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第六章第六章 老年人认知与感知的护理老年人认知与感知的护理第六章老年人认知与感知的护理学习目标学习目标l1、掌握掌握老年性白内障、老年性耳聋、老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年睡眠障碍的临床表老年脑血管病及老年睡眠障碍的临床表现、护理措施、健康指导。现、护理措施、健康指导。l2、熟悉老年期神经系统与感觉系统的、熟悉老年期神经系统与感觉系统的老化特点。老化特点。l3、了解老年性白内障、老年性耳聋、了解老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年睡眠障碍的病因、老年脑血管病及老年睡眠障碍的病因、病理特点。病理特点。学习目标1、掌握老年性白内障、老年性耳聋、老年脑血管病及老年翻转课堂翻转课堂一、老年人白内障一、老年人白内障1、6小班小班二、老年性耳聋二、老年性耳聋2、7小班小班三、脑血栓和脑栓塞三、脑血栓和脑栓塞3、8小班小班四、脑出血四、脑出血4、9小班小班五、老年人睡眠障碍五、老年人睡眠障碍5、10小班小班 要求：要求：以以PPT形式做成小讲课，每个内容时间控形式做成小讲课，每个内容时间控制在制在15分钟，需包括临床表现、护理措施以及分钟，需包括临床表现、护理措施以及健康指导，还可以结合解剖生理变化进行阐述，健康指导，还可以结合解剖生理变化进行阐述，可插入相关视频、音频（时间不超过可插入相关视频、音频（时间不超过2min）。）。翻转课堂一、老年人白内障1、6小班主要内容：主要内容：第一节第一节 老年期解剖生理变化老年期解剖生理变化 （自学）（自学）第二节第二节 常见问题和护理常见问题和护理（重点）（重点）一、老年性白内障一、老年性白内障二、老年性耳聋二、老年性耳聋三、老年脑血管疾病三、老年脑血管疾病四、老年人睡眠障碍四、老年人睡眠障碍主要内容：一、感觉一、感觉系统系统 二、神经二、神经系统系统一、感觉系统二、神经系统眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼眼的的解解剖剖生生理理一、感觉系统一、感觉系统1.1.视觉视觉（1 1）角膜）角膜表面微表面微绒毛减少绒毛减少上皮上皮干燥、透明度降干燥、透明度降低低视力减退视力减退（2 2）结膜）结膜血管硬血管硬化变脆化变脆易发生易发生结膜下出血结膜下出血（3 3）虹膜）虹膜血管与血管与实质硬化实质硬化瞳孔瞳孔变小，对光反应变小，对光反应迟钝迟钝眼的解剖生理一、感觉系统体积增大体积增大晶体晶体硬化、弹硬化、弹性降低性降低睫状肌功睫状肌功能减退能减退眼调解功眼调解功能减弱能减弱老视老视非水溶性蛋非水溶性蛋白质增多白质增多眼眼的的解解剖剖生生理理（4 4）晶体）晶体老年白内障老年白内障体积增大晶体硬化、弹性降低睫状肌功能减退眼调解功能减弱老视非晶体晶体透明度减弱混浊透明度减弱混浊 老年性白内障老年性白内障 晶体晶体老化老化 对短波光线吸收多于长对短波光线吸收多于长波光线波光线 红绿光的感觉减退红绿光的感觉减退成熟白内障成熟白内障初期白内障初期白内障晶体透明度减弱混浊老年性白内障成熟白内障初期白内障 充满于角膜和虹膜之间的液体，是由充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫睫状体产生状体产生然后通过然后通过瞳孔瞳孔进入进入前房前房，再由，再由前房前房角的小梁网角的小梁网排出眼球排出眼球 。角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为角膜与晶状体间的腔隙，由虹膜分隔为前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜前房和后房两部分，其中充满房水。虹膜与角膜间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。间的夹角称为虹膜角膜角（前房角）。充满于角膜和虹膜之间的液体，是由睫状体产生然后通过瞳房水房水-睫状体产生睫状体产生-瞳孔瞳孔-前前房房-前房角的小梁网前房角的小梁网-排出排出晶体晶体悬韧带张力降低，前房角悬韧带张力降低，前房角狭窄者房角关闭，眼内压升高狭窄者房角关闭，眼内压升高巩腹静脉窦巩腹静脉窦房水-睫状体产生-瞳孔-前房-前房角的小梁网-排出（5 5）玻璃体液化）玻璃体液化和玻璃体后脱离和玻璃体后脱离由明到由明到暗处视暗处视物困难物困难（5）玻璃体液化由明到暗处视物困难眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理眼的解剖生理视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。称生理性盲点。在视神经盘颞侧约在视神经盘颞侧约3 35mm5mm处，有一黄处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央色小区称黄斑，其中央的凹陷称中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分。锐的部分。视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视正常眼底正常眼底视神经盘视神经盘黃斑黃斑正常眼底视神经盘黃斑正常眼底正常眼底视视神经盘神经盘黃斑黃斑视神经盘（或视神经乳头）视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细胞的轴突，由视网膜的节细胞的轴突汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视汇集而成。视神经盘处无感光能力，称生理性盲点。在视神经盘颞侧约神经盘颞侧约3 35mm5mm处，有一黄色小区称黄斑，其中央的处，有一黄色小区称黄斑，其中央的凹陷称凹陷称中央凹中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分中央凹，为视觉中央凹，为视觉中央凹，为视觉中央凹，为视觉（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分（辨色力、分辨力）最敏锐的部分正常眼底视神经盘黃斑视神经盘（或视神经乳头），由视网膜的节细（6 6）视网膜）视网膜眼底动脉硬化眼底动脉硬化视网膜变薄视网膜变薄脉络膜变厚脉络膜变厚黄斑变性黄斑变性 视力减退视力减退黃斑变性黃斑变性（6）视网膜眼底动脉硬化黃斑变性 高血压视网膜病变视乳头水高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，周围有肿，高度隆起，边界不清，周围有较多片状出血。较多片状出血。视乳头视乳头高血压视网膜病变视乳头水肿，高度隆起，边界不清，（7 7）泪器）泪器 泪腺萎缩泪腺萎缩 泪液减少泪液减少 眼干眼干 角膜透明度降低角膜透明度降低 泪管周围肌、皮肤泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力弹性减弱、收缩力差差 不能将泪液不能将泪液收入泪管收入泪管 流泪流泪 （7）泪器泪管周围肌、皮肤弹性减弱、收缩力差不能将泪液高频高频听力听力减退减退2.2.听觉听觉皮肤毛曩皮皮肤毛曩皮脂腺萎缩脂腺萎缩暂时听暂时听力下降力下降嗅觉嗅觉迟钝迟钝4.4.嗅觉嗅觉位位置置觉觉分分辨辨力力下下降降5.5.本体觉本体觉外耳道外耳道内耳内耳温温痛痛觉觉敏敏感感性性下下降降不不能能精精确确判判断断路路况况伤伤 害害 刺刺 激激 不不 敏敏 感感功功能能减减退退食食而而无无味味3.3.味觉味觉分泌减少分泌减少中低频中低频减退减退重听重听对有对有害气害气体变体变质食质食物敏物敏感性感性降低降低易受伤害易受伤害高频听力减退2.听觉皮肤毛曩皮脂腺萎缩暂时听力下降嗅觉迟钝4二、神经系统二、神经系统1.1.神经细胞神经细胞数量减少，脑组织萎缩，神经递质释数量减少，脑组织萎缩，神经递质释放减少，神经系统功能受损。放减少，神经系统功能受损。2.2.神经递质神经递质乙酰胆碱减少乙酰胆碱减少记忆减退，尤其近期记忆力下记忆减退，尤其近期记忆力下降。降。儿茶酚胺减少儿茶酚胺减少睡眠不隹、精神不振、情绪不睡眠不隹、精神不振、情绪不稳、抑郁。稳、抑郁。5-5-羟色胺减少羟色胺减少夜间睡眠时间进行性减少。夜间睡眠时间进行性减少。黑质黑质纹状体多巴胺减少纹状体多巴胺减少肌运动障碍，动作肌运动障碍，动作缓慢和震颤麻痹等。缓慢和震颤麻痹等。3.3.其它改变其它改变老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。老年斑、脂褐质和神经纤维缠结。4.4.脑代谢脑代谢血流量和耗氧量都有下降。血流量和耗氧量都有下降。二、神经系统第二节第二节 常见问题和疾病常见问题和疾病 一、老年性白内障一、老年性白内障 二、老年性耳聋二、老年性耳聋 三、老年脑血管疾病三、老年脑血管疾病 四、老年人睡眠障碍四、老年人睡眠障碍 第二节常见问题和疾病一、老年白内障一、老年白内障(senile cataract)(senile cataract)是指中年以后因晶状体蛋白变性、混是指中年以后因晶状体蛋白变性、混浊引起的视功能障碍，是一种最常见浊引起的视功能障碍，是一种最常见的白内障。随年龄增长发病率上升，的白内障。随年龄增长发病率上升，故又称年龄相关性白内障。故又称年龄相关性白内障。一、老年白内障(senilecataract)是指中年普通普通白内障白内障主要症状：主要症状：视力模糊视力模糊普通白内障主要症状：视力模糊护理评估护理评估l1、健康史l询问视力下降的时间、程度、发展的速度和治疗经过。了解有无糖尿病、高血压、心血管疾病等和家族史。护理评估1、健康史护理评估护理评估l2、身体状况l临床上把老年性白内障分为皮质性、核性、囊膜下性三种，其中以皮质性最常见，按发展过程分为初期、膨胀期、成熟期、过熟期。护理评估2、身体状况白内障白内障核型核型后囊下型后囊下型皮质型皮质型初发期初发期膨胀期膨胀期成熟期成熟期过熟期过熟期早期强光早期强光下眩目，下眩目，夜甚夜甚晶体肿胀晶体肿胀前房变浅前房变浅诱发青光诱发青光眼、眼痛眼、眼痛视力下降视力下降白内障核型后囊下型皮质型初发期膨胀期成熟期过熟期早期强光下眩护理评估护理评估l3、心理-社会状况l评估老人是否有孤独、抑郁、无自信、自我保护能力受损，了解家属对老人的关心、支持程度护理评估3、心理-社会状况护理评估护理评估l4、辅助检查l眼压正常指应在10-21mmHg，如眼压高于正常，提示白内障，观察视网膜和脉络膜红光反射，若出现黑色轮廓像为晶状体混浊，提示白内障护理评估4、辅助检查护理诊断护理诊断l1、感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关l2、有受伤的风险：与视力障碍有关l3、自理去缺陷：与白内障致视力下降或损失有关l4、潜在并发症：继发性青光眼、晶状体脱位护理诊断1、感知紊乱：视力下降与晶状体混浊有关治疗原则治疗原则l目前没有特别有效的办法。在初发期和未成熟期，用非手术疗法可抑制或延迟病情发展。在医生的指导下服用维生素lC、维生素E、维生素B2、障眼明、白内停等，中后期首选手术治疗。治疗原则目前没有特别有效的办法。在初发期和未成熟期，用非手术 白内障初期白内障初期注意全身营养合理饮食，注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用在医生指导下服用VitCVitC、E E、B2B2。中后期中后期最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体最有效的治疗方法是手术治疗，分晶体摘除和人工晶体植入术。摘除和人工晶体植入术。白内障初期注意全身营养合理饮食，在医生指导下服用Vi具体护理措施具体护理措施l1、一般护理措施l（1）饮食护理：清淡、富含维生素的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果，保持二便通畅，戒烟戒酒，减少咖啡因的摄入l（2）安全防护：坠床、跌倒、防滑、正确使用呼叫器l（3）根据患者需要给予日常生活帮助，了解患者心理，及时给予疏导，使其配合治疗具体护理措施1、一般护理措施具体护理措施具体护理措施l2、早期白内障老人的护理使用滴眼液，口服维生素C有炫光的老人，在室内照明用白炽灯，带黄色或茶色眼镜，外出带防紫外线太阳眼镜，看书选字体大且时间不宜过长。具体护理措施2、早期白内障老人的护理具体护理措施具体护理措施l3、白内障手术老人护理l术前护理l给予心理疏导l协助老人各项术前检查l双眼泪道冲洗和术眼结膜囊冲洗l用散瞳滴眼剂将术眼充分散瞳具体护理措施3、白内障手术老人护理具体护理措施具体护理措施l术后护理l手术后嘱老人卧床休息，避免低头l术眼用硬质眼罩保护，避免术眼磕碰l严密观察有无并发症：出血、觉膜水肿、高眼压。l按医嘱正确使用眼药水具体护理措施术后护理具体护理措施具体护理措施l4、预防意外损伤l评估老年人的视力和自理能力l做好老人的安全教育l协助做好术前各项检查l厕所必须安置方便设施l教会老人使用传呼系统具体护理措施4、预防意外损伤具体护理措施具体护理措施l5、预防并发症的发生l老人如出现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等青光眼的早期症状，理解就医l慎用散瞳剂如阿托品，尤其在膨胀期，易诱发青光眼l根据老人情况，选择合适手术时机l手术后发生眼部剧烈疼痛，分泌物增多，视力突然下降，立即就医l（5）术后24小时可进行慢步行走，不可剧烈活动，术后2周至一个月内不要让脏水或刺激性的液体进入眼睛，一个月呢不要对眼施压，如揉眼具体护理措施5、预防并发症的发生具体护理措施具体护理措施l6、健康指导l老年性白内障的预防l讲解眼部的自我护理知识l饮食宜清淡，易消化的食物l伴有其他疾病坚持治疗，使疾病处于稳定期l教会老人滴眼药水或涂眼药膏的方法具体护理措施6、健康指导具体护理措施具体护理措施l术后配镜指导l白内障摘除术后未植入人工晶状体者佩戴框架眼镜或角膜接触镜，植入人工晶状体者，佩框架眼镜或远用镜具体护理措施术后配镜指导二、老年性耳聋二、老年性耳聋(presbycusis)(presbycusis)l是指年龄增长，双耳听力进行性下降，以高频听力下降为主的感音神经性耳聋。是老年人最常见的听力障碍。l老年性耳聋刚开始有耳鸣，随年龄增长而渐增，60-70岁达高峰。60岁以上老人发病率30%,70岁40-50%，80岁超过60%，多见于男性。二、老年性耳聋(presbycusis)是指年龄增长，双耳听l发病原因l由多种因素引起，年龄、药物、遗传、饮食、环境、精神等，老年性疾病如高血压、动脉硬化、高脂血症等。发病原因护理评估护理评估 1 1、健康史、健康史 询问听力是否下降 希望别人说话声音大或要求重复说话内容 了解基础病史、用药史、家族史、不良生活行为习惯等 护理评估1、健康史护理评估护理评估l2、身体状况l60岁以上出现原因不明的双侧对称性听力下降l低音听不见，高音又感觉刺耳难受l常伴有高频性耳鸣护理评估2、身体状况护理评估护理评估l3、心理-社会状况l老人性情急躁、抑郁少言、对生活失去信心护理评估3、心理-社会状况护理评估护理评估l辅助检查l主要做听力学测试检查护理评估辅助检查护理诊断护理诊断 1.1.感知改变感知改变 听力下降 2.2.语言沟通障碍语言沟通障碍 与耳聋程度加重，听力下降有关 3.3.焦虑焦虑 与听力下降、丧失导致的感知改变、舒适状态的改变、社交障碍有关。护理诊断1.感知改变听力下降治疗原则治疗原则l1、早期发现、早期诊断、早期治疗。l2、适当应用人工听觉l3、药物治疗：扩脑血管，改善内耳微循环药物。如双嘧达莫、地巴唑等l4、严重时考虑佩戴助听器，必要时植入人工耳蜗。治疗原则1、早期发现、早期诊断、早期治疗。护理措施护理措施l1 1、一般护理、一般护理l（1 1）评估听力：检查听力下降的程度，了解沟通能）评估听力：检查听力下降的程度，了解沟通能力力l（2 2）指导家属与老人正确沟通：）指导家属与老人正确沟通：环境环境安静，安静，说话说话吐字吐字清楚且速度稍缓，不高声叫喊。清楚且速度稍缓，不高声叫喊。对不理解的语对不理解的语言言应给予解释而不是简单的重复原话。应给予解释而不是简单的重复原话。多用眼神或多用眼神或身体语言身体语言交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，交流，适时夸大面部表情以传达各种情绪，激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较激发交谈的欲望和增进理解交流的内容。对视力较好的好的借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸借助写字板、字卡等与其交流。适度使用触摸传递信息，表示热情和关爱。传递信息，表示热情和关爱。l（3 3）佩戴合适的助听器，改善老年人的听力）佩戴合适的助听器，改善老年人的听力护理措施1、一般护理护理措施护理措施l2 2、心理护理、心理护理 耐心沟通、让老人接受现实，寻找积极的生活方式，增强生活乐趣和社会交往护理措施2、心理护理 健康指导健康指导1 1、老年性耳聋的预防、老年性耳聋的预防 避免噪声环境及耳毒性药物的影响。积极治疗和预防某些老年性全身性疾病，如高血压、动脉硬化、糖尿病等。教会其用手掌按压耳朵和用食指按压环揉耳屏，3-4/日。适度锻练避免过度劳累，乐观、保持心情舒畅。可以应用一些预防性用药，如维生素A、E、B类、银杏叶制剂等。健康指导2 2、助听器的使用、助听器的使用 配戴助听器的适应证：配戴助听器的适应证：由专业医师全面由专业医师全面的检查，根据听力损害的程度，选择合适的的检查，根据听力损害的程度，选择合适的助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存助听器，不可自选随意配戴，以免损伤殘存听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身听力。具有中重度感觉神经性聋，精神及身体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。体状况较好，语言分辨率较高的适合配戴。配戴时间及调整：配戴时间及调整：首先首先掌握助听器的各种掌握助听器的各种开关的功能。适应期约开关的功能。适应期约3 35 5月。月。适应期适应期内音内音量尽量要小，量尽量要小，2 23 3个月后重新调整音调和各个月后重新调整音调和各种控制装置。初戴时每天戴种控制装置。初戴时每天戴 1 12h2h，几天后，几天后逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，逐渐延长佩戴时间，而且上、下午应分开，待完全适应后再整天佩戴。待完全适应后再整天佩戴。2、助听器的使用 对话训练：对话训练：开始时开始时先在安静的环境中训练先在安静的环境中训练听自己的声音，听自己的声音，适应后适应后练习听电视或收音练习听电视或收音机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然机播音员的讲话，逐步收听其它节目，然后训练对话。后训练对话。开始在开始在安静环境下一对一地安静环境下一对一地进行，进行，适应后适应后可进入较多人的环境中进行可进入较多人的环境中进行练习，练习，最后在最后在嘈杂环境中听较多人说话。嘈杂环境中听较多人说话。三、老年脑血管疾病三、老年脑血管疾病l（一）脑血栓形成（一）脑血栓形成l（二）脑栓塞（二）脑栓塞l（三）脑出血（三）脑出血三、老年脑血管疾病（一）脑血栓形成 （一）（一）脑脑血栓形成血栓形成（cerebral thrombosiscerebral thrombosis，CTCT）（一）脑血栓形成（cerebralthrom 概概 念念l指指颅颅内内外外供供应应脑脑部部的的动动脉脉血血管管壁壁因因各各种种原原因因而而发发生生狭狭窄窄或或闭闭塞塞，在在此此基基础础上上形形成成血血栓栓，引引起起该该血血管管供供血血范范围围内内的的脑脑组组织织梗梗塞塞性性坏坏死死，出出现现相相应应的的神神经经系统症状和体征。系统症状和体征。概念指颅内外供应脑部的动脉血管壁因各种原因而发生狭窄临床表现临床表现l好发于中年以后，多见于好发于中年以后，多见于50506060岁以上岁以上的病人的病人l起病：较缓，常在安静或休息状态下发起病：较缓，常在安静或休息状态下发病，病，1-31-3天达高峰天达高峰l先兆：部分病人在发作前有前驱症状先兆：部分病人在发作前有前驱症状（头痛、头晕等）（头痛、头晕等）约约25%25%人有人有TIATIA发作史发作史l多数病人无意识障碍及生命体征的改变多数病人无意识障碍及生命体征的改变 临床表现好发于中年以后，多见于5060岁以上的病人护理措施护理措施l饮食护理饮食护理 低低盐盐低低脂脂饮饮食食，如如有有吞吞咽咽困困难难、呛呛咳咳者者，可可予予糊糊状状流流质质或或半半流流质质小小口口慢慢慢慢喂喂食食，必必要要时时给给予予鼻饲。鼻饲。l心理护理心理护理 关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊关心尊重病人，避免刺激和损伤病人自尊，克，克服急躁和悲观情绪，避免过度依赖，增强病人服急躁和悲观情绪，避免过度依赖，增强病人自我照顾能力和信心自我照顾能力和信心护理措施饮食护理护理措施护理措施l促进瘫痪肢体功能的恢复促进瘫痪肢体功能的恢复 1 1、瘫痪肢体关节按摩和被动运动、瘫痪肢体关节按摩和被动运动2 2、起坐锻炼：、起坐锻炼：抬头仰卧起坐床边坐位抬头仰卧起坐床边坐位,双腿下垂稳坐双腿下垂稳坐30306060分站立分站立 3 3、步行锻炼、步行锻炼 扶助站立稳站扶助站立稳站15153030分不疲劳迈步训练分不疲劳迈步训练4 4、增进日常生活自理能力、增进日常生活自理能力 鼓励病人做力所能及的事情鼓励病人做力所能及的事情 患肢肌力改善后，训练手的功能患肢肌力改善后，训练手的功能 经顽强训练，经顽强训练，1 13 3年内肢体功能可基本恢复。年内肢体功能可基本恢复。护理措施促进瘫痪肢体功能的恢复 （二）（二）脑脑 栓栓 塞塞（cerebral embolismcerebral embolism ）（二）脑栓塞（cere 概概 述述l指指各各种种栓栓子子随随血血流流进进入入颅颅内内动动脉脉系系统统使使血血管管腔腔急急性性闭闭塞塞引引起起相相应应供供血血区区脑脑组组缺缺血血坏坏死及脑功能障碍。死及脑功能障碍。l起病急，在活动中起病起病急，在活动中起病l局局限限性性神神经经缺缺失失症症状状多多在在数数秒秒至至数数分分钟钟内内发发展展到到高高峰峰，为为脑脑血血管管疾疾病病中中起起病病最最快快的的一种一种 l栓子来源：心源性、非心源性、来源不明栓子来源：心源性、非心源性、来源不明概述指各种栓子随血流进入颅内动脉系统使血管腔急性闭塞临床表现临床表现l发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快的血管病中最快的l多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可多属完全性中风，栓塞部位继发血栓时病情可逐渐进展逐渐进展l可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍可有头痛、局灶性癫痫和不同程度的意识障碍l神经系统定位体征神经系统定位体征l原发病的症状和体征原发病的症状和体征l易发生梗塞后出血易发生梗塞后出血临床表现发病急骤，症状在数秒或数分钟内达高峰，是血管病中最快 （三）（三）脑脑 出出 血血（intracerebral hemorrhageintracerebral hemorrhage，ICHICH）（三）脑出血（intracereb 概概 述述l是指原发性非外伤性脑实质内出血是指原发性非外伤性脑实质内出血 l好发于好发于50507070岁的中老年人岁的中老年人l高致死率和高致残率，高致死率和高致残率，l死亡的主要原因：脑水肿死亡的主要原因：脑水肿 颅内压增高颅内压增高 脑疝形成脑疝形成概述是指原发性非外伤性脑实质 病病 因因l高血压和动脉粥样硬化最常见高血压和动脉粥样硬化最常见l颅内动脉瘤颅内动脉瘤l脑动静脉畸形脑动静脉畸形 l其他：脑动脉炎、其他：脑动脉炎、血液病等血液病等 病因高血压和动脉粥样硬化最常见临床表现临床表现l高血压病史高血压病史l多在活动状态下急性发病多在活动状态下急性发病,迅速进展迅速进展l有明显的全脑症状有明显的全脑症状,头痛、呕吐、意识障碍头痛、呕吐、意识障碍l血压明显增高血压明显增高l有神经系统的定位体征有神经系统的定位体征l可有脑膜刺激征可有脑膜刺激征临床表现高血压病史临床表现临床表现l壳核出血（内囊外侧型壳核出血（内囊外侧型出血）出血）：最常见：最常见l头和眼转向出血病灶侧，头和眼转向出血病灶侧，呈双眼呈双眼“凝视病灶凝视病灶”侧侧l三偏三偏：出血灶对侧偏瘫、出血灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和对侧同偏身感觉障碍和对侧同向偏盲向偏盲 l出血灶在优势半球，可出血灶在优势半球，可伴有失伴有失语语临床表现临床表现临床表现l小脑出血小脑出血 枕部剧烈头痛、枕部剧烈头痛、眩晕、频繁呕眩晕、频繁呕吐和平衡障碍，吐和平衡障碍，但无肢体瘫痪。但无肢体瘫痪。临床表现小脑出血临床表现临床表现l脑室出血脑室出血 原发性指脉络丛血管出血及室管膜下原发性指脉络丛血管出血及室管膜下1.5 cm1.5 cm内出内出血破入脑室者。血破入脑室者。原发性脑室出血：占脑出血的原发性脑室出血：占脑出血的3 35 5。轻型：头痛，呕吐，项强，轻型：头痛，呕吐，项强，KernigKernig（），（），酷似蛛网膜下腔出血；酷似蛛网膜下腔出血；重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏重型：全部脑室均被血液充满，发病即深度昏迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，迷，呕吐，瞳孔极度缩小，两眼分离斜视或眼球浮动，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，四肢弛缓性瘫，可有去脑强直，呼吸深，鼾声明显，体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死体温明显升高，面部充血多汗，预后严重，多迅速死亡。亡。临床表现脑室出血原发性指脉络丛血管出血及室管膜下治治 疗疗1.1.就地治疗就地治疗,安静卧床安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。如许搬动应尽量保持平稳。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。止血药无效，但合并消化道出血或血液病时应给止血药。2.2.根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有根据出血量及症状不同给脱水治疗，常用的脱水剂有:20%20%甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等甘露醇，白蛋白，速尿，甘油果糖，甘油盐水等3.3.调控血压：调控血压：收缩压收缩压220mmHg220mmHg或舒张压或舒张压120mmHg120mmHg 可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低可适当给温和的降压药，血压不宜降得过低4.4.注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等注意离子，酸碱平衡度，防止褥疮、肺感染、尿路感染等并发症并发症5.5.手术适应症：手术适应症：年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；年龄不大，生命体征平稳心肾功能正常；小脑出血血肿超过小脑出血血肿超过10ml10ml；壳核出血血肿超过壳核出血血肿超过50ml50ml，或有脑疝迹象的；，或有脑疝迹象的；脑叶出血超过脑叶出血超过40ml40ml；阻塞性脑积水阻塞性脑积水治疗1.就地治疗,安静卧床,如许搬动应尽量保持平稳。主要护理诊断主要护理诊断l疼痛疼痛：头痛头痛 与出血性脑血管病致颅内压增高有关与出血性脑血管病致颅内压增高有关 l急性意识障碍急性意识障碍 与脑出血有关与脑出血有关 l躯体移动障碍躯体移动障碍 与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体与脑血管破裂形成的血肿使锥体束受损导致肢体瘫痪有关瘫痪有关 l潜在并发症潜在并发症：脑疝、上消化道出血脑疝、上消化道出血 主要护理诊断疼痛：头痛护理措施护理措施l避免颅内压升高避免颅内压升高 1 1绝对卧床休息绝对卧床休息4 46 6周周,避免搬动避免搬动,保持环境安静保持环境安静2 2避免各种刺激，并限制亲友探视避免各种刺激，并限制亲友探视 3 3患者取侧卧位、颈部抬高患者取侧卧位、颈部抬高15153030，以利颅内静脉，以利颅内静脉回流和保持呼吸道通畅回流和保持呼吸道通畅 4 4头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢头部置冰袋或冰帽以降低脑代谢5 5进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动进行各项诊疗操作（吸痰、鼻饲、导尿等）均需动作轻柔作轻柔6 6避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便避免患者剧咳、打喷嚏、躁动或用力排便 护理措施避免颅内压升高四、睡四、睡 眠眠 障障 碍碍四、睡眠障碍概概 念：念：是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少是指睡眠的质量出现异常。如睡眠减少或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、或睡眠过多，有时出现某些如梦游、梦魔、夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。夜惊等临床症状，是老年人常见症状之一。老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、易醒、再睡难、睡眠型呼吸暂停等；易醒、再睡难、睡眠型呼吸暂停等；失眠是老年人最常见的睡眠障碍。失眠是老年人最常见的睡眠障碍。失眠的两种类型：入睡困难；早醒。失眠的两种类型：入睡困难；早醒。睡睡 眠眠 障障 碍碍概念：注意！老年人睡眠障碍表现为失眠、入睡难、易醒、再睡睡睡 眠眠 障障 碍碍病病 因：因：生理性改变：生理性改变：年老体弱;大脑功能减退;代谢减慢等。病理性原因：病理性原因：冠状动脉硬化、关节炎、溃疡病等；情绪因素：情绪因素：变化急骤或过度；环境因素：环境因素：敏感；其他因素：其他因素：不良的生活习惯睡眠障碍病因：老年人睡眠障碍的特点：老年人睡眠障碍的特点：睡眠时间缩短；睡眠时间缩短；睡眠浅，夜间易醒；睡眠浅，夜间易醒；入睡困难或容易早醒；入睡困难或容易早醒；主观性失眠；主观性失眠；睡睡 眠眠 障障 碍碍老年人睡眠障碍的特点：睡眠时间缩短；睡眠障碍临床表现临床表现有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠质量下降；有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠质量下降；睡眠潜伏期睡眠潜伏期3030分钟；每晚觉醒时间分钟；每晚觉醒时间3030分钟；分钟；每晚实际睡眠时间每晚实际睡眠时间66小时；上述症状持续小时；上述症状持续1 1个月以上。个月以上。主观的疲劳、焦虑；客观的工作效率下降主观的疲劳、焦虑；客观的工作效率下降长期睡眠障碍导致躯体、心理改变；并发慢性病。长期睡眠障碍导致躯体、心理改变；并发慢性病。睡睡 眠眠 障障 碍碍临床表现有效睡眠时间减少；觉醒次数增加；睡眠质量下降；睡睡睡 眠眠 障障 碍碍 病因治疗：病因治疗：积极治疗躯体疾病；。非药物治疗：非药物治疗：健康睡眠模式；心理疗法；光照疗法等。合理饮食：合理饮食：膳食疗法。药物疗法药物疗法:入睡困难者-艾司唑仑、阿普唑仑；早醒者氟西泮、地西泮；治疗要点：治疗要点：睡眠障碍病因治疗：积极治疗躯体疾病；。治疗要点：护理评估：护理评估：病史：病史：睡眠情况；是否患有慢性病；用药情况；既往史等。身体评估：身体评估：症状；对日常生活的影响。检查：检查：躯体检查；多导睡眠图监测；心电图、CT、血气分析等。心理心理-社会评估：社会评估：情绪变化；家庭、社会支持。睡睡 眠眠 障障 碍碍护理评估：病史：睡眠情况；是否患有慢性病；用药情况；既往史护理问题：护理问题：1.1.睡眠形态紊乱睡眠形态紊乱 2.2.活动无耐力活动无耐力3.3.记忆功能障碍记忆功能障碍睡睡 眠眠 障障 碍碍护理问题：1.睡眠形态紊乱睡眠障碍护理措施：护理措施：提供舒适的睡眠环境提供舒适的睡眠环境心理护理：心理护理：改善人际关系；支持性护理；行为疗法：行为疗法：睡眠刺激控制疗法；松弛疗法；限制疗法；个性化睡眠护理干预个性化睡眠护理干预 药物治疗的护理药物治疗的护理镇痛药；利尿药镇痛药；利尿药 积极治疗躯体疾病积极治疗躯体疾病护理措施：提供舒适的睡眠环境健康教育：健康教育：介绍睡眠相关知识介绍睡眠相关知识;合理饮食合理饮食;睡前做好准备睡前做好准备;纠正睡前不良习惯纠正睡前不良习惯;睡前利于睡眠的饮食、活动睡前利于睡眠的饮食、活动;规律的生活习惯。规律的生活习惯。睡睡 眠眠 障障 碍碍健康教育：介绍睡眠相关知识;睡眠障碍睡眠干预模式睡眠干预模式l1 1、健康睡眠生活模式：、健康睡眠生活模式：规律三餐；晚饭不能过晚过饱；睡前泡脚或洗热水澡；睡前不喝饮料或浓茶咖啡；固定时间起床；固定20分钟午休；经常室外活动。l2 2、不同方面的问题，不同的干预方法：、不同方面的问题，不同的干预方法：睡眠质量差：即浅睡眠，可采取沐浴疗法+饮食疗法；入睡时间长：即入睡困难，可采取刺激控制疗法+音乐疗法，促进睡眠；睡眠效率低：在床上的时间过长使睡眠时断时续，可采取睡眠限制疗法；白天觉醒困难：可适当的增加室外活动，采用运动疗法。睡眠干预模式1、健康睡眠生活模式：复复 习习 题题1.1.老年性聋主要的发病原因是（）老年性聋主要的发病原因是（）A.遗传 B.环境因素 C.听觉器官的退化 D.老年性疾病2.2.下列关于老年性聋的临床特点的陈述中不正确的是（）下列关于老年性聋的临床特点的陈述中不正确的是（）A.双侧对称性听力下降 B.听力进行性下降 C.以低频听力下降为主 D.随增龄出现的生理现象3.3.下列关于老年性白内障的临床特点的陈述中不正确的是（）下列关于老年性白内障的临床特点的陈述中不正确的是（）A.双侧视力渐进性下降 B.双侧视力对称性下降 C.年龄越大，患病率越高 D.无特效药物复习题1.老年性聋主要的发病原因是（）A.遗传4.4.下列关于脑出血的护理措施的陈述中不正确的是（）下列关于脑出血的护理措施的陈述中不正确的是（）A.急性期需绝对的卧床休息 B.密切观察生命体征、意识等 C.给予低脂、低盐、低维生素、高蛋白、高胆固醇饮食 D.定时翻身、拍背，及时吸痰，做好口腔护理5.5.老年性白内障是指因老年性白内障是指因 变性变性 而引起的而引起的 。6.6.老年人最常见的睡眠障碍有老年人最常见的睡眠障碍有 、和和 三种类型。三种类型。4.下列关于脑出血的护理措施的陈述中不正确的是（）
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