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凝血四项原理和临床凝血四项原理和临床意义意义凝血四项原理和临床意义1IIIIVPLIIICa,PL2+Ca,PL2+XIIVIIXIIIIIXVIIIVIIVIVIIIIIXIXII in Blood in PlasmaPT ReagentFibrinExtrinsic SystemMeasure Clotting TimewithoutTissue FactorCalcium（Ca ）2+Blood SamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateNormal Range9-14 sec37XVIXIIXIIIXVIIIXVIIIVIVIIIIIIPT(凝血酶原凝血酶原時間時間测定测定)PhospholipidXIXIIIIIIIVPLIIICa,PL2+Ca,PL2+XI2 PT 结果的报告方式结果的报告方式 秒数秒数 百分比活性百分比活性 PT 比值比值 病人值病人值/正常参考值正常参考值 INR(国际标准化比值国际标准化比值)Patient PTMNPT(Mean normal PT)(ISIINR=PT 结果的报告方式 秒数Patient PTMNP3以以PTPT秒数秒数(S)(S)报告；可同时报正常人报告；可同时报正常人PTPT秒数秒数(S)(S)以患者血浆以患者血浆PT(S)/PT(S)/正常对照正常对照PT(S)PT(S)的比率的比率(PTR)(PTR)报告报告在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比在口服华法令类抗凝药物治疗监控时，应报告国际标准化比率率(INR)(INR)INR=PTRINR=PTRISIISIINR=Antilog(ISIlogPTR)INR=Antilog(ISIlogPTR)ICSH ICSH规定，不再用稀释曲线或百分比规定，不再用稀释曲线或百分比(活动度活动度)报告报告凝凝血实验的进展血实验的进展 PT测定报告方式的标准化测定报告方式的标准化 以PT秒数(S)报告；可同时报正常人PT秒数(S)凝血实验的4 PT结果的临床应用结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类肝疾患严重程度的分类 严重肝炎的诊断标准严重肝炎的诊断标准 DIC的诊断标准的诊断标准 口服抗凝剂的监测口服抗凝剂的监测 外因系出血筛选外因系出血筛选 手术前常规检查手术前常规检查:延长秒数延长秒数:活性活性%:PT比比:INR:秒数和秒数和PT比比:秒数和秒数和PT比比 PT结果的临床应用 肝疾患严重程度的分类:延5国际敏感度指数国际敏感度指数(ISI)(ISI)为使不同敏感性的组织凝血活酶在检为使不同敏感性的组织凝血活酶在检测中能得到同样的结果所制定的共同敏测中能得到同样的结果所制定的共同敏感性指标感性指标凝凝血实验的进展血实验的进展 PT 测测 定定 中中 的的 ISI 国际敏感度指数(ISI)凝血实验的进展 PT 测 定6关于用关于用INR报告报告PT检测结果检测结果 INR的优势：的优势：1.INR可以直接反映最合适的抗凝可以直接反映最合适的抗凝剂使用剂量剂使用剂量(1.53.0),增加病人增加病人的安性。的安性。关于用INR报告PT检测结果 7关于用关于用INR报告报告PT检测结果检测结果 INR的优势：的优势：2.使用使用INR报告报告PT，可纠正由不同类仪，可纠正由不同类仪器、不同试剂所产生的结果差异和变器、不同试剂所产生的结果差异和变化化(INR=PTRISI)实现实验室间结果的标实现实验室间结果的标准化和可比性准化和可比性关于用INR报告PT检测结果 8Sample from a single PatientThromboplastinOrthoDadeSimplastinThromborel SManchesterPatients PT(sec)1618212438Which Results?Sample from a single PatientTh9ThromboplastinPRISIINRPatients PT(sec)MeanNormal(sec)OrthoDadeSimplastinThromborel SManchester16182124381212131114.51.331.501.622.182.623.22.42.01.21.02.492.652.622.542.62PT检测的标准化检测的标准化ThromboplastinPRISIINRPatient10凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISI仪器特有仪器特有ISI同一种同一种PT试剂在不同的仪器上测定，其试剂在不同的仪器上测定，其ISI是不是不同的，不同仪器的同的，不同仪器的ISI数值就是数值就是“仪器特有的仪器特有的ISI”“仪器特有仪器特有ISI”的标定：的标定：采用已标有采用已标有INR的冻干血浆，对的冻干血浆，对“仪器特有的仪器特有的ISI”进行标定，以使结果具有可比性。进行标定，以使结果具有可比性。凝血实验的进展 仪器特有的ISI仪器特有ISI11凝凝血实验的进展血实验的进展 仪器特有的仪器特有的ISI不同仪器的不同仪器的“仪器特有仪器特有ISI”数值数值：仪器型号仪器型号ISI数值数值SYSMEX CA-50 1.05CA-500 1.05CA-1500 1.02CA-6000 1.01某磁珠法血凝仪某磁珠法血凝仪 1.21资料来源：Dade Behring PT试剂说明书凝血实验的进展 仪器特有的ISI不同仪器的“仪器特有I12凝凝血实验的进展血实验的进展 PT 测测 定定 中中 的的 ISI规定试剂生产厂商的产品必须标有规定试剂生产厂商的产品必须标有ISI ISI愈接近愈接近1.0，试剂愈敏感。，试剂愈敏感。敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建敏感的试剂可得到较好的准确度和精确度。建议选用接近议选用接近1.0的试剂。的试剂。ISI越大，越大，INR换算的误差也越大换算的误差也越大凝血实验的进展 PT 测 定 中 的 ISI规定试剂13使用高敏使用高敏 PT PT 试剂的好处试剂的好处ISI=1.0ISI=1.0试剂试剂 ISI=2.0ISI=2.0试剂试剂 PT正常平均正常平均12sec12sec12sec12sec PT病人病人secsec24sec24sec 16.9sec16.9sec PT病人病人INRINR(24/12)(24/12)=2.02.0(16.9/12)(16.9/12)=2.0=2.0当系统误差是当系统误差是 (23/12)(23/12)=1.921.92(15.9/12)(15.9/12)=1.761.7611秒时的秒时的INRINR(25/12)(25/12)=2.082.08(17.9/12)(17.9/12)=2.222.22INRINR误差范围误差范围1.921.92 2.082.081.761.76 2.222.22 1 2 1 1 2 2Ex.同一口服剂病人标本用两种试剂检测同一口服剂病人标本用两种试剂检测使用高敏 PT 试剂的好处 1 2 1 1 2 14PLCa,PL2+Ca,PL2+XIXXIXIIIActivatorIVIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIAPTT(活活活活化部分凝血活酶化部分凝血活酶化部分凝血活酶化部分凝血活酶時間時間時間時間 )in Blood in PlasmawithoutBlood SamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateAPTT ReagentIntrinsic SystemMeasure Clotting TimeEllagic acidCalcium（Ca ）2+Normal Range20-40 secCaCl2PhospholipidFibrin37VIIVIIIPLCa,PL2+Ca,PL2+XIXXIXIIIA15APTTAPTT的临床意义的临床意义肝素治疗的监测肝素治疗的监测 APTT APTT比比(1.5(1.52.5)2.5)内源性出血筛选内源性出血筛选手术前常规手术前常规(代替凝血时间代替凝血时间)血栓倾向的诊断血栓倾向的诊断抗凝物质的检测抗凝物质的检测DICDIC的诊断的诊断APTT的临床意义肝素治疗的监测 APTT比(1.5216IIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIIIIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVIVIIFbg(Clauss(Clauss测定法测定法测定法测定法)in Blood in PlasmawithoutBlood SamplingwithoutwithoutTrisodium CitrateFbg ReagentFibrinMeasureClotting TimeThrombinNormal Range200-400 mg/dLCalculated forFibrinogen concentration37IIIaIIaIIIXIIIXIIXIXIXVIIIVIIVI17DODDOD1DOD2DOD3250mg/dl125mg/dl62mg/dlDOD3DOD2DOD1062125250Mg/dlFIB时间DODFIBFIBFIBDOD x FIBFbg(PT演算法演算法)PT演算法的原理演算法的原理ODOD1OD2OD3250mg/dl125mg/dl62m18FIB检测的临床意义检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值监测纤维蛋白原异常值 DIC的诊断和监测的诊断和监测 纤溶治疗的监测纤溶治疗的监测 机体感染和炎症的诊断机体感染和炎症的诊断 血栓倾向的诊断血栓倾向的诊断 Normal range 200-400mg/dLFIB检测的临床意义 监测纤维蛋白原异常值19TT（凝血酶时间）检测的临床意义（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测肝素治疗的监测 纤溶治疗的监测纤溶治疗的监测 纤维蛋白纤维蛋白/纤维蛋白原降解产物的检测纤维蛋白原降解产物的检测 纤维蛋白原血症的诊断纤维蛋白原血症的诊断TT（凝血酶时间）检测的临床意义 肝素治疗的监测20临临 床床 应应 用用检测出血性疾病检测出血性疾病检测血栓性疾病检测血栓性疾病手术前止血功能的判断手术前止血功能的判断临床用药的监测临床用药的监测弥散性血管内凝血的检测弥散性血管内凝血的检测临 床 应 用检测出血性疾病21
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