脑血管疾病--ppt课件

脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件 第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病遵义医学院珠海校区遵义医学院珠海校区神经精神病学教研室神经精神病学教研室韩江全韩江全 教授教授 第八章第八章 脑血管疾病遵义医学院珠海校区脑血管疾病遵义医学院珠海校区概概 述述 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 第二节第二节 脑梗死脑梗死 第三节第三节 脑出血脑出血 第四节第四节 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 第五节第五节 脑血管疾病的危险因素及其预防脑血管疾病的危险因素及其预防 第六节第六节 其他动脉性疾病其他动脉性疾病 第七节第七节 颅内静脉窦及脑静脉血栓形成颅内静脉窦及脑静脉血栓形成 第八节第八节 血管性痴呆血管性痴呆 第八章第八章 脑血管疾病脑血管疾病 概概 述述 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 第二节第二节 脑梗脑梗 概概 述述n 脑血管疾病脑血管疾病(CVD)(CVD)：n由各种原因导致的脑血管由各种原因导致的脑血管性疾病的总称性疾病的总称脑卒中脑卒中(stroke)(stroke)包括缺血性卒中和出血性卒中包括缺血性卒中和出血性卒中一组以突然发病、迅速出现局限性或一组以突然发病、迅速出现局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征弥散性脑功能缺损为共同临床特征、出现器质性脑损伤的脑血管疾病、出现器质性脑损伤的脑血管疾病 概概 述述 脑血管疾病脑血管疾病(CVD)：脑卒中：脑卒中(stroke脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件概概 述述流行病学流行病学发病率：发病率：发病率：发病率：12012012012018018018018010101010万万万万患病率患病率患病率患病率:400:400:400:400700700700700l0l0l0l0万万万万新发病例：新发病例：新发病例：新发病例：200200200200万万万万/年年年年死亡率死亡率死亡率死亡率:150150150150万万万万/年年年年存活者：存活者：存活者：存活者：600-700600-700600-700600-700万万万万 2/3 2/3 2/3 2/3 遗留残疾遗留残疾遗留残疾遗留残疾 脑血管病、心脏病，恶性肿瘤脑血管病、心脏病，恶性肿瘤脑血管病、心脏病，恶性肿瘤脑血管病、心脏病，恶性肿瘤 三大致死疾病三大致死疾病三大致死疾病三大致死疾病概概 述述流行病学发病率：流行病学发病率：12018010万脑血万脑血n n.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆脑血管性痴呆n n 1.1.1.1.颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统颈内动脉系统 高血压脑病高血压脑病高血压脑病高血压脑病n n 2.2.2.2.椎椎椎椎-基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统基底动脉系统 颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤颅内动脉瘤 n n.脑卒中脑卒中脑卒中脑卒中 颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形颅内血管畸形 n n 1.1.1.1.蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血 脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎脑动脉炎n n 2.2.2.2.脑出血脑出血脑出血脑出血 其他动脉疾病其他动脉疾病其他动脉疾病其他动脉疾病 n n 3.3.3.3.脑梗死脑梗死脑梗死脑梗死 .颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦颅内静脉病、静脉窦n n.椎椎椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足基底动脉供血不足 及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成及脑部静脉血栓形成脑血管疾病分类（脑血管疾病分类（19951995年）年）.短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 脑血管性痴呆脑血管脑血管性痴呆脑血管概述概述脑部的血液供应脑部的血液供应椎椎-基底动脉系统基底动脉系统 (后循环后循环)颈内动脉系统（前循环）P23概述概述脑部的血液供应椎脑部的血液供应椎-基底动脉系统基底动脉系统(后循环后循环)颈内动脉系颈内动脉系脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件脑动脉脑动脉的的两个系统来源两个系统来源颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系颈内动脉系 大脑半球前大脑半球前大脑半球前大脑半球前2/32/32/32/3 部分间脑部分间脑部分间脑部分间脑椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系椎基底动脉系大脑半球后大脑半球后大脑半球后大脑半球后1/31/3部分间脑部分间脑部分间脑部分间脑脑干脑干脑干脑干 小脑小脑小脑小脑 脑动脉的两个系统来源脑动脉的两个系统来源脑的动脉脑的动脉n n皮质支皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质供应大脑皮质及其深面的髓质n n中央支中央支供应基底节、内囊及间脑供应基底节、内囊及间脑 脑的动脉皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质脑的动脉皮质支供应大脑皮质及其深面的髓质颈内动脉颈内动脉 （前循环）（前循环）w眼动脉眼动脉 w脉络膜前动脉脉络膜前动脉w后交通动脉后交通动脉 w大脑前动脉大脑前动脉 w大脑中动脉大脑中动脉供应大脑半球前供应大脑半球前/部分间脑部分间脑颈内动脉颈内动脉（前循环）眼动脉（前循环）眼动脉 大脑前动大脑前动脉脉 n n皮层支皮层支-大脑半球内侧面前大脑半球内侧面前3/43/4、额叶底面的额叶底面的 一部分、一部分、额顶两叶外侧面额顶两叶外侧面上上部部n n中央支中央支-尾状核、豆状核前部和内囊前肢尾状核、豆状核前部和内囊前肢 大脑前动脉大脑前动脉 皮层支皮层支-大脑半球内侧面前大脑半球内侧面前3/4、额叶底面的、额叶底面的n n皮层支皮层支-供应大脑半球供应大脑半球上背外侧面大部分和上背外侧面大部分和岛叶岛叶n n中央支中央支（豆纹动脉）（豆纹动脉）-供应尾状核、豆状核、供应尾状核、豆状核、内囊膝部和后肢前部内囊膝部和后肢前部大脑中动脉大脑中动脉皮层支皮层支-供应大脑半球上背外侧面大部分和岛叶大脑中动脉供应大脑半球上背外侧面大部分和岛叶大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉大脑中动脉脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件椎动脉（后循环）椎动脉（后循环）椎动脉椎动脉 脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉脊髓前、后动脉 小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉小脑后下动脉基底动脉基底动脉 小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉小脑下前动脉 迷路动脉迷路动脉迷路动脉迷路动脉 脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉脑桥动脉 小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉 大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉 供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后供应大脑半球后1 1 1 13 3 3 3及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和小脑小脑小脑小脑椎动脉（后循环）椎动脉供应大脑半球后椎动脉（后循环）椎动脉供应大脑半球后13及部分间脑、脑干和及部分间脑、脑干和脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件大脑后动脉大脑后动脉n n皮层支皮层支供应供应颞叶内侧面和底面及枕叶颞叶内侧面和底面及枕叶n n中央支中央支-供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和供应丘脑、内外侧膝状体、下丘脑和 底丘脑底丘脑大脑后动脉皮层支供应颞叶内侧面和底面及枕叶大脑后动脉皮层支供应颞叶内侧面和底面及枕叶大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉大脑后动脉脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件n n两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段两侧大脑前动脉起始段n n两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端两侧颈内动脉末端n n两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉两侧大脑后动脉n n前交通动脉前交通动脉前交通动脉前交通动脉n n后交通动脉后交通动脉后交通动脉后交通动脉n n使颈内动脉系与使颈内动脉系与 椎椎-基底动脉系相交通基底动脉系相交通 大脑动脉环大脑动脉环(Willis环环)两侧大脑前动脉起始段大脑动脉环两侧大脑前动脉起始段大脑动脉环(Willis环环)病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 颈内动脉主干受累颈内动脉主干受累n n病侧单眼一过性黑蒙病侧单眼一过性黑蒙n n病侧病侧Horner征征n n对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲n n优势半球优势半球失语症失语症,非优势半球非优势半球体象障碍体象障碍 病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断 颈内动脉主干受累颈内动脉主干受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑中动脉受累大脑中动脉受累n n1 1主干主干n n 三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及三偏症状：病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲或象限盲n n优势半球受累优势半球受累失语症失语症n n 非优势半球受累非优势半球受累体象障碍体象障碍n n不同程度的意识障碍不同程度的意识障碍病损表现及定位诊断大脑中动脉受累病损表现及定位诊断大脑中动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑中动脉受累大脑中动脉受累n n2 2皮质支皮质支 n n 上分支病损上分支病损对侧偏瘫和感觉缺失，面对侧偏瘫和感觉缺失，面部及上肢重于下肢，部及上肢重于下肢，Broca失语失语(优势半球优势半球)和体象障碍和体象障碍(非优势半球非优势半球)n n下分支病损下分支病损Wernicke失语、命名性失语失语、命名性失语和行为异常等，常无偏瘫和行为异常等，常无偏瘫病损表现及定位诊断大脑中动脉受累病损表现及定位诊断大脑中动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑中动脉受累大脑中动脉受累n n3 3深穿支深穿支n n对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有对侧中枢性偏瘫，上下肢均等，可有面舌瘫面舌瘫n n对侧偏身感觉障碍对侧偏身感觉障碍n n可有对侧同向性偏盲可有对侧同向性偏盲n n优势半球优势半球皮质下失语皮质下失语病损表现及定位诊断大脑中动脉受累病损表现及定位诊断大脑中动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n(三三)大脑前动脉受累大脑前动脉受累n n1 1主干主干 n n病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及病灶对侧中枢性面舌瘫及偏瘫，以面舌瘫及下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍下肢瘫为重，可伴轻度感觉障碍n n尿潴留或尿急尿潴留或尿急尿潴留或尿急尿潴留或尿急n n精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障精神障碍如淡漠、反应迟钝、欣快、始动障碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；碍和缄默等，常有强握与吸吮反射；n n优势半球受累优势半球受累优势半球受累优势半球受累上肢失用，上肢失用，上肢失用，上肢失用，BrocaBrocaBrocaBroca失语失语失语失语病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断(三三)大脑前动脉受累大脑前动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑前动脉受累大脑前动脉受累n n2 2皮质支皮质支 n n对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍对侧下肢远端为主的中枢性瘫，可伴感觉障碍n n对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状对侧下肢短暂性共济失调、强握反射及精神症状n n n n3 3深穿支深穿支 n n 对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫对侧中枢性面舌瘫及上肢近端轻瘫病损表现及定位诊断大脑前动脉受累病损表现及定位诊断大脑前动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断(四四)大脑后动脉受累大脑后动脉受累n n 1 1主干主干 n n n n对侧偏瘫、偏身感觉对侧偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲障碍及偏盲n n丘脑综合征丘脑综合征n n优势半球病变可失读优势半球病变可失读病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断(四四)大脑后动脉受累大脑后动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑后动脉受累大脑后动脉受累n n2 2皮质支皮质支 n n对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；对侧同向性偏盲或象限盲，黄斑回避现象；n n 双侧病变双侧病变双侧病变双侧病变皮质盲皮质盲皮质盲皮质盲n n优势侧颞下动脉受累优势侧颞下动脉受累优势侧颞下动脉受累优势侧颞下动脉受累视觉失认及颜色失认视觉失认及颜色失认视觉失认及颜色失认视觉失认及颜色失认 n n 顶枕动脉受累顶枕动脉受累顶枕动脉受累顶枕动脉受累对侧偏盲，视幻觉痫性发作，对侧偏盲，视幻觉痫性发作，对侧偏盲，视幻觉痫性发作，对侧偏盲，视幻觉痫性发作，n n 优势侧病损优势侧病损优势侧病损优势侧病损命名性失语命名性失语命名性失语命名性失语病损表现及定位诊断大脑后动脉受累病损表现及定位诊断大脑后动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n大脑后动脉受累大脑后动脉受累n n3 3深穿支深穿支n n丘脑穿通动脉受累丘脑穿通动脉受累丘脑穿通动脉受累丘脑穿通动脉受累红核丘脑综合征红核丘脑综合征红核丘脑综合征红核丘脑综合征n n丘脑膝状体动脉受累丘脑膝状体动脉受累丘脑膝状体动脉受累丘脑膝状体动脉受累丘脑综合征丘脑综合征丘脑综合征丘脑综合征n n中脑支受累中脑支受累中脑支受累中脑支受累WeberWeber综合征或综合征或综合征或综合征或BenediktBenedikt综合征综合征综合征综合征 病损表现及定位诊断大脑后动脉受累病损表现及定位诊断大脑后动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n(五五)基底动脉受累基底动脉受累n n 1.1.主干主干n n脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑脑干广泛性病变，累及脑神经、锥体束及小脑n n眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、眩晕、呕吐、共济失调、瞳孔缩小、四肢瘫痪、肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡肺水肿、消化道出血、昏迷和高热等，甚至死亡病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断(五五)基底动脉受累基底动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n基底动脉受累基底动脉受累n n2 2基底动脉尖部基底动脉尖部 n n 基底动脉尖部综合征基底动脉尖部综合征n n眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常眼球运动及瞳孔异常n n对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲对侧偏盲或皮质盲n n严重记忆障碍严重记忆障碍严重记忆障碍严重记忆障碍n n少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）少数可有脑干幻觉（大脑脚幻觉及脑桥幻觉）n n可有意识障碍可有意识障碍可有意识障碍可有意识障碍病损表现及定位诊断基底动脉受累病损表现及定位诊断基底动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n基底动脉受累基底动脉受累n n3 3 3 3内听动脉内听动脉内听动脉内听动脉病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐病灶侧耳鸣、听力减退、眩晕、呕吐及眼球震颤及眼球震颤及眼球震颤及眼球震颤n n4 4 4 4中脑支中脑支中脑支中脑支WeberWeber综合征或综合征或综合征或综合征或BenediktBenedikt综合征综合征综合征综合征n n5 5 5 5脑桥支脑桥支脑桥支脑桥支Millard-GublerMillard-Gubler综合征综合征综合征综合征n n6 6 6 6脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉脑桥旁正中动脉FovilleFoville综合征综合征综合征综合征n n7 7 7 7小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉小脑上动脉脑桥上部外侧综合征脑桥上部外侧综合征脑桥上部外侧综合征脑桥上部外侧综合征 病损表现及定位诊断基底动脉受累病损表现及定位诊断基底动脉受累病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断n n(六六)椎动脉受累椎动脉受累n n椎动脉椎动脉小脑下后动脉小脑下后动脉Wallenberg综合征综合征病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩病灶侧舌肌瘫痪及肌肉萎缩对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧肢体中枢性瘫痪对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失对侧上下肢触觉、位置觉、振动觉减退或丧失病损表现及定位诊断病损表现及定位诊断(六六)椎动脉受累椎动脉受累Wallenberg综合征综合征正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的2 2 2 2-3-3-3-3，流经脑组，流经脑组，流经脑组，流经脑组织的血液占每分心搏出量的织的血液占每分心搏出量的织的血液占每分心搏出量的织的血液占每分心搏出量的20202020脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的脑组织耗氧量占全身耗氧量的20202020-30-30-30-30，脑能，脑能，脑能，脑能量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储量来源主要依赖于糖的有氧代谢，几乎无能量储备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。备，因此脑组织对缺血、缺氧性损害敏感。如果脑组织的血供中断如果脑组织的血供中断如果脑组织的血供中断如果脑组织的血供中断6 6 6 6秒秒秒秒-意识障碍，意识障碍，意识障碍，意识障碍，10101010秒秒秒秒-脑脑脑脑电活动停止，电活动停止，电活动停止，电活动停止，5 5 5 5分分分分-不可逆性损伤，不可逆性损伤，不可逆性损伤，不可逆性损伤，10-2010-2010-2010-20分钟分钟分钟分钟大大大大脑皮质广泛性选择性神经元坏死脑皮质广泛性选择性神经元坏死脑皮质广泛性选择性神经元坏死脑皮质广泛性选择性神经元坏死脑血液循环调节及病理生理脑血液循环调节及病理生理 正常成人的脑重为占体重的正常成人的脑重为占体重的2-3，流经脑组织的血液占每分心，流经脑组织的血液占每分心l l血管壁病变血管壁病变血管壁病变血管壁病变 高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害损害损害损害结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等所致的动脉炎致的动脉炎致的动脉炎致的动脉炎先天性血管病先天性血管病先天性血管病先天性血管病(如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形如动脉瘤、血管畸形)和各种原和各种原和各种原和各种原因因因因(外伤、颅脑手术外伤、颅脑手术外伤、颅脑手术外伤、颅脑手术)所致的血管损伤所致的血管损伤所致的血管损伤所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管损伤药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管损伤概概 述述 病病 因因 血管壁病变血管壁病变 概概 述述 病病 因因 l l心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变心脏病和血流动力学改变高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动高血压、低血压或血压的急骤波动心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病心瓣膜病、心肌病心瓣膜病、心肌病心瓣膜病、心肌病心律失常，特别是心房纤颤心律失常，特别是心房纤颤心律失常，特别是心房纤颤心律失常，特别是心房纤颤 概概 述述 病病 因因心脏病和血流动力学改变概心脏病和血流动力学改变概 述述 病病 因因l l血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变 高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症白原血症白原血症白原血症凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物、凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物、凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物、凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物、弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病弥漫性血管内凝血和各种血液性疾病概概 述述 病病 因因 血液成份和血液流变学改变血液成份和血液流变学改变 概概 述述 病病 因因 l l其他病因其他病因其他病因其他病因空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子脑血管受压、外伤、痉挛脑血管受压、外伤、痉挛概概 述述 病病 因因 其他病因概其他病因概 述述 病病 因因 基本要素基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素基本要素基本要素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素血管壁、血流动力学、血液流变学三大因素诊断与治疗原则诊断与治疗原则脑卒中危险因素脑卒中危险因素脑卒中危险因素脑卒中危险因素高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病高血压、心脏病、糖尿病吸烟和高脂血症吸烟和高脂血症吸烟和高脂血症吸烟和高脂血症 颅脑颅脑颅脑颅脑CTCTMRl/MlRAMRl/MlRA、DSADSACSFCSF突然发病突然发病突然发病突然发病局部或全脑损害的症状及体征局部或全脑损害的症状及体征局部或全脑损害的症状及体征局部或全脑损害的症状及体征 诊断诊断诊断原则诊断原则诊断与治疗原则脑卒中危险因素颅脑诊断与治疗原则脑卒中危险因素颅脑CT突然发病诊断诊断原则突然发病诊断诊断原则诊断与治疗原则诊断与治疗原则治疗原则治疗原则挽救生命挽救生命挽救生命挽救生命降低残疾降低残疾降低残疾降低残疾预防复发预防复发预防复发预防复发提高生活质量提高生活质量提高生活质量提高生活质量 一般治疗措施：一般治疗措施：一般治疗措施：一般治疗措施：维持生命功能维持生命功能维持生命功能维持生命功能防治并发症防治并发症防治并发症防治并发症卒中单元、溶栓、抗血小板卒中单元、溶栓、抗血小板卒中单元、溶栓、抗血小板卒中单元、溶栓、抗血小板聚集、细胞保护、血管内、聚集、细胞保护、血管内、聚集、细胞保护、血管内、聚集、细胞保护、血管内、外科手术和康复治疗外科手术和康复治疗外科手术和康复治疗外科手术和康复治疗诊断与治疗原则治疗原则挽救生命一般治疗措施：卒中单元、溶栓、诊断与治疗原则治疗原则挽救生命一般治疗措施：卒中单元、溶栓、诊断与治疗原则诊断与治疗原则对危险因素早期发现和早期干预对危险因素早期发现和早期干预减少复发的关键减少复发的关键 诊断与治疗原则对危险因素早期发现和早期干预诊断与治疗原则对危险因素早期发现和早期干预Transient ischemic attack 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 Transient ischemic attack首先介绍首先介绍2 2个病例个病例n病例病例1 1：王王王王XXXXXXXX，男性，男性，男性，男性，56565656岁，既往有高血压史、岁，既往有高血压史、岁，既往有高血压史、岁，既往有高血压史、冠心病、糖尿病及高脂血症史。冠心病、糖尿病及高脂血症史。冠心病、糖尿病及高脂血症史。冠心病、糖尿病及高脂血症史。1 1 1 1周前吃早饭时突然周前吃早饭时突然周前吃早饭时突然周前吃早饭时突然感到右侧上肢无力，不能握拳，约感到右侧上肢无力，不能握拳，约感到右侧上肢无力，不能握拳，约感到右侧上肢无力，不能握拳，约20202020分钟后恢复正分钟后恢复正分钟后恢复正分钟后恢复正常，常，常，常，7 7 7 7天来上述症状反复出现天来上述症状反复出现天来上述症状反复出现天来上述症状反复出现3 3 3 3次，来诊时血压次，来诊时血压次，来诊时血压次，来诊时血压170/100mmHg170/100mmHg170/100mmHg170/100mmHg，查体未见神经系统定位体征。脑，查体未见神经系统定位体征。脑，查体未见神经系统定位体征。脑，查体未见神经系统定位体征。脑CTCTCTCT未未未未见异常见异常见异常见异常。短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作首先介绍首先介绍2个病例病例个病例病例1：王：王XX，男性，男性，56岁，既往有高血压史岁，既往有高血压史短暂性脑缺血发作n n病例病例病例病例2 2 2 2：张张张张XXXXXXXX，女性，女性，女性，女性，65656565岁，既往有高血压史。昨岁，既往有高血压史。昨岁，既往有高血压史。昨岁，既往有高血压史。昨晚因血压高达晚因血压高达晚因血压高达晚因血压高达190/120 mmHg190/120 mmHg190/120 mmHg190/120 mmHg，服用北京降压零，服用北京降压零，服用北京降压零，服用北京降压零3 3 3 3片，片，片，片，卡托普利卡托普利卡托普利卡托普利3 3 3 3片，心痛定片，心痛定片，心痛定片，心痛定1 1 1 1片。早晨起床时突然感到片。早晨起床时突然感到片。早晨起床时突然感到片。早晨起床时突然感到天旋地转，恶心，呕吐天旋地转，恶心，呕吐天旋地转，恶心，呕吐天旋地转，恶心，呕吐2 2 2 2次，站立不稳，约次，站立不稳，约次，站立不稳，约次，站立不稳，约30303030分钟分钟分钟分钟后恢复正常。后恢复正常。后恢复正常。后恢复正常。10101010天来上述症状反复出现天来上述症状反复出现天来上述症状反复出现天来上述症状反复出现2 2 2 2次。当时次。当时次。当时次。当时测血压测血压测血压测血压110/70 mmHg110/70 mmHg110/70 mmHg110/70 mmHg。查体未见神经系统定位体征。查体未见神经系统定位体征。查体未见神经系统定位体征。查体未见神经系统定位体征。脑脑脑脑CTCTCTCT未见异常。未见异常。未见异常。未见异常。短暂性脑缺血发作病例短暂性脑缺血发作病例2：张：张XX，女性，女性，65岁，既往有高血压史岁，既往有高血压史短暂性脑缺血发作n提出下列问题，请同学们共同思考：提出下列问题，请同学们共同思考：n（1 1）这两个病例发病机制是什么呢？症状有什么共）这两个病例发病机制是什么呢？症状有什么共同的基本特点？（同的基本特点？（突发性、短暂性、可逆性、反复性突发性、短暂性、可逆性、反复性），n（2 2）从病例）从病例1 1中你可以发现哪些发病的危险因素？中你可以发现哪些发病的危险因素？n（3 3）病例）病例2 2发病有什么诱发因素？发病有什么诱发因素？n（4 4）查体和脑）查体和脑CTCT检查有什么特点？检查有什么特点？n（5 5）怎样诊断、鉴别诊断？）怎样诊断、鉴别诊断？n（6 6）你怎样为这）你怎样为这2 2个病例制定治疗原则和治疗方案？个病例制定治疗原则和治疗方案？短暂性脑缺血发作提出下列问题，请同学们共同思考：短暂性脑缺血发作提出下列问题，请同学们共同思考：第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack(transient ischemic attack，TIA)TIA)因脑血管病变引起的因脑血管病变引起的因脑血管病变引起的因脑血管病变引起的短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍短暂性、局限性脑功能缺失或视网膜功能障碍一般不超过一般不超过一般不超过一般不超过1 1 1 1小时内，最长不超过小时内，最长不超过小时内，最长不超过小时内，最长不超过24242424小时小时小时小时不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状不遗留神经功能缺损症状结构性影像学结构性影像学结构性影像学结构性影像学(CTCT、MRIMRI)检查无责任病灶检查无责任病灶检查无责任病灶检查无责任病灶n凡临床症状持续超过凡临床症状持续超过1 1小时且神经影像学检小时且神经影像学检查有明确病灶者不宜称为查有明确病灶者不宜称为TIATIA第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作凡临床症状持续超过短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作凡临床症状持续超过病因及发病机制病因及发病机制 n n动脉粥样硬化动脉粥样硬化n n动脉狭窄动脉狭窄n n心脏病心脏病n n血液成分改变血液成分改变n n血流动力学变化血流动力学变化 病因病因病因及发病机制病因及发病机制 动脉粥样硬化病因动脉粥样硬化病因病因及发病机制病因及发病机制n n1 1血流动力学改变血流动力学改变 n n2 2微栓塞微栓塞主要发病机制主要发病机制症状较刻板症状较刻板症状较刻板症状较刻板发作频度较高发作频度较高发作频度较高发作频度较高每次发作持续时间多短每次发作持续时间多短每次发作持续时间多短每次发作持续时间多短不超过不超过不超过不超过l0l0l0l0分钟分钟分钟分钟 症状多变症状多变症状多变症状多变发作频度不高发作频度不高发作频度不高发作频度不高每次发作持续时间每次发作持续时间每次发作持续时间每次发作持续时间较长，较长，较长，较长，病因及发病机制病因及发病机制1血流动力学改变血流动力学改变 主要发病机制症状较刻板症状主要发病机制症状较刻板症状 发病机制发病机制 附壁血栓及附壁血栓及附壁血栓及附壁血栓及粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块粥样硬化斑块微栓子微栓子微栓子微栓子血流血流血流血流阻塞阻塞阻塞阻塞小血管小血管小血管小血管缺缺缺缺血血血血症症症症状状状状血流血流血流血流症症症症状状状状缓缓缓缓解解解解血管狭窄血管狭窄血管狭窄血管狭窄血压急剧波动血压急剧波动血压急剧波动血压急剧波动 发病机制发病机制 附壁血栓及微栓子血附壁血栓及微栓子血脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件Reperfused rapidlyReperfused rapidly短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 -临床表现临床表现TIATIA好发于中老年人，男性多于女性，好发于中老年人，男性多于女性，多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂多伴高血压、动脉粥样硬化、糖尿病或高血脂 等等脑血管病危险因素脑血管病危险因素发病突然，历时短暂，最长时间不超过发病突然，历时短暂，最长时间不超过2424小时小时局灶性脑或视网膜功能障碍局灶性脑或视网膜功能障碍；恢复完全，不留后遗症状；恢复完全，不留后遗症状；反复发作，每次发作表现基本相似反复发作，每次发作表现基本相似一般特点一般特点 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作-临床表现临床表现TIA好发于中老年人，男性多于女好发于中老年人，男性多于女颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 大脑中动脉大脑中动脉(MCA)TIA 对侧单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫对侧单瘫、轻偏瘫、面瘫和舌瘫偏身感觉障碍偏身感觉障碍对侧同向偏盲对侧同向偏盲优势半球受损失语、失用优势半球受损失语、失用非优势半球受损空间定向障碍非优势半球受损空间定向障碍 颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 大脑中动脉大脑中动脉(MCA)TIA 对侧单瘫、对侧单瘫、MCAWMCAW颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 大脑前动脉大脑前动脉(ACA)TIA 人格障碍人格障碍情感障碍情感障碍对侧下肢无力对侧下肢无力颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 大脑前动脉大脑前动脉(ACA)TIA 人格障碍人格障碍颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 颈内动颈内动脉脉(ICA)主干主干TIA眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫病侧单眼一过性黑蒙、失明病侧单眼一过性黑蒙、失明病侧单眼一过性黑蒙、失明病侧单眼一过性黑蒙、失明对侧偏瘫及感觉障碍对侧偏瘫及感觉障碍对侧偏瘫及感觉障碍对侧偏瘫及感觉障碍Horner交叉瘫交叉瘫病侧病侧病侧病侧HomerHomer征征征征对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫对侧偏瘫颈内动脉系统颈内动脉系统TIA 颈内动脉颈内动脉(ICA)主干主干TIA眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA最常见症状最常见症状最常见症状最常见症状眩晕眩晕眩晕眩晕平衡障碍平衡障碍平衡障碍平衡障碍眼球运动异常眼球运动异常眼球运动异常眼球运动异常复视复视复视复视特殊表现特殊表现特殊表现特殊表现跌倒发作跌倒发作跌倒发作跌倒发作短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症短暂性全面性遗忘症双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍双眼视力障碍椎椎-基底动脉系统基底动脉系统TIA最常见症状眩晕特殊表现跌倒发作最常见症状眩晕特殊表现跌倒发作脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件头CT或MRICTA、MRA、DSA及TCD血常规和生化检查神经心理学检查 TIA 辅助检查 头头CT或或MRITIA 辅助检查辅助检查 脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件Cerebral arterial supply,sagittal view,angiogramCerebral arterial supply,CTACTA脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断n n1 1诊断：诊断：n n 病史病史n n 基本临床特征基本临床特征 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断1诊断：诊断：n n2 2 2 2鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断n n(1)(1)(1)(1)部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫部分性癫痫：EEGEEGEEGEEG异常，异常，异常，异常，CT/MRICT/MRICT/MRICT/MRI脑局灶性病变。脑局灶性病变。脑局灶性病变。脑局灶性病变。n n(2)(2)(2)(2)梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病梅尼埃病：持续时间超过持续时间超过持续时间超过持续时间超过24242424小时小时小时小时n n 除眼震外无其他除眼震外无其他除眼震外无其他除眼震外无其他CNSCNSCNSCNS定位体征定位体征定位体征定位体征 年龄年龄年龄年龄50505050岁以下。岁以下。岁以下。岁以下。n n(3)(3)(3)(3)心脏疾病心脏疾病心脏疾病心脏疾病：阿阿阿阿-斯综合征、心律失常等。斯综合征、心律失常等。斯综合征、心律失常等。斯综合征、心律失常等。n n(4)(4)(4)(4)其他其他其他其他：颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生颅内肿瘤、脓肿、硬膜下血肿、脑寄生n n 虫病等虫病等虫病等虫病等 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断2鉴别诊断鉴别诊断 诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断常用的常用的TIA危险分层工具为危险分层工具为ABCD2评分，见表评分，见表 8-2。症状。症状发作在发作在72小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：小时内并存在以下情况之一者，建议入院治疗：ABCD2评分评分3分；分；ABCD2评分评分02分，但分，但TIA系统系统检查门诊不能在检查门诊不能在2天之内完成；天之内完成；ABCD2评分评分02分，并分，并有其他证据提示症状由局部缺血造成，如有其他证据提示症状由局部缺血造成，如DWI已显示对已显示对应小片状缺血灶。应小片状缺血灶。nTIA是急症是急症nTIA发病后发病后27天内为卒中的高风险期，对患者天内为卒中的高风险期，对患者进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生进行紧急评估与干预可以减少卒中的发生 1.TIA1.TIA短期卒中风险评估短期卒中风险评估 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 常用的常用的TIA危险分层工具为危险分层工具为ABCD2评分，见表评分，见表 8-2。症状。症状 TIA的的ABCD2评分评分 TIATIA的临床特征的临床特征的临床特征的临床特征 得分得分得分得分年龄（年龄（A）60岁岁 1血压（血压（B）收缩压收缩压140或舒张压或舒张压90mmHg 1临床症状（临床症状（C）单侧无力单侧无力 2 不伴无力的言语障碍不伴无力的言语障碍 1症状持续时间（症状持续时间（D）60分钟分钟 2 1059分钟分钟 1糖尿病（糖尿病（D）有有 1第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 TIA的的ABCD2评分评分抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂抗血小板聚集剂：非心源性栓塞性非心源性栓塞性TIA推荐推荐 阿司匹林阿司匹林 75150mg/d，餐后服用，餐后服用 氯吡格雷氯吡格雷 75mg/d，PO 小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为小剂量阿司匹林和缓释的双嘧达莫（分别为25mg和和200mg，2次次/d）2.药物治疗药物治疗第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 2.药物治疗第一节药物治疗第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 l抗凝药物抗凝药物：心源性栓塞性心源性栓塞性TIATIA可采用。可采用。包括肝素、低分子肝素和华法令。包括肝素、低分子肝素和华法令。卒中高度风险的卒中高度风险的TIATIA患者应选用半衰期较短和患者应选用半衰期较短和较易中和抗凝强度的肝素；较易中和抗凝强度的肝素；频繁发作的频繁发作的TIATIA或椎或椎-基底动脉系统基底动脉系统TIATIA患者，患者，对抗血小板聚集剂治疗无效对抗血小板聚集剂治疗无效的病例可考虑抗凝治的病例可考虑抗凝治疗；疗；第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 抗凝药物：第一节抗凝药物：第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 l l扩容治疗：扩容治疗：扩容治疗：扩容治疗：纠正低灌注，适用于血流动力型纠正低灌注，适用于血流动力型TIAl l溶栓治疗：溶栓治疗：溶栓治疗：溶栓治疗：对于新近发生的符合传统对于新近发生的符合传统TIA定义的患者，虽神定义的患者，虽神经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但经影像学检查发现有明确的脑梗死责任病灶，但目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次目前不作为溶栓治疗的禁忌证。在临床症状再次发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，发作时，若临床已明确诊断为脑梗死，不应等待，应按照卒中指南积极进行溶栓治疗应按照卒中指南积极进行溶栓治疗 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 扩容治疗：第一节扩容治疗：第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 l其他其他 高纤维蛋白原血症的高纤维蛋白原血症的TIA患者，可选用患者，可选用降纤降纤酶酶治疗治疗 老年老年TIA并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗并有抗血小板聚集剂禁忌症或抵抗性者可选用性者可选用活血化瘀性中药制剂活血化瘀性中药制剂治疗治疗第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 其他第一节其他第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 3.TIA的外科治疗的外科治疗第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗 颈动脉或椎颈动脉或椎-基底动脉严重基底动脉严重狭窄狭窄(70)的的TIA患者，患者，经经抗血小板聚集治疗和抗血小板聚集治疗和/或抗凝治疗效果不佳或病情或抗凝治疗效果不佳或病情有恶化有恶化趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉趋势者，可酌情选择血管内介入治疗、动脉内膜切除术或动脉搭桥术治疗内膜切除术或动脉搭桥术治疗3.TIA的外科治疗第一节的外科治疗第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 治治 疗疗部分发展为脑梗死，部分发展为脑梗死，部分继续发作，部分继续发作，部分可自行缓解部分可自行缓解第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 预预 后后 第一节第一节 短暂性脑缺血发作短暂性脑缺血发作 预预 后后 动脉内膜旋切术动脉内膜旋切术动脉内膜旋切术动脉内膜旋切术TIA小结n概念概念n基本临床特征基本临床特征n常见症状常见症状n诊断诊断n治疗要点治疗要点TIA小结概念小结概念 教学要求教学要求n（一）了解短暂性脑缺血发作的概念、（一）了解短暂性脑缺血发作的概念、发病机制。发病机制。n（二）掌握短暂性脑缺血发作的临床表（二）掌握短暂性脑缺血发作的临床表现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则现、诊断、鉴别诊断、预防及治疗原则。教学要求（一）了解短暂性脑缺血发作的概念、发病机制。教学要求（一）了解短暂性脑缺血发作的概念、发病机制。脑血管疾病脑血管疾病-ppt课件课件l脑梗死脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中又称缺血性脑卒中,是是指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织指各种原因所致脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的缺血、缺氧性坏死，而出现相应神经功能缺损的一类临床综合征一类临床综合征 l脑梗死是卒中最常见类型，约占脑梗死是卒中最常见类型，约占70%80%概概 述述第二节第二节 脑梗死脑梗死 脑梗死脑梗死(cerebral infarct)又称缺血性脑卒中又称缺血性脑卒中,脑梗死的临床分型目前主要使用牛津郡社区卒中研究脑梗死的临床分型目前主要使用牛津郡社区卒中研究分型（分型（Oxfordshire community stroke project，OCSP）。）。完全前循环梗死完全前循环梗死（total anterior circulation infarction,TACI）部分前循环梗死部分前循环梗死（partial anterior circulation infarction,PACI）后循环梗死后循环梗死（posterior circulation infarction,POCI）腔隙性梗死腔隙性梗死（lacunar infarction,LACI）第二节第二节 脑梗死脑梗死 概概 述述脑梗死的临床分型目前主要使用牛津郡社区卒中研究第二节脑梗死的临床分型目前主要使用牛津郡社区卒中研究第二节 脑梗脑梗 脑梗死的病因分型目前主要采用脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型分型：大动脉粥样硬化型大动脉粥样硬化型 心源性栓塞型心源性栓塞型 小动脉闭塞型小动脉闭塞型 其他病因型其他病因型 不明原因型不明原因型 第二节第二节 脑梗死脑梗死 概概 述述 脑梗死的病因分型目前主要采用脑梗死的病因分型目前主要采用TOAST分型分型：第二节：第二节l依据局部脑组织发生缺血坏死的依据局部脑组织发生缺血坏死的机制机制可将脑梗死可将脑梗死分为分为3种主要病理生理学类型：种主要病理生理学类型：脑血栓形成脑血栓形成(cerebral thrombosis)脑栓塞脑栓塞(cerebral embolism)血流动力学机制所致的脑梗死血流动力学机制所致的脑梗死 第二节第二节 脑梗死脑梗死 概概 述述依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为依据局部脑组织发生缺血坏死的机制可将脑梗死分为3种主要病理生种主要病理生脑血栓形成脑血栓形成n n病例病例病例病例1 1：男性，男性，男性，男性，52525252岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、糖尿病史。糖尿病史。糖尿病史。糖尿病史。5 5 5 5天来反复出现右侧上肢发作性无力天来反复出现右侧上肢发作性无力天来反复出现右侧上肢发作性无力天来反复出现右侧上肢发作性无力2 2 2 2次，次，次，次，每次持续每次持续每次持续每次持续6 6 6 67 7 7 7分钟后即恢复正常。今晨分钟后即恢复正常。今晨分钟后即恢复正常。今晨分钟后即恢复正常。今晨7 7 7 7时醒来后时醒来后时醒来后时醒来后出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，上午出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，上午出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，上午出现说话困难，右侧上下肢无力，不能行走，上午9 9 9 9时来诊时症状加重，发病后无头痛呕吐。来诊时时来诊时症状加重，发病后无头痛呕吐。来诊时时来诊时症状加重，发病后无头痛呕吐。来诊时时来诊时症状加重，发病后无头痛呕吐。来诊时查体：血压查体：血压查体：血压查体：血压170/100mmHg170/100mmHg170/100mmHg170/100mmHg，神志清楚，听不懂医生，神志清楚，听不懂医生，神志清楚，听不懂医生，神志清楚，听不懂医生问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口问话也不能用口语表述交流，右侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏角低垂，示齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏角低垂，示齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏角低垂，示齿时口角明显牵向左恻，伸舌时舌尖偏向右侧。右侧上肢肌力向右侧。右侧上肢肌力向右侧。右侧上肢肌力向右侧。右侧上肢肌力2 2 2 2级，下肢肌力级，下肢肌力级，下肢肌力级，下肢肌力3 3 3 3级，右侧偏级，右侧偏级，右侧偏级，右侧偏身痛温觉迟钝。右侧身痛温觉迟钝。右侧身痛温觉迟钝。右侧身痛温觉迟钝。右侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征阳性。立即入院，征阳性。立即入院，征阳性。立即入院，征阳性。立即入院，20202020分钟后脑分钟后脑分钟后脑分钟后脑CTCTCTCT报告未见异常。报告未见异常。报告未见异常。报告未见异常。首先介绍首先介绍2 2个病例个病例脑血栓形成病例脑血栓形成病例1：男性，：男性，52岁，既往有高血压史、冠心病史、糖岁，既往有高血压史、冠心病史、糖n n病例病例2 2：女性，女性，女性，女性，63636363岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、岁，既往有高血压史、冠心病史、高脂血症史。近高脂血症史。近高脂血症史。近高脂血症史。近1 1 1 1个月来反复出现发作性天旋地转感个月来反复出现发作性天旋地转感个月来反复出现发作性天旋地转感个月来反复出现发作性天旋地转感3 3 3 3次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续次，伴恶心呕吐，站立不稳，每次持续15151515分钟左右分钟左右分钟左右分钟左右恢复正常。恢复正常。恢复正常。恢复正常。2 2 2 2天前突发视物双影，右侧上下肢抬举困天前突发视物双影，右侧上下肢抬举困天前突发视物双影，右侧上下肢抬举困天前突发视物双影，右侧上下肢抬举困难。来诊时查体：左侧额纹平坦，左侧眼睑闭合不难。来诊时查体：左侧额纹平坦，左侧眼睑闭合不难。来诊时查体：左侧额纹平坦，左侧眼睑闭合不难。来诊时查体：左侧额纹平坦，左侧眼睑闭合不严，左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显严，左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显严，左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显严，左侧鼻唇沟平坦，口角低垂，示齿时口角明显牵向右侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌牵向右侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌牵向右侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌牵向右侧，左侧眼球内斜位，不能外展；伸舌时舌尖偏向右侧，右侧上下肢肌力尖偏向右侧，右侧上下肢肌力尖偏向右侧，右侧上下肢肌力尖偏向右侧，右侧上下肢肌力3 3 3 3级，右侧级，右侧级，右侧级，右侧BabinskiBabinskiBabinskiBabinski征征征征阳性。阳性。阳性。阳性。n n入院后虽经治疗，但入院后虽经治疗，但入院后虽经治疗，但入院后虽经治疗，但3 3 3 3天后病情加重，处于昏迷状态，天后病情加重，处于昏迷状态，天后病情加重，处于昏迷状态，天后病情加重，处于昏迷状态，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样缩小，四肢瘫痪，病理反射阳性，双侧瞳孔针尖样