医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件

常用经支气管镜介入诊疗技术常用经支气管镜介入诊疗技术常用经支气管镜介入诊疗技术1内内容容提提要要n n支气管镜概述n n常规检查 活检、刷检、灌洗、活检、刷检、灌洗、TBNATBNAn n气道异物n n球囊扩张治疗n n支架植入n n冷冻治疗n n热治疗微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（微波、高频电凝、氩等离子体凝固治疗（APCAPC）内容提要支气管镜概述2支支气气管管镜镜发发展展历历史史硬质支气管镜硬质支气管镜纤维支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜电子支气管镜支气管镜发展历史硬质支气管镜纤维支气管镜电子支气管镜3支支气气管管镜镜的的适适应应症症u不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血u不明原因的局限性哮鸣音；不明原因的声音嘶哑u痰中发现癌细胞或可疑癌细胞u肺不张、肺部结节、阻塞性肺炎、弥漫性病变、纵膈淋巴结肿大、气道狭窄u肺部手术前检查，对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值u胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，支气管镜检查常可明确诊断u肺或支气管感染性疾病的病因学诊断；机械通气时的气道管理u疑有气管、支气管瘘的确诊支气管镜的适应症不明原因的慢性咳嗽；不明原因的咯血及痰中带血4支支气气管管镜镜的的禁禁忌忌症症 支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症支气管镜检查开展至今，已积累丰富的经验，其禁忌症范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气范围日趋缩小，或仅属于相对禁忌。但在下列情况下行支气管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡管镜检查发生并发症的风险显著高于一般人群，应慎重权衡利弊后再决定是否进行检查。利弊后再决定是否进行检查。利弊后再决定是否进行检查。利弊后再决定是否进行检查。n n严重的高血压及心律失常严重的高血压及心律失常n n新近发生的心肌梗死或有新近发生的心肌梗死或有不稳定心绞痛发生史不稳定心绞痛发生史n n严重心肺功能障碍严重心肺功能障碍n n不能纠正的出血倾向不能纠正的出血倾向n n严重的上腔静脉阻塞综合严重的上腔静脉阻塞综合征征n n疑有主动脉瘤疑有主动脉瘤n n多发性肺大泡多发性肺大泡n n全身情况极度衰竭全身情况极度衰竭n n活动性大咯血活动性大咯血支气管镜的禁忌症 支气管镜检查开展至今，已积累丰富5活检、刷检、灌洗活检、刷检、灌洗活检、刷检、灌洗6经经支支气气管管镜镜活活检检术术n n广义上泛指通过支气管镜进行的所有活检术，如：钳检、刷检、针吸、刮匙、吸取、冲洗、支气管肺泡灌洗检查、经支气管镜肺活检等n n狭义上是指单纯针对支气管腔内进行的活检术，如支气管粘膜活检、支气管内肿物活检等，不包括肺活检及纵膈淋巴结的针吸活检术经支气管镜活检术广义上泛指通过支气管镜进行的所有活检术，如：7n n常用的方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸，一般以2-3种采样方法联合n n对管腔内增殖型为主的病灶以活检为主，对浸润型、周围型病灶必须刷检n n纤支镜检查完，如病人咳痰，应继续将痰液送检常用的方法主要有刷检、钳检、冲洗和针吸，一般以2-3种采样方8支气管肺泡灌洗操作方法支气管肺泡灌洗操作方法n n 常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做BALBALBALBALn n 对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶对弥漫性间质性肺疾病通常选择右肺中叶或左肺舌叶,局局局局限性肺病变则在相应支气管肺段进行限性肺病变则在相应支气管肺段进行限性肺病变则在相应支气管肺段进行限性肺病变则在相应支气管肺段进行BALBALBALBALn n对拟在要灌洗肺段经活检孔注入对拟在要灌洗肺段经活检孔注入对拟在要灌洗肺段经活检孔注入对拟在要灌洗肺段经活检孔注入2%2%2%2%利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因1 1 1 12ml,2ml,2ml,2ml,做灌洗做灌洗做灌洗做灌洗肺段局部麻醉肺段局部麻醉肺段局部麻醉肺段局部麻醉,然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口然后将纤支镜顶端楔入段或亚段支气管开口处处处处,再从活检孔快速注入再从活检孔快速注入再从活检孔快速注入再从活检孔快速注入37373737灭菌生理盐水，立即以灭菌生理盐水，立即以灭菌生理盐水，立即以灭菌生理盐水，立即以 100-100-100-100-200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg负压吸引回收液体负压吸引回收液体负压吸引回收液体负压吸引回收液体支气管肺泡灌洗操作方法 常规纤支镜气道检查后在活检刷检前做B9经支气管针吸活检（经支气管针吸活检（TBNA）经支气管针吸活检（TBNA）10n n肺癌的分期n n肺及纵隔恶性病变的诊断n n肺及纵隔良性病变的诊断n n纵隔囊肿引流TBNA应用肺癌的分期TBNA应用11传传统统TBNA淋淋巴巴结结解解剖剖位位点点n n将将CTCT所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应；所示淋巴结位点与管腔内解剖标志相对应；Browning R,Wang KP;Lung Cancer Staging in Robotic Surgery,Robotic Surgery:Najam and Gharagozloo,McGraw-Hill Medical Ch13(115-121)2008.传统TBNA淋巴结解剖位点将CT所示淋巴结位点与管腔内解剖标12穿刺法传统传统TBNATBNA和和EBUS-EBUS-TBNATBNA通用通用穿刺法13 除有穿刺部位的自限性轻微出血、气胸、纵隔气肿除有穿刺部位的自限性轻微出血、气胸、纵隔气肿之外，一般少有致命性并发症发生之外，一般少有致命性并发症发生。TBNA并发症 TBNA并发症 14TBNA操操作作注注意意事事项项n n穿穿刺刺针针进进入入病病灶灶后后，千千万万不不要要将将内内芯芯推推出出（厂厂家家及及有有些些专专家家介介绍绍，推推出出软软骨骨），使使得得针针内内的的污污染染物物进进入入病病灶灶内内，易易造造成成病病灶灶或或纵纵隔隔内内感感染染n n操操作作：有有突突刺刺法法和和推推进进法法，突突刺刺法法对对主主支支气气管管及及以以下下病病灶灶效效果果较较好好，在在气气管管腔腔内内，对对不不需需较较大大力力度度弯弯曲曲气气管管镜镜效效果果好好；两两种种方方法法结结合合使使用用效效果果更更好好n n由由于于穿穿刺刺针针的的直直通通式式（前前、后后直直接接相相通通），不不需需加加2 20 0mml l的的负负压压，通通常常5 5mml l左左右右已已够够n n穿穿刺刺针针通通过过气气管管镜镜进进，前前端端尽尽可可能能不不要要弯弯曲曲，否否则则易易导导致致通通道道穿穿孔孔破破裂裂TBNA操作注意事项穿刺针进入病灶后，千万不要将内芯推出（厂15n n应用组织学穿刺针应用组织学穿刺针n n对于小细胞肺癌对于小细胞肺癌n n病变位于气管旁或隆突附近等病变位于气管旁或隆突附近等n n影像学可见的纵隔病变影像学可见的纵隔病变n n病变部位在右侧气管旁病变部位在右侧气管旁n n淋巴结肿大明显淋巴结肿大明显下列情况下，下列情况下，TBNA较易获得阳性结果较易获得阳性结果应用组织学穿刺针下列情况下，TBNA较易获得阳性结果16支气管镜在气道异物中的应用支气管镜在气道异物中的应用支气管镜在气道异物中的应用17气气道道异异物物的的主主要要原原因因n n不不良良的的口口内内含含物物习习惯惯n n进进食食时时说说话话或或嬉嬉笑笑n n口口腔腔或或上上呼呼吸吸道道手手术术时时，器器械械折折断断、拔拔牙牙或或治治疗疗针针头头脱脱落落n n服服用用镇镇静静剂剂或或醉醉酒酒等等引引起起的的意意识识丧丧失失情情况况下下，呕呕吐吐物物、假假牙牙等等物物的的吸吸入入气道异物的主要原因不良的口内含物习惯18异异物物常常见见沉沉积积部部位位n n异异物物吸吸入入沉沉积积于于右右侧侧支支气气管管的的机机会会较较左左侧侧为为多多n n气气气气管管管管隆隆隆隆突突突突部部部部位位位位多多多多数数数数偏偏偏偏左左左左n n右右右右侧侧侧侧主主主主支支支支气气气气管管管管内内内内径径径径较较较较左左左左侧侧侧侧粗粗粗粗大大大大，且且且且与与与与气气气气管管管管所所所所成成成成的的的的角角角角度度度度较较较较小小小小以以以以致致致致于于于于异异异异物物物物易易易易于于于于进进进进入入入入右右右右侧侧侧侧支支支支气气气气管管管管n n右右右右肺肺肺肺呼呼呼呼吸吸吸吸量量量量较较较较大大大大，因因因因此此此此异异异异物物物物吸吸吸吸入入入入的的的的力力力力量量量量也也也也相相相相应应应应增增增增大大大大异物常见沉积部位异物吸入沉积于右侧支气管的机会较左侧为多异异物物摘摘除除器器具具的的选选择择n n异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、异物摘除器具包括：鳄口型异物钳、V V V V字型、字型、字型、字型、W W W W字字字字型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、型、橡皮头型异物钳、三爪钳、篮型钳、圈套器、球囊导管以及冷冻电极等球囊导管以及冷冻电极等球囊导管以及冷冻电极等球囊导管以及冷冻电极等n n操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组操作者应根据异物的大小、种类、异物与周围组织的关系等的不同来加以选择织的关系等的不同来加以选择织的关系等的不同来加以选择织的关系等的不同来加以选择异物摘除器具的选择异20经支气管镜球囊扩张治疗经支气管镜球囊扩张治疗经支气管镜球囊扩张治疗21适应证适应证n n发发发发生生生生于于于于主主主主支支支支气气气气管管管管或或或或叶叶叶叶支支支支气气气气管管管管的的的的良良良良性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄n n气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管结结结结核核核核n n创创创创伤伤伤伤或或或或手手手手术术术术吻吻吻吻合合合合口口口口狭狭狭狭窄窄窄窄n n吸吸吸吸入入入入性性性性肺肺肺肺损损损损伤伤伤伤后后后后狭狭狭狭窄窄窄窄n n复复复复发发发发性性性性多多多多软软软软骨骨骨骨炎炎炎炎n n气气气气管管管管良良良良性性性性狭狭狭狭窄窄窄窄适应证发生于主支气管或叶支气管的良性狭窄22所需设备所需设备n n支支气气管管镜镜（工工作作孔孔道道2 2.8 8m mm m）n n球球囊囊导导管管n n枪枪泵泵所需设备支气管镜（工作孔道2.8mm）23操作方法操作方法操作方法24疗效评价疗效评价n n除除气气管管狭狭窄窄外外，多多数数可可在在局局麻麻下下进进行行，易易于于接接受受n n疗疗效效确确切切：近近期期疗疗效效1 10 00 0%，远远期期疗疗效效5 50 0%-8 80 0%n n操操作作简简便便、迅迅速速n n安安全全、并并发发症症少少n n胸胸痛痛n n出出血血n n粘粘膜膜撕撕裂裂n n气气胸胸、皮皮下下气气肿肿疗效评价除气管狭窄外，多数可在局麻下进行，易于接受25医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件26医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件27气道内支架植入术气道内支架植入术 气道内支架植入术 28n n良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建n n气管气管/支气管的软化薄弱处的支撑支气管的软化薄弱处的支撑n n中央气道瘘口（食管、纵隔、胸膜）的封堵中央气道瘘口（食管、纵隔、胸膜）的封堵n n内科肺减容治疗、难治性气胸的封堵内科肺减容治疗、难治性气胸的封堵适应证适应证良、恶性病变所致中央气道气质性狭窄的管腔重建适应证29n n良性肉芽肿所致的气道组良性肉芽肿所致的气道组织增殖而引起的气道阻塞，织增殖而引起的气道阻塞，应当应当 避免使用无覆膜的金属避免使用无覆膜的金属植入植入n n对阻塞解除后肺组织仍不对阻塞解除后肺组织仍不能复张者能复张者,应避免植入支架应避免植入支架n n全程气道狭窄病变全程气道狭窄病变n n病变上缘距声门小于病变上缘距声门小于1 cm1 cm的气管狭窄的气管狭窄禁忌症禁忌症良性肉芽肿所致的气道组织增殖而引起的气道阻塞，应当 避免使用30医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件31步骤与方法步骤与方法步骤与方法32医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件33术前术后术前术后34医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件35医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件36支支架架置置入入的的近近/远远期期并并发发症症n n咳咳嗽嗽、痰痰液液附附着着、感感染染n n肿肿瘤瘤及及肉肉芽芽组组织织增增生生导导致致再再狭狭窄窄n n支支架架移移位位n n支支架架断断裂裂、大大咯咯血血n n支支架架嵌嵌入入和和穿穿透透气气道道壁壁支架置入的近/远期并发症咳嗽、痰液附着、感染37医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件38医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件39医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件40n n支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提高，大多数患者的肺功能将可显著改善高，大多数患者的肺功能将可显著改善n n术前术前CTCT三维重建配合支气管镜定位，提供支架植入的精准三维重建配合支气管镜定位，提供支架植入的精准度度n n多种技术联合应用，提高气道狭窄治疗的有效性多种技术联合应用，提高气道狭窄治疗的有效性n n到目前为止，除支架外到目前为止，除支架外,其它类型支架的远期安其它类型支架的远期安全性尚待评价全性尚待评价n n良性气道狭窄的支架植入应当谨慎良性气道狭窄的支架植入应当谨慎应用体会应用体会 支架植入后，患者的症状大多迅速缓解，生存质量得到提高，大多数41经支气管镜冷冻治疗经支气管镜冷冻治疗经支气管镜冷冻治疗42冷冻的组织损伤机制冷冻的组织损伤机制 在在在在冷冷冷冷冻冻损损伤伤的的的的中中中中心心心心区区区区 域域域域（探探探探 头头 周周周周 围围 大大大大 约约3mm3mm的的的的半半半半径径径径范范范范围围），所所所所有有有有的的的的细细胞胞胞胞均均均均被被被被破破破破坏坏坏坏。该该区区区区域域域域周周周周围围半半半半径径径径3 34mm4mm的的的的组组织织将将将将出出出出现现一一一一些些些些不不不不均均均均匀匀匀匀的的的的组织损伤组织损伤。冷冻的组织损伤机制 在冷冻损伤的中心区域（探头周围43适应证n n 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗n n 气管、支气管良性病变的根治性治疗气管、支气管良性病变的根治性治疗气管、支气管良性病变的根治性治疗气管、支气管良性病变的根治性治疗n n 支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗支架植入后，支架两端及腔内再狭窄的治疗n n 气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除气管、支气管异物，粘液栓子或血凝块的摘除适应证 气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息治疗44n n冷冷冻冻探探头头n n硬硬质质探探头头n n可可曲曲探探头头n n 制制冷冷剂剂n n要要使使组组织织达达到到9 90 0的的坏坏死死，所所需需的的核核心心温温度度要要达达到到2 20 04 40 0n n目目前前常常用用的的有有：C CO O2 2（7 79 9）、N N2 2O O（8 89 9）、液液氮氮（1 19 96 6 ）医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件45操操作作方方法法及及注注意意事事项项n n操操作作方方式式n n冻冻切切n n冻冻融融n n喷喷射射式式冷冷冻冻n n其其金金属属未未端端须须离离支支气气管管镜镜远远端端5 5m mm m以以上上n n可可以以用用探探头头的的顶顶端端或或侧侧壁壁对对病病灶灶实实施施冷冷冻冻，金金属属未未端端要要尽尽可可能能置置于于病病灶灶上上或或深深入入到到病病灶灶内内n n每每个个操操作作点点应应可可以以反反复复冻冻融融数数次次，大大的的病病灶灶可可设设定定多多个个冷冷冻冻点点n n操操作作时时间间长长，反反复复多多次次操操作作方方能能见见效效，容容易易出出血血操作方法及注意事项操作方式46医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件47高频电凝治疗高频电凝治疗高频电凝治疗48适应证适应证n失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗n气管、支气管腔内各种良性肿瘤的根治n各种炎症、手术、外伤及异物性肉芽肿的切除n支气管镜可见范围内的气道组织出血适应证失去手术机会的气管、支气管腔内恶性肿瘤的姑息性治疗49医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件50高高频频电电凝凝常常规规操操作作方方法法n n选用功率为选用功率为选用功率为选用功率为353540W40Wn n当当当当纤纤纤纤支支支支镜镜镜镜到到到到达达达达距距距距病病病病变变变变部部部部位位位位2 22.5cm2.5cm处处处处时时时时，伸入探头，前部伸出纤支镜前端伸入探头，前部伸出纤支镜前端伸入探头，前部伸出纤支镜前端伸入探头，前部伸出纤支镜前端1cm1cmn n电凝头紧贴治疗部位电凝头紧贴治疗部位电凝头紧贴治疗部位电凝头紧贴治疗部位n n脚踏电凝开关，持续时间不宜超过脚踏电凝开关，持续时间不宜超过脚踏电凝开关，持续时间不宜超过脚踏电凝开关，持续时间不宜超过10s10sn n必要时重复上述操作必要时重复上述操作必要时重复上述操作必要时重复上述操作高频电凝常规操作方法选用功率为3540W51操操作作方方法法-圈圈套套器器n n功率为功率为353540W40Wn n当当纤纤支支镜镜到到达达距距病病变变部部位位2 22.5cm2.5cm处处时时，伸伸入入圈圈套套器器，前部伸出纤支镜前端前部伸出纤支镜前端1cm1cmn n缓缓慢慢推推出出圈圈套套钢钢丝丝，从从肿肿瘤瘤的的一一侧侧伸伸过过，回回圈圈入入肿肿瘤瘤基基底部，逐渐轻轻收紧钢丝底部，逐渐轻轻收紧钢丝n n脚踏电切开关，并再收紧钢丝，直至切割下肿瘤为止脚踏电切开关，并再收紧钢丝，直至切割下肿瘤为止操作方法-圈套器功率为3540W52医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件53医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件54医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件55n n高频电凝圈套是除高频电凝圈套是除TBNATBNA外最难的常规操作外最难的常规操作n n注意电凝时调整吸氧浓度小于注意电凝时调整吸氧浓度小于40%40%，避免诱发着火，避免诱发着火n n操作时间尽量缩短，避免长时间操作诱发气道穿孔、操作时间尽量缩短，避免长时间操作诱发气道穿孔、软化等并发症软化等并发症n n对于良性气道疾病，应联合冷冻、球囊扩张等综合对于良性气道疾病，应联合冷冻、球囊扩张等综合治疗治疗应用体会应用体会 高频电凝圈套是除TBNA外最难的常规操作应用体会 56经支气管镜氩等离子体凝固治疗经支气管镜氩等离子体凝固治疗（APCAPC）经支气管镜氩等离子体凝固治疗（APC）57n n氩氩氩氩等等等等离离离离子子子子体体体体凝凝凝凝固固固固（APCAPCAPCAPC）又又又又称称称称氩氩氩氩气气气气刀刀刀刀，是是是是一一一一种种种种应应应应用用用用高高高高频频频频电电电电流流流流将将将将电电电电离离离离的的的的氩氩氩氩气气气气流流流流（等等等等离离离离子子子子体体体体）无无无无接接接接触触触触地地地地热热热热凝凝凝凝固组织的方法。固组织的方法。固组织的方法。固组织的方法。n n将将将将氩氩氩氩等等等等离离离离子子子子体体体体用用用用导导导导管管管管经经经经纤纤纤纤支支支支气气气气管管管管导导导导入入入入支支支支气气气气管管管管内内内内进进进进行行行行治疗称为经支气管镜氩气刀治疗治疗称为经支气管镜氩气刀治疗治疗称为经支气管镜氩气刀治疗治疗称为经支气管镜氩气刀治疗。氩等离子体凝固（APC）又称氩气刀，是一种应用高频电流将电离58 适应证n n适适适适应应应应于于于于可可可可视视视视范范范范围围围围内内内内气气气气管管管管、支支支支气气气气管管管管的的的的局局局局部部部部出出出出血血血血，特特特特别别别别是是是是弥弥弥弥漫漫漫漫性出血性出血性出血性出血n n可视范围内气管、支气管内良、恶性肿瘤及肉芽肿等治疗可视范围内气管、支气管内良、恶性肿瘤及肉芽肿等治疗可视范围内气管、支气管内良、恶性肿瘤及肉芽肿等治疗可视范围内气管、支气管内良、恶性肿瘤及肉芽肿等治疗n n气气气气管管管管支支支支气气气气管管管管金金金金属属属属支支支支架架架架置置置置入入入入术术术术后后后后，肿肿肿肿瘤瘤瘤瘤或或或或肉肉肉肉芽芽芽芽肿肿肿肿经经经经网网网网眼眼眼眼向向向向内内内内生长生长生长生长 适应证适应于可视范围内气管、支气管的局部出血，特别是弥漫59所需设备所需设备n n支气管镜支气管镜n nAPCAPC导管导管所需设备支气管镜60医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件61医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件62 操作方法操作方法n橡胶电极板放置于患者小腿，与皮肤直接接触n经纤支镜活检孔道导入APC导管至病变部位，纤支镜前端距病变部位2cm，导管伸出纤支镜端1cmn脚踏电凝开关治疗。治疗后放开脚踏开关n退出APC导管，观察局部情况n如局部坏死组织较多，可用活检钳清除坏死组织 操作方法橡胶电极板放置于患者小腿，与皮肤直接接触63 注意事项注意事项n治疗功率应控制于50W以下n每一次治疗时间一般不超过5s治疗时间2s，治疗深度为2mm；治疗时间5s，治疗深度为3mm。n导管喷头不要紧贴治疗部位，否则治疗局部的坏死组织会阻塞导管开口，影响氩气流量和治疗效果 注意事项治疗功率应控制于50W以下64常用凝固方法优缺点常用凝固方法优缺点常用凝固方法优缺点65医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件66新兴的支气管镜介入技术新兴的支气管镜介入技术n n荧光支气管镜技术（AFI）n n电磁导航支气管镜检查新兴的支气管镜介入技术 荧光支气管镜技术（AFI）67Absorption of haemoglobinAF intensityExcitation lightXenonLampXenonLampReflected lightAuto fluorescence lightCCDVideo ProcessorRGB Rotary FilterBarrier FilterGBRA F I(Autofluorescence imaging bronchovideoscope system)Absorption of haemoglobinAF in68医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件69医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件70电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜 EMNB electromagnetic navigation bronchoscopyn n是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机仿是一种以电磁定位技术为基础，结合计算机仿真支气管镜与高分辨螺旋真支气管镜与高分辨螺旋CTCT特点，经支气管镜特点，经支气管镜进行诊断的技术进行诊断的技术 电磁导航支气管镜 EMNB electromagnetic71电磁导航支气管镜电磁导航支气管镜n n依赖位置传感器的电磁支气管镜镜检查依赖位置传感器的电磁支气管镜镜检查(气道的气道的“GPS”GPS”定位系统定位系统)n n“虚拟纤支镜检查虚拟纤支镜检查”:虚拟和真实的支气管镜图象的操作虚拟和真实的支气管镜图象的操作过程和情景相匹配过程和情景相匹配 n n依赖于高分辨率多重薄层依赖于高分辨率多重薄层CTCT检测检测DICOMDICOM医学数字成像的医学数字成像的数据继而产生三维容积图象数据继而产生三维容积图象n n导航纤支镜检查在导航纤支镜检查在CTCT扫描和可弯曲纤支镜出现已成为可扫描和可弯曲纤支镜出现已成为可能能电磁导航支气管镜72Technology Overview-LocalizationSensors on patient account for inspiration,expiration&patient movementTechnology Overview-Localizat73Other Guidance systemsOther Guidance systems74适应症适应症n n导导航航至至周周围围的的病病灶灶，以以便便进进行行诊诊断断n n在在肿肿瘤瘤组组织织周周边边放放置置放放射射外外科科标标记记n n在在胸胸膜膜表表面面附附近近放放置置染染色色标标记记n n淋淋巴巴结结活活检检和和分分级级适应症导航至周围的病灶，以便进行诊断75医学常用经支气管镜介入诊疗技术专题课件76电脑制定计划电脑制定计划软件会自动为你制定路径电脑制定计划软件会自动为你制定路径77导导 航航 按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶导 航 按照屏幕指示操纵方向即可引导你到达病灶78小小 结结n n支支气气管管镜镜下下介介入入治治疗疗手手段段日日益益繁繁多多n n多多种种技技术术联联合合使使用用趋趋势势明明显显n n对对于于良良性性气气道道疾疾患患的的处处置置应应当当谨谨慎慎n n支支气气管管镜镜基基本本操操作作是是各各种种介介入入技技术术的的基基石石-无无他他，唯唯手手熟熟尔尔小 结79我们的网址：我们的网址：www.cabipchina.org我们的网址：www.cabipchina.org80谢谢！81