羊水过多专题知识讲座培训ppt课件

定义v凡在妊娠任何时期羊水量超过凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为者称为羊水过多，最高约羊水过多，最高约20000ml。v本病发生率约为本病发生率约为0.5%-1%，多发生于妊娠晚，多发生于妊娠晚期。期。v多数病情缓慢，称为慢性羊水过多，少数发多数病情缓慢，称为慢性羊水过多，少数发展迅速，称为急性羊水过多。展迅速，称为急性羊水过多。羊水过多专题知识讲座7/16/20241定义凡在妊娠任何时期羊水量超过2000ml者称为羊水过多，最病因v胎儿方面因素胎儿方面因素 25%中枢神经系统畸形中枢神经系统畸形 上消化道畸形上消化道畸形v孕妇和胎儿的各种疾病孕妇和胎儿的各种疾病 v胎盘脐带病变胎盘脐带病变 巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着巨大胎盘、胎盘血管瘤、脐带帆状附着v原因不明原因不明 30%羊水过多专题知识讲座7/16/20242病因胎儿方面因素 25%羊水过多专题知识讲座8/1临床表现v急性羊水过多急性羊水过多 20-24周周 腹部异常增大腹部异常增大 腹壁紧张发亮腹壁紧张发亮 胃肠胃肠 压迫症状压迫症状 膈肌膈肌 下腔静脉回流受阻下腔静脉回流受阻v慢性羊水过多慢性羊水过多 28-32周周 症状不显，易发生胎位不正、早产症状不显，易发生胎位不正、早产羊水过多专题知识讲座7/16/20243临床表现急性羊水过多 20-24周羊水过多专题知识讲座羊水过多的诊断v临床表现：（1）急性羊水过多：较少见。多发生在妊娠20-24周。羊水急速增多，子宫于数日内明显增大，产生一系列压迫症状。产妇感腹部胀痛，行动不便，表情痛苦，因横隔抬高出现呼吸困难，甚至发绀、不能平卧。检查时见腹壁皮肤紧绷发亮，严重者皮肤变薄，皮下静脉清晰可见，巨大子宫压迫下腔静脉，影响静脉回流，出现下肢及外阴部水肿及静脉曲张。子宫明显大于妊娠月份，胎位不清，胎心遥远或听不清。羊水过多专题知识讲座7/16/20244羊水过多的诊断临床表现：羊水过多专题知识讲座8/14/202羊水过多的诊断v临床表现（2）慢性羊水过多 较多见，多发生在妊娠晚期，数周内羊水缓慢增多，症状较缓和，孕妇多能适应，仅感腹部增大较快，临床上无明显不适或仅出现轻微压迫症状，如胸闷、气急，但能忍受。测量子宫长度及腹围大于同期妊娠，腹壁皮肤发亮、变薄。触诊时感腹壁张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远。羊水过多专题知识讲座7/16/20245羊水过多的诊断临床表现羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的诊断v辅助检查（1）B型超声检查：是羊水过多的重要辅助检查方法，能了解羊水量及胎儿情况。如无脑儿、脊柱裂、胎儿水肿及双胎等。B型超声诊断羊水过多的诊断标准有两个：测量羊水最大暗区垂直深度（羊水池）（amniotic fluid volume,AFV）：7诊断为羊水过多，也有学者认为8才能诊断羊水过多。计算羊水指数（amniotic fluid index,AFI）：将孕妇腹部经脐横线与腹白线作为标志线，分为4个区，4个区羊水最大暗区垂直深度之和，即为羊水指数。国内资料羊水指数18诊断为羊水过多，国外资料羊水指数20诊断羊水过多。经比较，AFI明显优于AFV。羊水过多专题知识讲座7/16/20246羊水过多的诊断辅助检查羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的诊断v辅助检查（2）甲胎蛋白（alpha fetoprotein,AFP）测定：母血、羊水中AFP明显增高提示胎儿畸形。胎儿神经管畸形（无脑儿、脊柱裂）、上消化道闭锁等羊水AFP均呈进行性增加，羊水AFP平均值超过同期正常妊娠值3个标准差以上，孕妇血清AFP平均值超过正常妊娠平均值2个标准差以上，有助于临床诊断。羊水过多专题知识讲座7/16/20247羊水过多的诊断辅助检查羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的诊断v辅助检查（3）孕妇血糖检查：必要时行葡萄糖耐量试验，以排除妊娠期糖尿病。（4）孕妇血型检查：胎儿水肿应检查孕妇RH、ABO血型，排除母儿血型不合。（5）胎儿染色体检查：需排除胎儿染色体异常时，可做羊水细胞培养，或采集胎儿血培养，作染色体核型分析，了解染色体数目、结构有无异常。羊水过多专题知识讲座7/16/20248羊水过多的诊断辅助检查羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的鉴别诊断v诊断羊水过多时，应与葡萄胎、双胎妊娠、巨大儿等相鉴别。羊水过多专题知识讲座7/16/20249羊水过多的鉴别诊断羊水过多专题知识讲座8/14/20239羊水过多对母儿的影响v对母体的影响 羊水过多时子宫张力增高，孕妇易并发妊娠期高血压疾病，是正常妊娠的3倍。胎膜早破、早产发生率增加，突然破膜宫腔内压力骤然降低，易并发胎盘早剥。子宫肌纤维伸展过度可可致产后子宫收缩乏力，产后出血发生率明显增多。羊水过多专题知识讲座7/16/202410羊水过多对母儿的影响对母体的影响羊水过多专题知识讲座8/14羊水过多对母儿的影响v对胎儿影响 胎位异常增多，破膜时多量羊水流出可引起脐带脱垂、胎儿窘迫及早产。围产儿死亡率是正常妊娠的7倍。羊水过多专题知识讲座7/16/202411羊水过多对母儿的影响羊水过多专题知识讲座8/14/20231羊水过多的处理 取决于胎儿有无畸形、孕周、及孕妇自觉症状严重程度。羊水过多专题知识讲座7/16/202412羊水过多的处理 羊水过多专题知识讲座8/14/2023羊水过多的处理v羊水过多合并胎儿畸形 一经确诊胎儿畸形、染色体异常，应及时终止妊娠。方法有：羊水过多专题知识讲座7/16/202413羊水过多的处理羊水过多专题知识讲座8/14/202313羊水过多的处理（合并胎儿畸形）（1）人工破膜引产 破膜时需注意：行高位破膜，用高位破膜器自宫口沿胎膜向上送入15-16cm处刺破胎膜，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降引起胎盘早剥。放羊水后腹部放置沙袋以防血压骤降，甚至休克。严格无菌操作，羊水流出过程中密切观察孕妇血压、心率变化。注意阴道流血及宫高变化，及早发现胎盘早剥。破膜后多能自然临产，若12小时后仍未临产，静脉滴注缩宫素诱发宫缩。羊水过多专题知识讲座7/16/202414羊水过多的处理（合并胎儿畸形）（1）人工破膜引产羊水过多专题羊水过多的处理（合并胎儿畸形）（2）经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙丫啶50-100mg引产。羊水过多专题知识讲座7/16/202415羊水过多的处理（合并胎儿畸形）羊水过多专题知识讲座8/14/羊水过多的处理（合并正常胎儿）（1）对孕周37周、胎肺不成熟者，应尽量延长孕周。自觉症状轻应注意休息，低盐饮食，必要时给予镇静剂。每周复查B超了解羊水指数及胎儿生长情况，自觉症状严重应经腹羊膜腔穿刺放羊水，缓解压迫症状，在B型超声监测下，避开胎盘部位，以15-18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，速度不宜过快，每小时500ml，一次放羊水量不超过1500ml。穿刺放羊水时，应注意严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂预防早产。必要时3-4周再次放羊水，以降低宫腔内压力。羊水过多专题知识讲座7/16/202416羊水过多的处理（合并正常胎儿）（1）对孕周37周、胎肺不成羊水过多的处理（合并正常胎儿）（2）应用前列腺素合成酶抑制剂：吲哚美辛有抗利尿作用。妊娠晚期羊水主要有胎儿尿液形成，抑制胎儿排尿能使羊水量减少。用量为吲哚美辛2.2-2.4mg/（kg.d）,分3次口服。用药期间每周需做一次B型超声监测羊水量。有报道，吲哚美辛有使胎儿动脉导管闭合的作用，不宜长期应用。羊水过多专题知识讲座7/16/202417羊水过多的处理（合并正常胎儿）（2）应用前列腺素合成酶抑制剂羊水过多的处理（合并正常胎儿）（3）病因治疗：积极治疗糖尿病、妊娠期高血压疾病等合并症，母儿血型不合可以行宫内输血。羊水过多专题知识讲座7/16/202418羊水过多的处理（合并正常胎儿）羊水过多专题知识讲座8/14羊水过多的处理（合并正常胎儿）（4）分娩期处理：妊娠足月或自然临产，可行人工破膜，终止妊娠。此时应警惕脐带脱垂和胎盘早剥发生，若破膜后子宫收缩乏力，可静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩，密切观察产程。胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。羊水过多专题知识讲座7/16/202419羊水过多的处理（合并正常胎儿）（4）分娩期处理：妊娠足月或自 谢谢！谢谢！羊水过多专题知识讲座7/16/202420 谢谢！羊水过多专题知识讲座8/14/2023