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定义v凡在妊娠任何时期羊水量超过凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为者称为羊水过多,最高约羊水过多,最高约20000ml。v本病发生率约为本病发生率约为0.5%-1%,多发生于妊娠晚,多发生于妊娠晚期。期。v多数病情缓慢,称为慢性羊水过多,少数发多数病情缓慢,称为慢性羊水过多,少数发展迅速,称为急性羊水过多。展迅速,称为急性羊水过多。羊水过多专题知识讲座7/16/20241定义凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊水过多,最病因v胎儿方面因素胎儿方面因素 25%中枢神经系统畸形中枢神经系统畸形 上消化道畸形上消化道畸形v孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病 v胎盘脐带病变胎盘脐带病变 巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着v原因不明原因不明 30%羊水过多专题知识讲座7/16/20242病因胎儿方面因素 25%羊水过多专题知识讲座8/1临床表现v急性羊水过多急性羊水过多 20-24周周 腹部异常增大腹部异常增大 腹壁紧张发亮腹壁紧张发亮 胃肠胃肠 压迫症状压迫症状 膈肌膈肌 下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻v慢性羊水过多慢性羊水过多 28-32周周 症状不显,易发生胎位不正、早产症状不显,易发生胎位不正、早产羊水过多专题知识讲座7/16/20243临床表现急性羊水过多 20-24周羊水过多专题知识讲座羊水过多的诊断v临床表现:(1)急性羊水过多:较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水急速增多,子宫于数日内明显增大,产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛,行动不便,表情痛苦,因横隔抬高出现呼吸困难,甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮,严重者皮肤变薄,皮下静脉清晰可见,巨大子宫压迫下腔静脉,影响静脉回流,出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份,胎位不清,胎心遥远或听不清。羊水过多专题知识讲座7/16/20244羊水过多的诊断临床表现:羊水过多专题知识讲座8/14/202羊水过多的诊断v临床表现(2)慢性羊水过多 较多见,多发生在妊娠晚期,数周内羊水缓慢增多,症状较缓和,孕妇多能适应,仅感腹部增大较快,临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状,如胸闷、气急,但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠,腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大,有液体震颤感,胎位不清,胎心遥远。羊水过多专题知识讲座7/16/20245羊水过多的诊断临床表现羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的诊断v辅助检查(1)B型超声检查:是羊水过多的重要辅助检查方法,能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个:测量羊水最大暗区垂直深度(羊水池)(amniotic fluid volume,AFV):7诊断为羊水过多,也有学者认为8才能诊断羊水过多。计算羊水指数(amniotic fluid index,AFI):将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线,分为4个区,4个区羊水最大暗区垂直深度之和,即为羊水指数。国内资料羊水指数18诊断为羊水过多,国外资料羊水指数20诊断羊水过多。经比较,AFI明显优于AFV。羊水过多专题知识讲座7/16/20246羊水过多的诊断辅助检查羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的诊断v辅助检查(2)甲胎蛋白(alpha fetoprotein,AFP)测定:母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形(无脑儿、脊柱裂)、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加,羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上,孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上,有助于临床诊断。羊水过多专题知识讲座7/16/20247羊水过多的诊断辅助检查羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的诊断v辅助检查(3)孕妇血糖检查:必要时行葡萄糖耐量试验,以排除妊娠期糖尿病。(4)孕妇血型检查:胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型,排除母儿血型不合。(5)胎儿染色体检查:需排除胎儿染色体异常时,可做羊水细胞培养,或采集胎儿血培养,作染色体核型分析,了解染色体数目、结构有无异常。羊水过多专题知识讲座7/16/20248羊水过多的诊断辅助检查羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的鉴别诊断v诊断羊水过多时,应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别。羊水过多专题知识讲座7/16/20249羊水过多的鉴别诊断羊水过多专题知识讲座8/14/20239羊水过多对母儿的影响v对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高,孕妇易并发妊娠期高血压疾病,是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早产发生率增加,突然破膜宫腔内压力骤然降低,易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力,产后出血发生率明显增多。羊水过多专题知识讲座7/16/202410羊水过多对母儿的影响对母体的影响羊水过多专题知识讲座8/14羊水过多对母儿的影响v对胎儿影响 胎位异常增多,破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。羊水过多专题知识讲座7/16/202411羊水过多对母儿的影响羊水过多专题知识讲座8/14/20231羊水过多的处理 取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。羊水过多专题知识讲座7/16/202412羊水过多的处理 羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的处理v羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常,应及时终止妊娠。方法有:羊水过多专题知识讲座7/16/202413羊水过多的处理羊水过多专题知识讲座8/14/202313羊水过多的处理(合并胎儿畸形)(1)人工破膜引产 破膜时需注意:行高位破膜,用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜,使羊水缓慢流出,避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降,甚至休克。严格无菌操作,羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。注意阴道流血及宫高变化,及早发现胎盘早剥。破膜后多能自然临产,若12小时后仍未临产,静脉滴注缩宫素诱发宫缩。羊水过多专题知识讲座7/16/202414羊水过多的处理(合并胎儿畸形)(1)人工破膜引产羊水过多专题羊水过多的处理(合并胎儿畸形)(2)经羊膜腔穿刺放出适量羊水后,注入依沙丫啶50-100mg引产。羊水过多专题知识讲座7/16/202415羊水过多的处理(合并胎儿畸形)羊水过多专题知识讲座8/14/羊水过多的处理(合并正常胎儿)(1)对孕周37周、胎肺不成熟者,应尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休息,低盐饮食,必要时给予镇静剂。每周复查B超了解羊水指数及胎儿生长情况,自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水,缓解压迫症状,在B型超声监测下,避开胎盘部位,以15-18号腰椎穿刺针,经腹羊膜腔穿刺放羊水,速度不宜过快,每小时500ml,一次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时,应注意严格消毒预防感染,密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化,监测胎心,酌情给予镇静剂预防早产。必要时3-4周再次放羊水,以降低宫腔内压力。羊水过多专题知识讲座7/16/202416羊水过多的处理(合并正常胎儿)(1)对孕周37周、胎肺不成羊水过多的处理(合并正常胎儿)(2)应用前列腺素合成酶抑制剂:吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液形成,抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/(kg.d),分3次口服。用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有报道,吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用,不宜长期应用。羊水过多专题知识讲座7/16/202417羊水过多的处理(合并正常胎儿)(2)应用前列腺素合成酶抑制剂羊水过多的处理(合并正常胎儿)(3)病因治疗:积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症,母儿血型不合可以行宫内输血。羊水过多专题知识讲座7/16/202418羊水过多的处理(合并正常胎儿)羊水过多专题知识讲座8/14羊水过多的处理(合并正常胎儿)(4)分娩期处理:妊娠足月或自然临产,可行人工破膜,终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生,若破膜后子宫收缩乏力,可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩,密切观察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素,预防产后出血发生。羊水过多专题知识讲座7/16/202419羊水过多的处理(合并正常胎儿)(4)分娩期处理:妊娠足月或自 谢谢!谢谢!羊水过多专题知识讲座7/16/202420 谢谢!羊水过多专题知识讲座8/14/2023
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