录：每每种种基基本本药物物采采购的的剂型型原原则上上不不超超过3 3种种，每每种种机机型型对应的的规格格原原则上上不超不超过2 2种；种；集集中中采采购的的环节：编制制采采购计划划：基基层医医疗卫生生机机构构在在每每月月的的1010日日前前上上报下下一一个个月月的的基基本本用用药需需求求，经县卫生生行行政政部部门确确定定专门机机构构统一一审核核后后，以以县为单位位通通过平平台台上上报，同同时将将加加盖盖了了基基层医医疗卫生生机机构构公公章章的的基基本本药物物采采购单寄寄省省采采购机机构构备查。省省采采购机机构构汇总，编制制采采购计划划。药品品采采购：省省采采购机机构构将将编制制的的采采购计划划分分别通通过平平台台发给药品品生生产企企业或或配配送送企企业，统一一实施施网网上上集集中中采采购，相相关关企企业响响应确确认后后，成成为供供货企企业。签订购销合合同同：各各县级卫生生宪政政部部门统一一组织基基层医医疗机机构构与与省省采采购机机构构签订授授权或或委委托托协议，由由省省采采购机机构构代代表表基基层医医疗机机构构与与供供货企企业签订药品品合合同同，明明确确双双方方责权利利。药品品配配送送：中中标药品品品品种种可可由由生生产企企业直直接接配配送送，也也可可由由生生产企企业委委托托具具备配配送送资格格的的药品品经营企企业配配送送。货款款结算算：实行行“谁采采购使使用用，谁支支付付货款款”，省省药采采中中心心设立立基基本本药物物货款款结算算专用用账户和和省省基基本本药物物集集中中结算算省省级周周转金金，专户专用用，专款款专用用。县区区卫生生行行政政部部门设立立会会计核核算算中中心心和和核核算算专户，对辖区区内内基基层医医疗卫生生机机构构采采购的的基基药货款款上上交交至至省省基基本本药物物货款款结算算专用用账户，每每月月1010日日前前上上交交。村村卫生生室室采采购基基药的的货款款由由乡镇卫生生院院代代收收代代缴。从从药品品入入库验收收完成到付款不超完成到付款不超过3030天。天。三、我国基本药物制度（六）重点工作18三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作5 5、医保、医保报销所有国家基本所有国家基本药物目物目录内的内的药品和省增品和省增补目目录药品全部品全部纳入医保入医保报销内容；内容；三、我国基本药物制度（六）重点工作19三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作6 6、补偿机制机制 一一是是由由财政政经常常性性补偿：对基基层医医疗机机构构的的补偿政政策策包包括括6 6项：基基本本建建设、大大型型医医疗设备购置置、离离退退休休人人员工工资、公公共共卫生生服服务、重重点点学科建学科建设和政策性和政策性亏损等。等。二二是是化化解解历史史债务。主主要要是是对基基层医医疗卫生生机机构构实施施基基本本药物物制制度度前前因因基基本本建建设和和大大型型设备购置置过程程中中所所形形成成的的长期期性性债务。由由审计部部门审计锁定。定。三三是是设立立一一般般诊疗费。乡镇卫生生院院和和社社区区卫生生服服务中中心心每每人人次次1010元元，其其中中医医保保报销7 7元元，个个人人负担担3 3元元；村村卫生生室室和和社社区区卫生生服服务站站每每人人次次5 5元，其中医保元，其中医保报销4 4元，个人元，个人负担担1 1元。元。三、我国基本药物制度（六）重点工作20三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作7 7、村医、村医补助。助。中央中央财政政对每个每个乡医每年医每年补助助50125012元；元；省和市省和市级财政政对每个村每个村卫生室每年生室每年补助工作助工作经费36503650元；元；县（区区）级财政政根根据据地地方方财政政的的不不同同给予予每每个个乡医医一一定定补助助。我我市市的的标准准为：鄂鄂城城区区1 1万万元元，华容容区区、葛葛店店开开发区区和和鄂鄂州州开开发区区90009000元元，梁梁子子湖湖区区70007000元元。40%40%的公共的公共卫生任生任务由由乡医承担，可以医承担，可以获得一定的得一定的经济收入。收入。三、我国基本药物制度（六）重点工作21三、我国基本三、我国基本药物制度物制度（六）重点工作（六）重点工作8 8、综合配套改革。合配套改革。编制制确确定定。乡镇卫生生院院：主主要要根根据据辖区区人人口口数数量量，并并综合合当当地地经济和和财政政状状况况、卫生生需需求求、地地域域面面积、交交通通状状况况因因素素，按按照照人人口口千千分分之之1-1.51-1.5的的比比例例核核定定。我我市市按按照照1.1.44的的比比例例来来确确定定的的。鄂鄂城城区区为501501人人，梁梁子子湖湖区区编制制总数数245245人人，华容容区区总编制制数数289289人人，葛葛店店开开发区区编制制总数数8585人人。社社区区卫生生服服务机机构构机机构构：按按照照辖区区人人口口的的万万分分之之8 8的的比比例例来来确确定的。我市根据定的。我市根据实际情况，定情况，定编164164人，其中管理人，其中管理办公室人公室人员5 5人。人。人人员聘聘用用。在在核核定定的的编制制范范围内内，根根据据核核准准的的设岗方方案案，按按照照公公开开、平平等等、竞争争、择优的的原原则，在在职正正式式人人员竞争争上上岗，按按岗聘聘用用，实行行合合同同管管理理。富富余余人人员采采取取多多种种途途径妥善安置。径妥善安置。绩效效工工资。执行行事事业单位位岗位位绩效效工工资制制度度的的基基层医医疗卫生生单位位，其其正正式式聘聘用用工工作作人人员实施施绩效效工工资。各各地地水水平平不不一一。我我市市鄂鄂城城区区卫生生院院绩效效工工资年年人人均均1064710647元元，葛葛店店开开发区核定的人均年均区核定的人均年均绩效工效工资为1079210792元，其它地方元，其它地方98009800元。元。三、我国基本药物制度（六）重点工作22三、我国基本三、我国基本药物制度的物制度的发展展（七）（七）20092009年以来出台的相关文件年以来出台的相关文件中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发中共中央、国务院关于深化医药卫生体制改革的意见（中发200920096 6号）号）医药卫生体制改革五项重点改革医药卫生体制改革五项重点改革20102010年度主要工作安排（国办函年度主要工作安排（国办函201020106767号）号）国家发改委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知（发改价格国家发改委关于公布国家基本药物零售指导价格的通知（发改价格2009200924982498号）号）省卫生厅办公室关于试点地区选购国家基本药物有关问题的通知（鄂卫办发省卫生厅办公室关于试点地区选购国家基本药物有关问题的通知（鄂卫办发201020109 9号）号）省省卫卫生生厅厅关关于于印印发发湖湖北北省省医医疗疗机机构构中中标标药药品品采采购购使使用用管管理理办办法法（试试行行）的的通通知知（鄂鄂卫卫规规201120112 2号）号）省省卫卫生生厅厅关关于于印印发发湖湖北北省省基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构基基本本药药物物网网上上采采购购及及货货款款收收付付管管理理办办法法（试试行行）的通知（鄂卫规的通知（鄂卫规201120113 3号）号）省省卫卫生生厅厅关关于于印印发发湖湖北北省省基基本本药药物物集集中中采采购购配配送送企企业业诚诚信信积积分分考考核核管管理理办办法法（试试行行）的的通通知知（鄂卫规（鄂卫规201120111111号）号）省卫生厅办公室关于做好基本药物货款结算的紧急通知（鄂卫办通省卫生厅办公室关于做好基本药物货款结算的紧急通知（鄂卫办通201120112121号）号）省省人人民民政政府府办办公公厅厅关关于于印印发发湖湖北北省省基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构基基本本药药物物集集中中采采购购管管理理办办法法（试试行行）的的通知（鄂政办发通知（鄂政办发201120112525号）号）省卫生厅关于印发湖北省基本药物剂规格目录的通知（鄂卫办发省卫生厅关于印发湖北省基本药物剂规格目录的通知（鄂卫办发201120114343号）号）三、我国基本药物制度的发展（七）2009年以来出台的相关文23三、我国基本三、我国基本药物制度的物制度的发展展省卫生厅关于进一步规范基本药物集中采购工作的通知（鄂卫办电省卫生厅关于进一步规范基本药物集中采购工作的通知（鄂卫办电201120116565号）号）省卫生厅关于公布湖北省基本药物集中招标目录的通知（鄂卫函省卫生厅关于公布湖北省基本药物集中招标目录的通知（鄂卫函20112011187187号号)省省卫卫生生厅厅关关于于印印发发20112011年年湖湖北北省省基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构基基本本药药物物集集中中采采购购实实施施方方案案的的通通知知（鄂卫函（鄂卫函20112011188188号号)省卫生厅关于基本药物招标注册工作的补充说明（鄂卫函省卫生厅关于基本药物招标注册工作的补充说明（鄂卫函20112011213213号）号）省省卫卫生生厅厅、省省物物价价局局关关于于基基本本药药物物采采购购使使用用和和价价格格管管理理有有关关问问题题的的通通知知（鄂鄂卫卫函函20112011438438号）号）省卫生厅关于做好基本药物货款结算有关工作的通知（鄂卫函省卫生厅关于做好基本药物货款结算有关工作的通知（鄂卫函20112011537537号）号）省省卫卫生生厅厅关关于于印印发发湖湖北北省省医医疗疗机机构构中中标标药药品品采采购购使使用用管管理理办办法法的的通通知知（鄂鄂卫卫规规201220128 8号）号）省卫生厅关于保障基本药物供应配送工作的紧急通知（鄂卫发明电省卫生厅关于保障基本药物供应配送工作的紧急通知（鄂卫发明电201220123434号）号）省省卫卫生生计计生生委委关关于于取取消消部部分分基基本本药药物物中中标标品品规规挂挂网网资资格格的的通通知知（鄂鄂卫卫生生计计生生通通201320138787号）号）省省卫卫生生计计生生委委关关于于印印发发湖湖北北省省基基层层医医疗疗卫卫生生机机构构基基本本药药物物货货款款结结算算管管理理办办法法（试试行行）的的通知（鄂卫生计生规通知（鄂卫生计生规201420142 2号）号）省省卫卫生生计计生生委委关关于于印印发发湖湖北北省省基基层层医医疗疗机机构构基基本本药药物物货货款款结结算算管管理理办办法法（试试行行）的的通通知知（鄂卫生计生通（鄂卫生计生通201420141313号）号）三、我国基本药物制度的发展省卫生厅关于进一步规范基本药物集中24三、我国基本三、我国基本药物制度的物制度的发展展省省人人民民政政府府办办公公厅厅关关于于关关于于印印发发湖湖北北省省基基本本药药物物集集中中采采购购管管理理办办法法的的通通知知（鄂鄂政政办办发发201420142828号）号）省省卫卫生生计计生生委委关关于于印印发发湖湖北北省省20142014年年基基本本药药物物集集中中采采购购工工作作方方案案的的通通知知（鄂鄂卫卫生生计计生生通通20142014160160号）号）省省卫卫生生计计生生委委关关于于公公布布湖湖北北省省基基本本药药物物集集中中招招标标目目录录（20142014版版）的的通通知知（鄂鄂卫卫生生计计生生发发201420142424号）号）省省卫卫生生计计生生委委关关于于使使用用省省级级周周转转金金支支付付基基本本药药物物货货款款的的通通知知（鄂鄂卫卫生生计计生生通通20142014156156号）号）省卫生计生委关于领取基本药物结算平台省卫生计生委关于领取基本药物结算平台CACA安全数字证书钥匙的通知安全数字证书钥匙的通知省省卫卫生生计计生生委委关关于于印印发发全全省省国国家家基基本本药药物物临临床床应应用用指指南南和和处处方方集集培培训训工工作作方方案案的的通通知知（鄂卫生计生办通（鄂卫生计生办通20142014218218号）号）三、我国基本药物制度的发展省人民政府办公厅关于关于印发湖北省25四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（一）（一）实施范施范围分四批：分四批：第第一一批批：鄂鄂城城区区所所有有的的乡镇卫生生院院，启启动时间为20102010年年1 1月月3131日；占日；占30%30%。第第二二批批：梁梁子子湖湖区区和和葛葛店店开开发区区所所有有的的乡镇卫生生院院，启启动时间为20102010年年1212月月2626日；占日；占60%60%。第第三三批批：华容容区区所所有有的的乡镇卫生生院院和和主主城城区区所所有有政政府府举办的社区的社区卫生服生服务机构，启机构，启动时间为20112011年年5 5月月3131日；日；第第四四批批：全全市市所所有有的的村村卫生生室室，启启动时间为20112011年年1010月月3131日。日。四、我市国家基本药物制度工作现状（一）实施范围26四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（二）配（二）配备使用基本使用基本药物品种物品种20102010年可以配年可以配备使用国家基本使用国家基本药物的物的307307种；种；20112011年可以配年可以配备使用国家基本使用国家基本药物的物的307307种和省增种和省增补目目录药物物177177种；种；20142014年可以配年可以配备使用国家基本使用国家基本药物的物的520520种和省增种和省增补目目录药物物280280种；种；20142014年年各各区区、开开发区区和和社社区区实际配配备情情况况：鄂鄂城城区区429429种种，华容容区区299299种，梁子湖区种，梁子湖区185185种，葛店种，葛店328328种，社区种，社区235235种。种。四、我市国家基本药物制度工作现状（二）配备使用基本药物品种27四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（三）（三）实施基施基药制度制度综合考核情况合考核情况组织领导采采购及及结算管理算管理药品配品配备药品价格管理品价格管理补偿政策政策得分情况得分情况鄂城区鄂城区313126266 6101010108383华容区容区323220206 6101010107878梁子湖区梁子湖区252518182 20 06 65151市社管市社管办353529296 610106 68686葛葛店店404026266 6101010109292四、我市国家基本药物制度工作现状（三）实施基药制度综合考核情28四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（四）（四）20142014年年1-71-7月份采月份采购配送情况配送情况单位位 订单金金额（万元）（万元）配送金配送金额（万元）（万元）入入库率（率（%）配送率（配送率（%）鄂城区鄂城区673.85548.6570.9981.42673.85548.6570.9981.42华容区容区757.89646.588.4485.3757.89646.588.4485.3梁子湖区梁子湖区339.39313.2677.192.3339.39313.2677.192.3葛店开葛店开发区区231.11224.5499.5497.16231.11224.5499.5497.16社区社区127.8104.9089.982.08127.8104.9089.982.08四、我市国家基本药物制度工作现状（四）2014年1-7月份采29四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（五）（五）20142014年年1-71-7月份基月份基药使用情况使用情况单位位 药品品总金金额（万元）（万元）基基药金金额（万元）（万元）使用率（使用率（%）鄂城区鄂城区943.25768.9481.5943.25768.9481.5华容区容区651.51456.4270.06651.51456.4270.06梁子湖区梁子湖区505.95249.0349.22505.95249.0349.22葛店开葛店开发区区350.99262.9574.92350.99262.9574.92社区社区102.7560.9259.29102.7560.9259.29四、我市国家基本药物制度工作现状（五）2014年1-7月份基30四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（六）（六）20142014年年1-71-7月采月采购平台运行情况平台运行情况 以以乡镇卫生生院院、社社区区卫生生服服中中心心为单位位在在省省级基基本本药物物采采购平平台台上上按按需需要要品品种种进行行报计划划，由由各各区区卫生生计生生局局（或或社社区区卫生生管管理理办公公室室）进行行集集中中审核核，提提交交省省药采采中中心心确确认计划划后后，药品品配配送送企企业按按照照省省药采采中中心心确确认的的计划划单，为采采购单位位进行行基基药配配送送。各各单位位在在采采购平台运行良好。平台运行良好。四、我市国家基本药物制度工作现状（六）2014年1-7月采购31四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（七）（七）20142014年年1-71-7月基月基药结算情况算情况单位位结算平台算平台结算方式算方式鄂城区鄂城区未填未填报基基层医医疗卫生机构直接与配送企生机构直接与配送企业结算算华容区容区未填未填报区区卫生生计生局集中与配送企生局集中与配送企业结算算梁子湖区梁子湖区未填未填报基基层医医疗卫生机构直接与配送企生机构直接与配送企业结算算葛店开葛店开发区区未填未填报基基层医医疗卫生机构直接与配送企生机构直接与配送企业结算算 社区社区未填未填报基基层医医疗卫生机构直接与配送企生机构直接与配送企业结算算四、我市国家基本药物制度工作现状（七）2014年1-7月基药32四、我市国家基本四、我市国家基本药物制度工作物制度工作现状状（八）（八）20142014年年1-71-7月基月基层卫生医生医疗机构机构补偿资金到位情况金到位情况单位位资金（万元）金（万元）鄂城区鄂城区102102华容区容区315315梁子湖区梁子湖区242242葛店开葛店开发区区96.2696.26 社区社区37.237.2四、我市国家基本药物制度工作现状（八）2014年1-7月基层33五、存在的主要五、存在的主要问题（一）（一）财政政补偿机制不完善。机制不完善。综合配套政策不完善，合配套政策不完善，财政政补偿长效机制尚未充分效机制尚未充分发挥作用，基作用，基层医医疗卫生机构生存生机构生存和和发展的条件展的条件还需改善。需改善。国国家家要要求求补偿项目目包包括括6 6个个方方面面：基基本本建建设、大大型型设备购置置、重重点点专科科建建设、公公共共卫生、离退休人生、离退休人员工工资和政策性和政策性亏损等，等，实际存在的存在的问题：地地区区发展展不不平平衡衡：经济条条件件好好的的地地方方能能保保障障（如如花花湖湖、庙岭岭、葛葛店店等等），经济条条件件不不好的地方保障不到位；好的地方保障不到位；补偿标准准不不合合理理：比比如如长港港中中心心卫生生院院过去去每每年年药品品加加成成160160多多万万元元，实际不不能能补偿到到位；位；债务化解不到位；化解不到位；村医的村医的补助助50125012元，由冲抵的元，由冲抵的问题；各地各地乡镇卫生院的生院的绩效和村医的效和村医的补偿不一致。不一致。五、存在的主要问题（一）财政补偿机制不完善。34五、存在的主要五、存在的主要问题（二）基本（二）基本药物配送机制不健全。物配送机制不健全。基本基本药物采物采购平台建平台建设周期周期过长，不能，不能满足基足基层采采购工作需要。工作需要。村村卫生室配送生室配送难度度较大，成本高，配送大，成本高，配送时间长，配送，配送药品的品的经费没有没有来源。来源。基基本本药物物集集中中招招标采采购之之后后，价价格格下下降降一一半半，利利润空空间大大幅幅减减小小，一一些些采采购量量小小、价价格格低低（比比如如利利凡凡诺）的的药品品，配配送送商商很很难在在规定定时间内配送到位。内配送到位。20132013年年1212月月，省省卫生生计生生委委通通报，安安徽徽新新和和成成皖皖南南药业有有限限公公司司等等1717家家企企业列列入入一一般般不不良良记录企企业名名单，取取消消2121个个配配送送不不达达标产品品中中标资格，两年内不接受投格，两年内不接受投标申申请。五、存在的主要问题（二）基本药物配送机制不健全。35五、存在的主要五、存在的主要问题(三）基三）基药政策政策执行不到位行不到位少数地方基本少数地方基本药物价格出物价格出现反反弹、违反零差率反零差率销售政策；存在有售政策；存在有非基本非基本药物物销售售现象。象。本次督本次督导检查中中发现，有的基，有的基层医医疗卫生机构的生机构的药房和房和药柜中有非基柜中有非基本本药物，有的物，有的单位位还有有违反物价政策加成反物价政策加成销售。售。原因是多方面的，有基原因是多方面的，有基层医医疗卫生机构的原因，也有生生机构的原因，也有生产企企业和配和配送企送企业的原因。的原因。对于医于医疗卫生机构的生机构的问题，发现一起，一起，查处一起；一起；对于生于生产企企业和配送企和配送企业的的问题，要，要认真做好真做好记录，逐，逐级向上反映。向上反映。五、存在的主要问题(三）基药政策执行不到位36五、存在的主要五、存在的主要问题（四）基（四）基药政策的宣政策的宣传和培和培训不不够部分医部分医务人人员和群众和群众对基本基本药物制度的理解和物制度的理解和认识还存在偏差和不存在偏差和不足。足。行政管理行政管理层面，面，卫生生计生部生部门合并后，人合并后，人员调整整较大，大，对基基药的政的政策不了解；少数策不了解；少数单位内部管理未理位内部管理未理顺，文件运，文件运转和会和会议精神精神传达不及达不及时；政策政策层面，基本面，基本药物目物目录调整，相关采整，相关采购、配送和、配送和结算程序有所算程序有所变化；化；医医务人人员层面，面，对基本基本药物重物重视不不够，或者存在利益，或者存在利益驱动，违规采采购、使用、使用药品的行品的行为时有有发生，以村生，以村卫生室最生室最为明明显；老百姓老百姓层面，面，认识存在偏差，存在先入存在偏差，存在先入为主的主的问题，认为贵药就是就是好好药。五、存在的主要问题（四）基药政策的宣传和培训不够37五、存在的主要五、存在的主要问题（五）基（五）基药管理有待管理有待进一步一步规范。范。合理用合理用药尤其是抗菌尤其是抗菌药物合理使用管理水平物合理使用管理水平还不高，有的不高，有的单位抗菌位抗菌药物物临床床应用未用未严格格实行分行分级管理，抗菌管理，抗菌药物配物配备品种数量品种数量过多，存多，存在在滥用抗菌素用抗菌素现象。象。“三糖一素三糖一素”的的现象象较为严重。医重。医务人人员对医医疗原原则的把握不的把握不够，能不用能不用药的用了，能口服的肌注了，能肌注的静滴了，的用了，能口服的肌注了，能肌注的静滴了，长此下去，此下去，势必造成不可估量的灾必造成不可估量的灾难。五、存在的主要问题（五）基药管理有待进一步规范。38五、存在的主要五、存在的主要问题（六）基（六）基药配套政策不全配套政策不全部分地区和部分地区和单位没有位没有实施基本施基本药物制度相关文件物制度相关文件资料，没有本部料，没有本部门、本、本单位位实施基本施基本药物制度的方案和抓落物制度的方案和抓落实的措施，看不出抓工作的痕的措施，看不出抓工作的痕迹。迹。五、存在的主要问题（六）基药配套政策不全39六、下一步工作打算六、下一步工作打算（一）培（一）培训1 1、制、制订全市国家基本全市国家基本药物物临床床应用指南和用指南和处方集培方集培训工作方案；工作方案；2 2、组织各各级卫生生计生生行行政政管管理理人人员和和医医疗机机构构的的医医务人人员进行行培培训，进一一步步熟熟悉悉掌掌握握国国家家基基本本药物物制制度度的的相相关关政政策策和和要要求求，统一一思思想想认识，坚决决贯彻落落实国家基本国家基本药物制度。物制度。六、下一步工作打算（一）培训40六、下一步工作打算六、下一步工作打算（二）（二）规范范1 1、医医疗机机构构严格格配配备使使用用国国家家基基本本药物物和和省省增增补目目录内内的的药品品。可可以以在在医保用医保用药目目录内增加内增加20%20%，同，同时备案，并通案，并通过网上采网上采购配送。配送。2 2、严格格规范医范医务人人员诊疗行行为，合理使用，合理使用药物。物。3 3、要要规范范医医疗机机构构采采购行行为，严格格实行行省省级平平台台申申报采采购制制度度，统一一配配送，不得私自送，不得私自进药。4 4、建建立立有有序序的的结算算机机制制。区区卫生生计生生局局要要组织审核核采采购计划划，并并统一一支支付付药品品货款。款。六、下一步工作打算（二）规范41六、下一步工作打算六、下一步工作打算（三）督（三）督导11、建立跟踪督、建立跟踪督导、动态监测机制；机制；22、强化督化督导检查，确保各，确保各项政策政策执行到位；行到位；33、对基基药配送商配送商进行行约谈。六、下一步工作打算（三）督导42医学国家基本药物制度课件43